Меню Рубрики

Стандарт лечения инфаркта миокарда в стационаре

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Говоря об инфаркте, не связанные с медициной люди обычно имеют в виду сердечно-сосудистую катастрофу, которую иными словами называют разрывом сердца. На самом деле термин «инфаркт» означает омертвление, отмирание тканей внутреннего органа, когда им не хватает кислорода. Он может поразить любой орган нашего тела, например почку, печень или селезенку. Соответственно, инфаркт миокарда (ИМ) означает отмирание участка сердечной мышцы (myocardium), обусловленное острым нарушением кровообращения в коронарных артериях, питающих орган.

Из-за того, что каждая клетка нашего тела постоянно омывается живительной кровью, несущей кислород, ткани «не приучены» запасать его впрок. Клетки сердечной мышцы могут продержаться на собственных кислородных запасах не больше 10 секунд, какое-то время они способны жить в условиях гипоксии. Но если кровообращение не восстанавливается, через 15-20 минут лишенный кислорода участок мышцы погибает.

Спустя одну-две недели пострадавший участок мышцы начинает замещаться соединительной тканью. Через несколько месяцев на этом месте образуется шрам, который остается на всю жизнь.

Чаще всего инфаркт миокарда происходит на фоне атеросклеротических изменений в коронарных артериях, а иногда становится первым признаком ишемической болезни сердца (ИБС). У мужчин она развивается в возрасте 45-60 лет, а у женщин – в менопаузе, после 50. Что же такое атеросклероз и почему он приводит к сердечной катастрофе?

Атеросклерозом называют заболевание, при котором у людей с нарушенным обменом веществ (уровень холестерина в крови > 5 ммоль/л) в сосудистых стенках откладываются небольшие жировые «островки». Они называются атеросклеротическими бляшками. Участки артерий, сформированные липидными скоплениями, не такие прочные, как нормальные стенки сосудов, и во время сильного физического напряжения они легко надрываются или трескаются.

В месте надрыва тут же начинает образовываться кровяной сгусток, или тромб, назначение которого – «залатать» поврежденное место. Однако закрыв надорванный участок, тромб продолжает увеличиваться и вскоре полностью перекрывает просвет артерии. Кровоток по ней останавливается, вследствие чего питаемый ею участок сердечной мышцы погибает. Чем крупнее перекрытый тромбом сосуд, тем большая зона миокарда страдает от инфаркта.

Коронарные сосуды сердца могут закупориваться и по другим причинам, например перевязка артерии при ангиопластике или тромбирование сосуда из-за повышенной свертываемости крови. К инфаркту может привести резкое спазматическое сужение коронарных артерий и некоторые пороки сердца.

Если нарушения прочности сосудистой стенки липидными бляшками – это непосредственная причина инфаркта, то предпосылки, которые провоцируют надрыв сосудов и повышают уязвимость сердечной мышцы, называются факторами риска. Наиболее часто инфаркт миокарда вызывают стресс и сильные эмоции – страх, испуг, радость. Он может случиться и от физического перенапряжения: на пробежке, во время тренировки, выполнения тяжелой работы.

Даже если ИМ произошел словно бы «на пустом месте», например во сне, его причины остаются теми же самыми. Ранним утром, когда организм переходит от сна к бодрствованию, сосуды и сердце испытывают повышенную нагрузку, именно поэтому инфаркт нередко настигает человека в четыре-пять часов утра.

Риск повышают курение, активное и пассивное. Полным людям он угрожает больше, чем худым, особенно если они страдают диабетом. Повышена вероятность инфаркта миокарда и у гипертоников.

Постоянное воздействие никотина приводит к стойкому сужению коронарных артерий, а это значит, что сердечная мышца хронически недополучает кислород.

При нарушении в организме жирового обмена быстрее развивается атеросклероз, растет артериальное давление.

У людей со стойкой артериальной гипертензией ( > 140/90 мм рт. ст.) потребность миокарда в кислороде повышается, а сосуды одновременно испытывают дополнительную нагрузку на прочность.

Факторами риска считают ранее перенесенный инфаркт миокарда, а также наследственность (ИМ, инсульт, ИБС хотя бы у одного ближайшего родственника до 55 лет). Опасность инфаркта возрастает с присоединением каждого очередного фактора – например если полный человек начинает работать в должности, связанной со стрессами.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Самый известный симптом ИМ – сильная жгучая боль в середине груди, которая возникает внезапно, часто в состоянии покоя, и продолжается больше 5-15 минут. Те, кто уже знает, что такое инфаркт миокарда, говорят, что боль «сжимает, давит, жжет», иногда отдается в плечо в руку, в шею или челюсть.

Боль может напоминать приступ стенокардии, но при этом:

  • она не проходит от нитроглицерина (таблетки принимают по одной под язык каждые 10-15 минут, но не больше трех таблеток);
  • человека бросает в холодный пот, кожа бледнеет; на него накатывает приступ слабости, иногда со спазмами головной боли и головокружениями;
  • в некоторых случаях единственным симптомом инфаркта миокарда оказывается внезапная остановка сердца.

Заметив хотя бы один из тревожных признаков, нужно немедленно вызывать врача. Терпеть боль нельзя!

Ее интенсивность не обязательно говорит о степени поражения сердечной мышцы. Даже если ИМ происходит не особенно ярко, погибший от гипоксии участок миокарда может оказаться достаточно обширным и со временем разовьются тяжелые осложнения.

Болезнь не всегда проявляется набором «классических» симптомов. Перенесший сердечную катастрофу человек может чувствовать только неприятное стеснение в груди, небольшую одышку или учащенное сердцебиение. В другом случае инфаркт сердца проявляет себя как пищевое отравление: болями в области желудка или в животе, тошнотой и рвотой. Иногда он и вовсе не дает о себе знать, и заподозрить перенесенный «на ногах» ИМ можно по его осложнениям или рубцам на сердце во время обследования.

Существует несколько вариантов инфаркта, которые получили названия по симптомам заболеваний, под которые он «маскируется». Их пять, если учитывать безболевую форму.

  1. Гастритический. Больному кажется, что у него обострение гастрита или язвы желудка. Боль чувствуется в надчревной области, иногда при этом напрягаются мышцы передней брюшной стенки. Так случается, если ИМ локализуется в нижних отделах левого сердечного желудочка (они прилегают к диафрагме).
  2. Аритмический. Сопровождается приступами учащенного сердцебиения, поэтому его не сразу узнают на кардиограмме.
  3. Астматический. Похож на тяжелый приступ астмы с удушьем. Кашель бывает сухим или влажным с пенистой мокротой, но нет ни болей за грудиной, ни других явных «сердечных» признаков. Врач на осмотре выявляет аритмию, снижение АД, прослушиваются влажные хрипы в легких. Обычно так протекают повторные ИМ.
  4. Церебральный. Сопровождается нарушением мозгового кровообращения и больше напоминает инсульт. Его симптомы – головокружение, головная боль, тошнота и рвота, слабость в руках и ногах, в отдельных случаях – спутанное сознание.
  5. Безболевой. Боли при этой форме ИМ нет вообще, больные жалуются на неопределенные, но неприятные ощущения в груди – «теснит», «давит», «ничего не болит, но как-то не по себе». Заподозрить инфаркт миокарда позволяют повышенное потоотделение и наличие у человека сахарного диабета. Несмотря на смазанность внешних симптомов, по своему течению безболевой инфаркт считается одной из тяжелых форм заболевания.

Иногда клиническая картина совмещает себе симптомы разных форм ИМ. Это могут быть кашель, холодный пот и обморок или слабость в конечностях и боли в животе.

В большинстве случаев ИМ проявляет себя типичной картиной, и врачу не составляет труда поставить диагноз и начать лечение инфаркта. Такими критериями считаются:

  • «типичный» болевой синдром;
  • изменения в сердечной мышце, которые хорошо заметны на электрокардиограмме;
  • изменения биохимических показателей крови, свидетельствующие о повреждении клеток миокарда.

Очаг некроза может возникнуть в любой зоне сердца – в желудочках сердца, в его верхушке, в межжелудочковой перегородке, либо охватить несколько зон. Чтобы уточнить, где именно произошло отмирание участка, врач назначает больному эхокардиографию (ультразвуковое исследование сердца). Она даст возможность воочию увидеть, что происходит в миокарде.

Если на момент события у человека есть диагноз ишемическая болезнь сердца, ему проведут коронарографию – обследование коронарных сердечных сосудов. Ангиографическое исследование покажет расположение склеротических бляшек в просвете артерий и точно определит степень сужения кровотока.

В зависимости от обширности, поражения сердечной мышцы разделяют на несколько видов – крупноочаговые, или трансмуральные, когда мышца сердца страдает от некроза на всю свою толщину, и мелкоочаговые – с частичным некрозом. Инфаркты первого вида более опасны, особенно если они возникли в передней стенке миокарда. Последствия ИМ задней либо боковой стенок, особенно мелкоочагового, менее травматичны и дают меньше осложнений.

Инфаркт относится к ургентным состояниям, то есть к состояниям, при которых больному нужна срочная медицинская помощь. Поэтому даже тем, у кого никогда не было проблем с сердцем, нужно при малейших тревожных симптомах вызывать скорую помощь. Эффективность лечения во многом зависит от того, как быстро после начала заболевания пострадавший попал в больницу и насколько точно поставлен диагноз.

Первое, что сделают врачи, – это снимут болевой приступ и начнут вводить препараты, которые растворят забивший артерию тромб. Одновременно больному назначат лекарства для снижения давления и для того, чтобы уменьшить частоту сердцебиения. Это снизит объем проходящей через пострадавшее сердце крови и даст ему время восстановиться.

Болевой синдром не только ухудшает самочувствие, но и ускоряет ритм сердца и увеличивает потребность сердечной мышцы в кислороде, что усиливает степень поражения миокарда. Первичное купирование боли можно попробовать провести, пока не приехала скорая – дать больному таблетку анальгина или другого анальгетика. Но если они не помогают, врачи введут пострадавшему наркотические анальгетики.

Растворение тромба и восстановление кровотока настолько важная лечебная задача, что если больного нельзя доставить в стационар меньше чем за 30-40 мин. после ИМ, ему начнут вводить разжижающие кровь препараты в машине скорой помощи.

При необходимости сразу на месте вводят и препараты для нормализации АД и проводят противоаритмическаю терапию, если у больного нарушен сердечный ритм.

Лечение инфаркта миокарда сразу после события сначала проводят в реанимации. Только после улучшения жизненных показателей больного переводят в кардиологическое отделение.

Если консервативное лечение не позволяет полностью восстановить проходимость сердечного кровотока, пациенту рекомендуют операцию по искусственному расширению сосудов: коронарную ангиопластику. К месту сужения артерии с помощью катетера подводят стент-расширитель – тончайшую металлическую (или из других материалов) сеточку-каркас – и устанавливают его внутри сосуда.

Больному может понадобится и более сложная операция – аортокоронарное шунтирование. Она заключается в том, что хирург создает дополнительные кровеносные сосуды между коронарными артериями и аортой – в обход места сужения коронарного сосуда. Таким образом кровоснабжение сердечной мышцы снова становится полноценным.

В первые дни после инфаркта миокарда нужно соблюдать очень строгий постельный режим – «надорваннму» сердцу противопоказаны даже такие минимальные нагрузки, как несколько шагов по больничной палате. Лежать в постели под врачебным присмотром рекомендуется не меньше трех суток, затем нагрузки постепенно увеличиваются. Сначала разрешают некоторое время сидеть в кровати, потом вставать и ходить.

После того как стихнут острые симптомы, больному, кроме лекарственных препаратов, назначат физиотерапию и лечебную физкультуру. Успешность физического восстановления контролируют пробами с дозированной нагрузкой. Их проводят на специальном оборудовании, похожем на велосипед с датчиками – велоэргометре, или на тренажере, который называется «бегущая дорожка».

В стационаре придется оставаться от двух до трех недель. После возвращения домой нужно несколько месяцев быть осторожными. К примеру, не рекомендуют несколько недель пешком подниматься по лестнице. Но со временем именно «лестничный тест» подскажет, что сердце восстановилось: когда можно, не задыхаясь, в среднем темпе подняться на четвертый этаж.

Врачи подразделяют профилактику инфаркта на два вида – первичную и вторичную, но во многом ее методы и приемы совпадают. Первичным называют комплекс мер, которые помогут людям с факторами риска не допустить сердечно-сосудистой катастрофы, а вторичным те, которые помогут избежать повторения, если она уже случилась. Чтобы обезопасить сердце, нужно:

  1. Следить за своим весом, регулярно заниматься физкультурой (перенесшим инфаркт комплекс лечебных упражнений расписывают в стационаре). Регулярные умеренные физические упражнения на треть снижают риск повторного инфаркта.
  2. Бросить курить. У людей, продолжающих курить, вероятность повторного ИМ в два раза выше, чем у некурящих.
  3. Контролировать уровни холестерина и глюкозы в крови; следить за артериальным давлением.
  4. Употреблять поменьше соли; продуктов, богатых холестерином, и жирной пищи. Для сердца полезны фрукты, орехи и сухофрукты, овощи, морепродукты. Возможно, врач посоветует вам ввести в рацион витаминно-минеральные добавки.

Нужно помнить, что лечение инфаркта миокарда не заканчивается в больнице. Лекарства после ИМ придется принимать всю жизнь.

Особое место среди них занимают препараты, которые разжижают кровь и не дают образовываться тромбам: аспирин, Аспикор®, Аспирин Кардио®, Кардиомагнил и другие. Кроме того, часто назначаются препараты, снижающие уровень холестерина (статины), а также уменьшающие потребность миокарда в кислороде (бета-блокаторы).

источник

Современные методы лечения ОИМ
Современные методы лечения инфаркта миокарда

Стандарты лечения инфаркта миокарда
Протоколы лечения инфаркта миокарда

Профиль: терапевтический.
Этап лечения: стационар.
Цель этапа:
— реабилитация больного острым инфарктом миокарда с учетом осложнений;
— стабилизация состояния;
— уменьшение степени выраженности осложнений, ступень активности не менее IVБ;
— инфаркт миокарда в стадии рубцевания на ЭКГ.
Длительность лечения: постоянно, срок нетрудоспособности 7-10 дней.

Коды МКБ I21 Острый инфаркт миокарда.

Определение: Инфаркт миокарда — гибель кардиомиоцитов (некроз), обусловленная пролонгированной ишемией

Классификация:
Классификация инфаркта миокарда как формы ИБС (рабочая группа экспертов ВОЗ, 1979;
Е.И. Чазов, 1982)
По формам заболевания:
1. Острый инфаркт миокарда:
— определенный;
— возможный

2. Перенесенный инфаркт миокарда:
По площади поражения:
— мелкоочаговый;
— крупноочаговый

По локализации:
— передний;
— боковой;
— задний ( нижний );
— перегородочный и т.д.

По глубине поражения:
— трансмуральный;
— интрамуральный;
— субэпикардиальный, субэндокардиальный.

По периодам течения:
— продромальный период (прединфарктное состояние);
— острейший период;
— острый период;
— подострый период;
— постинфарктный период.

Атипичные формы инфаркта миокарда
— астматическая;
— гастралгическая;
— аритмическая;
— церебральная;
— бессимптомная и др.

Осложнения инфаркта миокарда:
1. Кардиогенный шок: рефлекторный, истинный, ареактивный, аритмический;
2. Острая сердечная недостаточность: левожелудочковая (сердечная астма, отек
легких), правожелудочковая.
3. Нарушение сердечного ритма и проводимости (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, трепетание и мерцание предсердий и желудочков, атриовентрикулярный ритм, блокады сердца).
4. Тромбоэмболии (вследствие внутриполостного тромбоза).
5. Разрыв стенки желудочка сердца, межжелудочковой перегородки, сосочковой мышцы.
6. Прочие (парез желудка и кишечника, эрозивный гастрит, панкреатит, психические расстройства, синдром Дресслера, эпистенокардический перикардит и др.).

Факторы риска: мужской пол, пожилой возраст, дислипопротеинемия, артериальная гипертония, курение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем.

Показания для госпитализации:
1. наличие острого коронарного синдрома;
2. наличие острого инфаркта миокарда и его осложнений.

Критерии диагностики:
— болевой синдром продолжительностью более 20 мин.
— нестабильность гемодинамики.
— неэффективность нитроглицерина.
— изменения на ЭКГ.

Читайте также:  Можно пить пион при инфаркте

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Определение глюкозы
4. Определение креатинфосфокиназы (кфк)
5. Измерение артериального давления
6. Антропометрия
7. Коагулограмма крови (основные тесты)
8. Определение калия/натрия
9. Электрокардиограмма
10. Эхокардиография
11. Определение времени свертываемости капиллярной крови
12. Определение бета-липопротеидов
13. Определение холестерина
14. Определение холестерина липопротеидов высокой плотности
15. Определение триглицеридов
16. Определение АЛТ
17. Определение АСТ
18. ИФА тропонин
19. ИФА миоглобина
20. Определение билирубина
21. Определение мочевины
22. Определение креатинина
23. Проба Реберга
24. Исследование кала на скрытую кровь
25. УЗИ органов брюшной полости.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Суточное мониторирование по Холтеру
2. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях

Тактика лечения:
— купирование болевого приступа;
— восстановление коронарного кровотока;
— ограничение зоны инфаркта и профилактика осложнений;
— физическая и психическая реабилитация.

Перечень основных медикаментов:
1. Морфина гидрохлорид в амп 1% 1 мл
2. Тримеперидин 1% 1 мл, амп
3. Фентанил 0,005%, амп
4. Дроперидол 0,25% 10 мл, фл
5. Стрептокиназа 1500000 ЕД, фл
6. Алтеплаза 50 мг, фл
7. Гепарин, р-р д/и 5000ЕД/мл фл
8. Фраксипарин, р-р д/и 40 — 60 мг
9. Надропарин кальций, р-р 60 мг
10. Ацетилсалициловая кислота 300мг, 500 мг табл
11. Ацетилсалициловая кислота 325мг, табл
12. Клопидогрель 75 мг, табл
13. Изосорбид динитрат 0,1% по 10 мл, амп
14. Изосорбид динитрат 20 мг, табл
15. Изосорбид динитрат, аэроз доза
16. Нитроглицерин 0,5 мг, табл
17. Атенолол 50 мг, табл
18. Карведилол 25 мг, табл
19. Бисопролол 5 мг, табл
20. Метопролол 25 мг, табл
21. Дилтиазем 90 мг, капс
22. Верапамил 40 мг, табл
23. Амлодипин 5 мг, табл
24. Каптоприл 25 мг, табл
25. Фозиноприл 10 мг, табл
26. Периндоприл 4 мг, табл
27. Эналаприл 10 мг, табл
28. Симвастатин 20 мг, табл
29. Фуросемид 40 мг, табл
30. Фуросемид, 40 мг амп
31. Спиронолактон 100 мг, табл
32. Гидрохлортиазид 25 мг, табл
33. Амиодарон 200 мг, табл
34. Амиодарон 150 мг, амп
35. Диклофенак 75 мг, амп
36. Преднизолон 30 мг, амп
37. Преднизолон 5 мг, табл
38. Диазепам 2,0 амп
39. Диазепам 5 мг, табл
40. Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р-р д/и 100ЕД/мл
41. Калия хлорид 4% 10,0 амп
42. Глюкоза 5% 200 мл
43. Натрия хлорид, р-р д/инфуз 0.9% фл пласт 500мл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Цефазолин 1 г пор д/и, фл
2. Триметазидин 20мг, табл
3. Токоферол ацетат 30 % 1 мл, амп
4. Атропин 0,1% 1 мл, амп
5. Дигоксин 25 мг, табл
6. Дигоксин 0,025% 1 мл, амп
7. Фруктозо-дифосфат 5мл, амп
8. Тианептин 12,5 мг, табл
9. Лидокаин 2%, 10 % 2 мл амп,
10. Допамин 5мл, амп
11. Аминофиллин амп, 2,4% 5 мл
12. Эпинефрин амп, 0,18% 1 мл.

Критерии перевода на следующий этап:
При выписке из стационара с улучшением состояния направляется к кардиологу по месту жительства для дальнейшего наблюдения.

источник

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Инфаркт миокарда представляет собой тяжелейшее поражение сердечной системы, при котором происходит гибель клеток сердца в течение продолжительного времени. По всемирной статистике, около половины людей, получивших удар, умирают до поступления в стационарное учреждение. Болезнь поистине страшная, с необратимыми последствиями, поэтому крайне важно в краткие сроки принять меры по оказанию помощи. Временить в этом случае категорически нельзя.

При первых признаках удара, когда человек жалуется на сильную боль за грудиной в форме жжения, сдавливания и болевые ощущения в близлежащих частях тела, необходимо действовать по определенному стандарту. Пострадавшего нужно усадить (не укладывать) для уменьшения сердечной нагрузки, дать одну таблетку «Нитроглицерина» под язык и 30-40 капель «Корвалола». Затем следует вызвать скорую медицинскую помощь. Если больному не стало легче до прибытия врача, ему дают 160-325 мг «Аспирина» для разжевывания, даже если пациент уже употреблял это лекарство ранее. Как правило, мужчина более стоически переносит боль, нежели женщина, поэтому скорую помощь вызывать нужно при любом течении приступа.

По дороге в поликлинику в машине скорой помощи пациенту сделают электрокардиограмму, которая выявит степень тяжести болезни. Специалист будет настойчиво рекомендовать пострадавшему лечение инфаркта миокарда в стационаре. Во избежание негативных последствий и максимального сохранения качества жизни после удара нужно непременно прислушаться к совету доктора, не стоит страшиться слишком продолжительного процесса лечения, тем более, мнение о том, сколько лежат в больнице с инфарктом миокарда, зачастую ошибочно: это не такой длительный процесс – все сугубо индивидуально. Люди, перенесшие удар, ставятся на диспансерный учет, поэтому в поликлинике факт случившегося приступа в обязательном порядке занесут в историю болезни.

Вопрос о том, что делают при инфаркте в больнице, волнует, пожалуй, каждого, кто так или иначе сталкивался с этой болезнью.

Обычно лечение в стационарных условиях происходит следующим образом: сначала больного помещают в реанимацию, а после того, как специалисты отметят стабилизацию его состояния, переводят в общую палату. Лечащий доктор дает ему рекомендации, которых тот должен придерживаться неукоснительно для успешного выздоровления. Главным условием скорейшего и эффективного излечения является то, что в первые 2 дня категорически запрещено садиться, можно лишь переворачиваться.

Чтобы избежать соблазна нарушать это правило, следует понимать, чем объясняется такой запрет. Даже при незначительной нагрузке ослабленная сердечная мышца может не выдержать, порваться или растянуться. Разрыв сердца приведет к летальному исходу, а растяжение – к необратимым последствиям и инвалидности в итоге.

В зависимости от состояния больного, садиться ему можно будет начать на 3-4 день госпитализации. Делать это нужно крайне аккуратно, свесив сначала ноги с койки, затем, медленно приподняв тело, опираться на руки. Нельзя отклоняться в заднем направлении, чтобы не спровоцировать напряжение мышц брюшного пресса, они всегда должны быть расслаблены. Еще через пару дней пациент сможет начать медленно передвигаться, а позже, при помощи специалиста лечебной физкультуры, подниматься по лестнице.

Прием пищи происходит не ранее, чем через 12 часов после удара. Питание должно быть легким, низкокалорийным и, что самое важное, умеренным. Нельзя переедать, употреблять много соли (ее ограничивают до минимума), жиров и воды. Еду пациент должен принимать часто и маленькими порциями. В его рацион включают каши, постную рыбу и мясо, отварные овощи и супы на их бульоне, фруктовые пюре, компоты, морсы, некрепкий чай. В первое время еду следует есть только в пюрированном виде, через пару недель рацион должен оставаться прежним, но перетирать еду будет необязательно. Родные после того, как их родственнику стало лучше, интересуются тем, что можно при инфаркте передавать в больницу. Ничего особенного передавать не нужно, лишь размоченные сухофрукты (например, курага, изюм) и очищенные апельсины. Необходимо следить за тем, чтобы продукты были не лежалые, а непременно свежие. Также родные могут передать кефир и воду без газа из расчета, что ему разрешено употреблять жидкости до полулитра в день. Передачи все же должны иметь символический характер, поскольку в ГКБ имеется весь продуктовый набор для диетического питания.

Во время нахождения на лечении человеку, получившему сердечный приступ, рекомендуется проанализировать образ жизни и факторы, приведшие к этой болезни, чтобы предотвратить возможное повторение этой опасной ситуации. Стоит уменьшить психологическое перенапряжение, заняться легкими физическими нагрузками, исключить алкоголь и сигареты, избавиться от лишнего веса, регулярно проверять сахар и холестерин в крови и привести в норму давление.

Сразу же после удара больному дают несколько таблеток нитратов. А затем начинают лечить препаратами в течение продолжительного времени.

  1. Нитраты способствуют расслаблению стенок сосудов, улучшению снабжения сердечной мышцы кровью, тем самым облегчая болезненные ощущения в грудине. Наиболее распространен «Нитроглицерин». При приеме его кладут под язык.
  2. «Клопидрогел»(Плавикс). У него такой же тип действия, что и у аспирина с той лишь разницей, что первый обладает более мощным воздействием. Зачастую эти два препарата назначают одновременно. Специалисты, как правило, рекомендуют это средство принимать от полугода до года, а «Аспирин» – всю жизнь. При приеме необходимо регулярно проверять кровь на свертываемость.
  3. «Аспирин» предотвращает развитие новых сгустков, существенно уменьшая риск повторного удара. Его нужно принимать ежедневно по 80-160 мг.
  4. Статины уменьшают риск повторного удара. Изредка провоцируют ухудшение состояния, однако прекращать их прием нельзя, лишь эти препараты продлевают жизнь и являются важным пунктом в рецепте врача.
  5. Бета-блокаторы. Благодаря им пульс замедляется, снижается давление в сосудах и объем прокачиваемой сердцем крови. Принимать их не рекомендуется при гипотонии, учащенном сердцебиении и при сердечной недостаточности.
  6. Ингибиторы АПФ улучшают постинфарктные прогнозы, поскольку способствуют снижению давления в сосудах и уменьшению нагрузок. Их употребляют при сердечной недостаточности для замедления ее развития. Негативным эффектом этих препаратов может стать сухой кашель, тогда их меняют на средства, которые не вызывают такого действия.
  7. Для питания сердечной мышцы, наряду с препаратами длительного применения, следует начать прием группы добавок, прежде согласовав его с лечащим доктором. Они обладают целым рядом достоинств:

    1. КоэнзимQ10 увеличивает уровень выживаемости у перенесших удар на 10%, сокращает количество приступов стенокардии, уменьшает риск аритмии и остановки сердца. Принимают средство на полный желудок по 100-200 мг в день или 2 мг на 1 кг массы уже на 1-2 день после инфаркта. Приобретать его лучше не в аптеке, а в спортивном магазине.
    2. L-карнитин сокращает центры поражения сердца. Принимать его также нужно на 1-2 день после приступа натощак по 500-850 мг трижды в день.
    3. Магний В6 увеличивает уровень выживаемости, приводит в норму сердечный ритм, расслабляет стенки артерий и снижает давление крови. Принимают препарат по 200-400 мг в день, учитывая массу тела.
    4. Лечение обходится довольно дорого, а пациент, желая удешевить его, пытается заменить оригинальные препараты их аналогами. Делать это нужно лишь после консультации со своим лечащим врачом. Более дешевые дженерики не всегда обладают теми же свойствами, что и их прототипы. Кроме того, ими можно сильно навредить здоровью.

      При инфаркте миокарда (особенно при обширном) в клинике осуществляют такие операции как стентирование артерии и коронарное шунтирование. Они могут проводиться в экстренном или плановом порядке.

      Изначально доктор посредством коронарографии выясняет, какие именно из артерий поражены. В них вводится специальное вещество и на мониторе высвечиваются зоны сужения либо полной их закупорки. Видеозапись анализирует кардиохирург, оценивая целесообразность операции и решая, какой способ выбрать – шунтирование или вмешательство через кожу.

      Вмешательство через кожу (баллонная ангиопластика) осуществляется посредством введения в сосуд баллона, который раздувают в зоне сужения, затем сдувшуюся конструкцию извлекают. После этой довольно простой и безопасной процедуры просвет расширяется и движение крови возобновляется. Пациента через пару дней выписывают из госпиталя, дольше его держать под наблюдением нет смысла.

      Для сведения возможности повторного сужения к минимуму, в просвет артерии в узкой зоне устанавливается так называемый стент – металлическое либо пластиковое устройство в виде пружины, предотвращающее ее сжатие в дальнейшем.


      После проведенного стентирования коронарной артерии больной довольно скоро начинает ощущать облегчение. Далее в течение длительного времени назначаются препараты, уменьшающие свертываемость крови.

      При коронарном шунтировании возобновление движения крови происходит посредством обхода суженной зоны сосуда и вживления шунта. Процедура проводится под наркозом. Если ее делать на работающем сердце без использования аппарата искусственного кровообращения, то больной скорее идет на поправку, гораздо меньше времени пребывает в стационаре и риск возможных ухудшений значительно ниже.

      Любого пациента перед операцией заботит вопрос о том, что предпочтительнее: стентирование или шунтирование. Первую процедуру лучше проводить, когда больному при установке достаточно только одного стента. Но атеросклероз считается системным заболеванием и зачастую поражает множество артерий одновременно. Поэтому крайне редки случаи, когда требуется установить лишь один стент. Если возникает необходимость в большом количестве таких кардиостимуляторов, то простая и безопасная процедура стентирования превращается в довольно опасную, риск осложнений при которой возрастает. В таком случае предпочтительным будет шунтирование.

      Сроки пребывания на реабилитации в стационарном учреждении индивидуальны. Сколько времени пациенты лежат в больнице после инфаркта зависит от наличия у них каких-либо осложнений и самочувствия, которое наблюдает лечащий врач на момент предполагаемой выписки.

      Считается, что лучше всего человеку, перенесшему приступ инфаркта миокарда, в течение первого месяца находиться под постоянным медицинским наблюдением, поскольку ухудшения зачастую проявляются далеко не сразу, тем они и опасны.

      Приступ инфаркта может провоцировать такие последствия:

      • повторный удар – самый распространенный вид осложнений;
      • сердечная недостаточность;
      • разрыв сердца;
      • аритмия;
      • перикардит;
      • кардиогенный шок.

      Все эти осложнения необходимо исключить, прежде чем выписывать больного домой. Люди младше семидесятилетнего возраста после удара могут быть выписаны из-под стационарного контроля уже на 7-10 день в том случае, если у них не обнаружены ухудшения.

      В последнее время наметилась тенденция к тому, чтобы не задерживать пациентов в больнице на долгий срок. Это можно объяснить тем, что в лечении применяются современные методы и действенные препараты.

      И все же, если лечащий врач заподозрит какие-либо осложнения у человека, перенесшего инфаркт миокарда, то он будет направлен на дообследование и срок его лечения в стационаре продлится, несмотря на то, сколько дней он уже провел в больнице.

      Итак, от грамотного поведения больного в стационаре и соблюдения им всех рекомендаций лечащего специалиста зависят скорость и успех выздоровления, а также вероятность избежания ухудшений. Необходимо лишь слушать своего врача, соблюдать постельный режим в течение первых нескольких дней, тем самым позволив сердцу восстановить свои функции. Успех реабилитации после инфаркта миокарда заключается, прежде всего, в самодисциплине.

      ЛФК при инфаркте миокарда – это по сути метод лечения, назначаемый больному после исчезновения основных симптомов. Лечебная физическая культура помогает справиться с последствиями этого тяжелого заболевания. О том, как это происходит, и пойдет речь далее.

      Лечебная физкультура обеспечит физическое восстановление больного. Назначение дает лечащий врач, а процесс разрабатывает реабилитолог вместе с инструктором лечебной физкультуры. Для достижения результата каждое упражнение подбирается индивидуально.

      Необходимость подбирать ЛФК при инфаркте миокарда индивидуально для каждого больного вызвана уникальностью всех случаев. Каждый больной по-разному переносит этот недуг и его последствия. Поэтому крайне важен правильный подбор упражнений.

      Правильно подобранные физнагрузки ускоряют выздоровление, способствуют восстановлению утраченных навыков, а также замедляют дальнейшее развитие болезни. Но назначение неправильных, а также неконтролируемых физических упражнений после инфаркта миокарда может усугубить ситуацию. Они могут довести пациента до состояния, когда постельный режим с медикаментозным лечением будет единственным выходом.

      Для достижения больших результатов помимо тренировок разрешено прибегнуть к умеренному массажу. Главное, чтобы он не был чересчур интенсивным, иначе это может нанести вред.

      Лечебная гимнастика после инфаркта миокарда у больного должна начинаться в строго определенное время. Наступление этого времени определяет лечащий врач. Он опирается на следующие данные:

      • тяжесть состояния пациента;
      • развитие болезни;
      • возраст пациента;
      • пол;
      • физическое состояние.
      Читайте также:  Можно пить водку при инфаркте

      Когда совокупность показателей соответствует стандартам, можно приступать к занятиям. Противопоказания к занятиям ЛФК после инфаркта миокарда – это временные факторы. Если наступило обострение, тогда первые дни заниматься нельзя. Спустя 3 суток проводится осмотр, и если осложнения отсутствуют, реабилитация возобновляется.

      Физические нагрузки после инфаркта больные первое время выполняют, находясь в постели. Начинают их выполнять спустя примерно 3 недели. Но это только в том случае, если перенесенный инфаркт был первым.

      В тех случаях, когда это повторный или тяжелый инфаркт, комплекс упражнений начинают делать спустя минимум 5 недель.

      Зарядка должна выполняться строго по инструкции. Для этого стоит придерживаться следующих правил:

      1. Нельзя резко поднимать уровень нагрузки, нельзя бегать изо всех сил и так далее. Даже если состояние больного хорошее и ему кажется, что он выдержит.
      2. Если в процессе занятия у больного возникает слабость, недомогание, одышка, боли в сердце или что-то подобное, то нужно прерваться. В случае, когда вышеперечисленные симптомы у больного не уходят, нужно принять валидол или нитроглицерин и вызвать врача.
      3. Физкультура при инфаркте миокарда выполняется спустя несколько часов после еды.
      4. Пожилым людям стоит избегать в процессе занятий наклонов ниже сердца. Почему? Если они страдают атеросклерозом или остеохондрозом, подобные наклоны могут вызвать резкий прилив крови к голове. Также не рекомендуется, чтобы они занимались силовыми упражнениями, в которых требуются усиленные вращательные движения головой и туловищем.

      Данные упражнения являются ответом на вопрос: можно ли заниматься спортом после инфаркта? Осторожный, правильный подход к занятиям позволяет восстановить здоровье и заниматься спортом при условии, что нагрузки и тяжести будут разумными.

      Реабилитация после инфаркта миокарда и стентирования проходит в два этапа. Первый этап проходит стационарно, а второй в домашних условиях:

      На этом этапе важно достичь следующих задач:

      • активизировать периферическое кровообращение у больного;
      • помочь адаптироваться психике больного;
      • понизить напряжение в сегментарных мышцах;
      • увеличить дыхательную функцию;
      • запустить системы, отвечающие за противодействие сворачиванию крови больного;
      • профилактика против сбоев в ЖКТ, гипертрофии мышц, пневмонии и артроза в левом плечевом суставе;
      • повысить устойчивость к тяжести нагрузок у больного, чтобы в дальнейшем привыкнуть к бытовым повседневным делам;
      • увеличить коллатераль миокарда, капиллярного русла и нормализовать трофические процессы.

      Занимавшиеся выполнением этих задач больные получают результат в зависимости от обширности инфаркта и его осложнений.

      Если значительных проблем не было, то к концу стационарного этапа пациент сможет самостоятельно подниматься по лестнице на 1 этаж. Он сможет сам себя обслуживать и совершать каждый день прогулки в 3 км, поделенные на 2-3 части. При этом организм человека не будет испытывать неудобств.

      Больные, выписанные из стационара после инфаркта и стентирования, должны пройти реабилитацию в поликлинике или санатории. Там для достижения хороших результатов уделяют внимание спорту. Для этого больной периодически занимается на спортивном тренажере. Ему приходиться бегать на беговой дорожке и использовать велотренажер.

      Такой подход имеет следующие цели:

      • больной должен научиться переносить нагрузки;
      • он должен адаптироваться к своему нынешнему состоянию;
      • проводится вторичная профилактика;
      • снижается количество принимаемых препаратов.

      Правильно пройденные эти 2 этапа позволят снизить негативные последствия перенесенной болезни, адаптироваться к своему нынешнему состоянию и вернуться к нормальной жизни.

      Для приведения организма в норму есть масса различных комплексов. Среди них можно найти наиболее подходящий для больного в любом состоянии.

      К примеру, есть такой комплекс:

      1. Поставьте ноги по ширине плеч, расположите руки перпендикулярно туловищу. Потянувшись руками вверх, делайте вдох. При выдохе опустите руки, опишите ими круг и опустите. Действия нужно проделать еще 5 раз.
      2. Расположите носки на ногах врозь, а руки на поясе. Поворачивайтесь налево, разводя руки в стороны, и вдохните. Вернитесь в исходное положение и выдохните. Затем повторите действие в правую сторону. И так примерно 5 раз.
      3. Сядьте на стул, облокотившись на спинку и вытянув ноги. Крепко возьмитесь руками за сиденье, прогнитесь, вдыхая и отведя голову назад. Вернитесь обратно, выдыхая. Действия нужно повторить еще 5 раз.

      В совокупности с медикаментами эти занятия дадут заметный эффект и ускорят выздоровление.

      Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
      Подробнее здесь…

      Острая необходимость в физнагрузках у лежачих больных создала несколько специальных комплексов. Эти упражнения рассчитаны на возвращение к норме больных, неспособных самостоятельно ходить.

      Данный комплекс выполняется следующим образом:

      • делается не менее 4 раз дыхание диафрагмой;
      • не менее 10 раз быстро сожмите и также быстро разожмите кулак;
      • вращайте стопами не мене 5 раз;
      • согните в локте каждую руку не меньше 4 раз;
      • не отрывая от постели стопы, 4 раза согните ноги;
      • только под руководством инструктора поднимите 3 раза таз;
      • восстановите дыхание;
      • 5 раз развести и свести колени, держа ноги в согнутом положении и не отрывая стоп от кровати;
      • 4 раза выпрямите и отведите в сторону каждую руку;
      • только под руководством инструктора 3 раза повернитесь на каждый из боков;
      • 5 раз повращайте каждую кисть.

      Любое из перечисленных занятий должно легко даваться больному. Если в процессе он почувствует слабость, то нужно прерваться. Ни в коем случае нельзя подвергать организм больного перенапряжению.

      Дыхательная гимнастика – это специальные движения, сжимающие грудную клетку, совмещенные с вдохами и выдохами. Поднимаемая гимнастикой потребность организма в кислороде увеличивает способность к его усвоению и активации всех обменных процессов.

      У этого метода практически нет противопоказаний, он довольно прост и весьма эффективен. Он повышает жизненный тонус и поднимает настроение. Таким образом, он помогает не только поправить состояние пациента, но и побороть депрессию и прочие негативные эмоции.

      Правильное восстановление крайне важно. Оно поможет больному вернуться к нормальной жизни. Поэтому стоит прислушаться к мнению специалистов и, следуя их рекомендациям, пройти полноценный курс реабилитации.

      Еще больше информации вы можете найти в видео:

      источник

      В качестве меры предосторожности прием клопидогрела противопоказан во время беременности из-за отсутствия клинических данных по его приему беременными женщинами, хотя исследования на животных не выявили ни прямые, ни косвенные неблагоприятные эффекты на течение беременности, эмбриональное развитие, роды и постнатальное развитие.

      Кормление грудью в случае лечения клопидогрелом следует прекратить, тд; в исследованиях на крысах было показано, что клопидогрел и/или его метаболиты экскретируются в грудное молоко. Проникает ли клопидогрел в грудное молоко человека неизвестно. Фертильность. В исследованиях на животных не выявлено неблагоприятное влияние клопидогрела на фертильность.

      Неотложная медицинская помощь при инфаркте миокарда начинается с купирования острой боли. Для этого могут применяться различные анальгетики (Анальгин) и наркотические средства (Промедол, Морфин, Омнопон) в сочетании с Атропином и антигистаминными препаратами (Димедрол, Пипольфен и др.). Для наступления более быстрого эффекта обезболивающие препараты вводятся внутривенно. Также для устранения волнения больного применяется Седуксен или Реланиум.

      Затем, для оценки тяжести инфаркта, пациенту проводится электрокардиограмма. Если госпитализация возможна в течение получаса, то больного немедленно транспортируют в лечебное учреждение. При невозможности доставки пациента в стационар в течение 30 минут для восстановления коронарного кровотока вводятся тромболитики (Альтеплаза, Пуролаза, Тенектеплаза).

      Для переноса больного в машину скорой помощи применяются носилки, а во время транспортировки в отделение реанимации проводится ингаляция увлажненным кислородом. Все эти меры направлены на снижение нагрузки на сердечную мышцу и предупреждение осложнений.

      После прибытия в отделение реанимации для устранения болевого приступа и возбуждения больному проводят нейролептаналгезию Таламоналом или смесью Фентанила и Дроперидола. При затяжном ангиозном приступе больному может проводиться ингаляционный наркоз при помощи газообразной смеси из закиси азота и кислорода.

      Далее больному назначаются следующие препараты:

      1. Нитроглицерин, Изосорбид динитрат, Изокет – в острейшем периоде инфаркта эти препараты применяются для уменьшения потребности миокарда в кислороде, сначала они вводятся внутривенно, а после стабилизации состояния больного – перорально и сублингвально.
      2. Бета-блокаторы (Анаприлин, Индерал, Обзидан, Пропранолол) – способствуют урежению пульса и снижают нагрузку на сердце.
      3. Антиагреганты (Аспирин) – разжижают кровь и предупреждают развитие нового инфаркта.
      4. Антикоагулянты (Гепарин) – применяется для предупреждения повторного инфаркта и уменьшения свертываемости крови.
      5. Ингибиторы АПФ (Рамиприл, Каптоприл, Эналаприл и др.) – применяются для снижения артериального давления и снижения нагрузки на сердце.
      6. Седативные и снотворные препараты (Диазепам, Оксазепам, Триазолам, Темазепам и др.) – применяются при необходимости ограничения активности больного и при нарушениях сна.
      7. Противоаритмические средства (Новокаинамид, Ритмилен, Лидокаин, Дифенин, Амиодарон и др.) – используются при нарушениях сердечного ритма для стабилизации сердечной деятельности и снижения нагрузки на миокард.

      Для лечения инфаркта миокарда могут применяться и другие фармакологические препараты, т. к. тактика медикаментозного лечения больного зависит от общего состояния пациента и наличия у него других патологий (заболеваний почек, сосудов, печени и др.).

      Также для лечения инфаркта миокарда современная медицина использует различные инструментальные высокоэффективные методики для восстановления коронарного кровотока:

      • балонная ангиопластика;
      • аортокоронарное шунтирование.

      Такие хирургические методики позволяют больным с тяжелым формами инфаркта миокарда избежать серьезных осложнений и предупреждают высокий риск летальности от этой сердечной патологии.

      Статистика демонстрирует в целом позитивную динамику: за последние годы заболеваемость инфарктом увеличилась, однако смертность от него снизилась в несколько раз. На сегодняшний день только 18-20% пациентов погибают от этого грозного заболевания, всем остальным удается помочь – благодаря правильному лечению.

      Лечение ОИМ (острого инфаркта миокарда) должно быть начато сразу же, как только он возник, еще до приезда скорой. Больному нужно дать таблетку нитроглицерина под язык или прыснуть в рот спреем с нитратами (изокет, нитроминт и пр.). Прием нитроглицерина можно повторять 2 и даже 3 раза с интервалом в 5 минут. Помимо этого, если есть такая возможность, желательно дать пациенту разжевать половину или даже целую таблетку аспирина (250-500мг).

      И пациенты, находящиеся в группе риска по инфаркту, и их родные должны знать: успех лечения острого инфаркта миокарда в большой степени зависит от того, насколько быстро человек обратится к врачу. Современные препараты способны полностью растворить тромб в сосуде и восстановить кровоснабжение миокарда, но только в том случае, если помощь подоспела скоро.

      Как правило, к пациентам с инфарктом выезжает кардиологическая бригада. Врачи-кардиологи начинают лечение еще дома у больного и в карете скорой помощи.

      На первом этапе очень важно снять боль. Для этой цели у врачей есть мощные наркотические анальгетики. Одновременно с их введением проводится лечение, цель которого – расширить коронарные артерии, улучшить кровоснабжение сердца, защитить клетки сердца от кислородного голодания, предотвратить дальнейшее образование кровяного сгустка в пораженном сосуде. Для этой цели врачи вводят в вену больному такие лекарства, как нитраты и бета-блокаторы (например, метопролол, атенолол).

      Всем без исключения больным назначаются лекарства, предотвращающие свертывание крови и дальнейшее тромбообразование. Это антикоагулянты (гепарин, фраксипарин) и дезагреганты – клопидогрель, аспирин, плавикс. Применение этих лекарств существенно снижает риск осложнений.

      Для того чтобы сохранить жизнеспособность клеток сердца, которые страдают от ишемии, уже в стационаре кардиолог применяет метаболические препараты, например, предуктал, или поляризующую смесь (инсулин, глюкоза и калий).

      Наконец, почти всем пациентам для лечения назначаются средства из группы иАПФ: эналаприл, престариум, лизиноприл. ИАПФ расширяют сосуды, останавливают патологические изменения в сердце, стабилизируют атеросклеротические бляшки (именно их разрушение приводит к тромбообразованию и инфаркту). Доказано, что применение иАПФ у пациентов с острым инфарктом миокарда снижает частоту осложнений и уменьшает вероятность повторного события на 11-27%.

      Если возможности кардиологического стационара позволяют сделать это, пациентам с инфарктом проводится исследование – коронароангиография, во время которой врачи определяют, насколько нарушен кровоток в коронарных артериях и насколько эффективным оказалось лечение. Если сосуд по-прежнему закупорен тромбом или значительно сужен, может быть проведено хирургическое лечение инфаркта.

      В этом случае через прокол кожи и бедренной артерии с помощью тонкой трубки, называемой проводником, к зоне инфаркта подводятся инструменты, с помощью которых сосуд расширяют. Иногда в артерии устанавливают специальную конструкцию, которая поддерживает ее просвет открытым. В результате этой манипуляции кровоток в пораженном сосуде удается восстановить.

      Предотвращение атеротромботических осложнений у пациентов с инфарктом миокарда (с давностью от нескольких дней до 35 дней). Ишемическим инсультом (с давностью от 7 дней до 6 мес) или с диагностированной окклюзионной болезнью периферических артерий; у пациентов с острым коронарным синдромом (в комбинации с АСК) без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без зубца Q).

      Включая пациентов. Которым было проведено стентирование при чрескожном коронарном вмешательстве и с подъемом сегмента ST (острый инфаркт миокарда) при медикаментозном лечении и возможности проведения тромболизиса. Предотвращение атеротромботических и тромбоэмболических осложнений (включая инсульт) при фибрилляции предсердий у взрослых пациентов с мерцательной аритмией.

      При лечении клопидогрелом, особенно в течение первых недель и/или после инвазивных кардиологических процедур/хирургического вмешательства, необходимо вести тщательное наблюдение за пациентами на предмет исключения признаков кровотечения, в т. Скрытого. В связи с риском развития кровотечения и нежелательных эффектов со стороны крови ( тд;

      «Побочные действия»), в случае появления в ходе лечения клинических симптомов, подозрительных на возникновение кровотечения, следует срочно сделать клинический анализ крови, определить АЧТВ, количество тромбоцитов, показатели функциональной активности тромбоцитов и провести другие необходимые исследования.

      Приобретенная гемофилия. Сообщалось о случаях развития приобретенной гемофилии при приеме клопидогрела. При подтвержденном изолированном увеличении АЧТВ, сопровождающимся или не сопровождающимся развитием кровотечения, следует заподозрить возможность развития приобретенной гемофилии. Пациенты с подтвержденным диагнозом приобретенной гемофилии должны наблюдаться и лечиться у специалистов по этому заболеванию.

      Прием клопидогрела необходимо прекратить. Клопидогрел, также как и другие антитромбоцитарные ЛС, следует применять с осторожностью у пациентов, имеющих повышенный риск развития кровотечения, связанный с травмами, хирургическими вмешательствами или другими патологическими состояниями, а также у пациентов, получающих АСК, НПВС, в тч ингибиторы ЦОГ-2, гепарин или ингибиторы гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa, СИОЗС или тромболитические ЛС.

      Совместное применение клопидогрела с варфарином может усилить интенсивность кровотечений ( тд; «Взаимодействие»), поэтому совместное применение клопидогрела и варфарина следует проводить с осторожностью. У пациентов с низкой активностью изофермента CYP2C19 при применении клопидогрела в рекомендуемых дозах образуется меньше активного метаболита клопидогрела и слабее выражено его антиагрегантное действие, в связи с чем при приеме обычно рекомендуемых доз клопидогрела при остром коронарным синдроме или чрескожном коронарном вмешательстве возможна более высокая частота развития сердечно-сосудистых осложнений, чем у пациентов с нормальной активностью изофермента CYP2C19.

      Читайте также:  Можно плавать в бассейне после инфаркта

      Имеются тесты для определения генотипа CYP2C19, эти тесты могут быть использованы для помощи в выборе терапевтической стратегии. Следует рассматривать вопрос о применении более высоких доз клопидогрела у пациентов, с низкой активностью CYP2C19 ( тд; «Фармакология», «Ограничения к применению»). Если у пациента предстоит плановая хирургическая операция и при этом нет необходимости в антитромбоцитарном эффекте, то за 5–7 дней до операции прием клопидогрела следует прекратить.

      Клопидогрел удлиняет время кровотечения и должен применяться с осторожностью у пациентов с заболеваниями, предрасполагающими к развитию кровотечений (особенно желудочно-кишечных и внутриглазных). ЛС, которые могут вызывать повреждения слизистой оболочки ЖКТ (такие как АСК, НПВС), у пациентов, принимающих клопидогрел, следует применять с осторожностью.

      Пациенты должны быть предупреждены о том, что при приеме клопидогрела (в виде монотерапии или в комбинации с АСК) для остановки кровотечения может потребоваться больше времени, а также о том, что в случае возникновения у них необычного (по локализации или продолжительности) кровотечения им следует сообщить об этом своему лечащему врачу.

      Перед любой предстоящей операцией и перед началом приема любого нового ЛС пациенты должны сообщать врачу (включая стоматолога) о приеме клопидогрела. Очень редко после применения клопидогрела (иногда даже непродолжительного) отмечались случаи развития тромботической тромбоцитопенической пурпуры, которая характеризуется тромбоцитопенией и микроангиопатической гемолитической анемией, сопровождающимися неврологическими расстройствами, нарушением функции почек и лихорадкой.

      Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура является потенциально угрожающим жизни состоянием, требующим немедленного лечения, включая плазмаферез. В период лечения необходимо контролировать функциональную активность печени. При тяжелых поражениях печени следует помнить о риске развития геморрагического диатеза.

      Прием клопидогрела не рекомендуется при остром инсульте с давностью менее 7 дней (отсутствуют данные по его применению при этом состоянии). Перекрестные аллергические и/или гематологические реакции между тиенопиридинами. Следует уточнять наличие в анамнезе у пациентов аллергических и/или гематологических реакций на другие производные тиенопиридина (такие как тиклопидин и прасугрел), тд;

      описаны случаи таких реакций между тиенопиридинами. Тиенопиридины могут вызывать умеренные и тяжелые аллергические (сыпь, ангионевротический отек) или гематологические (тромбоцитопения, нейтропения) реакции. Пациенты, у которых ранее наблюдались аллергические и/или гематологические реакции на одно из ЛС-производных тиенопиридина, могут иметь повышенный риск развития таких реакций при приеме другого ЛС из группы тиенопиридинов.

      Такие пациенты требуют тщательного наблюдения в течение всего периода терапии для выявления признаков гиперчувствительности к клопидогрелу. У пациентов, недавно перенесших ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку с высоким риском повторных атеротромботических событий, комбинированная терапия клопидогрелом и АСК не продемонстрировала более высокую эффективность в сравнении с монотерапией клопидогрелом, но может повысить риск больших кровотечений.

      Поэтому такая комбинированная терапия должна проводиться с осторожностью и только в случае доказанной клинической пользы от ее применения. Так как в составе одной из лекарственных форм (таблетки) клопидогрела присутствует лактоза, пациентам с редкой наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы и синдромом мальабсорбции глюкозы-галактозы применение данной лекарственной формы противопоказано.

      • Какие симптомы указывают на инфаркт миокарда
      • Что может сделать обычный прохожий
      • Что делают врачи бригады «Скорой помощи»
      • Какие осложнения нужно ожидать в первые часы

      Инфаркт миокарда — одна из тяжелых форм острой ишемической болезни сердца. Статистика летальности ставит заболевание на одно из первых мест (вместе с инсультом) среди различной кардиологической патологии. Болезнь всегда развивается внезапно, а учитывая провоцирующие факторы, может застать человека в любом месте.

      Признаки острой коронарной патологии носят типичный и яркий характер. Чаще всего у пациента появляется:

      • внезапная жгучая боль за грудиной с иррадиацией влево (в ключицу, лопатку, челюсть, руку);
      • возможно чувство сдавливания грудной клетки;
      • перебои ритма сердца;
      • головокружение;
      • нарастает слабость, бледность кожи.

      Реже одновременно проявляется удушье как следствие острой сердечной недостаточности.

      Еще реже инфаркт маскируется болями в животе, неврологическими симптомами (парезы, параличи).

      Уметь оказывать помощь необходимо научиться любому человеку, ведь подобная беда может случиться и с вашими близкими.

      Если вы встретились с подобными проявлениями, то лучшее, что можно сделать — быстрее вызвать «Скорую помощь». По телефону нужно подробно описать симптомы, обнаруженные у незнакомого человека. Постарайтесь поддержать психологический контакт с больным, успокоить его. Имейте в виду, что даже если он закрывает глаза, сознание полностью сохранено. Можно задать вопросы, узнать телефон родственников и связаться с ними.

      На доврачебном уровне рекомендуется:

      • создать покой для больного (прекратить шум, сутолоку);
      • расстегнуть тугой воротничок, пояс;
      • устроить подопечного в горизонтальном положении, приподняв голову подушкой или любым свертком;
      • спросить пострадавшего о предшествующих приступах, возможно он знает свою болезнь и носит в кармане лекарство;
      • дать пациенту под язык таблетку Нитроглицерина (если есть, использовать спрей Изокет 1–2 нажатия крышки);
      • в домашних условиях поставить горчичник на область сердца и дать выпить 2 таблетки Аспирина;
      • требовать от больного глубокого дыхания.

      Если никакого результата от своих действий вы не видите, человек синеет, теряет сознание, перестает дышать, необходимо переходить к реанимационным мероприятиям (непрямому массажу сердца и искусственному дыханию). Как их делать, можно узнать из статьи «Техника и приемы сердечно-легочной реанимации».

      Первая помощь при инфаркте миокарда требует от незнакомого с медициной человека минимума умений, порядочности и сострадания к больному.

      Врач «Скорой» обязан осмотреть пациента, провести начальную диагностику и оказать первую медицинскую помощь. Терапия предусматривает начало борьбы с вероятными осложнениями, кардиогенным шоком. В стандарты неотложной помощи больному включается:

      • обеспечение физического и психического покоя, пациента с улицы помещают в салон автомобиля;
      • повторный прием нитропрепаратов под язык;
      • подача кислорода через маску;
      • обезболивание инъекциями Анальгина, наркотических аналгетиков, Фентанила с Дроперидолом;
      • введение антигипертензивных средств при высоком артериальном давлении;
      • снятие ЭКГ и определение величины зоны инфаркта и правильности ритма.

      С целью восстановления проходимости коронарного сосуда, вызвавшего инфаркт, проводят тромболизис. Согласно алгоритму действий, необходимо ввести раствор Стрептокиназы при трансмуральном инфаркте в первые шесть часов. При повторном инфаркте допускается временной промежуток — 12 часов. Вводят через капельницу внутривенно 1,5 млн МЕ.

      Если зона инфаркта расположена под эндокардом, то струйно вводят 5 тыс. единиц Гепарина.

      Любая экстренная помощь результативна, если оказана в оптимальный срок. Этого добиваются органы здравоохранения для снижения смертельных исходов от инфаркта миокарда.

      Заранее предугадать, как пойдет развитие болезни, невозможно, поэтому врачи ожидают разные варианты осложненного течения.

      • Нарушения ритма в виде экстрасистолии, мерцательной аритмии. Наиболее опасной считается фибрилляция желудочков. Это состояние требует проведения дефибрилляции.
      • Падение артериального давления указывает на шоковое состояние. Внутривенно вводятся стероидные гормоны, ставится система с Реополиглюкином.
      • Возможны аллергические реакции на Стрептокиназу. Вводятся гормональные средства.
      • Развитие острой сердечной недостаточности по типу кардиальной астмы и отека легкого. В терапию добавляют «пеногасители», кислород пропускают через спирт.

      При разрыве миокарда с тампонадой сердечной сумки успеть оказать хирургическую помощь практически невозможно.

      Больного следует как можно скорее доставить в стационар и передать в руки реаниматологов. Сведения обо всех ранее введенных препаратах передаются в приемное отделение и фиксируются в истории болезни. Это важно для определения дозировки и времени повторного введения антикоагулянтов, аналгетиков.

      Неблагополучная ситуация по смертности от заболеваний сердца и сосудов подтверждается ростом доли умерших в трудоспособном возрасте мужчин с 53 до 61%, а женщин с 61 до 70%. Большая часть приходится на острый инфаркт миокарда и его осложнения.

      Безусловно, государственные меры играют решающую роль. Но давайте помогать посторонним людям, попавшим в сложную ситуацию. Не проходите мимо падающего или задыхающегося человека. Возможно, помощь понадобится и вам.

      Повышенная чувствительность к клопидогрелу; тяжелая печеночная недостаточность; острое кровотечение. В тч из пептической язвы или внутричерепное кровоизлияние; беременность и период грудного вскармливания ( тд; «Применение при беременности и кормлении грудью»); детский возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не установлены);

      Инфаркт возникает вследствие препятствия кровоснабжению в коронарной артерии. Основная причина возникновения инфаркта миокарда — атеросклероз сосудов, вызвавший тромбоэмболию (95% случаев). На сосудах образуются бляшки, которые сужают их просвет, нарушая кровоток.

      В других случаях, при отсутствии атеросклероза, происходит длительный спазм неизмененной коронарной артерии. В редких случаях возникает на фоне других патологий (эндокардит, артериит и т.д.).

      Риск возникновения инфаркта значительно увеличивается при наличии таких факторов:

      • Возраст после 45-50 лет.
      • Гипертоническая болезнь, при которой миокард больше нуждается в кислороде.
      • Перенесенный раньше инфаркт.
      • Ожирение – атеросклероз развивается более интенсивно при нарушении обмена жиров. Человек рискует заболеть диабетом, гипертонией.
      • Гиподинамия. Вследствие малой подвижности нарушается обмен веществ, что является одним из факторов накопления лишнего веса.
      • Курение. При воздействии никотина коронарные артерии сужаются, приводя к недостатку кислорода в сердечной мышце.
      • Сахарный диабет. При повышении уровня глюкозы в крови страдают сосудистые стенки и качество гемоглобина. Его транспортная функция ухудшается.

      Мышцы миокарда, испытывая кислородное голодание, начинают отмирать (некроз). Это вызывает острый процесс – инфаркт. Он имеет необратимые последствия. Пораженное место рубцуется. Сердце уже не может функционировать в полном объеме, как раньше.

      Заболевание опасно своей непредсказуемостью. На его осложнения влияют несколько факторов:

      • площадь поражения миокарда;
      • размещение очага повреждения;
      • период восстановления кровообращения в миокарде.
      • нарушение сердечного ритма;
      • перикардит и аневризма;
      • острая сердечная недостаточность;
      • кардиогенный отек легких;
      • гипертония;
      • разрыв сердца.
      • постинфарктный синдром или кардиосклероз;
      • нейротрофические расстройства;
      • тромбоэндокардит.

      Осложнения отражаются на работе всего организма. Обширный инфаркт сердца влечет за собой образование большого рубца и развитие аневризм аорты сердца. Такое состояние опасно для жизни.

      Чтобы суметь своевременно оказать экстренную помощь при ИМ, необходимо знать особенности его симптоматики.

      При инфаркте миокарда наблюдаются:

        Усиленные загрудинные боли, для которых характерны изменения ощущений. Сначала это могут быть давящие боли, которые сменяются режущими и жгучими. Болевые приступы отдаются в другие части тела (рука, шея, плечо). Боль продолжается не меньше 20 минут. Прием нитроглицерина не дает анестезирующего эффекта.

    5. При поражении задней стенки миокарда появляются боли в брюшной полости.
    6. Тахикардия – биение сердца может то учащаться, то пульс может отсутствовать вовсе. При потере пульса больной теряет сознание.
    7. Одышка – при нехватке кислорода человек задыхается.
    8. При атипичных формах ИМ могут возникать другие симптомы:

      Кроме распознавания ИМ по клиническим проявлениям, существуют другие методы диагностики заболевания. Чтобы подтвердить диагноз, проводят ЭКГ и лабораторные исследования. Атипичные формы можно обнаружить только такими методами.

      Электрокардиограмма показывает наличие рубца Q, который свидетельствует о некрозе мышечной ткани. Снижается величина зубца R, и поднимаются сегменты ST от изолинии.

      • лейкоцитоз;
      • увеличение СОЭ;
      • появление С-реактивного белка;
      • повышение уровня фибриногена, сиаловых кислот.

      ИМ нужно дифференцировать с заболеваниями, для которых характерны загрудинные боли (острый перикардит, стенокардия, плеврит, межреберная невралгия и т.д.).

      В первую очередь необходимо дать больному нитроглицерин. Человека нужно положить на ровную поверхность, запрокинув голову вверх. Если нитроглицерин не действует, можно ввести инъекцию анальгина или промедола.

      Инфаркт — состояние, при котором происходит необратимое поражение клеток органа из-за нарушения его кровоснабжения и происходящего вследствие этого острого кислородного голодания. Такими органами может быть не только сердце, но и мозг, почка, сетчатка глаза или селезенка.

      В случае оказания своевременной и квалифицированной медицинской помощи больной получает возможность выжить, однако вернуться к прежней жизни ему уже не удастся. Пострадавшие клетки миокарда после перенесенного инфаркта заменяются рубцовой соединительной тканью, заметно ограничивающей возможность сердечной мышцы полноценно сокращаться.

      Больному приходится пересматривать свой образ жизни, рацион питания, допустимую физическую нагрузку, исключать факторы риска, чтобы не получить рецидив болезни.

      По данным, предоставленным Совету Федерации главным кардиологом России профессором И.Чазовой, Россия находится на втором месте по распространенности кардиопатологий и смертности населения от сердечно сосудистых заболеваний. Кроме этого она предоставила такие данные:

      • Инфаркт миокарда стал причиной 39% всех преждевременных смертей в России;
      • Смертью заканчиваются 17% случаев инфаркта;
      • Рецидивы происходят у 11% заболевших;
      • Ежедневно служба неотложной медицинской помощи РФ получает более 25000 вызовов, связанных с острыми коронарными синдромами;

      Каждому пациенту, страдающему ишемической болезнью сердца или артериальной гипертензией, стоит всерьез заняться своим здоровьем. Острый инфаркт миокарда – то заболевание, которое проще предотвратить, чем лечить. Соблюдение диеты, умеренные физические нагрузки, прием лекарств, назначенных кардиологом – именно так вы можете позаботиться о своем здоровье и в несколько раз снизить риск болезни. При наличии ишемической болезни сердца снизить риск инфаркта поможет профилактическая кардиореабилитация.

      Если вы храпите, обязательно посетите врача-сомнолога: такое грозное и при этом частое нарушение сна как синдром ночного апноэ, выявляемое у храпящих людей, увеличивает риск развития нефатального инфаркта в 5 раз, а фатального – втрое. Пройдя диагностику и лечение в Центре медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках, вы сможете значительно улучшить качество сна и сохранить здоровье своего сердца и сосудов.

      В первую неделю после инфаркта миокарда больному рекомендуется низкокалорийная диета с ограничением соли, животных жиров, жидкости, продуктов с азотистыми веществами, чрезмерно грубой клетчаткой и холестерином. В рацион должны включаться продукты, которые богаты липотропными веществами, витамином С и солями калия.

      В первые 7-8 дней все блюда должны быть протертыми. Пища принимается небольшими порциями по 6-7 раз в день.

      В рацион могут включаться такие продукты и блюда:

      • сухари из пшеничного хлеба;
      • манная, овсяная, гречневая и рисовая крупы;
      • нежирная телятина;
      • нежирные сорта рыбы;
      • куриное мясо;
      • белковый паровой омлет;
      • нежирный сыр;
      • кисломолочные напитки;
      • сливочное масло;
      • салат из свежей тертой моркови и яблок;
      • овощные супы;
      • отварная свекла и цветная капуста;
      • протертые фрукты;
      • компоты и морсы;
      • отвар шиповника;
      • некрепкий чай;
      • мед.

      В этот период запрещено употребление таких продуктов и блюд:

      • изделия из теста (блины, пампушки, пирожные, пирожки);
      • копченые и маринованные блюда;
      • соленья;
      • жареные блюда;
      • колбасные изделия;
      • жирные молочные продукты;
      • соленые и острые сыры;
      • икра;
      • жирное мясо;
      • отварные и жареные яйца;
      • бульоны из рыбы и грибов;
      • макароны;
      • кулинарный жир;
      • грибы;
      • бобовые;
      • щавель;
      • репа;
      • виноград;
      • томатный сок;
      • специи;
      • шоколад;
      • натуральный кофе.

      Через 2-3 недели после инфаркта больному рекомендуется такой же набор продуктов и список ограничений, но пища уже может быть не протертой, готовится без добавления соли и принимается около 5 раз в день. Впоследствии рацион больного расширяется.

      Помните! Инфаркт миокарда – это тяжелая и опасная патология, которая может вызывать множество тяжелых осложнений и даже смерть больного. Обязательно придерживайтесь всех правил оказания первой доврачебной помощи при приступе этого острого состояния, своевременно вызывайте скорую помощь и соблюдайте все рекомендации врача во время лечения в стационаре.

      Оказание неотложной помощи при подозрении на сердечный приступ (инфаркт миокарда) — МОЗ Украины

      источник