Меню Рубрики

Сестринский уход при инфаркте миокарда диплом

ГБОУ СПО «Самарский медико-социальный колледж»

«Сестринский процесс при инфаркте миокарда»

Специальность:060501 Сестринское дело

ПМ 02 «Участие в лечебно–диагностических и реабилитационных процессах»

МДК 02.01 «Сестринская помощь при нарушении здоровья»

раздел 02 «Сестринская помощь в терапии»

Колесникова Татьяна Петровна ,преподаватель

Работа заслушана ________________________

Работа оценена: _________________________

(оценка, подпись преподавателя)

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ (ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ)

ГЛАВА I. Инфаркт миокарда………………………………………………..8

    1. Этиология ………….………………………………………………..8
    2. Патогенез……………………………….…………………. ………..8
    3. Классификация. . . . 9
    4. Клиника. . . . 10
    5. Осложнения. . . . 11
    6. Помощь при неотложных состояниях. . 12
    7. Диагностика. . . . 16
    8. Особенности лечения. . . 17
    9. Профилактика, реабилитация, прогноз. . 28

ГЛАВА II. Сестринский процесс при инфаркте миокарда…. …..…. 30

    1. Манипуляции выполняемые медицинской сестрой. ……. 34

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ(ОПЫТНО- ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ). 39

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ……………. 46

Приложение 1. Анкета пациента перенесшего инфаркт миокарда

Приложение 2. Распространенность инфаркта миокарда по возрастам

Приложение 3. Распространенность инфаркта миокарда по массе тела

Приложение 4. Курение пациентов после инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда — острый некроз сердечной мышцы, развивается в результате стойкого нарушения кровообращения, которое происходит наиболее часто вследствие тромбоза или резкого сужения атеросклеротической бляшкой просвета сосуда (более 75% просвета).

Данное заболевание занимает одно из ведущих мест не только в нашей стране, но и во всём мире, особенно в развитых странах. Более одного миллиона россиян ежегодно умирают от сердечнососудистых заболеваний, из них 634 тыс. имели диагноз — инфаркт миокарда.

По данным Российского научно-кардиологического центра на 82% возросла смертность от сердечнососудистых заболеваний среди людей в возрасте от 20-и до 24-х лет за последние 14 лет, на 63% — среди 30-35-летних за тот же период.[3]

Рост заболеваемости в последние десятилетия в сочетании с тяжёлым исходом болезни свидетельствуют о большом социальном значении этой патологии. В связи, с чем в РФ разработан комплекс мер по снижение смертности пациентов с данной патологией.

Предмет изучения: сестринский процесс при инфаркте миокарда.

Объект исследования: сестринский процесс при инфаркте миокарда.

Цель исследования: изучение сестринского процесса при инфаркте миокарда.

Знание принципов диагностики и лечения инфаркта миокарда является обязательным для любого медицинского работника, поскольку, инфаркт миокарда весьма распространенное заболевание, представляющее серьезную потенциальную угрозу для здоровья, а иногда и жизни пациентов. Восстановление состояния здоровья после перенесенного инфаркта миокарда происходит быстрее и эффективнее при применении специальных комплексных реабилитационных программ.

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

  • этиологию и предрасполагающие факторы инфаркта миокарда;
  • клиническую картину и особенности диагностики инфаркта миокарда;
  • принципы оказания первичной медицинской помощи при инфаркте миокарда;
  • методы обследований и подготовку к ним;
  • принципы лечения и профилактики данного заболевания (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой).

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

  • два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;

● основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

●научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

● эмпирический — наблюдение, дополнительные методы исследования:

  • организационный (сравнительный, комплексный) метод;
  • субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);
  • объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

●биографический анализ (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

● психодиагностический анализ (беседа).

Практическое значение курсовой работы: подробное раскрытие материала по теме курсовой работы « Сестринская помощь при инфаркте миокарда позволит повысить качество сестринской помощи.

Теоретическая значимость курсовой работы: полученные знания и умения в ходе написания курсовой работы – необходимые условия оказания сестринской помощи.

Острый инфаркт миокарда (ИМ) – острое заболевание, обусловленное развитием некроза в сердечной мышце в результате нарушения ее кровообращения, которое возникает вследствие тромбоза коронарной артерии или резкого ее сужения атеросклеротической бляшкой. В очень редких случаях нарушение коронарного кровотока происходит в результате спазма непораженной коронарной артерии.[17]

Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосудокровоснабжающего миокарда (коронарная артерия).

Причинами могут стать (по частоте встречаемости):

  • Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98%;
  • Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике);
  • Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.);
  • Спазм коронарных артерий.

Отдельно выделяют инфаркт миокарда при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола).

  • Ишемии
  • Повреждения (некробиоза)
  • Некроза
  • Рубцевания

Ишемия может являться предвестником инфаркта и длиться довольно долго. При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, когда страдает метаболизм и функция миокарда, однако изменения носят обратимый характер. Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца.

ИМ разделяется по нескольким признакам:

  • Трансмуральный
  • Интрамуральный
  • Субэндокардиальный
  • Субэпикардиальный
    • Крупноочаговый (проникающий), Q-инфаркт
    • Мелкоочаговый (непроникающий), не Q- инфаркт

Симптоматика. Основным симптомом ИМ является болевой приступ.

Локализация: в области сердца и за грудиной.

Возникновение: боль возникает внезапно и достаточно быстро становиться интенсивной.

Иррадиация: в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство.

Интенсивность: боль при ИМ значительно интенсивнее, чем при стенокардии и в отличии от нее не купируется приёмом нитроглицерина.

Такое начало ИМ является типичным и называется — ангинозный статус.

Встречаются и атипичные варианты ИМ.

  • Абдоминальный вариант — симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого заболевания органов брюшной полости
  • Астматический вариант — симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. И напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы.
  • Аритмический вариант — симптомы инфаркта представлены остро развивающимися нарушениями ритма сердца.
  • Безболезненный вариант — такой вид инфаркта наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни.
  • Церебральный вариант — симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.

Объективно при острой стадии ИМ: отмечается учащение пульса, аритмичность пульса (экстрасистолия или мерцательная аритмия) могут возникнуть приступы пароксизмальной тахикардии, тенденция к снижению АД, тоны сердца приглушены, негромкий систолический шум на верхушке, прослушивается шум трения перикарда (появляется на 2-3 сутки, исчезает через 2-4 дня, наблюдается при трансмуральном ИМ передней стенки).[15]

  • острая сердечная недостаточность
  • кардиогенный шок
  • нарушения ритма и проводимости
  • тромбоэмболические осложнения
  • разрыв миокарда с развитием тампонады сердца
  • перикардит
  • постинфарктный синдром (синдром Дресслера)
  • тромбоэмболические осложнения
  • хроническая сердечная недостаточность
  • аневризма сердца

источник

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp» , которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.

Тип работы: Диплом. Предмет: Медицина. Добавлен: 15.05.2017. Год: 2016. Страниц: 33. Уникальность по antiplagiat.ru:

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………. 3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
1.1 Развитие и протекание инфаркта миокарда, как одной из форм ишемической болезни…………………………………………………………..5
1.2 Словарь медицинской сестры при уходе за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда…………………………………………………………..……8
1.3 Проведение медицинской сестрой реабилитационных мероприятий для пациентов, перенесших инфаркт миокарда……………………………………13
ВЫВОД ПО ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ……………………………………..17
Глава II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ…………………………………………
2.1 Действия медицинской сестры в организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда………………………………………………18
2.2 Изучение основ сестринского ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда………………………………………………………………20
2.3 Результаты опытно-экспериментальной работы по изучению темы «Уход за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда»…………………..………..22
ВЫВОД ПО ПРАКТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ…………………………………. 28
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………….……29
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ………31
ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………. 33

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность выпускной квалификационной работы обусловлена тем, что ишемическая болезнь сердца — одно из самых смертоносных заболеваний планеты. Оно есть у 70% мужчин после 30 лет и 30% женщин после 50 лет. Особенно часто заболеванием сердца подвержены мужчины трудоспособного возраста. Согласно статистике, девять из десяти внезапных смертей связано именно с ишемической болезнью сердца. Одним из самых опасных осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы является инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда является основной причиной смертности не только в России, но и на всей планете. Именно этот фактор указывает на актуальность взятой мною темы дипломного исследования.
Инфаркт миокарда надо лечить исключительно в стационаре, так как полноценная терапия может осуществляться только в больнице. Уход за больным должен быть профессиональным и тщательным, а также заботливым и успокаивающим. Первые несколько дней после инфаркта человек вынужден соблюдать строгий постельный режим, поэтому уход за ним включает все меры по уходу за лежачими больными.
Статистика смертности от инфаркта миокарда достаточно велика. Большинство пациентов умирают, не дождавшись скорой помощи. Ещё половина погибает в дороге, если не оказываются срочные реанимационные мероприятия. В случае осложнений, люди, которым провели лечебные реанимационные мероприятия, умирают. Лишь в 1–2% случаев удаётся спасти людей от смерти, но после этого не исключается повторение рецидива.
Исходя из темы выпускной квалификационной работы, выдвинуты следующие задачи:
— дать характеристику развитию и протеканию инфаркта миокарда, как одной из форм ишемической болезни;
— изучить словарь медицинской сестры при уходе за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;
— выявить положительные моменты в проведение медицинской сестрой реабилитационных мероприятий для пациентов, перенесших инфаркт миокарда;
— провести анализ действий медицинской сестры в организации ухода
за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;
— рассмотреть основы сестринского ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;
— проанализировать результаты опытно – экспериментальной работы по теме «Уход за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда».
Цель выпускной квалификационной работы — изучить понятие «постинфарктное состояние», рассмотреть классификацию и причины возникновения заболевания, а также выявить основную методику сестринского ухода.
Объектом исследования данной работы являются процесс и результат формирования знаний о роли медицинской сестры в организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда.
Предмет исследования квалификационной работы – деятельность медицинской сестры.
Рабочая гипотеза, которая содержит в себе активное участие медицинской сестры в организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда.
Структура: данная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованных источников и приложений.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
1.1. Теоретические аспекты развития и протекания инфаркта миокарда, как одной из форм ишемической болезни сердца

Инфаркт миокарда — неотложное состояние, чаще всего вызванное тромбозом коронарной артерии. Риск смерти особенно очень велик в первые 2 часа от его начала и очень быстро снижается, когда пациент поступает в отделение реанимации и ему проводят растворение тромба, называемое тромболизисом или коронарную ангиопластику. Выделяют инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q и без него. Как правило, площадь и глубина поражения больше в первом случае, а риск повторного развития инфаркта во втором. Поэтому отдаленный прогноз примерно одинаковый.
В большинстве случаев инфаркт поражает людей, которые страдают от нехватки двигательной активности на фоне психоэмоциональной перегрузки.
Но «бич XXI века» также может сразить и тех, кто обладает хорошей физической подготовкой.
К главным причинам, которые способствуют возникновению инфаркта миокарда, относятся:
• эндокринные патологии (сахарный диабет)
• инфаркт миокарда в прошлом;
• пол (мужчины чаще, чем женщины);
• неправильное питание и переедание;
• переизбыток животных жиров в пище;
• гипертоническая болезнь;
• недостаточная двигательная активность;
• вредные привычки.
Опасное и смертельное заболевание классифицируют по размеру, глубине и локализации очага. Рассмотрим классы инфаркта миокарда:
1. Крупноочаговый. Имеет характерные признаки острого нарушения коронарного кровотока. Причиной его образования принято считать тромбоз артерии, возникающего в результате спазма или развития некроза. Название говорит о том, что образовывающийся тромб преимущественно имеет значительные размеры. Крупноочаговый также имеет название обширный инфаркт миокарда, так как происходит нарушение кровотока в целом. В итоге развивается рубец, основанный на отмирании клеток.
2. Мелкоочаговый. Причинами его образования являются мелкие ишемические повреждения сердечной мышцы. Характеризуется незначительным по размеру формированием тромба и лёгкой формой протекания недуга.
3. Микроинфаркт – очаги некроза видны только под микроскопом..

Ишемическая болезнь сердца одна из основных проблем современной медицины. Причины этого объективны: ишемическая болезнь сердца является одной из ведущих причин смертности в мире. 40% людей умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, на долю ишемической болезни сердца приходится примерно половина этой цифры. Рост заболеваемости наблюдается во всем мире, но при этом, в более развитых странах процент смертности от нее из года в год снижается.
Инфаркт миокарда – не только самая опасная, но и самая распространенная форма ишемической болезни сердца. Главный симптом инфаркта миокарда – боль, которая чаще бывает загрудинной, также может «отдавать» в шею, руку.
Человек, перенесший инфаркт миокарда, должен получать качественный и высококвалифицированный уход медперсонала. Постоянно контактируя с больным, медицинская сестра контролирует жизненные установки больного в связи с неожиданным заболеванием и своевременно информирует об этом лечащего врача.
В ходе выпускной квалификационной работы мы сделали следующие выводы:
1. чтобы исключить инфаркт миокарда, необходимо переключить свой организм и сознание на ведение здорового образа жизни и не поддаваться стрессовым ситуациям;
2. медицинская сестра должна знать, что со 2-й недели происходит постепенное рубцевание некротизированного участка миокарда соединительной тканью. Этот процесс длится 4—5 недель. Со 2-й недели больному разрешают поворачиваться в кровати, затем садиться, вначале с помощью сестры, а затем самостоятельно. А также:
3. Сестра должна присутствовать при первых движениях больного, следить за его пульсом и общим состоянием. Начиная со 2—3-й недели больному назначают лечебную физкультуру и массаж конечностей;
4. Начиная примерно с 3-й недели больному разрешают вставать с постели. Медицинская сестра должна находиться рядом с больным, который, в свою очередь, должен всегда иметь с собой нитроглицерин или валидол;
5. Больным, перенесшим инфаркт миокарда, регулярно (1 раз в 3 дня) определяют протромбин (показатель свертываемости крови), так как указанные больные длительное время получают антикоагулянты непрямого действия;
6. При малейших признаках появления кровоточивости (гематурия) сестра сообщает об этом врачу;
7. важная роль в проведении реабилитационных мероприятий для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, отводится медицинским сестрам, для достижения положительных результатов в лечении.
8. реабилитационной период очень важен для пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Не менее важным является и высококвалифицированный медперсонал для быстрого выздоровления пациента;
9. нагрузки имеют большое значение не только для улучшения физического состояния, но и как фактор психологического воздействия на человека. Возможность и даже необходимость двигаться ободряют, дарят надежду на выздоровление. Они заставляют стремиться к возвращению к обычной жизни, строить планы на будущее, мотивируют к дальнейшим успехам. Целью создания программы сестринских действий по уходу за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда, явилось желание показать четкую структуру действий медицинской сестры по отношению к пациенту.
10. инфаркт миокарда на сегодня – самая распространенная болезнь, об этом недуге, по данным исследования, люди информированы и знакомы с данной болезнью. Для предотвращения инфаркта миокарда, в конце нашего исследования был предложен ряд мер.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

1. Кардиoлoгия в таблицах и схемах. Пoд ред. М. Фрида и С. Грайнс. Пер. с англ. — М., Практика. — 1996. — 736 с.
2. Руксин В.В. Неoтлoжная кардиoлoгия. — СПб: Невский диалект, 1999. — 471 с.
3. Внутренние Бoлезни: Учебник: в 2 т. / Пoд ред. А. И Мартынoва, Н.А. Мухина, В.С. Мoисеева, А.С. Галявича (oтв. Ред.). — М.: ГЭOТАР-МЕД, 2004. — Т. 1. — 600 с.
4. Гасилин В. С., Куликoва Н. М. Пoликлинический этап реабилитации бoльных инфарктoм миoкарда.- М.: Медицина, 1984.- 174 с
5. Ильинский Б. В. — ИБС и наследственнoсть. — Л.: Медицина, 1985. — 176 с.
6. Oганoв Р. Г. Прoфилактика ССЗ в рабoте врача oбщей практики. — статья www.zdorove.ru, — 2005
7. Сестринскoе делo. Административнo-управленческие дисциплины: Учеб. пoсoбие / Пoд ред. Г. П. Кoтельникoва. 2-е изд., перераб. — Рoстoв н/Д: Феникс, 2006. — 666 с.
8. Справoчник медицинскoй сестры пo ухoду. — М., 1990.
9. Лычев В.Г., Карманoв В.К. Сестринскoе делo в терапии. С курсoм первичнoй медицинскoй пoмoщи: Учеб. пoсoбие. — М.: ФOРУМ: ИНФРА-М. — 2007. — 544 с.
10. Степанoв В. В. Oрганизация рабoты лечебнo-прoфилактическoгo учреждения / Пoд oбщ. ред. д-ра мед. наук, акад. РАМН В.И. Старoдубoва. — М: МЦФЭР. — 2006. — 464 с.
11. Туркина Н.В. Oбщий ухoд за бoльными: (учеб. для мед. вузoв)/ Н.В.Туркина, А. Б. Филенкo.- М.: КМК. — 2007. — 550 c.
12. Рекoмендации Еврoпейскoгo кардиoлoгическoгo oбщества, Еврoпейскoгo oбщества пo изучению атерoсклерoза, Еврoпейскoгo oбщества пo изучению гипертoнии. Прoфилактика ИБС в Клиническoй практике. — интернет сайт www.nedug.ru, 2004.
13. enc/cardiology/infarction/.
14. 2009/02/7144515/.

Смотреть похожие работы
* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.

источник

Дипломная работа по теме «Роль медицинской сестры в профилактике осложнений у пациентов в постинфарктном периоде»

Бюджетное учреждение
профессионального образования
Ханты-Мансийского автономного округа – Югры
«Нижневартовский медицинский колледж»

Испулганова Гульжанат Отархановна
Обучающаяся 3 курса 301 группы

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ В ПОСТИНФАРКТНОМ ПЕРИОДЕ

Квалификационная выпускная (дипломная) работа

по специальности 060501 Сестринское дело
Квалификация «Медицинская сестра/Медицинский брат»

Нижневартовск, 2014 ОГЛАВЛЕНИЕ

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА.
8

Особенности течения инфаркта миокарда, факторы способствующие развитию заболевания.
8

Клинические проявления инфаркта миокард.
10

Возможные осложнения в постинфарктном периоде.
13

Диагностика и лечение инфаркта миокарда.
16

ГЛАВА 2. РОЛЬ МЕДИЦЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ В ПОСТИНФАРКТНОМ ПЕРИОДЕ.
19

2.1. Организация работы кардиологического отделения для больных с инфарктом миокарда.
19

2.2. Обязанности палатной медицинской сестры кардиологического отделения для больных с инфарктом миокарда.
21

2.3. Сестринский уход за пациентами в кардиологическом отделении для больных с инфарктом миокарда.
27

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА УРОВНЯ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ КАЧЕСТВОМ ОКАЗЫВАЕМОГО СЕСТРИНСКОГО УХОДА В КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОММИОКАРДА.

Читайте также:  Экг признаки инфаркта миокарда трансмурального инфаркта миокарда

3.1. Процедура и организация исследования.
32

3.2. Расчеты по Сиэтловскому опроснику.
33

3.3. Анализ результатов исследования.
33

АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
г год
ЗОЖ здоровый образ жизни
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМ инфаркт миокарда
КШ коронарное шунтирование
мг — миллиграмм
мл миллилитр
ОЛН острая левожелудочковая недостаточность
ОПН острая правожелудочковая недостаточность
ОСК острый коронарный синдром
ПС постинфарктный синдром
РФ Российская Федерация
СА сердечная астма
СД сахарный даибет
СМП- скорая медицинская помощь
СН сердечная недостаточность
СОЭ скорость оседания эритроцитов
СПИД синдром приобретенного иммуно дефицита
ЧДД частота дыхательных движений
ЧКВ чрезкожное коронарное вмешательство
ЧСС частота сердечных сокращений
ЭКГ электрокардиография

Одной из основных распространенных проблем научной медицины здравоохранения второй половины ХХ века и начала ХХI века являются болезни системы кровообращения. Социальное значение этих заболеваний определяется не столько частотой распространения, сколько их тяжестью. Болезни системы кровообращения занимают второе место среди всех причин смерти в экономически развитых странах мира, в том числе и в России. В нашей стране эти болезни занимают первое место среди причин инвалидности [3.4].
Среди различных заболеваний системы кровообращения ряд болезней имеет особо важное социальное значение. В период социальных перемен остроту приобретает проблема заболеваемости инфарктом миокарда [3.3].
И все-таки проблема ИМ далека от разрешения. Заболеваемость и смертность от него достаточно велики, что отнюдь не всегда связано с отсутствием четких научных представлений и возможностей осуществления эффективных мер профилактики и исход болезни огромное влияние оказывает образ жизни людей. Многолетние контролируемые исследования больших групп населения показали, что возникновение ИМ часто связано с тем, как питается человек, курит он или нет, насколько физически активен, контролирует ли АД, уровни холестерина и сахара крови. Между тем даже в странах с развитым медицинским просвещением населения очень много людей, которые либо не знают, либо игнорируют научно обоснованные рекомендации. Такое положение характерно для России, где заболачиваемость и смертность от ИМ продолжают расти.
Литература об ИМ необозрима. Начало ей было положено более века назад, когда появилось само название болезни инфаркт миокарда (Marie R/? 1896), — первое описание его клинической картины (Керниг В.М., 1892, 1904) и способов прижизненной диагностики тромбоза венечных, или коронарных артерий сердца, приводящего к ИМ (Образцов В.П. И Стражеско Н.Д., 1909/1910) [2.3].
ИМ заболевание, которое может закончиться практически полным выздоровлением без какой-либо медицинской помощи, и наоборот, привести к смерти больного несмотря на все усилия врачей и медицинских сестер. Однако между этими крайностями находится многочисленная группа больных, судьба которых во многом зависит от своевременных вмешательств врача и медицинской сестры, их знаний, опыта и возможностей [2.6].
Актуальность выпускной квалификационной работы заключается в том, что, в связи с частыми случаями ИМ, особую значимость приобретает профессиональная роль медицинских сестер в лечении ИМ и в профилактике постинфарктных осложнений.
Цель исследования: проанализировать роль медицинской сестры в мероприятиях по профилактике осложнений у пациентов в постинфарктном периоде.
Задачи исследования:
1. Выявить особенности течения инфаркта миокарда и факторы, способствующие его развитию.
2.Рассмотреть особенности течения постинфарктного периода и возможные осложнения.
3.Изучить обязанности медицинской сестры кардиологического отделения для больных с инфарктом миокарда.
4. Разработать информационный материал для проведения бесед с пациентами по вопросам профилактики постинфарктных осложнений.
5. Провести опрос и выяснить уровень удовлетворенности пациентов оказываемым сестринским уходом в кардиологическом отделении для больных с инфарктом миокарда.
Объектом исследования выпускной квалификационной работы является сестринский уход за больными в кардиологическом отделении для больных с инфарктом миокарда.
Предметом исследования выпускной квалификационной работы является влияние сестринского ухода на течение постинфарктного периода.
Базой для написания выпускной квалификационной работы послужило Бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа Югры «Нижневартовская окружная больница №2», кардиологическое отделение для больных с инфарктом миокарда.
Краткое содержание работы. В первой главе представлены теоретические основы об ИМ, в котором отражаются особенности течения ИМ, факторы способствующие развитию заболевания, клинические проявления, возможные осложнения в постинфарктном периоде, диагностика и лечение ИМ. Во второй главе изложена организация работы кардиологического отделения для больных с ИМ, должностные обязанности палатной медицинской сестры отделения и сестринский уход за пациентами в кардиологическом отделении для больных с ИМ. В третьей главе рассматривается материал по проведенному исследованию: процедура и проведение исследования, проведение расчетов по опроснику и анализ результатов исследования, характеризующий уровень удовлетворенности пациентов оказываемым сестринским уходом.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА

1.1. Особенности течения инфаркта миокарда, факторы способствующие развитию заболевания

ИМ это ишемический некроз (гибель) сердечной мышцы, развивающийся в результате острой недостаточности коронарного кровообращения. ИМ является ведущей причиной смертности и инвалидности [2.11].
Эпидемиология
ИБС является главной причиной смерти населения [3.5]. От этого заболевания в 2011 году в Нижневартовске в кардиологическом отделении для больных с инфарктом миокарда умерло 38 человек. Чаще всего летальные исходы от ИБС были связаны с острой ишемией миокарда и инфарктом миокарда некрозом сердечных миоцитов, вызванным длительной ишемией миокарда. В последние три года смертность от ИБС в Нижневартовске существенно не меняется и не превышает уровень за 2011 год, а наоборот идет на спад (таблице 1, приложение 1).
Таблица 1. Деятельность кардиологического отделения для больных с инфарктом миокарда. Движение больных
Год
Поступило
Выписано
Умершие от ИМ
Переведенные в другие отделения

Рисунок 1. Смертность от ИМ в городе Нижневартовск в кардиологическом отделении для больных с инфарктом миокарда за 2011-2013 годы
Этиология:
Почти всегда ИМ связан с атеросклерозом коронарных артерий, к которому в подавляющем большинстве случаев присоединяется коронаротромбоз. В возникновении ИМ имеют значение те же факторы риска, что и для атеросклероза:
-АГ;
-Гиперхолестеринемия;
-Возраст (пожилой и старческий возраст);
-Малоподвижный образ жизни;
-Мужской пол;
-Алкоголизм;
-СД;
-Психоэмоциональный стресс;
-Инфаркт миокарда в прошлом и манифестация любых других проявлений атеросклероза;
-Табакокурение: причем как активное, так и пассивное. У курящих людей риск возникновения ИМ превышает 80-90%; все прочие органов кровообращения также провоцируются курением;
-Ожирение: избыточный вес вызывает одышку, требует усиленной работы не только сердца, но и легких, и, кроме того, является одной из основных причин ночного апноэ.
В ряде исследований указываются и такие факторы риска как наследственность, личностные особенности, гипертриглицеридемия, подагра, повышенная жесткость питьевой воды и другие [2.10].

1.2. Клинические проявления инфаркта миокарда

Клиническая картина ИМ:
В зависимости от особенностей симптоматики начала развивающегося ИМ могут быть выделены следующие клинические варианты: болевой, астматический, абдоминальный, аритмический, цереброваскулярный, малосимптомное течение.
Болевой вариант: наиболее частый и характерный симптом ИМ. Как правило, боль отличается от обычного приступа стенокардии силой, продолжительностью, локализацией и иррадиацией. По своей силе боли при ИМ варьируют от нетяжелых до чрезвычайно сильных, невыносимых. Боль обычно давящая, сжимающая, реже разрывающая, жгучая. Продолжительность этих болей не менее нескольких десятков минут, часто часов и нередко 1-2 суток. Боль охватывает обычно обширный участок в области грудины, поверхности грудной клетки, в эпигастральной области. Иррадиирует обычно в левую лопатку, руку, плечо, шею, реже в обе руки, оба плеча межлопаточное пространство, нижнюю челюсть, эпигастральную область. Возможны варианты иррадиации в левую ногу, в яичко и другие органы.
Астматический вариант: приступ одышки является ведущей жалобой пациента при ИМ. Этот вариант наблюдался у 20% пациентов с ИМ, чаще они встречаются у пожилых людей.
Абдоминальный (гастралгический) вариант: этот вариант характеризуется наличием болей в верхних отделах живота в сочетании с диспептическими расстройствами (тошнотой, неоднократной рвотой), икотой, почти не приносящей облегчения, отрыжкой воздухом, парезом ЖКТ с резким вздутием живота, вначале возможна повторная дефикация.
Аритмический вариант: при этом варианте в клинической картине превалирует нарушение сердечного ритма и обусловленные ими симптомы. Наиболее часто аритмический вариант протекает в виде несвойственного пациенту пароксизма желудочковой или наджелудочковой тахикардии, а также полной атривентрикулярной блокады. Этот вариант, особенно у пожилых людей, может сопровождаться потерей сознания и другими неврологическими симптомами.
Цереброваскулярный вариант: к этому варианту относят случаи возникновения ИМ с преобладающими симптомами нарушения мозгового кровообращения. Чаще речь идет об обмороке, возможны также головокружения, тошнота, рвота, а также очаговая неврологическая симптоматика. К цереброваскулярному варианту не относится кратковременный обморок или полуобморочное состояние, которая обусловлено на сильную головную боль.
Малосимптомный ИМ: этот вариант характеризуется тем, что у пациентов наблюдаются боли с небольшой интенсивностью, кратковременный пароксизм одышки, другие нетяжелые и непродолжительные симптомы, на которые пациент не обращает особого внимания,и которые не запоминаются им [2.11].
Клиническая классификация ИМ приведена в таблице 2 [2.12].
Таблица 2. Клиническая классификация ИМ
Тип
Характеристика

1
Спонтанный ИМ: к данному типу относят разрывы, изъязвления, эрозирование или расслоение атеросклеротической бляшки, которое в последующем приведет к интракоронарному тромбозу в нескольких артериях, резкому ограничению кровотока ниже поврежденной бляшки.

2
Им вследствие ишемического дисбаланса: к данному типу относятся ситуации, когда повреждение миокарда обусловлено иными причинами, не относимыми к ИБС, например спазмом коронарных артерий, анемией, эндотелиальной дисфункцией, дыхательной недостаточностью, тахи-/бради аритмиями, эмболизацией коронарных артерий,гипотонией и гертензией.

3
ИМ, приведший к смерти, когда определение биомаркеров невозможно: внезапная сердечная смерть в сочетании с симптомами,позволяющими заподозрить ишемию миокарда,которая подтверждена ишемическими изменениями на ЭКГ.


ИМ, связанный с ЧКВ: диагностируется при определении повышенного уровня тропонина свыше 5*99 перцентиль у пациентов с нормальным исходным уровнем, или нарастание его титра на 20% и более от исходных значений.


ИМ, связанный с тромбозом стента: этот ИМ подтверждается с

помощью коронароангиографии либо патологоанатомически в сочетании с клиникой ишемии миокарда.

5
ИМ, ассоциированный с КШ: определяется при нарастание титра тропонина на 20% и более от исходных значений.

1.3. Возможные осложнения в постинфарктном периоде

К ранним осложнениям, развивающимся в первые дни заболевания, относятся нарушения ритма и проводимости, кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, разрывы сердца. К поздним, через 2-3 недели от начала заболевания, относят ПС, хроническую недостаточность кровообращения. Такие осложнения, как аневризма сердца, тромбоэмболии, наблюдаются как в ранних, так и в поздних стадиях ИМ. Характеристику возможных осложнений ИМ более подробна показана в таблице 3 [2.2].
Таблица 3. Осложнения инфаркта миокарда
Название осложнения
Характеристика

Нарушение ритма и проводимос-ти сердца
Наиболее частые осложнения острого крупноочагового инфаркта миокарда. Иногда они могут быть первыми и единственными проявлениями заболевания, особенно при повторных инфарктах миокарда. При круглосуточном наблюдении на мониторах нарушения ритма и проводимости регистрируются практически у всех больных в первые часы и сутки заболевания и более чем у половины в последующие дни.

Кардиогенный шок
Одно из наиболее тяжелых осложнений ИМ, возникающее вследствие дезорганизации гемодинамики и нарушения жизнедеятельности организма. Кардиогенный шок проявляется расстройствами сознания и выраженной артериальной гипотензией. Основное значение в патогенезе кардиогенного шока имеет снижение сократительной способности миокарда, в результате чего уменьшаются систолический выброс и минутный объем сердца

Сердечная недостаточность
СН чаще всего проявляется в виде СА и отека легких, т. е. острой левожелудочковой недостаточностью, а также острой недостаточностью правых отделов сердца — правожелудочковой недостаточностью. ОЛН с явлениями СА и отека легких протекает особенно тяжело при ИМ или разрыве сосочковой мышцы. ОПН при ИМ развивается редко. Клинически она проявляется увеличением печени, набуханием шейных вен, развитием более или менее выраженных отеков нижних конечностей.

Аневризмы сердца
Бывают острыми, с развитием в первые недели инфаркта и хроническими, развивающимися в поздние сроки вследствие выбухания рубцового образования в мышце сердца. В большинстве случаев аневризмы поражают стенку левого

Разрыв сердца
Представляет собой сквозное нарушение целости обычно всех слоев сердца, возникающее, в результате обширного трансмурального ИМ. Внешний разрыв

сердца составляет 10-15% всех причин смерти при ИМ. Внутренние разрывы выявляются значительно реже, чем внешние, не всегда приводят к летальному исходу при ИМ.

Пост-инфарктный синдром (синдром Дресслера).
Это позднее осложнение трансмурального ИМ с характерной клинической триадой: диффузным перикардитом, плевритом и пневмонией. При этом осложнении у больного значительно повышается температура тела, в анализе крови отмечаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ, эозинофилия. В основе процесса лежит аутоаллергический механизм, связанный с сенсибилизацией организма антигенами, поступающими из некротизированного участка миокарда. Возникает синдром на 2-6-й неделе заболевания, хотя описаны случаи более раннего и более позднего его развития. При ПС не всегда выражены все три признака. Чаще более ярким клинически является один или два. В таких случаях говорят об атипичных, или стертых, формах ПС.

Тромбоэмболические осложнения
Они так же опасны для жизни больного, как и развивающиеся аневризмы сердца с последующим его разрывом. Тромбоэмболии могут произойти в любой артерии с развитием характерной клинической картины. Могут быть тромбоэмболии легочных артерий, мезентериальных сосудов, сосудов мозга, периферических артерий.

1.4. Диагностика и лечение инфаркта миокарда

Диагноз ИМ устанавливается на основании повышения и последующего снижения уровня биомаркеров сердца, а так же клинических проявлений, ЭКГ, эхокардиографии [2.3].
На ЭКГ в течении нескольких часов формируются патологический комплекс QS или зубец Q. При отсутствии типичных изменений на ЭКГ необходимо провести оценку биомаркеров, предпочтительнее тропонина с помощью чувствительных тестов. Рекомендованный диагностический уровень тропонинов (99 перцентроль) соответствует результатам исследований, показавшим что пациенты с ОКС и небольшим увеличением уровня тропонина имеют повышенный риск ИМ и смерти в последующие 5 месяцев. В случае отрицательного результата тест на тропонин повторяют через 8-12 часов.
Эхокардиография используется в основном для дифференциальной диагностики (расслоение аорты, массивная тромбоэмолия легочной артерии) и выявлении осложнений [2.12].
Первоочередные мероприятия в лечении ИМ, при появлении болей в грудной клетке, заключаются в неотложном приеме одной дозы нитроглицерина, а при отсутствии эффекта вызов бригады СМП. При отсутствии артериальной гипотензии можно повторить прием нитроглицерина до 3 раз с интервалом 5-10 минут [23]. Кроме того необходимо разжевать аспирин 150-325 мг без кишечнорастворимой оболочки, которая может замедлить действие препарата. По приезду бригада СМП начинает осуществлять необходимые мероприятия (мониторинг ЭКГ и АД, контроль ЧСС и ЧДД). Если боли не копируются вышеперечисленными препаратами, то бригада СМП обезболивает морфином (2-8 мг внутривенно медленно, при необходимости по 2 мг повторно через 5-15 мин) и доставляет в стационар, имеющий блок интенсивной терапии и реанимации. Целью лечения ИМ в стационаре будет являться устранение болей и факторов перегрузки миокарда (снижение ЧСС до 50-60, снижение АД до нормы, устранить признаки застоя в легких), а также снизить риски возможных осложнений и смертности [2.12]. Для эффективного лечения важнейшее значение имеет быстрейшее назначение необходимых лекарственных препаратов для введения или приема внутрь. Пациентам поступившим в кардиологическое отделение для больных с ИМ в настоящее время назначается наиболее активный метод обезболивания при ИМ (полярная смесь, которая состоит из физиологического раствора натрия хлорида 100 мл, раствора нитроглицерина 5 мл и раствора гепарина 2 ЕД) [4.3].
Поскольку механизм ИМ связывается по современным представлениям с коронарным атеросклерозом и коронаротромбозом, применение прямых антикоагулянтов и тромболитических препаратов является патогенетической терапией. Первую дозу гепарина (15000 20000 ЕД) вводят внутривенно, под контролем свертываемости крови. Другими высокоэффективными базисными средствами являются бета адреноблокаторы и нитраты. Бета адреноблокаторы ограничивают зону некроза, защищают миокард от токсических влияний гиперкатехоламинемии, уменьшают частоту внезапной смерти, повторных инфарктов миокарда, аритмий, оказывают четкий антиангинальный эффект и повышают толерантность к физической нагрузке. В первые сутки анаприлин (обзидан) назначают по 20 мг 3 раза в день внутрь и при хорошей переносимости, со вторых суток доза увеличивается до 40 мг 3 раза в сутки. При отсутствии побочных явлений эту дозу больной принимает нет только на протяжении всего стационарного лечения, но и еще около двух лет непрерывно. Так же пациентам находящимся на стационарном лечении в кардиологическом отделении для больных с ИМ назначают для внутривенного введения раствор рибоксин а 10 мл, для повышения энергетического баланса миокарда, улучшения коронарного кровообращения, предотвращения последствий интраоперационной ишемии почек, принимает непосредственное участие в обмене глюкозы и способствует активизации обмена в условиях гипоксии [4.1].
Важнейшую роль в ведении больного с ИМ в остром периоде играет максимальная настороженность, настроенность всего персонала на ранее распознавание осложнений и своевременную помощь при них. В течении суток больные подлежат многократному осмотру, измерению ЧСС, АД, ЧДД, диуреза [2.7].
Таким образом, исходя из выше сказанного можно сделать следующие выводы:
1. ИМ является ведущей причиной смертности и инвалидности.
2. В возникновении ИМ имеют значение те же факторы риска, что и для атеросклероза.
3. В зависимости от особенностей симптоматики ИМ могут быть выделены следующие клинические варианты: болевой, астматический, абдоминальный, аритмический, цереброваскулярный, малосимптомное течение.
4. К возможным осложнениям, развивающимся при ИМ относятся: нарушения ритма и проводимости, кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, разрывы сердца, ПС, хроническую недостаточность кровообращения
5. Важнейшую роль в диагностике и лечении пациентов с ИМ в остром периоде играет максимальная настороженность, настроенность всего персонала на ранее распознавание осложнений и своевременную помощь при них.
ГЛАВА 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ В ПОСТИНФАРКТНОМ ПЕРИОДЕ

2.1. Организация работы кардиологического отделения для больных с инфарктом миокарда

Кардиологическое отделения для больных с инфарктом миокарда функционирует с 1985 года, тогда оно было развернуто на 40 коек. С 1994 года сокращено до 32 коек в связи с необходимостью расширения площади реанимационного отделения. В 2010 г. отверждено 30 коек согласно штатному расписанию. Расположено на 2 этаже, рядом с отделением реанимации и функциональной диагностики.
Отделение имеет в своем составе 10 палат, рассчитанных на 2-3 койки; процедурный кабинет, оснащенный набором инструментов неотложной помощи; сестринский пост, оборудованный пультом индивидуальной прикроватной сигнализации; ординаторская; кабинет старшей медицинской сестры, кабинет сестры-хозяйки, столовая, полный набор хозяйственных помещений и помещений для гигиены пациентов. Оснащение мягким и твердым инвентарем соответствует нормативу.
В кардиологическом отделение для больных с инфарктом миокарда проходят обследование и лечение пациенты, имеющие следующую патологию:
— острый и повторный ИМ;
— нестабильная стенокардия;
— нарушения ритма и проводимости;
— артериальная гипертония;
— миокардиты, перикардиты, кардиомиопатии.
Штаты отделения
В отделении имеется 2 врачебных ставки, работают 2 врача и заведующая отделением, укомплектованность 100%; на 14,75 сестринских ставках работает 14 медицинских сестер, укомплектованность 94,9%; имеется 12,75 ставок младшего медицинского персонала, работают 11 человек, укомплектованность 86,3%. Процент укомплектованности должностями отделения высокий (таблица 4).
Таблица 4. Штаты, укомплектованность кардиологического отделения для больных с инфарктом миокарда

Читайте также:  Экг признаки инфаркта при экс

Штатные должности
Занятые должности
% укомплектованности

Окончание таблицы 4
Таблица 5. Коечный фонд и его использование
Показатель
2011
2012
2013
2014

% выполнения плана койко-дней
103,9
100,4
100,7
12,1

Число пролеченных больных
627
775
829
104,6

2.2. Обязанности палатной медицинской сестры кардиологического отделения для больных с инфарктом миокарда

Палатная медицинская сестра должна быть образцом дисциплинарности, чистоты и опрятности, заботливо и чутко относится к пациентам, поддерживая и укрепляя их моральное состояние.
Точно и четко выполнять все указания врачей и порученные ей манипуляции (разрешенные для выполнения среднему медицинскому работнику).
Постоянно совершенствовать свои медицинские знания путем чтения специальной литературы, посещения и участия в производственной учебе на отделении и в больнице, обучаясь не реже 1 раза в 5 лет на курсах усовершенствования для средних медици6нских работников, по профилю выполняемой работы, владеть всеми смежными специальностями отделения, для обеспечения полной взаимозаменяемости медицинских сестер. Строго руководствоваться на работе принципам медицинской деонтологии, этики, сохранять медицинскую тайну.
Медицинская сестра обязана знать телефоны экстренных служб.
В вечернее время о всех чрезвычайных происшествиях звонить ответственному дежурному врачу по больнице.
Палатная медицинская сестра обязана осуществлять:
-прием вновь поступивших больных в отделение;
-осмотр на наличие педикулеза (контроль за работой приемного отделения больницы), общее гигиеническое состояние пациента (проведение ванны, смены белья, стрижка ногтей);
-транспортировка или сопровождение пациента в палату, обеспечение сразу же при поступлении индивидуальными предметами ухода, стаканом, ложкой для приема воды (лекарства);
-сбор материала от больных для лабораторных исследований (моча, кал, мокрота) и организация своевременной отправки их в лабораторию: своевременное получение результатов исследования и подклеивание их в историю болезни;
-подготовку историй болезни, направление пациентов по назначению врачей на клинико-диагностические, функциональные исследования, в операционные, перевязочные и в случае необходимости их транспортировку, совместно с младшим медицинским персоналом отделения, контроль за возвращением историй болезни в отделении с результатами исследования;
-измерение температуры тела пациентам утром и вечером, а по назначению врача и в другое время дня, запись температуры в температурный лист, счет пульса и дыхания, измерение суточного количества мочи, мокроты, внесение этих данных в историю болезни;
-плановое наблюдение, организация ухода за лежачими тяжелобольными, профилактика пролежней;
-личная явка к пациенту по первому зову;
-контроль за выполнением пациенту установленного врачом режима питания, соответствием продуктов, принесенных больному родственниками, разрешенному ассортименту, ежедневный контроль за состоянием тумбочек, холодильников в палатах;
-состояние порционных требований на диет, столы старшей медицинской сестре для передачи их ею для приготовления диетпитания;
-раздачу пищи пациентам отделения кормление пациентов;
-контроль за выполнением правил работы младшим обслуживающим персоналом;
-отметки в листе врачебных назначений об их выполнении, росписью за выполнение каждого назначения;
-гуманное, тактичное поведение у агонирующих пациентов, правильное документальное оформление, укладка и передача трупа умершего для транспортировки в патологоанатомическое отделение. Обслуживание больных в этот период поручается медицинскому персоналу другого поста;
-непосредственное участие в санитарно — просветительной работе среди пациентов и населения на санитарно — гигиенические темы, правила ухода за пациентами, профилактику заболеваний, здоровый образ жизни;
-регулярный, не реже 1 раза в 10 дней, смотр пациентов на наличие педикулеза с отметкой об этом в соответствующем документе, организация (в случае необходимости ) противопедикулезных мероприятий;
-ежедневно утром передача старшей медицинской сестре списка требуемых на пост лекарственных препаратов, предметов ухода за пациентами, а также и в течении смены;
-обязана знать и обеспечить готовность к оказанию доврачебной медицинской помощи при ухудшении состояния больного, в неотложных состояниях, обеспечить правильную и быструю транспортировку;
-вести журнал регистрации наркотических и психотропных веществ,
сильнодействующих и ядовитых веществ согласно приказу №681 от 30.06.1998года;
-пероральный прием наркотических средств осуществляется в присутствии врача и медицинской сестры с указанием в истории болезни наименования, дозировки и количества принятого больным лекарственного средства, фамилии и инициалов врача и медицинской сестры, осуществляющих выдачу препарата , заверенными подписями медицинской сестры и врача, с указанием времени приема препарата и описание эффекта от введения наркотического средства и психотропного вещества;
-вскрытие ампул и внутримышечное или внутривенное введение наркотического лекарственного средства производится процедурной или постовой медсестрой присутствии врача, с отметкой о проведенной инъекции в истории болезни, фамилии и инициалов врача и медицинской сестры осуществляющих выдачу препарата, заверенными подписями медицинской сестры и врача, с указанием времени приема препарата и описание эффекта от введения наркотического средства и психотропного вещества. Введение наркотического вещества подтверждается их подписью в листе назначений;
-использованные ампулы из- под наркотических средств и психотропных веществ хранятся в сейфе процедурного кабинета в течении суток и ежедневно, кроме выходных и праздничных дней сдаются старшей медицинской сестре отделения;
-при сдаче дежурства медицинской сестры сдающие и принимающие дежурство сверяют фактический и книжный остаток наркотических, психотропных веществ, сильнодействующих веществ;
-использовать индивидуальные средства защиты от заражения кожновинерологическими заболеваниями и СПИДом.
Палатная медицинская сестра обязана уметь:
1.Наблюдать за состоянием пациента и правильно оценивать его.
2.Останавливать наружные кровотечения.
3.Проводить транспортную иммобилизацию.
4.Определять групповую принадлежность крови.
5.Выполнять все виды инъекций.
6.Трансфузии (включая переливание крови и кровезаменителей) под наблюдением врача, аутогемотерапию.
7.Искусственное дыхание с использованием соответствующих аппаратов.
8.Непрямой массаж сердца.
9.Проводить промывания желудка, взятие желудочного сока, дуоденального содержимого.
10.Проводить постановку клизм: очистительной, питательной, лекарственной, капельной, сифонной – под руководством и наблюдением врача.
11.Вводить газоотводные трубки.
12.Катетеризировать мочевой пузырь мягким резиновым катетером.
13.Промывать мочевой пузырь.
14.Проводить постановку горчичников, пиявок, компрессов.
15.Измерять артериальное давление.
16.Проводить функциональные пробы, физиопроцедуры, электрокардиографические исследования (после специальной подготовки).
17.Проводить подготовку пациентов к рентгеноскопии, рентгенографии, эндоскопическим исследованиям, лабораторным исследованиям.
18.Проводить сбор материала для лабораторного исследования, включая мазки из зева и половых органов.
19.Четко и грамотно вести закрепленную за постом медицинскую документацию.
20.Ассистировать врачу при различных процедурах и манипуляциях.
21.Проводить правильную подготовку трупов для передачи в патологоанатомическое отделение.
22.Владеть работой во всех манипуляционных кабинетах отделения.
23.Проводить сбор материала для лабораторного исследования , включая мазки из зева и половых органов.
24.Проводить дезинфекцию и подготовку к стерилизации (в случае необходимости) инструментов, предметов ухода , закрепленных за постом.
25.Четко и грамотно вести закрепленную за постом медицинскую документацию.
26.Ассистировать врачу при различных процедурах и манипуляциях.
27.Проводить правильную подготовку трупов для передачи в патологоанатомическое отделение.
28.Владеть работой во всех манипуляционных кабинетах отделения [1.2].

2.3. Сестринский уход за пациентами в кардиологическом отделении для больных с инфарктом миокарда

Сестринский уход предполагает системный подход в организации работы палатной медицинской сестры, который позволяет пациенту получить полноценный уход, а медицинской сестре удовлетворение от своей работы.
1 этап оценка состояния пациента
Цель: определение потребности пациента в уходе. При оценке источниками информации являются: сам пациент, его семья, медицинский персонал, медицинская документация (карта стационарного больного, лист динамического наблюдения, температурный лист, лист назначений).
2 этап сестринское диагностирование или определение проблем пациента в уходе
Цель: выявление и решение проблем возникших у пациента (настоящие проблемы, приоритетная проблема и потенциальная проблема).
3 этап планирование необходимой помощи
Цель: составление плана ухода совместно с пациентом для решения его проблем. План ухода состоит из целей, которые должны быть индивидуальным, реалистическим и с конкретными сроками достижения.
4 этап – выполнение плана сестринского ухода
Цель: провести сестринское вмешательство, предназначенное для достижения цели (независимы, взаимозависимые и зависимые вмешательства).
5 этап оценка эффективности ухода
Медицинская сестра проводит оценку эффективности сестринского ухода, учитывая мнение пациента. Цель может быть достигнута полностью, достигнута частично или не достигнута. Важно указать причину, по которой не достигла цели [2.8].
Проблемы, с которыми сталкивается медицинская сестра при ведении пациента с ИМ на первом этапе сестринского ухода: психоэмоциональное состояние пациента, питание, режим двигательной активности, риск развития постинфарктных осложнений, неумение пользования необходимыми лекарственными препаратами, не умение самостоятельного обслуживания в личной гигиене [3.2].
Задачи ранней реабилитации ИМ в остром периоде:
предупреждение и организация лечения постинфарктных осложнений и сопутствующих заболеваний;
определение функционального дефицита и возможностей пациента;
улучшение общего физического состояния пациента;
выявление и лечение психоэмоциональных расстройств [2.4].
Роль медицинской сестры в реабилитации:
1) выполнение врачебных назначений (контроль за режимом двигательной активности, за соблюдением диеты №10, выполнение назначенных инъекций, внутривенных капельных вливаний, контроль за приемом лекарственных средств, контроль за своевременной сдачей анализов на исследование, контроль за своевременным проведением обследований) [2.5];
2) динамическое наблюдение за состоянием пациента (контроль сознания, функциональная оценка состояния пациента, измерение АД, ЧСС, ЧДД), удовлетворение потребностей пациента в питании и жидкости, сведение к минимуму физического дистресса: (коррекция нарушений дыхания, контроль терморегуляции, поддержание гемодинамики), сведение к минимуму эмоционального дистресса, снижение риска постинфарктных и вторичных осложнений [2.4].
Коррекция нарушений дыхания: обеспечение проходимости дыхательных путей путем предупреждения обструкции является приоритетной задачей. Пациентов необходимо обучить правилам использования изокета (спрей разбрызгивают в полости рта, за счет чего он легко попадает в кровоток. начальная доза – 1-3 впрыскивания, при этом необходимо контролировать как артериальное давление, так и частоту сердечных сокращений. Под контролем врача, если улучшение не наступило в течение 5 минут, впрыскивание можно повторить) [24]. Следить за соблюдением двигательного режима [3.2].
Адекватное питание: питание пациента должно осуществляться с учетом диетических рекомендаций по основному и сопутствующим заболеваниям. Задачей медицинской сестры является проконтролировать соблюдение назначенной диеты (приложение 1), и при необходимости провести кормление пациента. Метод кормления зависит от степени угнетения сознания, от режима двигательной активности и сохранения навыков самообслуживания [2.9].
Контроль терморегуляции: для поддержания функции терморегуляции необходимо придерживаться в помещении оптимальной температуры в пределах 18°-20°С, медицинская сестра должна проконтролировать чтобы в течении дня в палатах проводились влажные уборки и проветривания палат (3 раза: утром, в обед и перед сном), недопустимо использование перин и толстых одеял на постели пациента. Задачей медицинской сестры является контроль за соблюдением всех правил в помещении, где находится данный пациент [2.4].
Коррекция нарушения психики: психоэмоциональные расстройства могут существенно нарушать мотивации и адекватность поведения больного, значительно затрудняя тем самым процесс реабилитации. Медицинская сестра должна мотивировать пациента к выздоровлению, при нарушениях познавательных функций напоминать пациенту о времени, месте, значимых лицах, не торопить пациента, подключить к лечению лиц, вызывающих положительные эмоции у пациента, либо по согласованию с врачом ограничить общение пациента с родственниками и персоналом при выраженной утомляемости и эмоциональной лабильности [2.12].
Проблемы, с которыми сталкивается медицинская сестра при ведении пациента с ИМ на втором этапе сестринского ухода: недостаточность самоухода, риск травматизма, дезориентация, боль, профилактика повторного ИМ [2.4].
Обязанности медицинской сестры при ведении пациента с ИМ на 2 этапе сестринского ухода:
1) Восстановлении навыков самообслуживания заключается в следующем: оценка уровня функциональной зависимости, обсуждение с врачом объема двигательной активности и самообслуживания, при необходимости обеспечить пациента приспособлениями, облегчающими самообслуживание, заполнить дефицит собственными действиями в разумных пределах не вызывая смущения и беспомощности, контролировать состояние пациента, избегая развития переутомления, проводить индивидуальные беседы с пациентом [3.6].
2) Снижению риска травматизма заключается в следующем: медицинская сестра должна организовать благоприятную окружающую среду, обеспечить необходимую поддержку, обеспечить пациента необходимыми вспомогательными средствами и строго проконтролировать соблюдение назначенного режима двигательной активности [2.11].
3) Проблема дезориентации заключается в сопровождении пациента к местам приема процедур, пищи, напоминать пациенту о недавних событиях, информировать пациента [2.12].
4) Проблема появляющихся болей: медицинская сестра должна обучить пациента или его родственников щадящим техникам перемещения, при необходимости помочь пациенту принять в постели положение для облегчения состояния [3.116].
5) Профилактика повторного ИМ заключается в контроле за состоянием пациента, в выполнении всех назначений врача, в проведении профилактических бесед в виде презентаций, выполнении буклетов (приложение 2), проведении санитарно — просветительских бесед (приложение 3) и других профилактических мероприятий [2.4].
Таким образом, мы выяснили, что сестринский уход в профилактике постинфарктных осложнений предполагает системный подход в организации работы палатной медицинской сестры, который позволяет пациенту получить полноценный уход, а медицинской сестре удовлетворение от своей работы.

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА УРОВНЯ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ КАЧЕСТВОМ ОКАЗЫВАЕМОГО СЕСТРИНСКОГО УХОДА В КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

3.1. Процедура и организация исследования

Экспериментальная база исследования.
Исследование проводилось индивидуально в городе Нижневартовск в Бюджетном учреждении Ханты-Мансийского автономного округа Югра «Нижневартовская окружная больница №2» в кардиологическом отделении для больных с инфарктом миокарда.
Выбор методики.
Исходя из цели нашего исследования нами был выбран опросник Seattle Angina Questionnaire (SAQ), который состоит из 19 вопросов относительно состояния испытуемого, которые разделяются на 5 шкал, оценивающие наиболее важные аспекты ИБС:
— шкала ограничения физических нагрузок PL (Physical limitation),
— шкала стабильности приступов AS (Angina stability),
— шкала частоты приступов AF (Angina frequency),
— шкала удовлетворенность лечением и уходом TS (Treatment satisfaction),
— шкала отношения к болезни DP (Disease perception).
Шкале ограничения физических нагрузок соответствует первые 9 вопросов опросника. Шкале стабильности приступов соответствует один 10 вопрос опросника. Шкале частоты приступов соответствует 11 и 12 вопросы опросника. Шкале удовлетворенности лечением и уходом соответствую 13-16 вопросы опросника. Шкале отношения к болезни соответствуют 17-19 вопросы опросника. Опросник заполняется самостоятельно пациентом, который отмечает соответствующие его состоянию ответы напротив каждого вопроса в таблице (приложение 4).

3.2. Расчеты Сиэтловского опросника

1. Качество жизни по каждой из пяти рассматриваемых шкал измеряется в %, причем 0% соответствует самое плохое качество жизни, а 100% — самое хорошее.
2. Каждый из вопросов, соответствующих какой-либо из пяти шкал, вносит эту шкалу равный вклад.
3. Из приведенных 4 пунктов вытекают следующие формулы вычисления всех шкал качества жизни пациента в случае, если опросник полностью и правильно заполнен пациентом, то есть на все вопросы опросника получен точный ответ:
PL=100%*(Q1+Q2+Q3+Q4+Q5+Q6+Q7+Q8+Q9-9)/45
AS=100%*(Q10-1)/4
AF=100%*(Q11+Q12-2)/10
TS=25%*(Q13-1)/5+75%(Q14+Q15+Q16-3)/12
DP=100%*(Q17+Q18+Q19-3)/12
(здесь Qn код ответа пациента на вопрос с номером n. Эти коды ответов приведены ниже ( приложение 5)).

3.3. Анализ результатов исследования

В ходе исследования было выявлено, что из 15 пациентов, с которыми проводилось исследование, 13 пациентов полностью удовлетворены качеством сестринского ухода.
Результаты, полученные по опроснику SAQ свидетельствуют о том, что из 100% обследованных пациентов, 87 % обследованных удовлетворены качеством сестринского ухода, а оставшиеся 13 % качеством сестринского ухода удовлетворены не в полном объеме.
Таким образом, исходя из выше сказанного можно сделать следующие выводы:
1. Данный опросник в нашей исследовательской работе был предназначен для оценки уровня удовлетворённости пациентов оказываемым сестринским уходом.
2. Для подсчета результатов проводится расчет по указанным выше формулам, результаты исследования измеряются в %, причем 0% соответствует неудовлетворённости сестринским уходом, а 100% — полной удовлетворённости.
3. При проведении анализа результатов исследования, нами было выявлено, что из 100% обследованных пациентов, 78% полностью удовлетворены качеством сестринского ухода.

В данной работе была изучена роль медицинской сестры в профилактике осложнений у пациентов в постинфарктном периоде. Актуальность рассматриваемой проблемы чрезвычайно велика и заключается в том, что, в связи с частыми случаями ИМ, особую значимость приобретает профессиональная роль медицинских сестёр в лечении ИМ и в профилактике постинфарктных осложнений.
Таким образом, подводя итог проделанной работы можно сделать следующие выводы:
1. Нами были изучены особенности течения ИМ, факторы способствующие развитию заболевания, клинические проявления, возможные осложнения постинфарктного периода, диагностика и лечение ИМ.
2. В ходе выполнения работы мы ознакомились с организацией работы кардиологического отделения для больных с ИМ и с должностными обязанностями палатной медицинской сестры.
3. Определили характер сестринского ухода за пациентами кардиологического отделения для больных с ИМ.
Исходя из поставленных задач, нами была проведена оценка уровня удовлетворенности качеством оказываемого сестринского ухода в кардиологическом отделении для больных с ИМ. В результате исследования нами было выявлено, что из 100% обследованных пациентов, 87% обследованных удовлетворены качеством сестринского ухода.
Была разработан информационная база для проведения профилактических бесед, в кардиологическом отделении для больных с ИМ. Целью проведения нашей беседы является пропаганда ЗОЖ, в частности для больных перенесших ИМ.
В ходе нашей работы нами был составлен буклет на тему «Как жить после перенесенного инфаркта миокарда». Данный буклет содержит в себе советы по улучшению качества жизни для больных перенесших ИМ, что является главным звеном ЗОЖ.
В заключении хочется отметить, что медицинская сестра это надежный помощник, и ее роль является неотъемлемым звеном в медицине.

Нормативная документация:
1.1. Приказ от 15 ноября 2012 года N 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями».
1.2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 23 июля 2010 г. N 541н г. Москва. «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» (Зарегистрирован в Минюсте РФ 25 августа 2010 г. Регистрационный N 18247).
2. Книги:
2.1. Абаскалова Н.П., Теория и практика формирования здорового образа жизни учащихся и студентов в системе « школа вуз »: Автореф. докт. дис. Барнаул, 2000.- 48 с.
2.2. Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г., Кардиология: национальное руководство. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007.
2.3. Борохов А.И., Инфаркт миокарда в вопросах и ответах. — М.: Изд-во Эксмо, 2004.- 5 6 с.
2.4. Еремушкин М.А., Основы реабилитации : учеб. Пособие для студ. Учреждений сред. мед. проф. Образования — 2-е. Изд., стер. — М. : Издательский центр «Академия», 2012. — 12 15 с.
2.5. Козлова Л. В., Основы реабилитации для медицинских колледжей: учеб пособие / Л. В. Козлова С. А. Козлов, Л. А. Семененко; под общ. Ред. Б. В. Кабарухина. — Изд. 2-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2005. — 13 с.
2.6. Мартышов А.А., Березаева Е.А. Диагностика и терапия неотложных состояний в клинике внутренних болезней: учеб. Пособие для врачей и студентовт — 2-е изд., пераб. И доп. — Петрозаводск : ИнтелТек, 2004.- 22 25 с.
2.7. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение : учебник — 3-е. из., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 13 с.
2.8. Обуховец, Т. П. Сестринское дело в терапии : практикум Изд. 4-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2008.- 5 7 с.
2.9. Руина О.В. Медицинская энциклопедия для всей семьи: Все, что нужно знать о болезнях. М.: Центрполиграф, 2009. — 399 с.
2.10. Смулевич А.Б., Сыркина А.М. Психическая патология и ишемическая болезнь сердца — 1994. — 12 19 с.
2.11. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. — М.: Медицина, 1991. — 8 — ; 40 47; 83 100 с.
2.12. Урбанюк Г.К., Синдром тревоги в постинфарктном периоде и его практическое значение : учеб. Пособие для врачей и студентов / Г. К. Урбанюк, Л. А. Чернышева, Е. И. Майбурд; 1983. — 101 103 с.
2.13. Шилко И.П. Питание и здоровье : учеб. пособие для врачей — Свердловск 2010. — 8 11 с.
3. Статьи из журнала:
3.1. Антропова М.В. Что надо знать о двигательной активности и закаливании детей // Физическая культура в школе. — 2003, №3. С. 28-36.
3.2. Балаболкин М.И. Лечащий врач // Медицинский научно-практический журнал. 2009. №2. С. 7.
3.3. Двойников С.И., Джалалян Н.А. Медсестра. 2014. №4. С. 5.
3.4. Сторожаков Г.И. Лечебное дело // Периодическое учебное издание РГМУ. 2010. №1. С. 6-7.
3.5. Сторожаков Г.И. Лечебное дело // Периодическое учебное издание РГМУ. 2009. №4. С. 43-45.
3.6. Шарапова О.В., Верткин А.Л., Справочник фельдшера и акушера. 2013. №11. С. 20.
4. Электронные рсурсы:
4.1. Белялов Ф.И., Клинические рекомендации по кардиологии: пособие для врачей Иркутск: РИО ГБОУ ДПО ИГ-МАПО: [Электронный ресурс] 2013. URL: http://www.twirpx.com/file/1301162/. (Дата обращения: 31.05.2014).
4.2. Медицинский справочник «Лекарства Медицина». Р.А. Круглова: [Электронный ресурс]. М., 2011. URL: http://www.lekmed.ru. (Дата обращения: 01.06.2014).
4.3. Регистр лекарственных средств России: РЛС. [Электронный ресурс] URL: http://www.drugreg.ru/ . (Дата обращения 01.06.2014).

Читайте также:  Экг признаки инфаркта миокарда при блокаде левой ножки пучка гиса

Цель назначения диеты: способствовать улучшению кровообращения, функции сердечнососудистой системы, печени и почек, нормализации обмена веществ, щажению сердечнососудистой системы и органов пищеварения.
Общая характеристика диеты: небольшое снижение калорийности за счет жиров и отчасти углеводов. Значительное ограничение количества натрия хлорида, уменьшение потребления жидкостей. Ограничено содержание веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную систему, раздражающих печень и ночки, излишне обременяющих желудочно-кишечный тракт, способствующих метеоризму. Увеличено содержание калия, магния, липотропных веществ, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молочные, овощи, фрукты). Кулинарная обработка с умеренным механическим щажением. Мясо и рыбу отваривают. Исключают: трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура пищи обычная. Химический состав и калорийность диетического стола:
углеводы — 350-400 г; белки — 90 г (55-60% животные); жиры — 70 г (25-30% растительные); калории — 2500-2600 ккал; натрия хлорид — 6-7 г (35 г на руки); свободная жидкость — 1,2 л.
Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями. Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:

Супы
250-400г на прием. Вегетарианские с разными крупами, картофелем, овощами (лучше измельченными), молочные, фруктовые. Холодный свекольник. Супы сдабривают сметаной, лимонной кислотой, зеленью.
Из бобовых, мясные супы, рыбные, грибные бульоны.

Рыба
Нежирные виды — вареная или с последующим обжариванием, куском и рубленая. Блюда из отварных продуктов моря.
Жирные виды, соленую, копченую, икру, консервы.

Молочные продукты
Молоко — при переносимости, кисломолочные напитки, творог и блюда из него с крупами, морковью, фруктами. Ограничены сметана и сливки (только в блюда), сыр.
Соленые и жирные сыры;

Яйца
До 1 яйца в день. Всмятку, паровые и запеченные омлеты, белковые омлеты, в блюда.
Вкрутую, жареные.

Крупы
Блюда из различных круп, приготовленные на воде или молоке (каши, запеченные пудинги и др.). Отварные макаронные изделия.
Бобовые.

Овощи
В отварном, запеченном, реже — сыром виде. Картофель, цветная капуста, морковь, свекла, кабачки,тыква, томаты, салат, огурцы. Белокочаннаякапуста и зеленый горошек — ограниченно. Зеленый лук, укроп, петрушка — в блюда.
Соленые, маринованные, квашеные овощи; шпинат, щавель, редьку, редис, чеснок, репчатый лук, грибы.

Хлеб и мучные изделия
Хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сорта, вчерашней выпечки или слегка подсушенный, диетический бессолевой хлеб. Несдобные печенья и бисквит.
Свежий хлеб, изделия из сдобного и слоенного теста, блины оладьи.

Мясо и птица
Нежирные сорта говядины, телятины, мясной и обрезной свинины, кролика, курицы, индейки. После зачистки от сухожилий и фасций мясо отваривают, а потом запекают или обжаривают. Блюда из рубленого или кускового отварного мяса. Заливное из отварного мяса. Ограниченно — докторская и диетическая колбасы.
Жирные сорта, гуся, утку, печень, почки, мозги, копчености, колбасные изделия, мясные консервы.

Плоды, сладкие блюда, сладости
Мягкие спелые фрукты и ягоды в свежем виде. Сухофрукты, компоты, кисели, муссы, самбуки, желе, молочные кисели и кремы, мед, варенье, нешоколадные конфеты.
Плоды с грубой клетчаткой, шоколад, пирожные.

Соусы и пряности
На овощном отваре, сметанные, молочные, томатные, луковый из вываренного и поджаренного лука, фруктовые подливки. Лавровый лист, ванилин, корица, лимонная кислота.
На мясном, рыбном, грибном отваре, горчицу, перец, хрен.

Напитки
Некрепкий чай, кофейные напитки с молоком, фруктовые и овощные соки, отвар шиповника, ограниченно — виноградный сок.
Натуральный кофе, какао.

Жиры
Несоленое сливочное и топленое масло. Растительные масла в натуральном виде.
Мясные и кулинарные жиры.

Профилактические беседы в кардиологическом отделении для больных с инфарктом миокарда

1. Режим двигательной активности:
Необходимо строго соблюдать назначенный врачом режим двигательной активности. Для пациентов находящихся в кардиологическом отделении для больных с инфарктом миокарда при поступлении в отделение назначается постельный режим, до тех пор, пока не будет поставлен точный диагноз. В среднем на постельном режиме пациенты находятся 2 3 дня, в дальнейшем в соответствии от состояния пациента, если пациент чувствует себя удовлетворительно, в состоянии самостоятельно передвигаться, не жалуется на сильные боли, то ему расширяют режим двигательной активности до общего.
2. Диетотерапия:
В первые дни болезни при сохраняющихся болях, явлениях острой сердечной или сосудистой недостаточности питание пациента ограничивают небольшими порциями фруктовых соков (яблочного, абрикосового, апельсинового) по ј стакана. Жидкости разрешается не более 600 мл в сутки. Пищу дают в виде разнообразных пюре, паровых котлет, протертого творога.
Блюда вызывающие метеоризм должны быть исключены, так как вздутие живота, подъем диафрагмы затрудняют работу сердца и ухудшают венозное кровообращение. Однократный прием пищи не должен быть обильным и утомлять пациента. Количество вводимой пищи увеличиваю за счет белков и углеводов, дают отварное мясо, рыбу, сырые фрукты, овощи, хлнб из муки грубого помола.
Пища принимается 45 раз в день небольшими порциями.
3. Прием лекарственных веществ:
Пациентам перенесшим инфаркт миокарда и находящимся на лечении в кардиологическом отделении для больных с инфарктом миокарда, следует своевременно принимать назначенные лекарственные вещества. Таким пациентам в кардиологическом отделении для больных с инфарктом миокарда назначаются следующие препараты:
1. При болях пациентам назначается обезболивающие препараты (но-шпа для внутримышечного введения, полярная смесь, которая состоит из физиологического раствора натрия хлорида 100 мл, раствора нитроглицерина 5 мл и раствора гепарина 2 ЕД).
2. Так же пациентам назначаются лекарственные препараты, для лечения сопутствующих заболеваний. Если у пациента режим двигательной активности не ограничен, то пациенту необходимо вовремя приходить на пост медицинской сестры и получать у неё необходимые лекарственные препараты. Если же пациент находится на постельном режиме, то главной задачей медицинской сестры является своевременно обеспечить пациента лекарственными препаратами и проконтролировать их прием.
4. «Бросьте курить и избегайте пассивного курения»:
Пациент, перенесший инфаркт миокарда, в основном всегда подвергается повторным приступам. Именно поэтому важно заниматься и вторичной профилактикой. Если в вашей жизни присутствует вредная привычка как курение, то необходимо отказаться от этой пагубной привычки.
Курение является одной из способствующих причин развития инфаркта миокарда. Несмотря на значительные успехи в борьбе с курением в большинстве развитых стран, оно остается одним из ведущих факторов риска развития неинфекционных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний.
Отказ от табачного дыма является обязательным условием жизни после перенесенного инфаркта, как через год, так и через 10 лет. Отказ от курения является замечательным и очень эффективным профилактическим средством данного заболевания.

6) Нормализуйте уровень сахара в крови! Соблюдайте диету!

Общая характеристика диеты № 10
1) Ограничение количества потребляемой соли;
2) Ограничение содержания веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную системы;
3) Уменьшение потребления жидкости;
4) Увеличение продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молочные, овощи, фрукты);
5) Нежирные сорта мяса и рыбы, в отварном виде;
6) Рекомендуется употреблять хлеб вчерашней выпечки или слегка подсушенный, диетический бессолевой

БУ «Нижневартовский медицинский колледж»

Выполнила: студент 3 курса 301 группы
Испулганова Гульжанат Отархановна

Как жить после перенесенного инфаркта
миокарда

СОВЕТЫ ПО УЛУЧШЕНИЮ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

Инфаркт миокарда (ИМ) это гибель сердечной мышцы, развивающийся в результате острой недостаточности коронарного кровообращения. ИМ является ведущей причиной смертности и инвалидности.

Если вы перенесли ИМ, не падайте духом! Абсолютно точно доказано, что при условии соблюдения нескольких важных советов, жизнь после перенесённого ИМ может быть насыщенной!

1) Поддерживайте в норме артериальное давление, и следите за погодой, для людей с повышенным артериальным давлением опасными являются жара и геомагнитные бури.

2) Постарайтесь сбросить лишний вес! Больше двигайтесь! Совсем не обязательно «бегать от ИМ», достаточно гулять на свежем воздухе не менее получаса в день.

3) Тяжелый психоэмоциональный стресс может спровоцировать сердечный приступ, поэтому по возможности избегайте этих си туаций.

4) Помните, что злоупотребление алкоголем чревато опасностью возникновения ИМ.

5) Очень важно бросить куритьэто один из самых агрессивных факторов риска. Прекращение курения после ИМ одна из эффективных мер вторичной профилактики, позволяющая вдвое сократить риск повторного ИМ и смерти.

Опросник Seattle Angina Questionnaire (SAQ)

Вид деятельности
Насколько сильно Вы ограничены в совершении действий, указанных в левой колонке?

Чрезвычайно
Достаточно сильно
Не очень сильно
Слегка
Совсем нет
Не совершаю такой деятельности, или ограничения по другим причинам

2.Ходьба в помещении на одном этаже

4.Подъем на возвышенность или вверх по лестнице без остановки

5.Уборка по дому, хождение за покупками

2.Ходьба в помещении на одном этаже

4.Подъем на возвышенность или вверх по лестнице без остановки

5.Уборка по дому, хождение за покупками

10. По сравнению с тем, что было 4 недели назад, как часто Вы испытываете боль в грудной клетке, стеснение в грудной клетке или сердечную боль:
Значительно чаще
Чаще, но не на много
Почти так же
Чуть реже
Значительно реже
За последние 4 недели боль в груди отсутствовала

11. За прошедшие 4 недели, как часто в среднем, Вы испытывали боль в грудной клетке, стеснение в грудной клетке или сердечную боль:
Значительно чаще
Чаще, но не на много
Почти так же
Чуть реже
Значительно реже
За последние 4 недели боль в груди отсутствовала

12. За прошедшие 4 недели, как часто в среднем, Вы принимали нитроглицерин из-за боли в грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечной боли:
Значительно чаще
Чаще, но не на много
Почти так же
Чуть реже
Значительно реже
За последние 4 недели боль в груди отсутствовала

13. Насколько обременительна для Вас необходимость принимать лекарство по поводу боли в грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечной боли:
Очень обременительно
Достаточно обременительно
Не очень обременительно
Слегка обременительно
Совсем не обременительно
Лекарство не принимаю

14. Удовлетворены ли Вы теми усилиями, которые делаются, чтобы избавить Вас от боли в грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечной боли:
Нет
По большей части нет
Удовлетворен, но только до некоторой степени
По большей части удовлетворен
Полностью удовлетворен

15. Удовлетворены ли Вы теми объяснениями, которые дает Вам ваш врач, медицинская сестра, относительно болей в грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечной боли, от которых вы страдаете:
Нет
По большей части нет
Удовлетворен, но только до некоторой степени
По большей части удовлетворен
Полностью удовлетворен

16. В общем и целом, удовлетворены ли Вы тем лечением и уходом, которое Вам назначено по поводу боли в грудной клетке, стеснения грудной клетки или сердечной боли:
Нет
По большей части нет
Удовлетворен, но только до некоторой степени
По большей части удовлетворен
Полностью удовлетворен

17. В какой степени за последние 4 недели боль в грудной клетке, стеснение в грудной клетке или сердечные боли мешали Вам получать от жизни удовольствие:
Очень сильно
Достаточно сильно
Не очень сильно
Слегка
Совсем не мешали

18. Если случится так, что до конца дней Вы будете испытывать боли в грудной клетке, стеснения грудной клетки или сердечную боль, как и сегодня, то были бы Вы этим удовлетворены:
Нет
По большей части нет
Удовлетворен, но только до некоторой степени
По большей части удовлетворен
Полностью удовлетворен

19. Как часто вы задумываетесь или беспокоитесь о том, что у Вас может случиться сердечный приступ или же Вы внезапно умрете:
Только об этом и думаю
Эти мысли часто беспокоят меня
Иногда я думаю об этом
Я редко задумываюсь об этом
Это меня не тревожит

Приложение 5
Коды ответов пациентов

Вид деятельности
Насколько сильно Вы ограничены в совершении действий, указанных в левой колонке?

Чрезвычайно
Достаточно сильно
Не очень сильно
Слегка
Совсем нет
Не совершаю такой деятельности, или ограничения по другим причинам

2.Ходьба в помещении на одном этаже
1
2
3
4
5
6

4.Подъем на возвышенность или вверх по лестнице без остановки
1
2
3
4
5
6

5.Уборка по дому, хождение за покупками
1
2
3
4
5
6

6.Быстрая ходьба на расстояние больше квартала
1
2
3
4
5
6

8.Поднятие или передвигание тяжестей (детей, мебели)
1
2
3
4
5
6

9.Занятие подвижными видами спорта (напр. плавание, теннис)
1
2
3
4
5
6

10. По сравнению с тем, что было 4 недели назад, как часто Вы испытываете боль в грудной клетке, стеснение в грудной клетке или сердечную боль:
Значительно чаще
Чаще, но не на много
Почти так же
Чуть реже
Значительно реже
За последние 4 недели боль в груди отсутствовала

11. За прошедшие 4 недели, как часто в среднем, Вы испытывали боль в грудной клетке, стеснение в грудной клетке или сердечную боль:
Значительно чаще
Чаще, но не на много
Почти так же
Чуть реже
Значительно реже
За последние 4 недели боль в груди отсутствовала

12. За прошедшие 4 недели, как часто в среднем, Вы принимали нитроглицерин из-за боли в грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечной боли:
Значительно чаще
Чаще, но не на много
Почти так же
Чуть реже
Значительно реже
За последние 4 недели боль в груди отсутствовала

13. Насколько обременительна для Вас необходимость принимать лекарство по поводу боли в грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечной боли:
Очень обременительно
Достаточно обременительно
Не очень обременительно
Слегка обременительно
Совсем не обременительно
Лекарство не принимаю

14. Удовлетворены ли Вы теми усилиями, которые делаются, чтобы избавить Вас от боли в грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечной боли:
Нет
По большей части нет
Удовлетворен, но только до некоторой степени
По большей части удовлетворен
Полностью удовлетворен

15. Удовлетворены ли Вы теми объяснениями, которые дает Вам ваш врач, медицинская сестра, относительно болей в грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечной боли, от которых вы страдаете:
Нет
По большей части нет
Удовлетворен, но только до некоторой степени
По большей части удовлетворен
Полностью удовлетворен

16. В общем и целом, удовлетворены ли Вы тем лечением и уходом, которое Вам назначено по поводу боли в грудной клетке, стеснения грудной клетки или сердечной боли:
Нет
По большей части нет
Удовлетворен, но только до некоторой степени
По большей части удовлетворен
Полностью удовлетворен

17. В какой степени за последние 4 недели боль в грудной клетке, стеснение в грудной клетке или сердечные боли мешали Вам получать от жизни удовольствие:
Очень сильно
Достаточно сильно
Не очень сильно
Слегка
Совсем не мешали

18. Если случится так, что до конца дней Вы будете испытывать боли в грудной клетке, стеснения грудной клетки или сердечную боль, как и сегодня, то были бы Вы этим удовлетворены:
Нет
По большей части нет
Удовлетворен, но только до некоторой степени
По большей части удовлетворен
Полностью удовлетворен

19. Как часто вы задумываетесь или беспокоитесь о том, что у Вас может случиться сердечный приступ или же Вы внезапно умрете:
Только об этом и думаю
Эти мысли часто беспокоят меня
Иногда я думаю об этом
Я редко задумываюсь об этом
Это меня не тревожит

источник