Меню Рубрики

Тактика фельдшера фап при неосложненном инфаркте миокарда

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Своевременность доврачебной и неотложной медицинской помощи при приступе инфаркта миокарда в большинстве случаев является залогом успешного выздоровления больного. Именно отсутствие таких мероприятий часто становится причиной смерти даже молодых людей, которым довелось столкнуться с этой острой сердечной патологией. Врачи-кардиологи рекомендуют всем больным с ИБС знать первые признаки инфаркта миокарда и правила оказания доврачебной помощи. Также важно знать о том, какое лечение пациенту назначат в стационаре, чтобы подготовиться к беседе с лечащим врачом и задать ему необходимые и важные вопросы.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ответ на этот вопрос всегда однозначен – незамедлительно. Т. е. уже тогда, когда у больного начали появляться первые признаки инфаркта миокарда. О его начале сигнализируют такие типичные симптомы:

  • интенсивная боль за грудиной;
  • иррадиация боли в левую руку, лопатку, зубы или область шеи;
  • выраженная слабость;
  • страх смерти и сильное беспокойство;
  • холодный липкий пот;
  • тошнота.

При атипичных формах инфаркта у больного могут появляться другие симптомы:

  • боли в животе;
  • расстройства пищеварения;
  • рвота;
  • одышка;
  • удушье и пр.

Доврачебная помощь в таких ситуациях должна начинаться с вызова скорой помощи. В разговоре с диспетчером этой службы необходимо обязательно:

  • сообщить о симптомах, которые наблюдаются у больного;
  • высказать свое предположение о возможности инфаркта миокарда;
  • попросить прислать бригаду кардиологов или реаниматологов.

После этого можно приступать к проведению тех мероприятий, которые возможно выполнить вне лечебного учреждения.

  1. Больного необходимо аккуратно уложить на спину и придать ему максимально удобное положение (полусидячее или подложить под затылок валик).
  2. Обеспечить приток свежего воздуха и максимально комфортный температурный режим. Снять одежду, которая препятствует свободному дыханию (галстук, ремень и пр.).
  3. Убедить больного соблюдать спокойствие (особенно если у больного наблюдаются признаки двигательного возбуждения). Разговаривать с пострадавшим спокойным и ровным тоном, не паниковать и не делать резких движений.
  4. Дать больному таблетку Нитроглицерина под язык и успокоительное средство (Корвалол, настойку пустырника или валериану).
  5. Измерить артериальное давление. Если давление не более 130 мм. рт. ст., то повторный прием Нитроглицерина целесообразно проводить через каждые пять минут. До приезда медиков можно дать 2-3 таблетки этого препарата. Если первый прием Нитроглицерина вызвал сильную головную боль пульсирующего характера, то дозировку необходимо уменьшить до ½ таблетки. При использовании такого препарата в виде спрея его разовая доза должна составлять 0,4 мг. Если у больного первый прием Нитроглицерина вызвал резкое снижение артериального давления, то далее этот препарат применять не следует.
  6. Дать больному измельченную таблетку Аспирина (для разжижения крови).
  7. Сосчитать пульс больного. Если частота сердечных сокращений составляет не более 70 уд./минуту и больной не страдает бронхиальной астмой, то ему можно дать один из бета-блокаторов (например, Атенолол 25-50 мг).
  8. На область локализации боли можно поставить горчичник (не забывать следить за ним, чтобы не было ожога).

Во время оказания доврачебной помощи состояние больного может осложняться такими состояниями:

При появлении обморока необходимо сохранять спокойствие и обеспечить нормальное функционирование дыхательной системы. Больному необходимо придать горизонтальное положение, под плечи подложить валик и вынуть из полости рта зубные протезы (если они есть). Голова больного должна находиться в запрокинутом положении, а при признаках рвоты ее следует повернуть набок.

При остановке сердца до прибытия бригады медиков необходимо проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Частота надавливаний на среднюю линию грудной клетки (область сердца) должна составлять 75-80 в минуту, а частота вдувания воздуха в дыхательные пути (рот или нос) – около 2 вдоха через каждые 30 нажатий на грудную клетку.

Неотложная медицинская помощь при инфаркте миокарда начинается с купирования острой боли. Для этого могут применяться различные анальгетики (Анальгин) и наркотические средства (Промедол, Морфин, Омнопон) в сочетании с Атропином и антигистаминными препаратами (Димедрол, Пипольфен и др.). Для наступления более быстрого эффекта обезболивающие препараты вводятся внутривенно. Также для устранения волнения больного применяется Седуксен или Реланиум.

Затем, для оценки тяжести инфаркта, пациенту проводится электрокардиограмма. Если госпитализация возможна в течение получаса, то больного немедленно транспортируют в лечебное учреждение. При невозможности доставки пациента в стационар в течение 30 минут для восстановления коронарного кровотока вводятся тромболитики (Альтеплаза, Пуролаза, Тенектеплаза).

Для переноса больного в машину скорой помощи применяются носилки, а во время транспортировки в отделение реанимации проводится ингаляция увлажненным кислородом. Все эти меры направлены на снижение нагрузки на сердечную мышцу и предупреждение осложнений.

После прибытия в отделение реанимации для устранения болевого приступа и возбуждения больному проводят нейролептаналгезию Таламоналом или смесью Фентанила и Дроперидола. При затяжном ангиозном приступе больному может проводиться ингаляционный наркоз при помощи газообразной смеси из закиси азота и кислорода.

Далее больному назначаются следующие препараты:

  1. Нитроглицерин, Изосорбид динитрат, Изокет – в острейшем периоде инфаркта эти препараты применяются для уменьшения потребности миокарда в кислороде, сначала они вводятся внутривенно, а после стабилизации состояния больного – перорально и сублингвально.
  2. Бета-блокаторы (Анаприлин, Индерал, Обзидан, Пропранолол) – способствуют урежению пульса и снижают нагрузку на сердце.
  3. Антиагреганты (Аспирин) – разжижают кровь и предупреждают развитие нового инфаркта.
  4. Антикоагулянты (Гепарин) – применяется для предупреждения повторного инфаркта и уменьшения свертываемости крови.
  5. Ингибиторы АПФ (Рамиприл, Каптоприл, Эналаприл и др.) – применяются для снижения артериального давления и снижения нагрузки на сердце.
  6. Седативные и снотворные препараты (Диазепам, Оксазепам, Триазолам, Темазепам и др.) – применяются при необходимости ограничения активности больного и при нарушениях сна.
  7. Противоаритмические средства (Новокаинамид, Ритмилен, Лидокаин, Дифенин, Амиодарон и др.) – используются при нарушениях сердечного ритма для стабилизации сердечной деятельности и снижения нагрузки на миокард.

Для лечения инфаркта миокарда могут применяться и другие фармакологические препараты, т. к. тактика медикаментозного лечения больного зависит от общего состояния пациента и наличия у него других патологий (заболеваний почек, сосудов, печени и др.).

Также для лечения инфаркта миокарда современная медицина использует различные инструментальные высокоэффективные методики для восстановления коронарного кровотока:

  • балонная ангиопластика;
  • аортокоронарное шунтирование.

Такие хирургические методики позволяют больным с тяжелым формами инфаркта миокарда избежать серьезных осложнений и предупреждают высокий риск летальности от этой сердечной патологии.

Всем больным с инфарктом миокарда показано ограничение двигательной активности, т. к. такой режим способствует более быстрому замещению области инфаркта на рубцовую ткань. В первые дни больной должен соблюдать строгий постельный режим, а со 2-3 дня, при отсутствии осложнений и признаков сердечной недостаточности, его двигательный режим начинают постепенно расширять. Вначале ему разрешается 1-2 раза в день присаживаться на прикроватный стул и сидеть на нем около 15-30 минут (частота и продолжительность этих действий определяется врачом).

В эти дни больной может есть самостоятельно. Также его необходимо умывать и подмывать, а для дефекации он должен пользоваться судном (использование прикроватного стульчака допустимо только при разрешении врача и только для больных со стабильным сердечным ритмом).

Начиная с 3-4 дня, пациенту разрешается сидеть на стуле около 30-60 минут дважды в день. При неосложненном инфаркте начинать ходить больному разрешается в период между 3-5 днем (это время определяется врачом). Время такой ходьбы и расстояния, на которые передвигается пациент, увеличиваются постепенно.

При неосложненной форме инфаркта миокарда выписка пациента из стационара проводится на 7-12 день, а в осложненных случаях она может состояться только через 3 недели и более. В дальнейшем больной должен пройти курс реабилитации, которая может выполняться в специализированных учреждениях или в домашних условиях. В этот период интенсивность и продолжительность физической активности постепенно увеличивается в зависимости от показателей состояния здоровья.

В первую неделю после инфаркта миокарда больному рекомендуется низкокалорийная диета с ограничением соли, животных жиров, жидкости, продуктов с азотистыми веществами, чрезмерно грубой клетчаткой и холестерином. В рацион должны включаться продукты, которые богаты липотропными веществами, витамином С и солями калия.

В первые 7-8 дней все блюда должны быть протертыми. Пища принимается небольшими порциями по 6-7 раз в день.

В рацион могут включаться такие продукты и блюда:

  • сухари из пшеничного хлеба;
  • манная, овсяная, гречневая и рисовая крупы;
  • нежирная телятина;
  • нежирные сорта рыбы;
  • куриное мясо;
  • белковый паровой омлет;
  • нежирный сыр;
  • кисломолочные напитки;
  • сливочное масло;
  • салат из свежей тертой моркови и яблок;
  • овощные супы;
  • отварная свекла и цветная капуста;
  • протертые фрукты;
  • компоты и морсы;
  • отвар шиповника;
  • некрепкий чай;
  • мед.

В этот период запрещено употребление таких продуктов и блюд:

  • изделия из теста (блины, пампушки, пирожные, пирожки);
  • копченые и маринованные блюда;
  • соленья;
  • жареные блюда;
  • колбасные изделия;
  • жирные молочные продукты;
  • соленые и острые сыры;
  • икра;
  • жирное мясо;
  • отварные и жареные яйца;
  • бульоны из рыбы и грибов;
  • макароны;
  • кулинарный жир;
  • грибы;
  • бобовые;
  • щавель;
  • репа;
  • виноград;
  • томатный сок;
  • специи;
  • шоколад;
  • натуральный кофе.

Через 2-3 недели после инфаркта больному рекомендуется такой же набор продуктов и список ограничений, но пища уже может быть не протертой, готовится без добавления соли и принимается около 5 раз в день. Впоследствии рацион больного расширяется.

Помните! Инфаркт миокарда – это тяжелая и опасная патология, которая может вызывать множество тяжелых осложнений и даже смерть больного. Обязательно придерживайтесь всех правил оказания первой доврачебной помощи при приступе этого острого состояния, своевременно вызывайте скорую помощь и соблюдайте все рекомендации врача во время лечения в стационаре.

Оказание неотложной помощи при подозрении на сердечный приступ (инфаркт миокарда) — МОЗ Украины

источник

I21 Острый инфаркт миокарда

I22 Повторный инфаркт миокарда

Развивающийся инфаркт миокарда или Острый инфаркт миокарда. Killip I

  • Болевой синдром или его эквиваленты, необычной (для данного пациента) выраженности и длительности, расширение зон иррадиации боли, уменьшение эффекта от нитратов;
  • Возможны бледность кожных покровов, холодный гипергидроз;
  • ЭКГ: признаки инфаркта миокарда;
  • Отсутствие клинических признаков сердечной недостаточности.
  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;

при нижних и заднедиафрагмальных инфарктах дополнительно:

  • регистрация V2R и V3R;
  1. Мониторирование электрокардиографических данных;
  2. При нетипичных ЭКГ признаках инфаркта миокарда или нетипичной клинической картине и длительности клинических проявлений заболевания > 2 часов:
  • Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;
  1. Пульсоксиметрия;
  2. Термометрия общая.
  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);
  1. Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах через 3 минуты:
  • Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  1. Морфин — в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 минуты до наступления эффекта или до общей дозы 20 мг;
  1. Метопролол — 25 мг перорально или 5 мг в/в болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или
  • Анаприлин — 10 мг перорально;
  1. Аспирин — 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;
  2. Пациентам моложе 75 лет:
  • Клопидогрель — 300 мг перорально;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Клопидогрель — 75 мг перорально;
  1. Гепарин — 60-70 ЕД/кг в/в болюсом (максимально 5000 ЕЛ) или
  • Фондапаринукс (Арикстра) — 2,5 мг в/в болюсом или
  • Эноксапарин (Клексан) — 30 мг в/в болюсом, ч/з 15 минут 1 мг/кг (не более 100 мг) подкожно;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Эноксапарин (Клексан) — 0,75 мг (не более 75 мг) подкожно;
  1. При Развивающемся инфаркте миокарда, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний:

Проведение тромболизиса:

  • Тенектеплаза (Метализе) в/в болюсом за 5-10 сек., при массе тела менее 60 кг -30 мг; 60-70 кг — 35 мг; 70-80 кг — 40 мг; 80-90 кг — 45 мг; более 90 кг — 50 мг или
  • Алтеплаза (Актилизе) -15 мг в/в болюсом быстро, затем в/в болюсом медленно или в/в капельно 0,75 мг/кг (максимально 50 мг) в течение 30 мин., далее в/в болюсом медленно или в/в капельно 0,5 мг/кг (максимально 35 мг) в течение 60 мин., до достижения максимальной дозы 100 мг;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
  • Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:

  1. Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.

Для кардиологических и реанимационных бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

источник

Неотложная помощь при инфаркте миокарда.

Неотложная помощь при приступе стенокардии.

· Удобно усадить или уложить больного;

· Создать физический и эмоциональный покой;

· Нитроглицерин таблетки или аэрозоль по 0,4 – 0,5 мг под язык трижды через 3 мин (но не более 3 табл. следить за пульсом и АД, при снижении АД систолического менее 100 мм рт. ст. прекратить применение нитратов);

· Нифедипин, кордафлекс или коринфар (разжевать), если через 5 – 7 мин приступ не купируется;

· Ацетилсалициловая кислота – 0,25 г разжевать.

При затянувшемся приступе стенокардии. фенталин – 2,0 мл, или промедол – 1,0 – 2,0 мл, или анальгин 50 %-ный – 2,0 мл с 2,0 мл дроперидола в/в медленно или дробно.

При желудочковых экстрасистолах: лидокаин – 1 – 1,5 мг в/в медленно; ЭКГ-контроль, лечение и тактика, как при остром инфаркте миокарда.

Тактика фельдшера. при купировании приступа стабильной стенокардии с I по III функциональный класс больному дают рекомендации и оставляют на амбулаторном лечении.

При некупируемом приступе стенокардии, при нестабильной стенокардии, а также при стабильной стенокардии IV функционального класса больной подлежит срочной госпитализации в кардиологическое отделение.

· Физический и эмоциональный покой;

· Нитроглицерин таблетки или аэрозоль по 0,4 – 0,5 мг сублингвально, повторно через 3 мин (до исчезновения боли в сердце, или появлении головной боли, или гипотензии);

· Морфин – до 1,0 мл в/в через каждые 15 мин до купирования болевого приступа или появления осложнений (тошноты, рвоты, брадикардии, гипотнонии, которую устраняют введением атропина);

Читайте также:  Что делать после инфаркта легкого

— фенталин или промедол – 1,0 – 2,0 мл с раствором дроперидола 0,25 %-ный 1,0 – 2,0 мл развести в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, в/в медленно, начало эффекта – через 3 – 5 мин.

При недостаточной аналгезии:

— анальгин 50 %-ный 2,0 мл с раствором димедрола 0,1 %-ного 1,0 мл в/м;

— стрептокиназа – 1500000 ЕД в/в капельно в 100,0 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида в течение 30 – 60 мин (эффективна в первые 1 – 12 ч), после струйного в/в введения 30 мг преднизолона;

— гепарин – 5000 ЕД в/в струйно, затем в/в капельно (100 ЕД/ч);

— ацетилсалициловая кислота – 0,25 г разжевать.

При угрозе нарушения сердечного ритма:

— лидокаин – 1 мг/кг в/в и до 5 мг/кг в/м;

— анаприлин – 20 – 40 мг сублингвально при непереносимости лидокаина;

— или магния сульфат 25 %-ный 10,0 мл в/в медленно.

Тактика фельдшера. госпитализировать после возможной стабилизации состояния в палату интенсивной терапии кардиологического отделения.

1. Усадить больного в положение с опущенными ногами.

2. Наложить венозные жгуты на три конечности.

3. Дать увлажненный кислород.

4. Ввести в/в лазикс – 2,0 мл.

5. Под язык таблетку нитроглицерина.

6. В/в гепарин 5000 ЕД, растворив в 10,0 мл 0,9 %-ного натрия хлорида.

7. Ввести 1,0 мл 1 %-ного раствора морфина в/в или в/м.

8. Патогенетическая терапия:

А. При гипертоническом кризе показано дополнительное введение:

· клофелина – 1,0 мл в/в на физиологическом растворе натрия хлорида;

· эуфиллина – 2,4 %-ного 10,0 мл в/в при бронхоспазме.

Б. При митральном пороке сердца дополнительное введение:

Сердечные гликозиды при инфаркте миокарда противопоказаны, так как они, усиливая сократительную способность миокарда, увеличивают зону некроза.

К государственным экзаменам по терапии по специальности 2-79 01 01 «Лечебное дело». Стенокардия тактика фель

к государственным экзаменам по терапии

по специальности 2-79 01 01 «Лечебное дело», IV курс

Острый бронхит. Определение. Предрасполагающие факторы. Классификация. Клинические проявления. Диагностический профиль исследований. Дифференциальная диагностика. Лечебная программа. Сестринский процесс. Тактика фельдшера в профилактике заболеваний. Особенности течения у геронтов.

Внебольничная пневмония. Определение. Предрасполагающие факторы. Классификация пневмоний. Клинические проявления. Диагностический профиль исследований. Дифференциальная диагностика. Лечебная программа. Тактика фельдшера в профилактике заболевания, по формированию ЗОЖ. Динамическое наблюдение. Особенности течения у беременных, у геронтов.

Сухой и экссудативный плеврит. Определение. Этиология и причины. Клинические проявления. Диагностический профиль исследований. Течение. Дифференциальная диагностика. Лечебная программа. Тактика фельдшера по профилактике заболевания. Динамическое наблюдение.

Бронхиальная астма. Определение. Факторы риска. Классификация. Клинические проявления. Осложнения. Диагностический профиль исследований. Дифференциальная диагностика. Лечебная программа. Тактика фельдшера при оказании неотложной медицинской помощи. Профилактика. Особенности течения у беременных, геронтов.

Бронхоэктатическая болезнь. Определение. Этиология и предрасполагающие факторы. Клинические проявления. Осложнения. Диагностический профиль исследований. Дифференциальная диагностика. Лечебная программа. Особенности течения у беременных. Тактика фельдшера в профилактике заболевания.

Абсцесс легких. Определение. Причины и бактериология. Клинические проявления. Диагностический профиль исследований. Течение. Дифференциальная диагностика. Лечебная программа. Сестринский процесс. Тактика фельдшера в профилактике заболевания.

Туберкулез органов дыхания. Определение. Этиология. Эпидемиология, источники и пути заражения. Классификация. Клинические проявления – ранняя симптоматика. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Лечебная программа. Тактика фельдшера в профилактике заболевания. Задачи государственной программы «Туберкулез».

Рак легкого. Определение. Факторы, предрасполагающие к развитию опухолей органов дыхания. Клинические проявления в зависимости от локализации опухоли. Значение ранней диагностики для лечения и исхода болезни. Алгоритм диагностической тактики. Дифференциальная диагностика. Лечебная программа. Соблюдение деонтологических норм при наблюдении и уходе за пациентами. Тактика фельдшера в профилактике заболевания. Задачи государственной программы профилактики, диагностики, лечения онкозаболеваний.

Нейро-циркуляторная астения. Определение. Этиология. Типы НЦА. Основные клинические проявления в зависимости от типа. Диагностический профиль исследований. Дифференциальная диагностика. Осложнения: вегетососудистые кризы. Лечебная программа. Особенности течения НЦА у беременных.

Артериальная гипертензия. Определение. Факторы риска. Классификация. Клинические проявления. Осложнения. Диагностический профиль исследований. Дифференциальная диагностика. Лечебная программа. Особенности течения у геронтов. Образовательная программа пациентов. Тактика фельдшера в профилактике заболевания. Приказ МЗ РБ № 225 от 03.09.2001 г. «О совершенствовании организации выявления, динамического наблюдения и лечения больных с артериальной гипертензией».

ИБС: стенокардия. Определение. Факторы риска. Классификация. Клинические проявления в зависимости от функционального класса. Диагностический профиль исследований. Дифференциальная диагностика. Тактика фельдшера при приступе стенокардии. Лечебная программа (межприступный период). Особенности течения стенокардии у геронтов.

Инфаркт миокарда. Определение. Факторы риска. Периоды в клиническом течении инфаркта миокарда. Атипичные формы инфаркта миокарда. Осложнения. Диагностический поиск. Дифференциальная диагностика. Лечебная программа. Тактика фельдшера в оказании неотложной медицинской помощи. Задачи государственной программы «Кардиология».

Острая сердечная недостаточность. Определение. Причины. Клинические проявления в зависимости от вида. Течение. Диагностический поиск. Дифференциальная диагностика. Тактика и фельдшера в оказании неотложной медицинской помощи.

Хроническая недостаточность кровообращения. Определение. Классификация. Клинические проявления в зависимости от стадии и функционального класса. Диагностический профиль исследований. Лечебная программа. Сестринский процесс. Динамическое наблюдение. Задачи государственной программы «Кардиология».

Хронический гастрит. Определение. Этиология. Классификация. Клинические проявления в зависимости от типа. Диагностический профиль исследований. Дифференциальная диагностика. Лечебная программа. Особенности течения у беременных, у геронтов. Образовательная программа и тактика фельдшера в динамическом наблюдении за пациентами, по формированию ЗОЖ, в профилактике заболевания.

Язва желудка и 12-перстной кишки. Определение. Этиология. Клинические проявления в зависимости от локализации язвы. Диагностический профиль исследований. Дифференциальная диагностика. Лечебная программа. Образовательная программа. Тактика фельдшера в профилактике заболевания. Особенности течения у геронтов.

Язва желудка и 12-перстной кишки. Определение. Осложнения. Клинические проявления. Диагностический поиск. Дифференциальная диагностика. Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи. Тактика фельдшера в профилактике осложнений, по формированию ЗОЖ.

Рак желудка. Определение. Этиология и предрасполагающие факторы. Синдром «малых признаков» раннего периода и основные клинические проявления. Диагностический профиль исследований. Дифференциальная диагностика. Лечебная программа. Образовательная программа. Тактика фельдшера в проведении санитарно-просветительной работы по предупреждению и профилактики развития рака желудка. Соблюдение элементов деонтологии при уходе за пациентами. Особенности течения рака желудка у геронтов.

Хронический холецистит. Определение. Этиология. Факторы риска. Клинические проявления. Осложнения. Программа обследования. Диагностический профиль исследований. Дифференциальная диагностика. Лечебная программа. Тактика фельдшера в профилактике заболевания. Особенности течения у геронтов.

Желчнокаменная болезнь. Определение. Этиология. Предрасполагающие факторы. Клинические проявления. Осложнения. Тактика фельдшера при оказании неотложной медицинской помощи. Диагностический поиск. Дифференциальная диагностика. Профилактика. Динамическое наблюдение. Особенности течения у геронтов.

Хронический гепатит. Определение. Этиология. Клинические проявления в зависимости от формы. Прогноз. Диагностический профиль исследований. Дифференциальная диагностика. Лечебная программа. Динамическое наблюдение. Тактика фельдшера в профилактике заболевания. Особенности течения у геронтов.

Циррозы печени. Определение. Этиология. Классификация. Клинические проявления. Течение. Осложнения. Диагностический профиль исследований. Дифференциальная диагностика. Лечебная программа. Динамическое наблюдение. Тактика фельдшера в профилактике заболевания. Особенности течения у геронтов.

Хронический панкреатит. Определение. Предрасполагающие факторы. Клинические проявления. Осложнения. Диагностический профиль исследований. Дифференциальная диагностика. Лечебная программа. Динамическое наблюдение. Тактика фельдшера в профилактике заболевания.

Острый гломерулонефрит. Определение. Этиология и предрасполагающие факторы. Классификация. Клинические проявления. Осложнения. Диагностический профиль исследований. Дифференциальная диагностика. Лечебная программа. Тактика фельдшера в проведении санитарно-просветительной работы по предупреждению и профилактике заболеваний почек.

Хронический гломерулонефрит. Определение. Этиология. Клинические проявления. Течение и исход. Диагностический профиль исследований. Дифференциальная диагностика. Лечебная программа. Динамическое наблюдение. Особенности течения у геронтов.

Острый пиелонефрит. Определение. Этиология. Предрасполагающие факторы. Клинические проявления. Осложнения. Диагностический профиль исследований. Дифференциальная диагностика. Лечебная программа. Тактика фельдшера в профилактике заболевания. Особенности течения у беременных, у геронтов.

Хронический пиелонефрит. Определение. Этиология. Предрасполагающие факторы. Клинические проявления. Осложнения. Диагностический профиль исследований. Дифференциальная диагностика. Лечебная программа. Динамическое наблюдение. Особенности течения у геронтов.

Мочекаменная болезнь. Определение. Факторы риска. Клинические проявления. Осложнения. Диагностический поиск. Тактика фельдшера при оказании неотложной медицинской помощи при почечной колике. Дифференциальная диагностика. Профилактика. Особенности течения у геронтов.

Железодефицитная анемия. Определение. Этиология. Клинические проявления. Диагностический профиль исследований. Дифференциальная диагностика. Течение и прогноз заболевания. Лечебная программа. Сестринский процесс по наблюдению и уходу за пациентами при анемиях. Особенности течения анемий у геронтов. Тактика фельдшера в профилактике заболевания.

Острый лейкоз. Определение. Этиология. Клинические проявления. Осложнения. Диагностический профиль исследований. Дифференциальная диагностика. Лечебная программа. Сестринский процесс при уходе за пациентами. Динамическое наблюдение. Острый лейкоз у беременных.

Диффузный токсический зоб. Определение. Этиология и предрасполагающие факторы. Клинические проявления. Диагностический профиль исследований. Дифференциальная диагностика. Лечебная программа. Сестринский процесс при уходе за пациентами. Тактика фельдшера в профилактике заболевания. Особенности течения заболевания у геронтов.

Гипотиреоз. Определение. Этиология и предрасполагающие факторы. Клинические проявления. Диагностический профиль исследований. Дифференциальная диагностика. Лечебная программа. Сестринский процесс при уходе за пациентами. Тактика фельдшера в профилактике заболевания. Особенности течения заболевания у геронтов.

Сахарный диабет. Определение. Классификация. Этиология. Клинические проявления. Диагностический профиль исследований. Осложнения. Лечебная программа. Дифференциальная диагностика. Образовательная программа пациентов. Тактика фельдшера в профилактике заболевания.

Ревматоидный артрит. Определение. Этиология. Клинические проявления. Диагностический профиль исследований. Дифференциальная диагностика. Исход. Лечебная программа. Сестринский процесс при уходе за пациентами. Тактика фельдшера в профилактике заболевания.

Деформирующий остеоартроз. Определение. Этиология и предрасполагающие факторы. Клинические проявления в зависимости от преимущественной локализации поражений суставов. Диагностический профиль исследований. Дифференциальная диагностика. Лечебная программа. Тактика фельдшера в профилактике заболевания. Особенности течения и ухода за геронтами.

Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение

по дисциплине «Фельдшер общей практики

специальность: 060101 «Лечебное дело»

Рекомендовано методическим советом КГБОУ СПО ММТ

Методические рекомендации по организации самостоятельной работы

«Лечебное дело». / Разработчик: преподаватель дисциплины «Фельдшер общей практики (семейный фельдшер)».

Минусинск: КГБОУ СПО ММТ, 2012г. 63с.

Методические рекомендации по организации внеаудиторной

самостоятельной работы предназначены для студентов специальности

Минусинского медицинского техникума, содержат алгоритмы оказания неотложной помощи в практике фельдшера общей практике,

составлены с учетом существующих нормативных документов.

Разработчик, Харламова Н. А. 2012г.

Основные принципы оказания доврачебной помощи

Для обеспечения современной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях фельдшер обязан знать и уметь применять на практике основные положения оказания неотложной помощи как в мирное, так и в военное время.

· знать практическую медицину неотложных состояний,

· уметь оказывать помощь при травмах, ожогах, ранениях, коматозных и шоковых состояниях, требующих спасения жизни человека, при стихийных бедствиях, катастрофах, авариях на производстве или на войне,

· знать и владеть тактикой оказания помощи при радиационных, химических отравлениях, бактериологических поражениях.

Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе преследует в основном следующие задачи:

ü немедленное прекращение действия внешних повреждающих факторов или удаление больного из зоны неблагоприятных условий, которые продолжают угрожать его жизни;

ü ликвидацию угрозы, возникшей для жизни и здоровья пострадавшего. Прежде всего это проведение реанимационных мероприятий, направленных на восстановление дыхания и сердечной деятельности: искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца, а также ликвидация кровопотери и борьба с шоком;

ü предупреждение осложнений: наложение асептических повязок, иммобилизация конечностей, введение обезболивающих, симптоматических средств, по показаниям антибиотиков и противостолбнячной сыворотки, согревание больного и подготовка к госпитализации;

ü поддержание основных жизненных функций организма пострадавшего во время транспортировки или до прибытия врача.

Неотложная помощь оказывается в два этапа:

o отсроченные мероприятия.

Неотложные мероприятия оказываются сразу, на месте поражения или на дому, до прибытия врача и если состояние больного не позволяет доставить его в ближайшее медицинское учреждение.

Отсроченные мероприятия могут оказываться во время транспортировки больного в лечебное учреждение или в самом лечебном учреждении для профилактики различных осложнений и предупреждения инвалидности пострадавшего.

Фельдшер работающий не ФАПе, должен владеть различными способами и методиками оказания неотложной помощи.

Перечень медицинских мероприятий по оказанию доврачебной помощи

· Техника искусственной вентиляции легких при помощи портативного дыхательного аппарата или методом «рот в рот», рот в нос».

· Интубирование трахеи и проведение трахеостомии.

· Техника непрямого массажа сердца.

· Техника инфузионной терапии.

· Техника наложение кровоостанавливающего жгута, кровоостанавливающего зажима или прошивания сосуда в ране.

· Техника проведения новокаиновой блокады.

· Техника введения катетера в мочевой пузырь.

· Техника 100%-ной подачи кислорода.

· Наложение асептических повязок.

· Иммобилизация конечностей с помощью стандартных шин.

· Техника зондового и беззондового промывания желудка.

· Техника проведения очистительной клизмы.

· Техника измерения артериального давления.

· Техника наложения окклюзионной повязки при пневмотораксе или проведения торакоцентеза.

· Техника введения антидотов.

· Техника обработки кожи, слизистых при попадании на них радиоактивных, химических и других особо опасных веществ.

Оснащение фельдшерско-акушерского пункта для оказания неотложной помощи

Оснащение ФАП предназначено для обеспечения мероприятий по оказанию неотложной доврачебной, в том числе экстренной акушерской помощи. Оно включает приборы, аппараты, наборы, медицинские инструменты, предметы ухода за больными, медицинскую мебель и оборудование, дезинфекционную аппаратуру, санитарные носилки.

Простейшие медицинские инструменты, предназначенные для оказания неотложной помощи, включают:

ü иглодержатель и хирургические иглы, пинцеты, зажимы, ножницы, скальпели, трахеотомический набор, корнцанги, шпатели, роторасширители и языкодержатель, шприцы с иглами;

ü термометры медицинские, сфигмоманометры, перкуссионный молоток, фонендоскоп, аппарат для измерения давления, кровоостанавливающие жгуты, шины и др. Для оказания стоматологической помощи (зеркало для зубов с ручкой, щипцы зубные и др.);

ü отоларингологической помощи: воронки ушные, зеркала носовые, гортанные, крючок для удаления инородных тел из уха, пинцет ушной;

ü офтальмологической помощи: векоподъемник, рефлектор лобный, эластотонометр Филатова-Кальфа;

ü акушерско-гинекологический инструментарий: тазометр, стетоскоп акушерский, зонд желобоватый гинекологический. влагалищные зеркала и др.

Кроме того, на ФАП должны быть наборы инструментов для оказания помощи на дому. Весь набор должен быть размещен в гнездах специального чемодана.

В фельдшерский набор должны входить:

· лекарственные средства для оказания неотложной помощи (сердечно-сосудистые, анальгетики, дыхательные аналептики, противосудорожные препараты и др.);

· хирургические резиновые перчатки и напальчники, желудочный зонд с воронкой для промывания желудка, резиновая кружка Эсмарха с принадлежностями для спринцевания и клизм, уретральные цилиндрические катетеры трех размеров, кровоостанавливающий жгут, пипетки;

· содержащиеся в фельдшерском наборе прямые хирургические ножницы с одним острым концом, брюшной скальпель, различные хирургические иглы, стерильный хирургический шелк в ампулах, общехирургический иглодержатель, кровоостанавливающий зубчатый зажим, анатомический и хирургический пинцеты позволяют выполнять простейшие хирургические операции, например вскрытие гнойника, обработку раны, остановку кровотечения;

· аппарат для измерения давления;

· одноразовые шприцы различной емкости;

· стерильные марлевые бинты;

· индивидуальные перевязочные пакеты;

· булавки для закрепления повязок;

ü гинекологическое кресло,

Читайте также:  Что делать после перенесенного инфаркта миокарда

Для оказания неотложной помощи предусмотрена:

ü кислородно-дыхательная аппаратура и аппаратура для масочного наркоза (типа АН-8),

ü аппарат для искусственного дыхания (портативный),

Перечень оборудования и набора лекарственных средств для оказания неотложной помощи определяется с учетом местных условий и утверждается главным врачом ЦРБ или участковой больницы.

· отсутствие пульса на сонных артериях;

· не прослушиваются тоны сердца;

· максимальное расширение зрачков;

· отсутствие корнеального рефлекса;

Начинается при выявлении отсутствия пульса на сонных артериях.

Непрямой массаж сердца: 80-100 компрессий в 1 минуту.

ИВЛ методом «рот в рот» и «рот в нос»или дыхательным аппаратом типа Амбу с частотой раз в 1 минуту.

Вызов реанимационной бригады. До приезда бригады выполняются указанные простейшие реанимационные мероприятия.

Синдром бронхиальной обструкции (СБО)

1. Относительно короткие приступы удушья.

2. Более длительные приступы удушья.

3. Постоянная экспираторная одышка.

Неотложная помощь при приступе БА

Легкий приступ удушья (физическая активность сохранена, пациент разговаривает короткими фразами, возбужден, тахипное, свистящее дыхание в конце выдоха, умеренная тахикардия, ПСВ – 80%).

Ингаляция сальбутамола (вентолина ) – 1-2 вдоха или беротека 3-4 раза в течение часа (для пожилых – атровент ).

Продолжить ингаляции каждые 4 часа и предупредить пациента о консультации врача, чтобы определить дальнейшую тактику лечения.

При невозможности использовать ингаляции показано медленное внутривенное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

Приступ удушья средней тяжести (ограничена физическая активность, разговор – короткими фразами, пациент возбужден, иногда агрессивен, выраженная экспираторная одышка, громкое свистящее дыхание, выраженная тахикардия, ПСВ – 60-70%).

Сальбутамол (вентолин ) по 1 дозе 3-4 раза в течение часа (или беротек, беродуал через небулайзер), преднизолон перорально – по 3 таблетки каждые 2 часа (30-60 мг в сутки).

При невозможности использовать ингаляторы (при снижении интеллекта пациента) – аминофиллин (эуфиллин ) в/в.

Тяжелый приступ удушья (физическая активность резко ограничена, положение ортопное, испуг, «дыхательная паника». Резко выраженная экспираторная одышка, громкое свистящее дыхание, выраженная тахикардия, парадоксальный пульс, ПСВ Печень Диагностический профиль, Дифференциальная диагностика, Лечебная программа

источник

Ответ на этот вопрос всегда однозначен – незамедлительно. Т. е. уже тогда, когда у больного начали появляться первые признаки инфаркта миокарда. О его начале сигнализируют такие типичные симптомы:

  • интенсивная боль за грудиной ;
  • иррадиация боли в левую руку, лопатку, зубы или область шеи;
  • выраженная слабость;
  • страх смерти и сильное беспокойство;
  • холодный липкий пот;
  • тошнота.

При атипичных формах инфаркта у больного могут появляться другие симптомы:

  • боли в животе;
  • расстройства пищеварения;
  • рвота;
  • одышка;
  • удушье и пр.

Доврачебная помощь в таких ситуациях должна начинаться с вызова скорой помощи. В разговоре с диспетчером этой службы необходимо обязательно:

  • сообщить о симптомах, которые наблюдаются у больного;
  • высказать свое предположение о возможности инфаркта миокарда;
  • попросить прислать бригаду кардиологов или реаниматологов.

После этого можно приступать к проведению тех мероприятий, которые возможно выполнить вне лечебного учреждения.

  1. Больного необходимо аккуратно уложить на спину и придать ему максимально удобное положение (полусидячее или подложить под затылок валик).
  2. Обеспечить приток свежего воздуха и максимально комфортный температурный режим. Снять одежду, которая препятствует свободному дыханию (галстук, ремень и пр.).
  3. Убедить больного соблюдать спокойствие (особенно если у больного наблюдаются признаки двигательного возбуждения). Разговаривать с пострадавшим спокойным и ровным тоном, не паниковать и не делать резких движений.
  4. Дать больному таблетку Нитроглицерина под язык и успокоительное средство (Корвалол, настойку пустырника или валериану).
  5. Измерить артериальное давление. Если давление не более 130 мм. рт. ст., то повторный прием Нитроглицерина целесообразно проводить через каждые пять минут. До приезда медиков можно дать 2-3 таблетки этого препарата. Если первый прием Нитроглицерина вызвал сильную головную боль пульсирующего характера, то дозировку необходимо уменьшить до ½ таблетки. При использовании такого препарата в виде спрея его разовая доза должна составлять 0,4 мг. Если у больного первый прием Нитроглицерина вызвал резкое снижение артериального давления, то далее этот препарат применять не следует.
  6. Дать больному измельченную таблетку Аспирина (для разжижения крови).
  7. Сосчитать пульс больного. Если частота сердечных сокращений составляет не более 70 уд./минуту и больной не страдает бронхиальной астмой, то ему можно дать один из бета-блокаторов (например, Атенолол 25-50 мг).
  8. На область локализации боли можно поставить горчичник (не забывать следить за ним, чтобы не было ожога).

Во время оказания доврачебной помощи состояние больного может осложняться такими состояниями:

При появлении обморока необходимо сохранять спокойствие и обеспечить нормальное функционирование дыхательной системы. Больному необходимо придать горизонтальное положение, под плечи подложить валик и вынуть из полости рта зубные протезы (если они есть). Голова больного должна находиться в запрокинутом положении, а при признаках рвоты ее следует повернуть набок.

При остановке сердца до прибытия бригады медиков необходимо проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Частота надавливаний на среднюю линию грудной клетки (область сердца) должна составлять 75-80 в минуту, а частота вдувания воздуха в дыхательные пути (рот или нос) – около 2 вдоха через каждые 30 нажатий на грудную клетку.

— дать больному аспирин — 325-500 мг — разжевать и проглотить,

— нитроглицерин (повторно) под язык при АД не менее 90 мм рт.ст.,

— дать (при наличии) b-блокатор,

— Сбор анамнеза. Выяснить характер болевого синдрома, время его возникновения и т.п.

1. Чувство боли в грудной клетке имеет очень интенсивный характер, возникает остро, почти не меняет своей интенсивности на протяжении всего приступа. Продолжительность болевого приступа от 30 мин. до нескольких часов, иногда сутки и более. Боль может прекратиться после однократного введения морфина, в других случаях она стихает на какой-то период времени и возобновляется с прежней силой. Такой болевой синдром чаще наблюдается у больных ОКС с подъемом сегмента ST.

2. Более или менее частое возникновение нескольких приступов ангинозной боли, причем во время каждого из них ощущение сжатия или жжения то усиливается, то ослабевает. Такое течение болевого синдрома более характерно при депрессии сегмента ST на ЭКГ. 3. У больных с имеющейся клиникой стенокардии (приступы-«близнецы» — стереотипность приступов) нарушается привычный стереотип возникновения болей — нестабильная стенокардия.

— физикальное обследование постоянно наблюдать за жизненными функциями

— коллапс, шок, нарушения ритма, сердечная недостаточность, тампонада и др.

— регистрация ЭКГ в 12 отведениях

— решать вопрос о транспортировке больного в стационар, желательно в специализированный;

— просить данные (ЭКГ, амбулаторная карта) о предшествующих заболеваниях;

— доступ в вену; — адекватное обезболивание (наркотические анальгетики внутривенно);

— вдыхание кислорода через носовые катетеры (скорость подачи 4-6 л в мин.).

Обезболивание: морфин в/в медленно по 2-5 мг до 10 мг, либо фентанил 0,05-0,1 мг дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно дробно

Госпитализация в стационар

Своевременное начало адекватного лечения инфаркта миокарда достоверно снижает смертность от этого грозного заболевания сердечнососудистой системы. В этой статье, ориентированной на читателя, который не имеет высшего медицинского образования, мы постараемся в доступной форме рассказать о том, что означает «своевременное» начало терапии, и что понимать под «адекватным» лечением?

При появлении у человека симптомов острого коронарного синдрома следует без промедления (в первые минуты, а не в первые часы!) вызвать кардиологическую бригаду «Скорой помощи», но еще до приезда врачей вы обязаны оказать больному посильную помощь.

Первая помощь при инфаркте миокарда заключается в следующем: пациенту нужно обеспечить полный физический и эмоциональный покой, желательно усадить его в кресло, по возможности придать телу полулежащее положение и расстегнуть/снять всю сдавливающую грудную клетку одежду.

При появлении признаков ишемии миокарда дайте человеку медикаменты, которые он постоянно принимает от ишемической болезни, например, нитраты. Инфаркт редко развивается на фоне полного благополучия, а потому с большой вероятностью можно утверждать, что у больного будут при себе базовые антиангинальные препараты.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда также требует введения антикоагулянтов. На догоспитальном этапе вы не сможете воспользоваться низкомолекулярными гепаринами, а потому препаратами выбора будет обычная ацетилсалициловая кислота или клопидогрел. И еще один момент: чтобы ускорить всасывание препарата, попросите больного разжевать таблетку.

— дать больному аспирин — 325-500 мг — разжевать и проглотить,

— нитроглицерин (повторно) под язык при АД не менее 90 мм рт.ст.,

— дать (при наличии) b-блокатор,

— Сбор анамнеза. Выяснить характер болевого синдрома, время его возникновения и т.п.

1. Чувство боли в грудной клетке имеет очень интенсивный характер, возникает остро, почти не меняет своей интенсивности на протяжении всего приступа. Продолжительность болевого приступа от 30 мин. до нескольких часов, иногда сутки и более. Боль может прекратиться после однократного введения морфина, в других случаях она стихает на какой-то период времени и возобновляется с прежней силой. Такой болевой синдром чаще наблюдается у больных ОКС с подъемом сегмента ST.

2. Более или менее частое возникновение нескольких приступов ангинозной боли, причем во время каждого из них ощущение сжатия или жжения то усиливается, то ослабевает. Такое течение болевого синдрома более характерно при депрессии сегмента ST на ЭКГ. 3. У больных с имеющейся клиникой стенокардии (приступы-«близнецы» — стереотипность приступов) нарушается привычный стереотип возникновения болей — нестабильная стенокардия.

— физикальное обследование постоянно наблюдать за жизненными функциями

— коллапс, шок, нарушения ритма, сердечная недостаточность, тампонада и др.

— регистрация ЭКГ в 12 отведениях

— решать вопрос о транспортировке больного в стационар, желательно в специализированный;

— просить данные (ЭКГ, амбулаторная карта) о предшествующих заболеваниях;

— доступ в вену; — адекватное обезболивание (наркотические анальгетики внутривенно);

— вдыхание кислорода через носовые катетеры (скорость подачи 4-6 л в мин.).

Инфаркт миокарда — неотложное клиническое состояние, обусловленное некрозом участка сердечной мышцы, развившимся в результате нарушения ее кровоснабжения. Поскольку в первые часы (а иногда и сутки) от начала заболевания бывает сложно дифференцировать острый инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию, для обозначения периода обострения ишемической болезни сердца (ИБС) в последнее время пользуются термином «острый коронарный синдром», под которым понимают любую группу клинических признаков, позволяющих заподозрить инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.

Острый коронарный синдром может рассматриваться как первичный диагноз; он диагностируется на основании болевого синдрома (затяжной ангинозный приступ, впервые возникшая, прогрессирующая стенокардия) и изменений ЭКГ. Различают острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST или остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса (состояние, требующее проведения тромболизиса, а при наличии технических возможностей — ангиопластики) и без подъема сегмента ST — с депрессией сегмента ST, инверсией, сглаженностью псевдонормализацией зубца Т, или вообще без изменений на ЭКГ (тромболитическая терапия не показана).

С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии и оценки прогноза представляют интерес три классификации. По глубине поражения (на основе данных электрокардиографического исследования) различают трансмуральный и крупноочаговый («Q-инфаркт» с подъемом сегмента ST в первые часы заболевания и формированием зубца Q в последующем) и мелкоочаговый («не Q-инфаркт», не сопровождающийся формированием зубца Q, а проявляющийся отрицательными зубцами Т);

Диагностика инфаркта миокарда на догоспитальном этапе

— Когда начался приступ (желательно определить как можно точнее)?

— Сколько времени он длится (менее 15-20 мин или более)?

— Были ли попытки купировать приступ нитроглицерином (нитрокором) (удалось ли добиться хотя бы кратковременного эффекта)?

— Зависит ли боль от позы, положения тела, движений и дыхания (при коронарогенном приступе такая зависимость отсутствует)?

— Наблюдались ли аналогичные приступы в прошлом (аналогичные приступы, не завершившиеся инфарктом, требуют проведения дифференциальной диагностики с нестабильной стенокардией и с некардиальными причинами)?

— Возникали ли приступы боли или удушья при физической нагрузке (ходьбе), вынужден ли был пациент при этом останавливаться, какова была их продолжительность (в минутах), как пациент реагировал на нитроглицерин (нитрокор) (диагноз стенокардии напряжения делает весьма вероятным предположение об остром инфаркте миокарда)?

— Напоминает ли настоящий приступ по локализации или характеру болей ощущения, возникавшие при физической нагрузке (по интенсивности и сопутствующим симптомам приступ при инфаркте миокарда обычно более тяжелый, чем при стенокардии напряжения)?

По симптоматике острейшей фазы инфаркта миокарда, помимо болевого, выделяют и другие клинические варианты инфаркта миокарда.

Данные физикального обследования (гипергидроз, резкая общая слабость, бледность кожных покровов, признаки острой сердечной недостаточности) при любом клиническом варианте инфаркта миокарда имеют только вспомогательное диагностическое значение.

— повреждения — дугообразный подъем сегмента ST выпуклостью вверх, сливающийся с положительным зубцом T или переходящий в отрицательный зубец T (возможна дугообразная депрессия сегмента ST выпуклостью вниз);

— крупноочагового или трансмурального инфаркта — появление патологического зубца Q и уменьшение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R и формирование QS;

— мелкоочагового инфаркта — появление отрицательного симметричного зубца T.

При инфаркте передней стенки подобные изменения выявляются в I и II стандартных отведениях, усиленном отведении от левой руки (aVL) и соответствующих грудных отведениях (V1, 2, 3, 4, 5, 6). При высоком боковом инфаркте миокарда изменения могут регистрироваться только в отведении aVL, и для подтверждения диагноза необходимо снять высокие грудные отведения.

При инфаркте задней стенки (нижнем, диафрагмальном) эти изменения обнаруживаются во II, III стандартном и усиленном отведении от правой ноги (aVF). При инфаркте миокарда высоких отделов задней стенки левого желудочка (заднебазальном) изменения в стандартных отведениях не регистрируются, диагноз ставится на основании реципрокных изменений — высоких зубцов R и Т в отведениях V1-V2.

2. Уложить больного на спину со слегка поднятой головой.

3. Организовать венозный доступ (катетеризация периферической вены)

4. Купирование болевого синдрома наркотическими анальгетиками: 1% раствор Морфина в дозе 1мл развести в 20 мл физраствора и вводить дробно по 1/3 до устранения боли и одышки.

5. Нитроглицерин в дозе 0,5-1,0 мг сублингвально или 1-2 дозы нитроспрея или аэрозоля. При необходимости и при АД более 90 мм рт.ст. повторять каждые 5-10 мин.

6. Пропранолол (анаприлин) сублингвально в дозе 10 — 40 мг.

7. Ацетилсалициловая кислота в дозе 160-325 мг, т.е. ½ таблетки разжевать и под язык.

8. Ингаляция кислорода со скоростью 3-5 л/мин, после определения оксигенации крови.

9. При некупирующемся болевом синдроме показано внутривенное капельное введение Нитроглицерина (Перлинганита) в дозе 10 мл развести в 100 мл физраствора по контролем АД и ЧСС. Начальная скорость 2-4 капли в минуту, доводя до 30 кап/мин. При использовании дозатора – скорость введения 5-10 мкг/мин. При снижении АД менее 90 мм рт.ст. инфузию следует прекратить.

Читайте также:  Что делать после обширный инфаркт миокарда

10.Тромболитическая терапия (ТЛТ) — при ОИМ с подъемом сегмента ST в двух и более отведениях.

11.Внутривенное введение Гепарина в дозе 5000 ед (1 мл).

12.Надропарин кальций (фраксипарин) подкожно в область живота.

13.Мониторинг сердечного ритма и АД.

Для восстановления коронарного кровотока показано проведение ТЛТ – растворения тромба. Путем внутривенного введения через периферические вены следующих лекарственных препаратов.

· Стрептокиназа в дозе 1,5 мл МЕ в течение 30-60 мин внутривенно капельно в 250 мл физрастовра (без гепарина).

· Алтеплаза – 15 мг внутривенно болюсно, затем 0,75 мг/кг (не более 50 мг) в течение 30 мин капельно, затем 0,5мг/кг (не более 35 мг) в течение 60 мин. Дполнительно гепарин в дозе 60 мг/кг.

— Аллергическая реакция (на стрептокиназу);

— Кровотечение из места пункции вены;

— Рецидив болевого синдрома;

Транспортировка — лежа на носилках со слегка приподнятым головным концом, под постоянным контролем сердечной деятельности, ЧСС и АД, желательно бригадами скорой медицинской помощи (СМП), имеющими в наличии дефибриллятор с монитором.

1. Острая сердечная недостаточность (ОСН).

2. Нарушения сердечного ритма и проводимости.

4. Механические осложнения: разрыв миокарда, отрыв хорд митрального клапана.

6. Затянувшийся или рецидивирующий болевой приступ, постинфарктная стенокардия.

Неотложная медицинская помощь при инфаркте миокарда начинается с купирования острой боли. Для этого могут применяться различные анальгетики (Анальгин) и наркотические средства (Промедол, Морфин, Омнопон) в сочетании с Атропином и антигистаминными препаратами (Димедрол, Пипольфен и др.). Для наступления более быстрого эффекта обезболивающие препараты вводятся внутривенно. Также для устранения волнения больного применяется Седуксен или Реланиум.

Затем, для оценки тяжести инфаркта, пациенту проводится электрокардиограмма. Если госпитализация возможна в течение получаса, то больного немедленно транспортируют в лечебное учреждение. При невозможности доставки пациента в стационар в течение 30 минут для восстановления коронарного кровотока вводятся тромболитики (Альтеплаза, Пуролаза, Тенектеплаза).

Для переноса больного в машину скорой помощи применяются носилки, а во время транспортировки в отделение реанимации проводится ингаляция увлажненным кислородом. Все эти меры направлены на снижение нагрузки на сердечную мышцу и предупреждение осложнений.

После прибытия в отделение реанимации для устранения болевого приступа и возбуждения больному проводят нейролептаналгезию Таламоналом или смесью Фентанила и Дроперидола. При затяжном ангиозном приступе больному может проводиться ингаляционный наркоз при помощи газообразной смеси из закиси азота и кислорода.

Далее больному назначаются следующие препараты:

  1. Нитроглицерин, Изосорбид динитрат, Изокет – в острейшем периоде инфаркта эти препараты применяются для уменьшения потребности миокарда в кислороде, сначала они вводятся внутривенно, а после стабилизации состояния больного – перорально и сублингвально.
  2. Бета-блокаторы (Анаприлин, Индерал, Обзидан, Пропранолол) – способствуют урежению пульса и снижают нагрузку на сердце.
  3. Антиагреганты (Аспирин) – разжижают кровь и предупреждают развитие нового инфаркта.
  4. Антикоагулянты (Гепарин) – применяется для предупреждения повторного инфаркта и уменьшения свертываемости крови.
  5. Ингибиторы АПФ (Рамиприл, Каптоприл, Эналаприл и др.) – применяются для снижения артериального давления и снижения нагрузки на сердце.
  6. Седативные и снотворные препараты (Диазепам, Оксазепам, Триазолам, Темазепам и др.) – применяются при необходимости ограничения активности больного и при нарушениях сна.
  7. Противоаритмические средства (Новокаинамид, Ритмилен, Лидокаин, Дифенин, Амиодарон и др.) – используются при нарушениях сердечного ритма для стабилизации сердечной деятельности и снижения нагрузки на миокард.

Для лечения инфаркта миокарда могут применяться и другие фармакологические препараты, т. к. тактика медикаментозного лечения больного зависит от общего состояния пациента и наличия у него других патологий (заболеваний почек, сосудов, печени и др.).

Также для лечения инфаркта миокарда современная медицина использует различные инструментальные высокоэффективные методики для восстановления коронарного кровотока:

  • балонная ангиопластика;
  • аортокоронарное шунтирование.

Такие хирургические методики позволяют больным с тяжелым формами инфаркта миокарда избежать серьезных осложнений и предупреждают высокий риск летальности от этой сердечной патологии.

Таким образом, на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи диагноз острого инфаркта миокарда ставится на основании клинической картины и изменений электрокардиограммы. В дальнейшем диагноз уточняется в стационаре после определения уровня маркеров некроза миокарда в крови и на основании динамики ЭКГ.

В большинстве случаев острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST формируется инфаркт миокарда с зубцом Q; при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST при повышении уровня маркеров некроза диагностируется инфаркт миокарда без зубца Q, а при нормальном их уровне — нестабильная стенокардия.

Ведение больных на догоспитальном этапе

— Купирование болевого приступа при остром инфаркте миокарда представляет собой одну из важнейших задач, поскольку боль через активацию симпатоадреналовой системы вызывает повышение сосудистого сопротивления, частоты и силы сердечных сокращений, то есть увеличивает гемодинамическую нагрузку на сердце, повышает потребность миокарда в кислороде и усугубляет ишемию.

Если предварительный сублингвальный прием нитроглицерина (нитрокора, нитроспрея) (повторно по 0,5 мг в таблетках или 0,4 мг в аэрозоле) оказался неэффективым, рекомендуется начать терапию наркотическими анальгетиками, обладающими анальгетическим и седативным действием и влияющими на гемодинамику: вследствие вазодилатирующих свойств они обеспечивают гемодинамическую разгрузку миокарда, уменьшая в первую очередь преднагрузку.

На догоспитальном этапе препаратом выбора для купирования болевого синдрома при инфаркте миокарда является морфин, не только обеспечивающий необходимый эффект, но и обладающий достаточной для транспортировки длительностью действия. Препарат вводится в/в дробно: 1 мл 1%-ного раствора разводят изотоническим раствором натрия хлорида до 20 мл (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводят 2-5 мг каждые 5-15 мин до полного устранения болевого синдрома либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты). На догоспитальном этапе не допускается превышение общей дозы 20 мг.

Для купирования тошноты и рвоты рекомендуют в/в введение 10-20 мг метоклопрамида (церукала, реглана). При выраженной брадикардии показано использование атропина в дозе 0,5 мг (0,5 мл 0,1%-ного раствора) в/в; терапия артериальной гипотензии проводится по общим принципам коррекции гипотензии при инфаркте миокарда.

Недостаточная эффективность обезболивания наркотическими анальгетиками служит показанием к в/в инфузии нитратов (см. ниже). При низкой эффективности нитратов в сочетании с тахикардией дополнительный обезболивающий эффект может быть получен благодаря введению бета-адреноблокаторов (см. ниже). Боль может быть купирована в результате эффективного тромболизиса (см. ниже).

Продолжающиеся интенсивные ангинозные боли служат показанием к применению масочного наркоза закисью азота (обладающей седативным и анальгезирующим действием) в смеси с кислородом. Начинают с ингаляции кислорода в течение 1-3 мин, затем используют закись азота (20 %) с кислородом (80 %) с постепенным повышением концентрации закиси азота до 80 %;

после засыпания больного переходят на поддерживающую концентрацию газов — 50:50. Закись азота не снижает выброса левого желудочка. Возникновение побочных эффектов (тошноты, рвоты, возбуждения или спутанности сознания) является показанием для уменьшения концентрации закиси азота или отмены ингаляции. При выходе из наркоза ингалируют чистый кислород в течение 10 мин для предупреждения артериальной гипоксемии.

— Восстановление коронарного кровотока в острейшей фазе инфаркта миокарда при отсутствии противопоказаний осуществляется путем тромболизиса.

А. Показаниями к проведению тромболизиса служит подъем сегмента ST более чем на 0,1 мВ по крайней мере в двух стандартных отведениях ЭКГ и более чем на 0,2 мВ в двух смежных грудных отведениях или остро возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса в период от 30 мин до 12 ч от начала заболевания.

В отличие от внутрикоронарного системный тромболизис (осуществляется внутривенным введением тромболитических средств) не требует каких-либо сложных манипуляций и специального оборудования. При этом он достаточно эффективен, если проводится в первые часы развития инфаркта миокарда (оптимально — на догоспитальном этапе), поскольку сокращение летальности напрямую зависит от сроков достижения реперфузии.

Всем больным с инфарктом миокарда показано ограничение двигательной активности, т. к. такой режим способствует более быстрому замещению области инфаркта на рубцовую ткань. В первые дни больной должен соблюдать строгий постельный режим, а со 2-3 дня, при отсутствии осложнений и признаков сердечной недостаточности, его двигательный режим начинают постепенно расширять.

В эти дни больной может есть самостоятельно. Также его необходимо умывать и подмывать, а для дефекации он должен пользоваться судном (использование прикроватного стульчака допустимо только при разрешении врача и только для больных со стабильным сердечным ритмом).

Начиная с 3-4 дня, пациенту разрешается сидеть на стуле около 30-60 минут дважды в день. При неосложненном инфаркте начинать ходить больному разрешается в период между 3-5 днем (это время определяется врачом). Время такой ходьбы и расстояния, на которые передвигается пациент, увеличиваются постепенно.

При неосложненной форме инфаркта миокарда выписка пациента из стационара проводится на 7-12 день, а в осложненных случаях она может состояться только через 3 недели и более. В дальнейшем больной должен пройти курс реабилитации, которая может выполняться в специализированных учреждениях или в домашних условиях. В этот период интенсивность и продолжительность физической активности постепенно увеличивается в зависимости от показателей состояния здоровья.

В первую неделю после инфаркта миокарда больному рекомендуется низкокалорийная диета с ограничением соли, животных жиров, жидкости, продуктов с азотистыми веществами, чрезмерно грубой клетчаткой и холестерином. В рацион должны включаться продукты, которые богаты липотропными веществами, витамином С и солями калия.

В первые 7-8 дней все блюда должны быть протертыми. Пища принимается небольшими порциями по 6-7 раз в день.

В рацион могут включаться такие продукты и блюда:

  • сухари из пшеничного хлеба;
  • манная, овсяная, гречневая и рисовая крупы;
  • нежирная телятина;
  • нежирные сорта рыбы;
  • куриное мясо;
  • белковый паровой омлет;
  • нежирный сыр;
  • кисломолочные напитки;
  • сливочное масло;
  • салат из свежей тертой моркови и яблок;
  • овощные супы;
  • отварная свекла и цветная капуста;
  • протертые фрукты;
  • компоты и морсы;
  • отвар шиповника;
  • некрепкий чай;
  • мед.

В этот период запрещено употребление таких продуктов и блюд:

  • изделия из теста (блины, пампушки, пирожные, пирожки);
  • копченые и маринованные блюда;
  • соленья;
  • жареные блюда;
  • колбасные изделия;
  • жирные молочные продукты;
  • соленые и острые сыры;
  • икра;
  • жирное мясо;
  • отварные и жареные яйца;
  • бульоны из рыбы и грибов;
  • макароны;
  • кулинарный жир;
  • грибы;
  • бобовые;
  • щавель;
  • репа;
  • виноград;
  • томатный сок;
  • специи;
  • шоколад;
  • натуральный кофе.

Через 2-3 недели после инфаркта больному рекомендуется такой же набор продуктов и список ограничений, но пища уже может быть не протертой, готовится без добавления соли и принимается около 5 раз в день. Впоследствии рацион больного расширяется.

Помните! Инфаркт миокарда – это тяжелая и опасная патология, которая может вызывать множество тяжелых осложнений и даже смерть больного. Обязательно придерживайтесь всех правил оказания первой доврачебной помощи при приступе этого острого состояния, своевременно вызывайте скорую помощь и соблюдайте все рекомендации врача во время лечения в стационаре.

Оказание неотложной помощи при подозрении на сердечный приступ (инфаркт миокарда) — МОЗ Украины

Субъективные ощущения, сопровождающиеся рефлекторным ухудшением кровообращения, психическим возбуждением и резким двигательным беспокойством, делают купирование болевого синдрома первоочередной задачей интенсивной терапии при остром инфаркте миокарда. При выраженном болевом синдроме следует сразу же начинать с эффективной обезболивающей терапии с внутривенным введением лекарственных средств.

Значительную роль в купировании болей при инфаркте миокарда продолжают играть морфин и пантопон (1—2 мл 1% раствора), вводимые вместе с атропином (0,5—1,0 мл 0,1% раствора), для устранения их вагусного действия. Неблагоприятное побочное действие опиатов (угнетение дыхательного центра, рвота, парез желудочка и кишечника) потребовало поиска путей «экономии морфина» (В. Н.

Виноградов) и привело к широкому применению коктейлей, в которые наряду с опиатами входят анальгин (2 мл и более 50% раствора) и антигистаминные препараты с седативным свойством (2 мл 2,5% раствора пипольфена или 1—2 мл 1% раствора димедрола), а также обладающий нейроплегическим действием аминазин (1—2 мл 2,5% раствора).

В последние годы при болевом синдроме у больных инфарктом миокарда используют нейролептанальгезию — комбинированное применение нейролептиков типа дегидробензперидола (дроперидола) и анальгетиков типа фентанила, болеутоляющее действие которого в 80—100 раз превосходит действие морфина. Обычно эти препараты вводят в виде готовой смеси (1—2 мл и более таламонала, содержащего в 1 мл 0,05 мг фентанила и 2,5 мг дроперидола) или же комбинируют их в зависимости от состояния больного.

Следует учитывать, что фентанил, как и морфин, может вызвать угнетение дыхательного центра и потребовать применения налорфина (2—10 мг) или — в более легких случаях — обычных дыхательных аналептиков. С такой возможностью побочного действия препарата необходимо особенно считаться при лечении больных старческого возраста с выражен­ным церебральным атеросклерозом, хотя дозы применяемых препаратов, в этих случаях значительно меньше, чем в хирургической практике.

Применение дегидробензперидола при инфаркте миокарда диктуется не только его свойствами нейролептика, но и блокирующим действием, на а-адренергические рецепторы и сосуды малого круга кровообра­щения.

Заслугой отечественной медицины является широкое применение при ишемической болезни сердца закиси азота (в смеси с кислородом в концентрации 1 : 1 и выше). Относительная простота анальгезии закисью азота и практически полное отсутствие осложнений, связанных с передозировкой, позволили применить этот метод не только в стационаре, но и в условиях скорой медицинской помощи.

При возникающем изредка резком нарастании цианоза (вследствие уменьшения доли кис­лорода во вдыхаемой смеси) необходимо уменьшить концентрацию закиси азота. Недостатком метода является возможность возникнове­ния кратковременного периода возбуждения, что является свидетельством перехода из стадии анальгезии в хирургическую стадию наркоза (из I3 в III1 стадию).

Положительное действие оказывает анальгезия метоксифлураном и дипидолором .

Из относительно редко применяемых при инфаркте миокарда средств общего обезболивания следует упомянуть оксибутират натрия. 20% раствор препарата медленно вводят внутривенно (1—2 мл в минуту) из расчета 50—120 мг оксибутирата натрия на 1 кг веса. Препарат оказывает выраженное седативное, а при увеличении дозы и наркоти­ческое действие. Существенным положительным свойством препарата является повышение устойчивости тканей сердца и мозга к гипоксии.

Даже при применении всех современных методов купирования болей, при инфаркте миокарда болевой синдром иногда не удается устранить полностью и боли рецидивируют в течение многих часов. Это наблюдается преимущественно у больных с обширными очагами некроза, надрывами миокарда и плохим прогнозом. Все же в большинстве случаев купирование болей при инфаркте миокарда является лишь вопросом правильной врачебной тактики (адекватные дозы, повторное и длительное капельное введение, комбинирование лекарственных средств).

источник