Меню Рубрики

Вероятность выживания после обширного инфаркта

Последствия обширного инфаркта опасны для здоровья пациента не только в остром периоде, но и в последующие несколько месяцев или даже лет. Однако высокая летальность наблюдается в основном из-за осложнений – неожиданных и полиэтиологических ухудшений состояния здоровья.

Что это такое – обширный инфаркт? Обширным называется инфаркт, который вызван расстройством кровообращения в крупном коронарном сосуде, несущем большой объем крови. Поэтому в питаемой им области возникает острая нехватка нутриентов, а клетки быстро гибнут. Когда из сердечного цикла выпадает большая часть сердечной мышцы, последствия такого инфаркта могут быть очень серьезными. Начиная с работы самого сердца и заканчивая органной недостаточностью, дисфункция так или иначе затронет каждую из систем организма.

В клинике последствия инфаркта разделяют на сердечные, связанные с нарушениями работы непосредственно сердца, и системные, которые возникают вследствие сердечной недостаточности и затрагивают систему кровообращения в целом. И если наличие осложнений после инфаркта зависит, в первую очередь, от объема оказанной медицинской помощи (чем больше времени прошло с момента приступа до прибытия скорой помощи, тем статистически ниже выживаемость), то полная реабилитация без каких-либо последствий после обширного инфаркта практически невозможна.

Во многом шансы на выздоровление зависят от исключения факторов риска в постинфарктном периоде, ведь в противном случае повреждающий агент продолжает действовать и после приступа.

Механизм развития дисфункции следующий: из-за некроза участка миокарда он в той или иной степени утрачивает способность к сокращению, проведению импульса. Когда острая фаза приступа заканчивается, и пациенту более не угрожает мгновенная смерть, пораженная область замещается соединительной тканью. Это структура – основной вспомогательный компонент тканей организма, она заполняет любые поврежденные области, сохраняя их структурную целостность. К сожалению, этого нельзя сказать о функции органа – соединительная ткань всего лишь наполнитель, лишенный способности сокращаться. Сердце теряет силу, выбрасывает меньше крови, что не может не отразиться на остальном организме.

После обширного инфаркта наблюдаются следующие последствия со стороны сердца:

  1. Сердечная недостаточность – состояние, когда сердце не может адекватно и в полной мере выполнить свою насосную функцию. Оно не выбрасывает в сосуды достаточного количества крови, из-за этого нарушается гемодинамика, давление, начинается голодание клеток в других органах. Кровь также может застаиваться в венах из-за низкой скорости движения, оставаться в камерах самого сердца. Острая сердечная недостаточность развивается во время самого инфаркта, а хроническая – остается после манифестации заболевания на всю оставшуюся жизнь. Именно с ней связаны все последующие нарушения.
  2. Кардиосклероз – разрастание соединительной ткани в толще мышечной. Так как она не обладает необходимыми свойствами, стенка сердца утрачивает присущую ей прочность. Под давлением крови она может растягиваться, выпирать. В случае неравномерного расширения одного участка стенки говорят об аневризме сердца, а равномерное и всестороннее расширение камер сердца вместе с истощением их стенок называется дилатацией. Оба этих состояния повышают риск разрыва сердца при значительных физических нагрузках или высоком артериальном давлении.
  3. Нарушения ритма и проводимости – так как проводящие пути в сердце нарушены, в абсолютном большинстве случаев больные жалуются на аритмии, экстрасистолы (внеочередные сокращения), ощущение остановки сердца, тахикардию (высокий ритм сердечных сокращений). Иногда эти патологии усугубляются фибрилляцией желудочков, которая является угрожающим жизни состоянием.
  4. Тромбы – частым последствием обширного инфаркта является тромб в одной из камер сердца или магистральном сосуде. Это связано с тем, что кровоток замедляется, а поврежденный эндотелий сосудистой стенки создает условия для внутрисосудистого свертывания крови. Тромбоэмболия является одной из важнейших причин инфаркта, в том числе повторного, поэтому в ходе медикаментозного лечения каждому больному в постинфарктном периоде назначают фибринолитики для профилактики тромбов.

Статистические данные свидетельствуют о том, что у 30% людей после инфаркта миокарда в течение года развивается повторный инфаркт.

  1. Отек легких – возникает из-за застоя крови в малом кругу кровообращения. Давление в легочной артерии значительно повышается, а легочная ткань, одна из наиболее густо пронизанных сосудами, страдает от этого в первую очередь. Это одно из первых проявлений сердечной недостаточности, которое характеризуется одышкой (в зависимости от степени дисфункции может возникать как при нагрузке, так и в состоянии спокойствия), продуктивным кашлем, на поздних стадиях – кровохарканьем.
  2. Портальная гипертензия – имеет такой же механизм развития, как и легочная, но в этом случае давление возрастает в портальной вене печени. Большие объемы крови скапливаются в кровяном депо печени, она увеличивается и начинает сдавливать окружающие органы. Один из симптомов портальной гипертензии – асцит, свободная жидкость в полости живота, которая попадает в межклеточное пространство из переполненных сосудов.

Прогноз при обширном инфаркте во многом зависит от того, возникли осложнения или нет.

Для каждого из осложнений существует свой период уязвимости, во время которого риск его развития наиболее высок. В течении болезни различают острейший, острый, подострый периоды и стадию рубцевания. В острейшем периоде возникает кардиогенный шок, в остром – реперфузионный синдром, а в подостром и во время рубцевания вероятен постинфарктный синдром, известный так же как синдром Дресслера.

В клинике последствия инфаркта разделяют на сердечные, связанные с нарушениями работы непосредственно сердца, и системные, которые возникают вследствие сердечной недостаточности и затрагивают систему кровообращения в целом.

Это состояние сопровождается острой загрудинной болью и возникает в первые часы после инфаркта. Кардиогенный шок возникает, когда насосная функция сердца резко падает, а из-за стрессовой ситуации и высвобождения из пораженных тканей биологически активных веществ периферические сосуды сокращаются. В этот момент периферическое сопротивление растет, клетки начинают голодать, а чувствительные шоковые органы повреждаются. Запускается обратный механизм – сильное расширение сосудов. Оно приводит к внезапному падению артериального давления, коллапсу. Больной находится в состоянии шока, может потерять сознание.

Реперфузионный синдром более отдаленное осложнение, но не менее опасное. Оно возникает, когда после инфаркта в большом объеме вводят препараты, растворяющие плотные сгустки крови, т. е. фибринолитики. Ткань, находящаяся в условиях длительной ишемии, накопила большое количество токсичных веществ. Когда к ней резко притекает свежая кровь, эти метаболиты попадают в кровоток, а область поражения расширяется еще больше. Поэтому фибринолитические препараты следует строго дозировать.

Синдром Дресслера, или постинфарктный синдром возникает позже других осложнений. Чем он опасен? Это аутоиммунная реакция организма на поврежденную ткань, которая развивается спустя несколько недель после инфаркта. Иммунная система распознает погибшие ткани сердечной мышцы как чужеродные, вырабатывая на них антитела. Возникает системная реакция, которая проявляется подъемом температуры, слабостью, значительным ухудшением самочувствия, но главное – увеличением очага некроза. Воспаление также может переброситься на другие структуры сердца, вызывая постинфарктный перикардит или эндокардит.

В острейшем периоде возникает кардиогенный шок, в остром – реперфузионный синдром, а в подостром и во время рубцевания вероятен постинфарктный синдром, известный так же как синдром Дресслера.

Главная задача терапии – не допустить развития осложнений. При осуществлении патогенетического лечения шансы выжить при последствиях обширного инфаркта возрастают. Об этом свидетельствуют медицинские источники и отзывы перенесших недуг пациентов.

Заболевание развивается чаще у людей, которые испытывают на себе действие факторов риска. Это особенности стиля жизни и поведения, которые существенно повышают вероятность инфаркта. К ним относятся:

  • избыточная массу тела;
  • нерациональное питание (чрезмерно высокое содержание в рационе жиров и углеводов);
  • атеросклероз коронарных сосудов (атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда, перекрывает кровоток, а также способствует образованию тромбов);
  • мужской пол (половые гормоны женщин оказывают защитное действие на сосуды);
  • возраст (после 40 лет риск заболевания начинает расти и пика достигает в 60 лет – в этом возрасте частота инфаркта становится одинаковой для мужчин и женщин. У пожилых людей в 80 лет заболеваемость вновь снижается);
  • тромбообразование (тромбы могут развиваться не только вследствие атеросклероза, но и после полостных операций, а также на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов);
  • артериальная гипертензия (значительно ухудшает состояние сосудистой стенки из-за постоянного давления на нее, может приводить к разрыву и геморрагическому инфаркту);
  • вредные привычки – злоупотребление алкоголем и курение;
  • гиподинамия.

Во многом шансы на выздоровление зависят от исключения факторов риска в постинфарктном периоде, ведь в противном случае повреждающий агент продолжает действовать и после приступа. Статистические данные свидетельствуют о том, что у 30% людей после инфаркта миокарда в течение года развивается повторный инфаркт.

Последствия инфаркта опасны для здоровья пациента не только в остром периоде, но и в последующие несколько месяцев или даже лет.

От неотложной помощи в первые часы после приступа зависит размер очага некроза, а значит и шансы на выживание. Существует ряд последовательных мер, которые надо предпринять, если человек предъявляет следующие жалобы:

  • острая жгучая боль за грудиной, которая отдает между лопатками, в шею, руку, иногда в живот, кончики пальцев;
  • усиленное и/или неровное сердцебиение, ощущение остановки сердца;
  • одышка;
  • слабость, головокружение;
  • потливость.

Больной может держаться за сердце, говорить, что ему жарко в помещении. В этом случае можно заподозрить инфаркт. Алгоритм действий следующий:

  1. Вызвать скорую помощь. Чем быстрее она приедет, тем раньше будет проведена ЭКГ и введены препараты. Можно ли оказать медицинскую помощь в домашних условиях? К сожалению, нет – обязательно присутствие медицинского персонала и специальных лекарств.
  2. Успокоить пациента, посадить его.
  3. Открыть все окна в помещении, снять лишнюю одежду, ослабить тугие ремни и застежки.
  4. Дать таблетку Нитроглицерина под язык – этот препарат помогает при стенокардии, при инфаркте его эффективность ниже, однако он расширяет сосуды и несколько смягчает кислородное голодание клеток миокарда.
  5. Дать аспирин – подойдет обычный или Аспирин-Кардио. Это необходимо для разжижения крови и профилактики тромбообразования.

Нельзя оставлять пациента одного, приехавшей бригаде скорой помощи нужно рассказать, когда начался приступ, как он проявлялся, сколько длится и какие препараты получил больной. Если скорая помощь по какой-то причине не может прибыть быстро, необходимо доставить больного в больницу самостоятельно, на автомобиле.

При осуществлении патогенетического лечения шансы выжить при последствиях обширного инфаркта возрастают.

В условиях стационара будут произведены обследования – ЭКГ и ЭхоКГ, по которым определят стадию инфаркта, степень поражения, локализацию очага некроза. Биохимический анализ крови на маркеры специфического воспаления подтвердит диагноз инфаркт. Параллельно вводятся фибринолитики, антиангинальные средства, антикоагулянты. Дополнительно назначают седативные средства.

Все эти мероприятия, проведенные своевременно, значительно повышают шансы пациента выжить при обширном инфаркте.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

источник

Из этой статьи вы узнаете: какие при обширном инфаркте последствия и шансы выжить, какие факторы улучшают или ухудшают прогноз при этом заболевании. Как улучшить восстановление после перенесенного сердечного приступа.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Инфаркт миокарда (сокращенно ИМ) – это одно из самых опасных для жизни и здоровья состояний, которое может стать причиной многих тяжелых последствий, как сразу после его развития, так и спустя достаточно длительное время. Частота и тяжесть этих последствий, риск смерти – зависят от размера ИМ, степени нарушения функционирования левого желудочка, вида проводимого лечения и других факторов, связанных с состоянием здоровья пациента. Совокупное влияние этих факторов может изменять показатель смертности в течение 30 дней от момента развития обширного ИМ от 3% до 36%.

Нажмите на фото для увеличения

В зависимости от величины очага отмирания сердечной мышцы, которую определяют по характерным изменениям на электрокардиограмме, выделяют крупноочаговый (обширный) и мелкоочаговый ИМ. Основные отличия этих форм – диаметр тромбированной коронарной артерии и размеры участка миокарда (сердечной мышцы), лишенного кровоснабжения.

При обширном ИМ частота неблагоприятных осложнений выше, а прогноз – хуже, чем при мелкоочаговом. Шансы выжить при мелкоочаговом инфаркте выше, чем при обширном. Краткосрочная (в течение 30 дней после сердечного приступа) смертность при мелкоочаговом ИМ составляет 2%, при обширном – 3–13% (в зависимости от применяемого метода лечения). Однако долгосрочный прогноз хуже при мелкоочаговом инфаркте.

Сами последствия, подходы к лечению и реабилитации – по сути одинаковы и при мелкоочаговом инфаркте, и при обширном.

Также бывают случаи, когда после перенесенного инфаркта (любого вида) человек проживает еще долгую жизнь (сколько человек еще проживет – зависит от очень многих факторов).

Процесс восстановления после перенесенного обширного ИМ занимает несколько месяцев. Правильная реабилитация помогает уменьшить риск повторного ИМ, способствует улучшению качества жизни. Для достижения этих целей пациенту нужно изменить свой образ жизни и тщательно выполнять рекомендации врача по медикаментозному лечению.

Вопросами реабилитации после ИМ занимаются кардиологи, врачи лечебной физкультуры, реабилитологи.

Во время ИМ возникает повреждение сердечной мышцы, которое в раннем периоде заболевания может вызвать следующие осложнения:

  1. Нарушения ритма и проводимости, включая опасные желудочковую тахикардию и атриовентрикулярную блокаду.
  2. Кардиогенный шок – падение артериального давления вследствие нарушения сократительной функции сердца, вызванной повреждением большого участка миокарда.
  3. Острая левожелудочковая недостаточность, которая проявляется отеком легких.
  4. Разрыв сердца – в месте инфаркта сердечная мышца становится слабой, из-за чего может возникнуть ее разрыв. Это осложнение часто приводит к смерти пациента.
  5. Синдром Дреслера – осложнение, имеющее аутоиммунный характер, которое проявляется перикардитом, плевритом и полиартритом.

У человека, пережившего ИМ, в месте повреждения появляется рубец, наличие которого может стать причиной следующих поздних осложнений:

  • хронической сердечной недостаточности, которая развивается вследствие нарушений сократительной функции сердца;
  • нарушений ритма и проводимости;
  • аневризмы – выбухание стенки сердца в месте перенесенного инфаркта;
  • образования тромбов в сердце, которые могут стать причиной тромбоэмболии в большом или малом круге кровообращения.
Читайте также:  Тропониновый тест при инфаркте миокарда методика

Прогноз при ИМ зависит от многих факторов, включая его размер, степень нарушения функций левого желудочка, вид проведенного лечения и другие факторы.

Риск смерти в течение 30 дней от мелкоочагового ИМ составляет примерно 2%.

Смертность при обширном ИМ в течение 30 дней от момента возникновения болезни также зависит от метода лечения:

  • При проведении лишь медикаментозной терапии – примерно 13%.
  • При своевременно проведенном тромболизисе (это терапия, направленная на растворение тромбов) – 6–7%.
  • При проведении ангиопластики и стентирования коронарных артерий в течение первых 2 часов от момента госпитализации – 3–5%.
Увеличить шансы выжить при обширном инфаркте миокарда помогут следующие факторы Снизить вероятность выживания могут следующие факторы
Раннее и успешное возобновление кровотока по пораженной коронарной артерии с помощью тромболизиса или ангиопластики и стентирования Пожилой возраст
Сохраненная сократительная способность левого желудочка Сахарный диабет
Лечение с помощью бета-блокаторов, аспирина и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента Наличие сосудистых заболеваний в анамнезе
Запоздалое или безуспешное восстановление кровотока по коронарной артерии
Нарушенная сократительная функция левого желудочка
Застойная сердечная недостаточность или отек легких
Депрессия
Изменения на ЭКГ в отведении aVR

Долгосрочный прогноз при обширном инфаркте миокарда лучше, чем при мелкоочаговом. Например, в одном из исследований было обнаружено, что в течение 1 года после выписки из больницы умирает около 9% пациентов с обширным ИМ и около 11,6% – с мелкоочаговым. Такая разница объясняется менее интенсивным подходом к лечению больных с мелкоочаговым ИМ.

Восстановление от ИМ может занять пару месяцев. Не следует пытаться ускорить реабилитацию, поскольку это может привести к опасным последствиям.

Процесс восстановления проходит несколько стадий, начинаясь в больнице, где за пациентом проводят тщательное наблюдение медицинские работники. После выписки реабилитация продолжается дома.

Две основные цели восстановительного процесса включают:

  1. Постепенное возобновление физических возможностей (кардиореабилитация).
  2. Уменьшение риска развития повторного ИМ.

После возвращения пациента домой ему рекомендуют отдых, позволяя только легкую физическую нагрузку, такую как ходьба вверх и вниз по лестнице или короткие прогулки. Каждый день в течение нескольких недель следует постепенно увеличивать физическую активность.

Скорость повышения нагрузок зависит от функциональных способностей сердца и общего состояния здоровья больного. Составить план по увеличению физической активности помогает кардиолог.

Программа кардиореабилитации должна содержать различные упражнения, однако большинство из них должны быть аэробными. Эти упражнения предназначены для укрепления сердца, улучшения кровообращения и снижения артериального давления. Их примеры включают быструю ходьбу, езду на велосипеде, плавание.

Многие люди после ИМ могут вернуться на свое рабочее место. Время этого возвращения зависит от состояния здоровья и сердца, а также от вида работы. Если она связана с нетяжелыми обязанностями, человек может вернуться к ней всего лишь через 2 недели. Если работа связана с тяжелыми физическими нагрузками или сердце повреждено очень сильно, пациенту может понадобиться на восстановление пара месяцев. Многим больным присваивается 3 или 2 группа инвалидности.

Пациент может вернуться к занятиям сексом после того, как почувствует себя готовым к этому. Обычно это случается через 4–6 недель после перенесенного сердечного приступа. Занятия сексом не увеличивают риск развития повторного ИМ.

После перенесенного ИМ примерно треть мужчин страдает от эректильной дисфункции. Чаще всего она развивается вследствие тревоги и стресса, которые связаны с возникновением ИМ. Реже эректильная дисфункция вызывается побочным действием бета-блокаторов.

Большинство пациентов могут вернуться к вождению через 1 неделю после ИМ. В тяжелых случаях может понадобиться более длительный период (около 4 недель). Если пациент управляет пассажирскими или грузовыми автомобилями, ему нельзя водить в течение 6 недель.

Для снижения риска негативных последствий ИМ нужно изменить образ жизни и принимать назначенные медикаментозные препараты.

Изменение питания после перенесенного сердечного приступа помогает снизить вероятность повторного ИМ. Полезные советы:

  • Употребляйте каждый день как минимум 5 порций различных овощей и фруктов. Они содержат много витаминов и питательных веществ.
  • Уменьшите содержание насыщенных жиров в своем рационе. Примеры богатых ими продуктов – мясо, колбасы, сливочное масло, твердый сыр, печенье. Употребление пищи, богатой ненасыщенными жирами, помогает снизить холестерин крови. К ней относятся рыба (сельдь, скумбрия, сардина, лосось), авокадо, орехи и семечки, оливковое масло.
  • Ограничьте употребление соли. Это поможет уменьшить опасность повторного ИМ, а также снизить вероятность развития других заболеваний сердца.

Очень полезным после перенесенного ИМ считается соблюдение средиземноморской диеты, эффективность которой доказана в научных исследованиях. Согласно этой диете:

  • ешьте больше фруктов и овощей, цельнозерновых продуктов, орехов и семечек;
  • употребляйте больше рыбы;
  • употребляйте меньше мяса;
  • выбирайте растительные масла (например, оливковое масло), сливочное масло и сыр.

Если пациент курит, отказ от этой вредной привычки – один из наиболее эффективных методов уменьшения риска повторного ИМ. Если бросить курить, опасность повторного ИМ уменьшается примерно наполовину (по сравнению с риском при продолжении курения).

Некоторые научные исследования подтвердили, что употребление спиртных напитков в небольших количествах может быть полезным для сердца. Однако превышать рекомендованные дозы алкоголя нельзя, так как они могут оказаться вредными.

Мужчины должны употреблять не больше 14 стандартных доз алкоголя в неделю, не более 4 стандартных доз в один день, а также им нужно иметь не менее 2 дней в неделю, свободных от употребления спиртного. Женщины должны употреблять не больше 14 стандартных доз алкоголя в неделю, не более 3 стандартных доз в один день, а также им нужно иметь не менее 2 дней в неделю, свободных от употребления спиртного. Одна стандартная доза алкоголя равна 15 мл чистого этилового спирта, 300 мл светлого пива, 120 мл вина и 40 мл водки.

Регулярное превышение этих рекомендованных доз повышает артериальное давление и уровень холестерина в крови, увеличивая риск повторного ИМ. Эпизодическое употребление большого количества спиртных напитков может вызвать резкое повышение артериального давления, что может быть очень опасным. Научные данные указывают на то, что люди, перенесшие ИМ и продолжающие эпизодически напиваться, в 2 раза чаще умирают от повторного ИМ или инсульта, по сравнению с людьми, которые не злоупотребляли спиртным после инфаркта.

Пациентам с избыточным весом или ожирением нормализация массы тела и ее поддержание помогает уменьшить риск повторного ИМ. Этого можно добиться с помощью сочетания физической активности и рационального питания.

В настоящее время для уменьшения риска негативных последствий ИМ применяют четыре основных типа препаратов:

источник

При мелкоочаговой ишемии страдает небольшой участок сердечной мышцы. В этом случае больным не грозят тяжёлые последствия. После реабилитации человек возвращается в обычную колею жизни. Некоторые люди даже переносят заболевание на ногах.

Обширный инфаркт – это гибель большой площади сердечной мышцы вследствие закупорки тромбом коронарных артерий. Лишённый кислорода и питания миокард теряет способность полноценного сокращения. В результате резко снижается артериальное давление. Человек впадает в состояние кардиогенного шока, угрожающего жизни.

По локализации очага поражения миокарда различают:

  • переднюю стенку левого желудочка,
  • заднюю стенку,
  • перегородку между желудочками.

При трансмуральном инфаркте поражаются все 3 слоя миокарда. По ширине распространения некроз иногда достигает 8 см.

Согласно данным статистики, обширный инфаркт у мужчин встречается в 4 раза чаще. У женщин этого возраста половые гормоны эстрогены служат защитой от ишемии. Но после 60 лет показатели частоты заболевания сравниваются.

Инфарктом миокарда называют патологическое состояние сердечной мышцы, при котором часть ее тканей отмирает. Обширный инфаркт сопровождается масштабными поражениями сердца.

Некроз (омертвение) чаще возникает в левом желудочке, в его передней стенке. Эта часть органа несет большую функциональную нагрузку. Именно отсюда выталкивается кровь под большим давлением в аорту. У некоторых больных патологический процесс распространяется на правый желудочек, а у 30% пациентов поражены предсердия.

При обширном инфаркте наблюдается поражение всех слоев сердечной мышцы (эпикард, миокард и эндокард). Участок омертвевшей ткани может достигать 8 см в ширину.Некроз клеток миокарда является следствием критического недостатка питательных веществ и кислорода. Частичное или полное отсутствие питания возникает в результате серьезного нарушения коронарного кровотока.

Чаще всего кровоснабжение тканей сердца ухудшается постепенно. На стенках коронарных сосудов появляются отложения жиробелковых масс. Их появлению способствует высокое содержание в крови холестерина низкой плотности. Со временем в отложения прорастает соединительная ткань, формируя атеросклеротические бляшки.

По мере увеличения размеров бляшек просвет сосудов становится все более узким. При таком состоянии сердечно-сосудистой системы любое внешнее воздействие (физическая нагрузка, стресс, курение или резкий скачок артериального давления) может вызвать отрыв части бляшки и повреждение стенок сосуда. Травмированная сосудистая ткань восстанавливается с образованием тромба.

Позднее тромбы увеличиваются в размерах и заполняют просвет сосуда. Иногда они могут достигать 1 см в длину, полностью перекрывая пораженную артерию и останавливая кровоснабжение.Формирование тромба сопровождается выделением особых веществ, провоцирующих спазм сосудов. Спазмы могут возникать на небольшом участке артерии или охватывать ее полностью.

Некротизированные ткани сердца замещаются соединительной тканью. На месте очага поражения образуется постинфарктный рубец.

Инфаркт миокарда развивается на фоне ишемической болезни сердца, при которой происходит закрытие просвета коронарной артерии. Нарушение кровоснабжения приводит к отмиранию ее участка.

По площади поражения инфаркт сердца подразделяют на два вида:

  • мелкоочаговый, при котором происходит некроз небольшого участка артерии;
  • обширный, при котором поражается большая часть сердца.

Кровь выполняет функции поставщика кислорода и питательных веществ. Она ежесекундно доставляет их к каждой клетке организма. Нарушение кровоснабжения в коронарных артериях приводит к тому, что кровь к сердцу не поступает. В этом случае развивается кислородное голодание, становящееся причиной отмирания клеток сердца.

При таком состоянии происходит нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, что приводит к развитию необратимых последствий. Острое кислородное голодание не может пройти без существенных изменений в структуре и работе органа.

Во время кровоизлияния в сердце появляются некротические участки, которые впоследствии не смогут выполнять свои функции полноценно. Имеет довольно серьезные обширный инфаркт последствия, шансы выжить зависят полностью от своевременно оказанной первой помощи пострадавшему. После инфаркта в сердечной мышце пострадавшие клетки заменяются соединительной тканью, что резко ограничивает возможности сердца сокращаться.

Если верить статистическим данным, то наша страна занимает второе место по распространенности сердечных заболеваний. Можно также взять во внимание следующие факты:

  • Практически 40 % преждевременных смертей происходят по вине инфаркта миокарда.
  • Если случается инфаркт обширный, выживают только 17 % пациентов.
  • У 11 % пациентов случаются рецидивы патологии.

Надо также отметить, что мужчины в возрасте от 45 и до 50 лет гораздо чаще страдают от этой патологии. В этом возрасте в женском организме защитником выступает эстроген, а вот к 70 годам его выработка полностью прекращается и увеличивается риск развития инфаркта и у женской половины человечества.

Ни один кардиологический центр не может увеличить при постановке диагноза «обширный инфаркт» шансы выжить, если в первые пару часов не оказать пострадавшему квалифицированную помощь.

Среди причин этой патологии лидируют:

  • Атеросклероз;
  • Артериальная гипертензия;
  • Стенокардия.

По статистике почти 98% инфарктов являются осложнением ишемической болезни сердца.

Чем меньше внимания человек уделяет собственному здоровью, тем больше вероятность самых печальных последствий. Вероятность развития инфаркта миокарда, включая его самые тяжелые формы, повышается с возрастом. В группе риска оказываются представители обоих полов, достигнувшие 60 лет, но от инфаркта не застрахованы и совсем молодые люди.

К инфаркту могут привести:

  • Воспалительные поражения коронарных артерий;
  • Онкологические новообразования сердца и других органов, метастазирующие в миокард;
  • Хирургические кардиологические вмешательства;
  • Тромбоз коронарных артерий;
  • Электротравмы и обширные травмы грудной клетки;
  • Алкогольная, никотиновая, наркотическая зависимость.

Специалистами выделено множество факторов, провоцирующих возникновение инфаркта. В основном к данной патологии приводит совокупность причин. Вот самые распространенные:

  • болезни сердца, тромбоз артерий, их спазмы;
  • малоподвижный образ жизни, сидячая работа, пренебрежение физическими нагрузками;
  • гипертония;
  • болезни почек;
  • ожирение, которое бывает следствием неправильного питания;
  • хронические стрессы, психическое напряжение, переутомление;
  • сахарный диабет;
  • вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем.

Как видно из этого перечня, многие факторы мы в силах контролировать, и при должной заботе о своем здоровье можно избежать этого опасного состояния. Отказ от вредных привычек – это обязательное действие при профилактике инфаркта или реабилитации после него.

Нарушение тока крови в коронарных артериях – это самая основная причина развития инфаркта. К данному нарушению приводят атеросклеротические изменения артерий, когда их просвет сужается из-за формирования атеросклеротических бляшек. В развитии этой патологии большую роль играет липидный обмен.

Возраст – один из факторов риска развития обширного инфаркта. Статистика говорит, что после 45 лет резко возрастает вероятность развития этого состояния, причем женщины страдают от него в два раза чаще.

Основной признак обширного инфаркта – боль в области сердца. Ощущения могут быть не только болевые: человек может чувствовать сдавливание в области грудной клетки, переполнение. Эти ощущения длятся несколько минут, могут быть постоянными, а могут периодически нарастать и стихать. Боль часто отдает в плечо, левую руку, локоть, спину или челюсть.

Имеются и другие симптомы: это одышка, затрудненное дыхание, головокружение, слабость, тошнота, рвота, побледнение лица, холодный пот. Люди, долгое время страдающие сахарным диабетом, могут не чувствовать сильную боль, так как диабет оказывает влияние на нервные окончания.

Симптомы обширного инфаркта схожи с симптомами приступа стенокардии, но есть и различия, благодаря которым эти два состояния можно дифференцировать. Так, болевые ощущения при инфаркте не проходят после приема нитроглицерина и довольно продолжительны по времени. Если боль в области сердца продолжается больше 15 минут, необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Изредка встречаются атипичные случаи развития инфаркта миокарда, которые могут ввести в заблуждение и затруднить верную постановку диагноза. Рассмотрим их подробнее.

Читайте также:  Тропониновый тест при инфаркте миокарда как проводится

Хроническая ишемическая болезнь сердца в 98% случаев является причиной развития обширного инфаркта. Усугубляет состояние атеросклероз артерий сердца, нарушающий кровоток и вызывающий хроническое кислородное голодание органа.

Риск возникновения обширного инфаркта повышается, когда у человека присутствуют следующие предрасполагающие факторы:

  • сахарный диабет: болезнь провоцирует ускоренное образование атеросклеротических бляшек в сосудах и тромбы. Сосуды у диабетиков хрупкие, обменные процессы в их стенках нарушены, поэтому в таком состоянии они не справляются со своими функциями полноценно;
  • гипертония: повышенное давление является причиной утолщения сосудистых стенок. Эластичность их утрачивается, и при повышенных физических нагрузках сосуды не могут обеспечить сердце кислородом, потребность в котором в это время резко возрастает;
  • наследственная предрасположенность к заболеваниям сосудов;
  • мужской пол – обширный инфаркт развивается у мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин;
  • изменения в сосудах в пожилом возрасте;
  • курение: токсины в составе табачного дыма приводят к сужению просвета сосудов, нарушая питание кровью сердечной мышцы;
  • нехватка физической активности. Сидячий образ жизни вызывает снижение эластичности сосудов;
  • ожирение: лишний вес повышает нагрузку на сердце и сосуды;
  • чрезмерное употребление спиртных напитков: алкоголь ухудшается состояние печени, и жир перестает правильно расщепляться и оседает на сосудистых стенках;
  • болезни почек: нарушения фосфорно-кальциевого обмена вызывает развитие тромбоза. Многие больные с патологиями почек получают обширный инфаркт после нескольких лет болезни;
  • частые стрессы: сильные нарушения психоэмоционального состояния приводят к развитию резкого тяжелого сужения сосудов, из-за которого возникает острое кислородное голодание сердца;
  • физические перегрузки: вызывают резкое повышение у тканей миокарда потребности в кислороде, которая при недостаточной эластичности сосудов не может быть удовлетворена. В результате возникает сосудистый спазм и развивается инфаркт;
  • травма и тяжелое хирургическое вмешательство – коронарные сосуды могут чрезмерно сужаться в этом состоянии, что приводит к острому кислородному голоданию сердца.

Большинство случаев обширного инфаркта миокарда приходится на утренние часы, когда после пробуждения человек резко встает, из-за чего изменяется кровообращение и потребность сердечной мышцы в кислороде.

Основа для возникновения острой ишемии – атеросклероз коронарных артерий. Бляшки буквально закупоривают коронарные сосуды. Увеличиваясь в размере, они суживают просвет сосудов, где замедляется кровоток. Это обусловливает склеивание эритроцитов. В результате образуются тромбы.

В таком критическом состоянии сосудов психоэмоциональное возбуждение, подскок давления, переедание, употребление алкоголя может вызвать отрыв бляшки с поражением внутренней стенки артерии. «Ремонт» происходит при образовании сгустка эритроцитов. При этом формируется тромбы, продуцирующие вещества, которые вызывают спазм сосудов.

Сгустки крови могут распространяться вдоль сосудов, достигая 1 см. Хуже, когда они нарастают поперёк артерий. При спазме сосуда кровоток может полностью прекратиться. Вот тогда и происходит острая ишемия сердечной мышцы.

  • атеросклеротическая болезнь сердца, при которой происходит закупорка коронарных артерий холестериновыми бляшками;
  • хирургическая операция, проводимая на сердце;
  • закупорка сосуда, питающего коронарную артерию, посторонними частицами, например, тромбами или жиром;
  • спазм коронарных артерий.

Обширный инфаркт миокарда может возникнуть вследствие отхождения коронарных артерий от аорты. Причина развития такой аномалии до сих пор не установлена.

Существуют также определенные факторы, которые способствуют развитию опасного состояния. К ним относятся:

  • курение, в том числе пассивное;
  • повышенное артериальное давление;
  • ревмокардит или сердечный ревматизм – заболевание, характеризующееся воспалением оболочек сердца;
  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • высокий уровень плохого и низкий уровень хорошего холестерина в крови;
  • повышенное содержание триглицеридов в крови;
  • пассивный образ жизни;
  • возрастные изменения в организме;
  • половая принадлежность;
  • ожирение 2 степени;
  • алкоголизм;
  • сахарный диабет.

По статистике, мужчины в 4 раза чаще страдают от сердечно-сосудистых заболеваний, нежели женщины. Данный фактор объясняется тем, что в организме женщин господствуют гормоны эстрогены, оказывающие благоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Они повышают эластичность сосудов и препятствуют образованию тромбов.

Основная причина развития инфаркта – это повреждение стенок артерий атеросклеротическими бляшками, которые нарушают циркуляцию крови. Такое может произойти при следующих патологиях:

  1. Атеросклероз коронарных сосудов. Если бляшка достигает больших размеров, то она может полностью перекрыть просвет сосуда.
  2. Повышенное артериальное давление, которое приводит к повышению тонуса сосудов и утолщению их стенок. А если еще предположить наличие бляшек в сосудах, то очередной скачок давления может спровоцировать обширный инфаркт. Последствия, шансы выжить, реабилитация будут зависеть от скорости оказания помощи.
  3. Жировая эмболия также может провоцировать тромбоз сосудов.
  4. Хирургическая обтурация сосудов, если проводилась ангиопластика.

Инфаркт миокарда — это острейшая гипоксемия мышечной ткани сердца. Явление сопровождается окклюзией венечной артерии сгустком крови, и отмиранием мышечной ткани. Плохое кровоснабжение на отдельном участке сердца, способствует развитию мелкоочагового инфаркта миокарда. В случае полного некроза ткани, формируется обширный инфаркт сердца. И если не предпринять экстренных мер, это явление приводит к летальному исходу.

Обширный инфаркт задней стенки миокарда. Характеризуется поражением правой коронарной артерии. Этот вид известен тяжелейшими последствиями. Патология имеет несколько подвидов — заднебоковой, заднедиафрагмальный, заднебазальный.

Инфаркт задней стенки сердечной мышцы имеет свои характерные черты. Симптомы заболевания не ярко выраженные, в большинстве случаев разрыв миокарда проходит бессимптомно. С диагностикой данного вида разрыва миокарда, не могут справиться даже ультрасовременные методы обследования.

Инфаркт миокарда передней стенки. Наиболее распространенная форма разрыва миокарда. В медицинской практике, существует отдельная группа, включающая в себя — трансмуральный разрыв миокарда, передне-верхушечной области желудочка, боковой и передне-перегородочной части, объединяет их всех причина формирования. Разрыву миокарда способствует закупорка передней стенки левого желудочка, питающая орган кровью.

Самым тяжелым считается крупно очаговый инфаркт миокарда, поскольку отмирание клеток локализуется по всему периметру сердечной мышцы. Количество смертельных исходов, после инфаркта передней стенки составляет 35%.

Группа риска: пациенты старше 60, и лица страдающие от избыточного веса, эндокринные заболевания, высокая концентрация холестерина в организме и злоупотребление вредными привычками. Наиболее часто обширный инфаркт миокарда встречается у мужского населения планеты. Плохая экология, и неактивный образ жизни сделали разрыв миокарда проблемой населения трудоспособного возраста.

Экстренное содействие при первых проявлениях разрыва миокарда должно быть методичным, и без лишней суеты:

  • во-первых следует успокоить пациента;
  • дать ему лекарства, снимающие болевые ощущения. К ним относятся — валидол, нитроглицерин, либо обычные лекарства с обезболивающим действием;
  • вызов скорой помощи;
  • если пациент находится в обморочном состоянии, следует запрокинуть ему голову, в случае рвотных позывов голову больного поворачивают на бок;
  • пока не приедет карета скорой помощи, не оставляйте пациента одного.

Инфаркты классифицируются исходя из стадий развития. Данное состояние проходит несколько периодов:

  • прединфарктный;
  • острейший;
  • острый;
  • подострый;
  • стадию рубцевания.

Прединфарктное состояние переживают многие пациенты, страдающие патологиями сердечно-сосудистой системы. Однако при условии своевременного лечения оно редко переходит опасный рубеж. Этот период может продолжаться от нескольких часов до нескольких месяцев.

Характеризуется данное состояние частыми приступами стенокардии, выражающимися в сдавливающих болях за грудиной и страхом смерти. Как правило, именно последний признак заставляет людей обратиться к кардиологу и избежать плачевных последствий.

Острейший период может продолжаться около двух часов, на протяжении которых больные ощущают классические признаки заболевания. Однако в это время их мучает одышка, не проходящая даже в состоянии полного покоя.

источник

Одна из самых серьезных кардиологических патологий — инфаркт миокарда, очень опасное заболевание, следствие ишемической болезни сердца. Это самая распространенная в мире причина преждевременной смерти.

От своевременно оказанной медицинской помощи зависит выживаемость пациентов, возможность избежать появления тяжелых осложнений.

Инфаркт — состояние, при котором происходит необратимое поражение клеток органа из-за нарушения его кровоснабжения и происходящего вследствие этого острого кислородного голодания. Такими органами может быть не только сердце, но и мозг, почка, сетчатка глаза или селезенка.

В случае оказания своевременной и квалифицированной медицинской помощи больной получает возможность выжить, однако вернуться к прежней жизни ему уже не удастся. Пострадавшие клетки миокарда после перенесенного инфаркта заменяются рубцовой соединительной тканью, заметно ограничивающей возможность сердечной мышцы полноценно сокращаться.

Больному приходится пересматривать свой образ жизни, рацион питания, допустимую физическую нагрузку, исключать факторы риска, чтобы не получить рецидив болезни.

По данным, предоставленным Совету Федерации главным кардиологом России профессором И.Чазовой, Россия находится на втором месте по распространенности кардиопатологий и смертности населения от сердечно сосудистых заболеваний. Кроме этого она предоставила такие данные:

  • Инфаркт миокарда стал причиной 39% всех преждевременных смертей в России;
  • Смертью заканчиваются 17% случаев инфаркта;
  • Рецидивы происходят у 11% заболевших;
  • Ежедневно служба неотложной медицинской помощи РФ получает более 25000 вызовов, связанных с острыми коронарными синдромами;

По данным комитета по социальной политике Совета Федерации от симптомов ишемии сердца, следствием которой является инфаркт миокарда, страдают более 7 миллионов россиян. Кроме этого:

  • Заболевания сердечно сосудистой системы диагностированы у 31 миллиона жителей России;
  • Каждый четвертый мужчина нашей страны старше 44 лет страдает от ишемической болезни, а, значит, подвергается риску пострадать от инфаркта миокарда;
  • Количество постинфарктных больных приближается к 2,5 миллионам человек. Эта цифра составляет 2% от всего населения России.

Причина такого дисбаланса – наличие в женском организме эстрогена, гормона, оказывающего защитное действие. Эти различия нивелируются к 60-70 годам, когда статистика констатирует увеличение случаев инфаркта у женщин до 50%.

Даже самый современный кардиологический центр не сможет оказать полноценную помощь такому больному, если ее не предоставить в первые 1-2 часа после появления приступа. Основной упор следует делать на своевременную диагностику и устранение возможных причин этой патологии.

Основная причина развития подобной кардиопатологии – закрытие одной или сразу нескольких коронарных артерий. Это происходит из-за того, что стенки артерии повреждены атеросклеротическими бляшками, которые выступают в просвет сосуда и значительно суживают его диаметр. Степень сужения может достигать 2/3 и более диаметра сосуда.

Содержимое атеросклеротической бляшки, состоящее из жировой и белковой массы, может выйти в просвет сосуда. Реакцией становится образование тромба до 1 см длиной, который является причиной прекращения кровотока и спазма коронарной артерии. Возникает окклюзирующая обструкция – полное закрытие кровотока, и, как следствие, некроз участка миокарда.

Факторы риска, способствующие возникновению этого заболевания у тех, кто страдает ишемической болезнью сердца, атеросклерозом коронарных артерий:

  • Сильный или продолжительный стресс;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Тяжелые инфекционные заболевания
  • Чрезмерная физическая нагрузка;
  • Травма, перенесенная операция;
  • Перегревание, переохлаждение.

Каковы последствия обширного инфаркта миокарда, приведет ли это к смерти, насколько высоки шансы выжить в период реанимации и после, какой должна быть реабилитация? Ответим на все вопросы по порядку.

По данным медицинской статистики около 40% лиц, перенесших приступ, погибают в течение первого года после приступа болезни, 19% не пересекают пятилетний порог выживаемости, перенеся рецидив или осложнения болезни. Тяжелыми последствиями могут быть:

  • перикардит, приводящий к разрастанию соединительной ткани («панцирное сердце»);
  • эндокардит, приводящий к появлению тромбов и тромбоэмболического синдрома;
  • сердечная недостаточность;
  • аритмия;
  • отек легких;
  • кардиогенный шок;
  • разрыв миокарда;
  • аневризма желудочка;
  • прекращение сердечной деятельности.

В случае образования рубца на миокарде прогноз выживаемости можно считать благоприятным при соблюдении больным рекомендаций врача и проведении поддерживающей терапии.

В зависимости от периода течения инфаркта миокарда различают характерные симптомы, которые с большой долей вероятности могут диагностировать эту патологию. Периоды течения инфаркта:

  • предынфарктный
  • острейший
  • острый
  • подострый
  • постинфарктный

Для предынфарктного периода характерны такие симптомы:

  • Длительные загрудинные боли высокой интенсивности, которые не купируются приемом нитроглицерина;
  • Одышка;
  • Потливость;
  • Аритмия;
  • Тошнота;
  • Непереносимость любой, самой незначительной физической нагрузки;
  • На ЭКГ видны признаки нарушения кровоснабжения миокарда.

Острейший период продолжается от полутора до двух часов. Во время него больной испытывает:

  • Интенсивная боль загрудинной локализации, которая может ощущаться и слева и справа от грудины, охватывать переднюю часть грудной клетки, отдавать в лопатку, нижнюю челюсть, в шею, в левую руку;
  • Страх смерти, беспокойство, апатия, галлюцинации.

В некоторых случаях могут проявляться нетипичные симптомы этого заболевания:

  • Гастралгическая форма – характеризуется болями в области эпигастрия, тошнотой и рвотой.
  • Астматическая форма – больной испытывает приступы удушья, кашля, покрывается холодным потом.
  • Отечная форма – появляется одышка, отечный синдром.
  • Церебральная форма – сопровождается симптомами мозговой ишемии вследствие атеросклероза артерий, снабжающих кровью головной мозг.
  • Стертая и бессимптомная форма.

До приезда неотложной медицинской помощи можно несколько облегчить состояние больного. Для этого принимаются следующие меры:

  • Больного нужно разместить в положении полусидя со слегка согнутыми в коленях ногами, расслабить воротник, галстук, снять тесную одежду;
  • Положить под язык таблетку Нитроглицерина;
  • Дать разжевать таблетку Аспирина;
  • Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение.

Для первичной диагностики врач собирает анамнез, анализирует характер боли, оценивает внешнее состояние, проводит пальпацию и выслушивание сердца. Этими методами можно выявить:

  • Учащение пульса;
  • Систолические шумы;
  • Нарушения сердечных тонов различного происхождения.

Характерными симптомами могут стать понижение артериального давления, повышение температуры тела до 38⁰С на протяжении недели.

Для уточнения диагноза применяются лабораторные исследования крови, которые могут определить следующие изменения:

  • Повышенный уровень лейкоцитов;
  • Повышенный уровень скорости оседания эритроцитов;
  • Биохимические симптомы воспалительного процесса;
  • Появление биохимических маркеров некроза клеток миокарда.

Самым важным методом при диагностике является электрокардиограмма (ЭКГ). Анализируя ее результаты, можно определить такие характеристики инфаркта:

  • Локализацию
  • Распространенность
  • Глубину
  • Осложнения

Лечение инфаркта проходит только в условиях кардиологического отделения стационара. Показания для госпитализации — результаты ЭКГ, указывающие на патологический процесс, симптомы сердечной недостаточности. Основные задачи этого периода:

  • Устранение боли,
  • Уменьшение площади некроза сердечной оболочки,
  • Восстановление кровотока в коронарных артериях,
  • Уменьшение риска тромбообразования,
  • Разгрузка сердца, борьба с аритмией,
  • Поддержание оптимального уровня артериального давления.

Для устранения болевых ощущений в острейшем и остром периоде используются наркотические анальгетики (Морфин, Промедол, Фентанил, Омнопон).

Читайте также:  Тропониновый тест при инфаркте миокарда норма

Они вводятся внутривенно в первые минуты оказания медицинской помощи, эффективно обезболивают. Если необходимо купирование страха или излишнего возбуждения, то применяются транквилизаторы (Реланиум, Диазепам).

Растворение тромбов и восстановление кровотока в коронарных и мелких артериях миокарда – цель тромболитической терапии. Своевременный прием тромболитиков уменьшает размер фокуса некроза миокарда, что значительно улучшает прогноз болезни.

Тромболитической активностью обладают Стрептокиназа, Фибоинолизин, Альтеплаза. Препятствует тромбообразованию Гепарин, он предотвращает тромбоэмболию.

Противопоказаниями для нее являются внезапно возникающие кровотечения. Нужно исключить имеющиеся в анамнезе инсульт, болезни ЖКТ с поражением слизистой оболочки, недавние хирургические вмешательства.

Терапия для лечения инфаркта миокарда включает применение антикоагулянтов, основной препарат из этой группы — Аспирин (ацетилсалициловая кислота). Его применение не дает тромбоцитам слипаться и присоединяться к стенкам сосудов, а эритроциты получают возможность легко транспортироваться по кровеносному руслу.

Важная часть медикаментозной терапии — применение ингибиторов АПФ для замедления сердечной деятельности, снижения давления, расширения сосудов. Показания к их употреблению — острая сердечная недостаточность. Это Каптоприл, Раниприл, Эналаприл.

Дополнительно назначаются кардиопротекторы для лечения аритмии, ограничения зоны поражения миокарда. Это могут быть бета-аденоблокаторы (Атенолол, Пропранолол), нитраты в виде внутривенного вливания Нитроглицерина, витамины.

Период реабилитации требует постоянного приема лекарственных средств для профилактики тромбоза и аритмии, поддержания оптимального уровня артериального давления. В дополнение к ним можно использовать рецепты народной медицины в виде настоек и отваров алоэ, боярышника, календулы, пустырника.

Значительной частью поддерживающей терапии для тех, кто перенес инфаркт миокарда, является соблюдение диеты и оптимальная и дозированная физическая нагрузка.

Требуется нежирная, легко усваиваемая пища, полезная для сосудов и сердечной мышцы. Это могут быть каши, кисломолочные продукты, сухофрукты, соки, легкие овощные и фруктовые салаты.

Для профилактики застойных явлений рекомендуется заниматься лечебной физкультурой, дозированной ходьбой под руководством специалиста, начинать эти занятия нужно как можно раньше.

Реабилитация после инфаркта может происходить в кардиологических санаториях, если для этого нет противопоказаний. Специальная комиссия решает, давать или нет инвалидность после инфаркта миокарда, можно ли возвращаться к работе после реабилитации.

Для того чтобы не подвергаться такому заболеванию, как инфаркт миокарда, нужно не допускать возникновения атеросклероза сосудов. Для этого проводятся профилактические меры:

  • Введение в рацион питания клетчатки овощей и фруктов, уменьшение доли жирной, жареной, копченой пищи.
  • Ведение активного образа жизни;
  • Борьба с вредными привычками, курением, употреблением алкоголя;
  • Профилактика стрессов путем овладения методами релаксации, аутотренинга;
  • Контроль уровня холестерина, сахара крови, своевременное лечение хронических заболеваний;
  • Консультация специалиста при появлении симптомов стенокардии, проведение ЭКГ.

Эта кардиопатология требует немедленного обращения за медицинской помощью, лечения в стационаре. Для того чтобы реабилитация после инфаркта прошла успешно, нужно принимать рекомендованные врачом препараты, соблюдать диету, заниматься лечебной физкультурой.

источник

Н арушение питания сердечной мышцы — грозный патологический процесс. По разным оценкам, с момента начала некроза и в течение 12 часов не выживает до 20-30% всех пациентов.

Развивается выраженная коронарная недостаточность, в основном у мужчин в возрасте за 50 и у пациентов с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, атеросклеротическими изменениями.

Последствия обширного инфаркта представлены группой отклонений. Согласно статистической информации, с ранними осложнениями встречается до 60% всех больных.

В основном это аритмии разной степени тяжести, шоковые состояния, неврологические дефекты. Большинство несет опасность для жизни здесь и сейчас.

Отсроченные последствия возникает у 30% лиц, перенесших инфаркт, в начальные полгода-год. Снизить риски можно, грамотно проведя первую помощь и мероприятия в стационаре.

Летальность инфаркта варьируется в широких пределах. От 3 до 60% и выше. Последствия патологического процесса влекут за собой увеличение стандартных значений вплоть невозможности выжить.

Более точную информацию может дать ведущий специалист, только после тщательной оценки всех факторов, уже по окончании осмотра пациента.

Осложнение перенесенного неотложного состояния развиваются уже в течение нескольких часов от начала патологического процесса. Основные представлены такими моментами:

Острое нарушение питания кардиальных структур, падение сократительной способности сердечной мышцы и снижение артериального давления до критических отметок.

Состояние имеет цикличный характер. В первый момент наступает дисфункция левого желудочка. Он выбрасывает кровь в большой круг в скудном количестве.

Соответственно, кислорода и питательных веществ по коронарным артериям поступает недостаточно и к самому мышечному органу. Далее выброс падает еще больше и так постепенно патология усугубляется, пока на приведет к остановке сердца. Кардиогенный шок имеет несколько специфических черт.

  • Пациент вялый, плохо соображает, что происходит вокруг, апатичен.
  • Бледность кожных покровов и цианоз нарастают.
  • Артериальное давление критическое, сердечные сокращения слабые, пульс и дыхание плохо фиксируются.

Терапия срочная с применением Адреналина, Эпинефрина для коррекции АД и жизненно важных показателей.

Летальность высокая. Составляет 85-90%. Зависит от формы отклонения. Некоторые нарушения абсолютно смертельны и не дают шансов больному.

Нормальная активность сердца обеспечивается водителем ритма или синусовым узлом. Сокращения возможны потому как биоэлектрические импульсы, производимые этим скоплением клеток, проводятся по специальным волокнам, которые пронизывают кардиальные структуры, ветвятся. Они называются пучком Гиса.

При нарушении проводимости возникает невозможность сокращения того или иного участка миокарда. Обычно страдают желудочки.

Поскольку организм стремится как-то компенсировать нарушение сократительной способности, активизируются прочие клетки-кардиомиоциты, расположенные в камерах. В итоге все ткани начинают сокращаться в своем собственном ритме.

Хаотичный процесс заканчивается еще большим падением кровяного выброса, что для сердца в состоянии острой ишемии — последняя капля.

Проявления обнаруживаются в ходе объективной диагностики. Сразу понять, в чем дело невозможно.

В более мягких случаях аритмические изменения обнаруживаются постфактум. Они остаются в качестве долгосрочного явления и обуславливают нарушение кардиальной деятельности в будущем. Это может стать проблемой, если не назначить лечение.

Это последствие ИМ возникает в результате прогрессирующего нарушения работы правого желудочка и недостаточности левого. В структурах дыхательного парного органа образуется выпот. Это жидкая фракция крови. Плазма.

Она проникает в пространства между альвеолами, паренхиму. Далее следует компрессия легочных пузырьков, они не способны обеспечивать нормальный газообмен.

Результат нарастает постепенно. Пациент испытывает выраженное удушье, не может набрать воздуха. Артериальное давление падает, частота сердечных сокращений тоже. Пульс ослабевает.

Легочные осложнения обширного инфаркта миокарда повышают вероятность летального исхода почти вдвое, по некоторым оценкам более.

Недостаточность левого желудочка купировать вне стационара не получится.

В момент развития патологического отклонения рекомендуется усадить пациента, лежачее положение усугубит течение, возможна смерть от асфиксии еще до прибытия врачей скорой помощи.

Сравнительно редкое явление в кардиологической практике. Представляет собой острое нарушение целостности сердечной мышцы в месте ишемии.

Считается практически в 100% летальным состоянием, в случае, если разрых случился по всей толщине миокарда. Не поддается качественной коррекции по причине генерализованного нарушения активности органа.

На первый взгляд кажется незначительной по степени угрозы проблемой. Но это справедливо только в том случае, если пациент находится в безопасности, сидит или лежит.

Инфаркт миокарда может развиться стремительно, в течение нескольких секунд привести к генерализованному нарушению кардиальной деятельности и работы дыхательной системы. Ишемия, острое ослабление питания головного мозга заканчивается обмороком.

Если неотложное состояние застигло человека в момент ходьбы, возможно падение, получение травмы, несовместимой с жизнью. В период вождения автомобиля — авария и так далее.

Потому пациентам с сердечнососудистыми заболеваниями не рекомендуется ходить в одиночку на далекие расстояния, водить автотранспортные средства без коррекции основного состояния. Смерть караулит в неочевидных местах.

Острое нарушение питания головного мозга. Течет параллельно инфаркту, несет не меньшую опасность.

Под ударом не только существование пациента. Даже если человек выживет, к основным проявлениям перенесенного состояния добавится еще и неврологический дефицит той или иной тяжести.

От незначительных тиков, гиперкинезов до отсутствия зрения, речи, слуха, психической, умственной отсталости, сосудистой деменции с генерализованным расстройством всех мнестических, когнитивных функций.

Восстановление требует срочных действий. Если не возобновить хотя бы минимальный кровоток, возникнет обширное отмирание клеток головного мозга. Шансы на выживание падают, риск смерти растет существенно, предотвращение практически невозможно.

Развиваются в перспективе нескольких недель. В некоторых случаях месяцев или даже года. Играют роль в определении прогноза для жизни, трудовой деятельности человека.

Представляет собой аутоиммунный патологический процесс. По каким именно причинам после перенесенного неотложного состояния он развивается доподлинно не известно.

Предполагается, что в основе лежит реакция защитных сил на специфический белок, который активно проникает в русло при распаде кардиомиоцитов.

Значительной опасности для жизни и здоровья пациента не несет, хотя лечение проводить нужно, во избежание ухудшения качества жизни.

Длительность терапии — от недели до нескольких месяцев. Полное излечение достигается в 80% ситуаций. Возможны нечастые рецидивы в остальных случаях.

На данный момент информации о летальности синдрома Дресслера мало. Возможно, в будущем взгляды на это осложнение будут пересмотрены.

Образование кровяных сгустков на месте пораженной области миокарда. Как последствие развивается сравнительно часто, в 30-60% случаев после перенесенного инфаркта.

При грамотном лечении образования полностью растворяются. За исключением ряда ситуаций. Если же тромб крупный либо дозировка препарата недостаточная, существенно растут риски смерти от эмболии, закупорки сосуда сгустком.

Превенция достигается применением тромболитических препаратов и антиагрегантов. Обычно в системе.

Разной степени интенсивности и типа. Классичекская — синусовая тахикардия . Развивается в первые несколько часов после стабилизации состояния.

Отчасти как результат нарушения кардиальной деятельности. С другой стороны в качестве ответа на применяемые препараты. Большой опасности не несет.

Брадикардия требует коррекции только при падении частоты сокращений до 40 ударов и менее.

Потому нужно провести как минимум ЭКГ, суточное мониторирование по Холтеру для оценки деятельности сердечнососудистой системы на момент после стабилизации состояния. Уже по окончании частичного восстановления нормальной активности.

Возможно применение антиаритмических препаратов, в случае опасных типов прием длительный, под постоянным контролем специалиста-кардиолога.

Встречается в 100% случаев. ИБС это последствие обширного инфаркта или мелкоочагового поражения развивается как итог рубцевания активных тканей. Формируется так называемый постинфарктный кардиосклероз .

Кардиомиоцитов (активных клеток сердца) становится меньше, потребность тела в кислороде и питательных веществах та же самая. Поскольку функциональная активность сердца снизилась, ограничений в физическом плане стало больше.

Человек уже не может заниматься спортом, прочими видами активности, париться в бане, работать на огороде. В некоторых случаях противопоказана половая жизнь, даже ходить нужно с осторожностью.

Влиться в столь жесткие рамки порой невозможно. Патологический процесс прогрессирует. В лучшем случае речь идет об ограничении жизнедеятельности и инвалидности. В худшем возникает рецидив (второй инфаркт), на сей раз летальный.

Выпячивание стенки сердца в результате нарушения целостности и отмирания тканей. Возникает относительно редко.

При обнаружении аневризмы врачи занимают выжидательную тактику, смотрят за динамикой развития. Продолжают постоянно. При прогрессировании показана срочная операция по устранению патологического образования.

Шансы выжить после обширного инфаркта сердца сравнительно низки. Согласно статистическим данным, примерно 30% пациентов погибают еще до приезда скорой медицинской помощи.

Еще 30-40% живут не более 24 часов, летальный исход наступает уже в стационаре, прямо в разгар мероприятий по реанимации человека. Остальные 20% страдают тяжелыми осложнениями, жизнедеятельность ограничена. Это хождение по краю, рано или поздно велик риск сорваться вниз.

Мелкоочаговые формы более благоприятны, хотя говорить так можно лишь условно: в течении первого года после инфаркта погибает до 10% пациентов. При расчете прогноза учитывается группа моментов.

  • Отсутствие осложнений со стороны левого желудочка. Именно он в ответе за выброс крови в большой круг, а значит питание как всех органов и систем, так и самого сердца.
  • Качественный ответ на проводимую терапию. Отсутствие негативной динамики.
  • Проведение лечебных мероприятий в течение 1-2 часов с момента начала неотложного состояния. Чем раньше, тем лучше.
  • Молодой возраст.
  • Отсутствие выраженных патологий в анамнезе.

Прямо им противопоставлены негативные моменты:

  • Пожилой возраст (от 50 лет и старше).
  • Наличие сахарного диабета, артериальной гипертензии, любых сердечных отклонений, гипертиреоза, онкологического процесса.
  • Плохая семейная история. Если в анамнезе были пациенты с инфарктом, прогнозы на жизнь резко ухудшаются.
  • Сосудистые заболевания. В том числе атеросклероз, перенесенный или текущий сейчас.
  • Курение, алкоголизм, наличие вредных привычек. Тем более применение наркотических средств на постоянной основе или психотропных медикаментов (нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты).
  • Отек легких, развившийся в любой момент.
  • Недостаточность работы левого желудочка, падение сократительной способности миокарда, что прямо подтверждается результатами ЭКГ (если есть возможность провести такое исследование).
  • Застойная сердечная недостаточность.
  • Наличие неврологического дефицита. В том числе параллельное развитие инсульта.
    Парадоксально, но по некоторым сведениям летальность в долгосрочной перспективе у мелкоочагового инфаркта выше, чем у прочих.

Проводится минимум в течение полугода. Ранний период восстановления — до месяца. В это время показано постоянное интенсивное лечение бета-блокаторами, антагонистами кальция, антиаритмическими (если нет противопоказаний), органических нитратов для купирования болевого синдрома.

Поздний период реабилитации после обширного инфаркта предполагает занятия легкой лечебной физкультурой, ограничения в рационе (минимум жиров, углеводов быстроусвояемых, никакого жареного, копченого, соль не более 6-7 граммов в сутки).

Также могут назначаться кардиопротекторы (Милдронат), витаминно-минеральные комплексы. Медикаменты магния, калия.

Пожизненные ограничения существуют. Минимум физической активности, стрессов, никакого курения, спиртного и пр. По сути, реабилитационный период после некроза продолжается всю жизнь, но в разных формах.

Инфаркт приводит к краткосрочным летальным результатам в течение считанных часов. Это самый ответственный момент.

В длительной перспективе смертей становится меньше, состояние стабильное. Но нужно бороться уже с поздними осложнениями. Перенесенный обширный некроз сердца — основание для пожизненного наблюдения у кардиолога.

источник