Меню Рубрики

Сестринский процесс при инфаркте миокарда таблица

Сердечные заболевания – самая частая причина смерти людей, возрастом от 30 до 70 лет.

Инфаркт миокарда представляет собой нарушение кровоснабжения сердца, в результате чего возникает некроз его тканей. Орган уже не может работать так, как раньше, что влечет за собой возникновение сопутствующих заболеваний.

Площадь поражения тканей зависит от того, насколько профессионально и быстро была оказана первая помощь. Узнайте все о правилах помощи больным от медсестер при инфаркте и сестринском процессе.

Большинство случаев летального исхода при инфаркте миокарда возникает в первые несколько часов после диагностирования заболевания. В этот период времени, буквально, жизнь и здоровье пациента находится в руках медсестры.

Чтобы снизить риски, необходимо:

  • помочь больному справиться с нарастающей паникой и стрессом (чем больше волнуется пациент, тем более разрушительными будут последствия);
  • использовать анальгетики и бета-блокаторы (при отсутствии противопоказаний);
  • при невозможности купирования боли нитроглицерином дать пациенту более сильные препараты (они могут сочетаться с седативными средствами);
  • при подъеме сегмента ST на ЭКГ применить тромболизис и антикоагулянты;
  • при необходимости, дать наркоз (кислород с закисью азота).

Чтобы снизить риски для больного при инфаркте миокарда, а также стабилизировать его состояние, действия медсестры должны быть следующими:

  • Дать оценку показаниям сердечного ритма сердца.
  • Обеспечить больному стабильное и удобное положение тела (сидя или лежа). Желательно, чтобы вся неудобная и тесная одежда была снята, а также в помещение поступал свежий воздух.
  • По мере возможности, способствовать устранению болевых симптомов (как правило, применяют Морфин, Промедол, Дроперидол и др. препараты). Кроме того, вод язык дают валидол или нитроглицерин.
  • Согреть больного: в ноги положить грелку, а на грудь поставить горчичники.
  • Постоянно наблюдать за ритмом сердца и показателями артериального давления.
  • При ухудшении состояния человека с инфарктом, необходимо осуществлять реанимационные действия до приезда скорой помощи: непрямой массаж сердца и дыхание рот в рот.
  • Чтобы уменьшить степень осложнений при инфаркте, используют следующие препараты:

    • гепарин (для замедления возникновения тромбов вводится внутривенно 6-10 единиц);
    • нитраты (улучшают кровоток, что замедляет и предотвращает некроз тканей);
    • фибринолитики (увеличивают просвет вен и позволяют избежать некроза миокарда. Противопоказаны при внутренних кровоизлияниях, нарушениях свертываемости крови и онкозаболеваниях).

    В период стационарной реабилитации комплекс мер по уходу за больным, перенесшим инфаркт миокарда, включает:

    • Контроль за соблюдением постельного режима хотя бы на протяжении 2-3 дней. Если больной находится в лежачем положении больше недели, то ежедневно следует проводить профилактику и обработку пролежней.
    • Постоянный мониторинг показателей сердечной деятельности. Самые главные показатели – частота пульса, частота дыхания и значения артериального давления.
    • Следить и принимать участие в составлении правильно подобранного рациона. Питание должно быть частым, но небольшими порциями, примерно, 100-150 грамм пищи на один прием. Она должна быть легкоусвояемая, а также не перегружать кишечник.
    • Соблюдение правил гигиены. Все процедуры, в том числе, купание, умывание, а также мочеиспускание и дефекация должны происходить строго в положении лежа. Если у больного более 2 дней не было дефекации, то можно прибегнуть к помощи слабительных средств.
    • Выполнение массажа. Любые чрезмерные физические нагрузки в период стационарной реабилитации противопоказаны. Но для того чтобы более или менее сохранить тонус мышц, необходимо регулярно массажировать конечности больного (особое внимание стоит уделить ступням), а также давать пациенту некоторое время (не более 15 минут в день) проводить в положении сидя.

    После выписки домой из медицинского учреждения период реабилитации больного не заканчивается. Чтобы сердце функционировало в правильном ритме, необходимо:

    Проконсультировать больного о необходимости соблюдения определенной диеты. Обычно, ее назначает лечащий врач. Больному необходимо отказаться от большого количества потребляемого холестерина, транс-жиров и вредных пищевых добавок.

    Если питание не сбалансировано, и, в большинстве, включает в себя жирную, острую и копченую пищу, то риск осложнений и возникновения вторичного инфаркта возрастает в несколько раз.

  • Рассказать о пользе физических нагрузок. Пациент может заниматься самостоятельно, либо посещать специальные занятия. Без физиотерапии восстановление после инфаркта будет очень медленным и неполноценным.
  • Провести профилактическую беседу о вреде алкоголя и курения. До больного нужно попытаться донести, что обе эти вредные привычки необходимо полностью исключить из его жизни.
  • Санаторное лечение. Чтобы поддержать организм, можно отправить больного на некоторое время в санаторий или профилакторий, специализирующийся на людях, перенесших инфаркт миокарда. В таких учреждениях оказывается полный комплекс мер, рекомендованных таким больным.
  • Кроме всего вышеперечисленного, пациенту необходимо рассказать о графике обязательных обследований, а также своевременного наблюдения у лечащего врача.

    К самым распространенным проблемам больных, перенесших инфаркт миокарда можно отнести следующие:

    Соблюдение постельного режима. Решение:

    • следить за распорядком дня пациента;
    • обеспечивать назначенными витаминами и препаратами;
    • проводить наблюдение за показателями гемодинамики;
    • строго выполнять все предписания врача;
    • не опускать самодеятельности пациента.
    • проследить за соблюдением постельного режима больным;
    • следовать указаниям лечащего врача.

    Боли в грудине. Решение:

    • дать обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
    • поставить горчичник на грудь;
    • обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, где находится пациент.

    Паника и страх за свою жизнь. Решение:

    • вызвать врача;
    • зафиксировать показатели ЭКГ;
    • ввести обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
    • направить в реанимационное отделение (при необходимости).

    Острая сердечная недостаточность. Решение:

    • вызвать врача;
    • дать больному кислород;
    • обеспечить прием необходимых лекарств.

    Человек быстрее пойдет на поправку, если будет знать, что о нем заботятся, проявляют сочувствие и консультируют по любым волнующим его вопросам.

    источник

    Цели сестринских вмешательств План сестринских вмешательств
    Через 30 минут пациент не будет испытывать боль в сердце 1. Удобно уложить пациента. 2. Дать 1 таблетку нитроглицерина (если АДс более 100 мм рт. ст.) под язык, через 5 минут повторить. 3. Поместить левую руку в местную ванну (45°С) на 10 минут. 4. Вызвать врача, если боль держится. 5. Наложить горчичники на область сердца. 6. Приготовить для инъекций: 10% раствор (1 мл) трамала, 1 мл 1% раствора промедола, 1 мл 0,005% фентанила, 10 мл 0,25% раствора дроперидола. 7. Дать разжевать 1/2 таблетки ацетилсалициловой кислоты
    Пациент не будет испытывать чувство страха через 20 минут 1. Побеседовать с пациентом о сути его заболевания, о его благоприятных исходах. 2. Обеспечить контакт пациента с выздоравливающими. 3. Дать выпить 30—40 капель настойки валерианы. 4. Приготовить для инъекции по назначению врача. 2 мл 0,5 раствора диазепама (реланиум, седуксен, сибазон). 5. Побеседовать с родственниками о характере общения с пациентом
    Через 1 час пациент не будет чувствовать слабость, дурноту 1. Удобно, с приподнятой грудной клеткой уложить пациента в сухую теплую постель. 2. Согреть пациента: грелки к конечностям, теплое одеяло, горячий чай. 3. Менять своевременно белье. 4. Обеспечить палату свежим воздухом, а пациента — кислородом из кислородной подушки. 5. Измерить АД, оценить пульс, вызвать врача.
    6. Приготовить для инъекций по назначению врача: 2 мл кардиамина, 1 мл 1% димедрола, 1 мл 0,025 строфантина, капельницу для внутреннего капельного введения поляризующей смеси, ампулы с преднизалоном (по 30 мг), 2 мл 1% лидокаина. 7. Считать почасовой диурез, измерять АД, оценивать пульс каждые 10 минут
    Через несколько минут сознание пациента восстановится 1. Оценить пульс (возможно — менее 40 в 1 мин). 2. Уложить пациента горизонтально. 3. Вызвать врача. 4. Приготовить для инъекций: 1 мл 0,1% раствор атропина, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина
    Пациент через 1—2 дня не будет испытывать неудобство из-за дефицита движений 1. Провести разъяснительную работу о необходимости строгого постельного режима. 2. Если пациенту очень неудобно лежать на спине, уложить пациента в соответствии со строгим постельным режимом на правом боку. 3. Убедить пациента, что через сутки чувство неудобства исчезнет. 4. Побеседовать с родственниками о необходимости беседой, чтением отвлекать пациента от мыслей о неудобстве

    В большинстве случаев при инфаркте миокарда появляются характерные изменения на электрокардиограмме. Однако они могут запаздывать, иногда обнаруживаются через несколько часов или даже суток после стихания интенсивных болей.

    При возникновении острой боли за грудиной, не исчезающей после приема нитроглицерина, необходимо срочно вызвать скорую помощь. На основании тщательного обследования больного, включающего электрокардиографию, можно распознать заболевание. До прибытия врача больному обеспечивают максимальный физический и психический покой: его следует уложить, по возможности успокоить. При появлении удушья или нехватки воздуха больному необходимо придать полусидячее положение в постели. Хотя при инфаркте. нитроглицерин полностью не устраняет боли, повторное его применение целесообразно и необходимо. Заметное облегчение приносят и отвлекающие средства: горчичники на область сердца и грудину, грелки к ногам, согревание рук.

    Больной в остром периоде заболевания нуждается в постоянном наблюдении. За первым приступом нередко следуют повторные, более тяжелые. Течение болезни может осложняться острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма сердца и т.д.

    Проблема инфаркта миокарда приобретает большое социальное значение в связи с возрастанием заболеваемости за последние годы, поражением населения в наиболее активном возрасте от 45 до 60 лет с ранней инвалидизацией, высокой летальностью (от 17 до 30 %). В последние годы значительно увеличилась заболеваемость инфарктом миокарда лиц в возрасте до 40 лет.

    1. Осколкова М.К. Функциональная диагностика заболеваний сердца. М. 2004 – 86с.

    2. Руксин В.В. Неотложная кардиология, Спб, Невский диалект, 2002 –114с.

    3. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д : Феникс, 2007 – 191с.

    4. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2005- 318с.

    Дата добавления: 2017-02-24 ; просмотров: 806 | Нарушение авторских прав

    источник

    Цель работы:научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

    Задание № 1.Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании, а также и возможные осложнения:

    боли за грудиной давящего сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, лопатку, слабость, бледность кожных покровов, цианоз, изменения на ЭКГ, снижение АД, при аускультации глухость тонов сердца, могут быть различные нарушения ритма, сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок.

    Задание № 2. Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

    Проблема пациента Данные обследования
    Боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, левую лопатку жгущего, давящего характера. Пациент «замирает», прекращает физическую нагрузку
    Слабость Ограничение работоспособности
    Страх смерти Больной напуган, м.б. возбужден
    Одышка ЧД больше нормы
    Снижение АД Бледность кожных покровов, акроцианоз

    Задание № 3.Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

    Независимые действия медсестры Взаимозависимые действия медсестры Зависимые действия медсестры
    Создать физический и психический покой, удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха. Своевременная смена нательного и постельного белья, кормление тяжелобольных, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, водным балансом, диетой, режимом. Организация консультации по ЛФК, психотерапии. Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача, ЭКГ в динамике.

    Задание № 4.Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:

    Купирование болевого синдрома, восстановление проходимости коронарной артерии, профилактика тромбозов, постельный режим, витамин Е, препараты калия, расширяющие коронарные артерии, симптоматические средства.

    Задание № 5.Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

    Название препарата Показания Пути введения Противопоказа- ния. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия.
    Нитроглицерин Стенокардия, инфаркт миокарда В/в, через рот (под язык) Индивидуальная непереносимость, низкое АД
    Гепарин Профилактика тромбозов В/м, под кожу живота, в/в Кровотечения, Индивидуальная непереносимость

    Промедол Купирование выраженного болевого синдрома В/м, в/в Индивидуальная непереносимость, угнетение дыхательного центра

    Задание № 6.Решите ситуационную задачу по теме занятия. Включите в неё возможные осложнения и заполните таблицу:

    В приемное отделение больницы скорой помощи поступил пациент 55 лет у которого после физической нагрузки возникли сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией по всей грудной клетке, которые длятся 1,5 часа. Принимал валидол, корвалол, нитроглицерин без эффекта.

    Медсестра приемного отделения при объективном обследовании выявила: состояние тяжелое, пациент мечется от боли, возбужден, кожные покровы бледные, покрытые капельками пота, пульс 100 уд. в мин., аритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт.ст.

    План работы медицинской сестры

    Нарушено удовлетворение потребностей: двигаться, спать, отдыхать, работать, общаться.

    Проблемы пациента Наблюде-ние План ухода Мотивация Роль больного и родственников Оценка
    Настоящие: острая боль за грудиной, изменение кожных покровов, возбуждение. Потенциальные: кардиогенный шок, сердечная астма, отек легких, аритмии, разрыв сердца. Приоритетная: боль за грудиной. Обеспечить снятие ЭКГ, взятие крови на общий и биохимический анализ для подтверждения диагноза, контроль за пульсом, АД, ЧДД, диурезом. а) вызов врача. Обеспечить прием нитроглицерина под язык трижды через 5-10 мин. б) обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапию в) придать пациенту удобное положение лежа на кушетке, успокоить г) приготовить по назначению врача лекарственные препараты: фентанил с дроперидолом (нейролептанальгезия), лидокаин с целью профилактики и лечения аритмии, гепарин с целью профилактики повторных тромбов и улучшения микроциркуляции д) обеспечить транспортировку пациента в кардиологическое отделение для дальнейшего лечения а) с целью оказания зависимого сестринского вмешательства б) с целью уменьшения гипоксии в) с целью уменьшения боли и психоэмоционального напряжения г) с целью расширения коронарных сосудов. д) для адекватного обезболивания е) с целью профилактики и лечения аритмии, гепарин с целью профилактики повторных тромбов и улучшения микроциркуляции Выполнять все назначения врача, соблюдение диеты, режима, избегать стрессов, волнений. Состояние улучшилось, боль уменьшилась.

    Цели: краткосрочная – боль прекратится или уменьшится в течение 15-30 минут;

    долгосрочная – больной научится рациональному режиму, диете, приему препаратов, чтобы не допускать приступов болей.

    Задание № 7.Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.

    Манипуляция Подготовка пациента Основные этапы выполнения манипуляции.
    ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ УХОДА ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ Объяснить ход манипуляции, получить согласие. ПРИГОТОВИТЬ: чистую простыню, пододеяльник, 2 наволочки. 1. Снять одеяло, сменить пододеяльник, положить на спинку кровати. 2. Смену простыни производить в зависимости от состояния больного. Больному разрешено поворачиваться 1) Чистую простыню скатать до половины валиком, положить на спинку кровати. 2) Приподнять голову больного, убрать подушки, снять наволочки, положить подушки на стул, тяжелобольного положить на бок лицом к краю кровати. 3) Грязную простыню скатать по всей длине валиком, по направлению к больному. 4) На освободившееся место постелить чистую простыню, валиком, который должен быть рядом с валиком грязной. 5) Повернуть больного на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне. 6) Скатать грязную простынь, убрать ее, чистую расправить, подвернуть под матрац, положить подушки, укрыть больного одеялом. Больному запрещены активные движения в постели 1) Чистую простыню скатать валиком в продольном направлении, как бинт, положить у спинки головного края кровати. 2) Левой рукой обхватить верхнюю часть туловища и голову больного, приподнять и убрать подушки, грязную простыню скатать валиком до поясницы. 3) Валик чистой простыни положить на освободившееся место, расправить по направлению поясницы больного к валику грязной, больного опустить. 4) Левую руку подвести под поясницу больного, убрать грязную простыню, а чистую расправить по направлению к ножному концу, подвернуть. 5) Сменить наволочки, положить подушки, больного укрыть одеялом, вынести грязное белье.
    УХОД ЗА КОЖЕЙ, ОБТИРАНИЕ ТЕЛА БОЛЬНОГО Объяснить ход манипуляции, получить согласие. ПРИГОТОВИТЬ: чистое полотенце, кувшин с теплой водой, вату, корнцанг, наволочку, камфорный спирт, чистое нательное белье, резиновый круг. Вымыть руки горячей водой с мылом. 1. Смочить край полотенца теплой водой, поливая из кувшина над тазом. 2. Тщательно отжать. 3. Протереть кожу лица, заушную область и шею влажным концом полотенца, затем сухим. 4. Откинуть одеяло, обнажать грудь и руки, снять рубашку. 5. Смочить полотенце теплой водой, отжать и произвести обтирание верхней части туловища (сначала одну руку, затем другую, грудь и спину), вытереть насухо. 6. Надеть чистую рубашку. 7. Обнажить нижнюю часть туловища и произвести обтирание кожи живота, ягодиц, промежность и ноги, таким же образом, укрыть одеялом. 8. Вынести грязное белье в санитарную комнату.
    МЫТЬЕ НОГ В ПОСТЕЛИ Объяснить ход манипуляции, получить согласие. ПРИГОТОВИТЬ: таз с теплой водой, мыло, чистую мочалку, полотенце и ножницы. 1. Подложите ножной конец матраца валиком до поясницы больного. 2. Уложите больного ягодицами на валик, на сетку поставьте таз с водой. 3. Откиньте одеяло, ноги больного опустите в таз, согнув колени. 4. Вымойте ноги мочалкой с мылом, осушите полотенцем. 5. Осмотрите ногти на ногах, при необходимости – остригите их. 6. Уберите предметы ухода, укройте больного одеялом. 7. Мочалку и ножницы продезинфицируйте.
    ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОДНОГО БАЛАНСА Объяснить ход манипуляции, получить согласие. ПРИГОТОВИТЬ: стеклянные баночки емкостью 3,0 и 0,5 л, мерный сосуд, лист бумаги и карандаш. Накануне вечером: а) дать больному баночку емкостью 0,5 л, лист бумаги, карандаш б) показать, где находится банка емкостью 3,0 л в) объяснить больному, чтобы он в 6 часов утра завтра помочился в унитаз, затем в течение суток собирал мочу в 3 л банку, включая 6-ти час. порцию следующего утра, для удобства он должен пользоваться 0,5 л баночкой г) наклеить на 3 л банку этикетку по образцу и поставить в санитарной комнате, в прохладное место 1. Утром: а) разбудить больного в 6 часов б) объяснить больному, чтобы он записывал в течение суток количество выпитой жидкости (чай, компот, суп, молоко и т.д.), учитывая жидкие лекарства и воду, кол-во принятых фруктов. 2. В течение дня проконтролировать сбор мочи и правильность записи принятой жидкости больным. 3. Следующим утром измерить кол-во суточной мочи и подсчитать кол-во выпитой жидкости за сутки, учитывая записи больного и жидкость, введенную с: а) инъекциями, внутривенными капельными вливаниями б) с пищей, зная что в супе – 75% жидкости (около 150 мл), в стакане – 250 мл 4. Внести данные измерения суточного диуреза и кол-ва введенной жидкости в п.д. лист. 5. Произвести расчет водного баланса: например – больной принял за сутки 1200 мл жидкости, выделил 650 мл мочи 1) 1200 – 100% Х=960 мл (мочи) Х – 80% 2) 960 – 650 = 310 мл – в организме задержалась жидкость, т.е. водный баланс отрицательный! У больного нарастают отеки. Сообщить врачу! ПРИМЕЧАНИЕ: при определении водного баланса учитывается потеря жидкости во время рвоты, с выделяемым воздухом, потом, калом.
    Читайте также:  Чем лечить простуду при инфаркте

    Оценка (замечания преподавателя)——————

    Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 3776 | Нарушение авторских прав

    источник

    Статистические данные по заболеваемости и смертности. Роль медицинской сестры в лечебном процессе. Оказание доврачебной помощи. Алгоритм работы при поступлении пациента в стационар. Алгоритм сестринского ухода в зависимости от периода заболевания.

    Заболевания сердечно – сосудистой системы в России носят характер эпидемии. Эта группа болезней по смертности населения нашей страны занимает первое место.

    Инфаркт миокарда – тяжелое заболевание, приводящие к инвалидизации, а порой и к смерти больного, несмотря на все усилия врачей и медицинских сестер. Однако между этими крайностями находится многочисленная группа пациентов, судьба которых во многом зависит от своевременного вмешательства врача и медицинской сестры.

    Немаловажным аспектом является «омоложение» инфаркта миокарда, что в свою очередь подтверждает важность и значимость квалифицированного сестринского ухода, являющегося немаловажным этапом на пути выздоровления пациентов.

    Инфаркт миокарда (ИМ) — некроз участка сердечной мышцы, возникающий вследствие сочетаемого действия нарушения коронарного кровотока и гипоксии миокарда, приводящих к нарушению функций сердца, сосудов и других органов [1, 5].

    ИМ является самой частой причиной внезапной смерти. Проблема ИМ до конца не решена, смертность от него продолжает увеличиваться.

    Начиная с 60-х годов XX в. смертность от сердечно–сосудистых заболеваний (ССЗ) в России имеет тенденцию к непрерывному росту, в то время как в странах Западной Европы, США, Канаде, Австралии в течение последних десятилетий наметилась устойчивая тенденция к снижению смертности от ССЗ.

    В США около 500 тыс. человек, во Франции около 120 тыс. ежегодно переносят крупноочаговый ИМ [1].

    Сейчас ИМ все чаще встречается в молодом возрасте. В возрасте 35 – 50 лет ИМ встречается в 50 раз чаще у мужчин, чем у женщин. Пик заболеваемости приходится на 50 — 70 лет [1].

    В отчете Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2002 год выделяются три ведущих фактора риска — артериальная гипертензия (АГ), гиперхолистеринемия и курение, или их комбинации, которые являются причинами смерти в более чем 75% случаев [1].

    По клиническим и другим признакам, в том числе патологоанатомическим, ИМ может быть классифицирован по времени развития на:

    — развивающийся (менее 6часов);

    — заживающий/рубцующийся (7 – 28 суток);

    — заживший (29 суток и более) [2].

    Доврачебная помощь играет не маловажную роль. При развитии ангинозного приступа в первую очередь необходимо прекратить действие провоцирующего фактора (физическая нагрузка, психоэмоциональное возбуждение, курение). Если приступ не ослабевает через несколько минут или если он развился в покое, больному следует принять нитроглицерин в дозе 0,4 мг в виде таблеток под язык или аэрозоля (спрея).

    Если симптомы не исчезают через 5 мин, а препарат удовлетворительно-но переносится, рекомендуется использовать его повторно. Если боль в грудной клетке или дискомфорт, расцениваемый как ее эквивалент, сохраняются в течение 5 мин после повторного приема нитроглицерина, необходимо немедленно вызвать СМП и снова принять нитроглицерин [2, 3, 4].

    Необходимо также помнить и о значимости сестринского процесса при лечении и профилактике ИМ.

    Сестринский процесс это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам [4].

    Целью сестринского процесса является обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей [3, 4].

    В лечении инфаркта миокарда важен квалифицированный уход и оказание необходимой помощи медицинской сестрой. Ранние изменения при ИМ, вовремя замеченные медицинской сестрой, играют немаловажную роль в тактике лечения пациента. О соответствующих изменениях медицинская сестра сообщает врачу (изменение влажности и цвета кожи, цвета слизистых, изменение активности пациента, изменение ЧДД, изменения ритма по электрокардио-монитору, сатурации).

    Наиболее часто предъявляемыми жалобами пациентов являются: боли за грудиной сжимающего характера, дискомфорт за грудиной «давление», слабость, общее недомогание, головная боль, отдышка, удушье, нехватка воздуха, повышение температуры тела, жажда, снижение аппетита, тошнота, рвота.

    Особенности ухода за больными с ИМ зависят от периода заболевания. Условно периоды ухода можно связать с этапами стационарного лечения пациента.

    Первый этап – от момента госпитализации до подготовки к диагностическим манипуляциям и их проведению.

    Второй этап – проведение диагностических мероприятий, период восстановления после исследований, профилактика возможных осложнений.

    Третий этап – период реабилитации и полной активизации.

    Осуществляя сестринский процесс, составляя тактику ухода за больными, медицинская сестра выявляет все проблемы пациента ля их дальнейшего решения.

    Мы хотим рассказать о работе отделения интенсивной кардиологии в одной из городских больниц г. Москвы.

    В работе медицинских сестер отделения кардиореанимации есть определенный алгоритм работы при приеме вновь поступивших пациентов. Рассмотрим примерный вариант работы медицинских сестер.

    В БИК больной поступает, минуя приемное отделение. Санитарная обработка, переодевание проводятся после осмотра врачом блока интенсивной кардиологии (БИК). Медицинская сестра помогает бригаде СМП аккуратно переложить пациента на функциональную кровать, если он в тяжелом состоянии, или помогают ему перелечь, если состояние стабильное, средней степени тяжести. Затем пациента подключают к прикроватному монитору, круглосуточно фиксирующему гемодинамические показатели, такие как: АД, сатурацию – насыщенность крови кислородом (SPO) , пульс, температуру тела, ЧДД.

    Мониторирование является одним из важнейших диагностических критериев в наблюдении за пациентом. Правильность наложения электродов, их контакт с поверхностью кожи влияют на результат. Если у пациента-мужчины обильный волосяной покров грудной клетки, ему необходимо объяснить, что для достоверности результатов необходимо побрить места наложения электродов. Данная процедура должна быть оговорена с пациентом для предупреждения возможных переживаний и негативной реакции на работу медицинской сестры.

    После подключения к прикроватному монитору измеряется АД и снимается ЭКГ. По стандартам в палате БИК дежурный врач отделения ФД проводит ЭХО-КГ, рентген — лаборант делает снимок органов грудной клетки для диагностики застойных явления в малом круге кровообращения. Данный минимум исследований на момент поступления позволяет определить дальнейшую тактику в лечении и ведении пациента. В зависимости от начала периода заболевания решается вопрос о проведении экстренных инвазивных вмешательств с целью устранения причины возникновения болезни и ее дальнейшего развития.

    Опишем особенности ухода за пациентом на каждом этапе стационарного лечения.

    Уход за пациентами на первом этапе

    При поступлении в блок ОКР больной в первые сутки находится на строгом постельном режиме, так как это уменьшает потребность миокарда в кислороде, что в свою очередь может вызвать некие психологические и физиологические проблемы. Задачей медицинской сестры является выявление настоящих, приоритетных и потенциальных проблем пациента.

    Не маловажным являются доверительные отношения между пациентом и медсестрой, так как именно в беседе можно выявить проблемы пациента путем опроса.

    В ходе сестринского опроса помимо сбора сестринского анамнеза, определения тактики дальнейшего ухода, необходимо объяснить пациенту специфику заболевания, рассказать о возможных осложнениях, если им не будут выполняться рекомендации, данные врачом и медицинской сестрой, относительно двигательного режима, необходимости регулярного приема медикаментов.

    Медицинская сестра рассказывает о важности проведения диагностических исследований к которым можно отнести: забор венозной и капиллярной крови, для определения специфических показателей; проведение диагностических исследований на данном этапе: ЭКГ, ЭХО-КГ, рентген органов грудной клетки, ЭГДС – для диагностики отсутствия противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта для приёма нагрузочных доз антиагрегантов, перед планируемым проведением КАГ со стентированием (в зависимости от времени поступления после начала болевого приступа). При определении врачом тактики дальнейшего лечения нужно объяснить пациенту суть и необходимость проведения КАГ, оповестить его о развитии возможных осложнений при нарушении двигательного режима сразу после проведения операции, вероятности ответной реакции организма на введение рентген контрастного вещества, используемого во время проведения КАГ.

    Важным фактором является психологическое состояние пациента. Больничная обстановка, незнание возможных вариантов течения болезни и предстоящие диагностические исследования, порой являются причиной эмоциональной лабильности пациента. Поэтому медицинская сестра должна успокоить пациента, рассказать ему о дальнейших мероприятиях и целях проведения того или иного исследования, рассказать о этапах проведения процедуры. Необходимо донести до больного, что различные эмоциональные переживания могут стать причиной развития ранних осложнений ИМ, так как данное заболевание характеризуется возможностью резких изменений в состоянии пациента.

    Помимо психологических проблем могут возникнуть проблемы, связанные с физиологическими отправлениями. Мочеиспускание и особенно дефекация в начальном периоде ИМ – один из самых неприятных и даже мучительных моментов для больного, как физически, так и эмоционально. Медицинская сестра сразу приносит в палату мочеприемник/судно. Нужно объяснить пациенту о необходимости своевременного мочеиспускания и дефекации.

    В первые сутки после начала ИМ физическое напряжение при дефекации в положении лёжа опасно возможным рецидивом болей. Поэтому, как только стабилизируется состояние больного, уже в первые сутки заболевания больному разрешается пользоваться прикроватным стульчаком с помощью медсестры. В дальнейшем для облегчения дефекации широко используются мягкие слабительные, а при необходимости прибегают к небольшим по объему (до 50 — 100 мл) клизмам. Мочится пациент самостоятельно в утку/судно, если есть трудности с мочеиспусканием по назначению врача пациентам ставится мочевой катетер. В этом случае медицинская сестра объясняет, что данная мера является временной — до облегчения, стабилизации состояния, для облегчения прохождения восстановительного периода после проведения инвазивных диагностически — лечебных процедур.

    При подготовке больного к проведению коронароангиографии (КАГ) необходимо объяснить этапы проведения процедуры. В начале больной подготавливается в палате. Медсестра процедурного кабинета ставит периферический венозный катетер. Затем бреется паховая область и область правого предплечья, если есть обильный волосяной покров. Больной на функциональной кровати в сопровождении врача транспортируется в ангиографическую операционную. Медицинская сестра беседует с пациентом, успокаивает и поддерживает его, что бы в сложный психологически напряженный период больной не остался один на один со своим заболеванием в окружении многочисленной аппаратуры.

    После проведения КАГ пациента привозят обратно в палату. Его снова подключают к прикроватному монитору, измеряют АД, снимают ЭКГ. На место пункции накладывается холод на 30 мин для уменьшения болезненности. После проведения КАГ больной сутки находится на строгом постельном режиме. Все необходимые манипуляции проводятся у постели больного, медицинская сестра кормит пациента, находящегося в положении — полусидя в постели. Умывание и проведение всех гигиенических процедур проводится постовой медицинской сестрой в пределах кровати. Смена постельного и нательного белья проводится без резких движений, больной не должен прикладывать никаких физических усилий.

    В первые сутки заболевания аппетит у больного, как правило, снижен.

    Читайте также:  Чем лечить после инфаркта головного мозга

    Рациональное питание – существенный элемент в лечении и уходе, так как характер пищи, и режим питания могут благоприятно повлиять на лечение заболевания и ускорить выздоровление. Лечебное питание должно быть сбалансированным, а режим должен быть рациональным. Больным с инфарктом миокарда рекомендована диета № 10 лечебного питания. Пациентам с указанием на язвенный анамнез назначается щадящая диета. Пациентам с выявленным сахарным диабетом назначается гипокаллорийная диета. Количество и характер пищи не должны провоцировать такие нежелательные последствия, как вздутие живота, отрыжка.

    Данный этап может продолжаться до 2-3 суток (1-3 день пребывания в ОКР) и зависит от состояния пациента.

    Уход за пациентом на втором этапе

    Данный этап характеризуется относительной стабилизацией состояния пациента. К нему относится период реабилитации после проведения всех диагностических манипуляций, инвазивных вмешательств — КАГ со стентированием. В зависимости от тяжести состояния больного определяется тактика ухода медицинской сестрой. Длительность этого периода 2-3 суток (с 2-3 по 5-6 день пребывания в ОКР) в зависимости от состояния пациента.

    На втором этапе необходимо обращать внимание на психологическое состояние пациента. Больных можно разделить условно на две категории: 1 — больные, требующие к себе повышенного внимания; 2 – больные, не решающиеся побеспокоить, лишний раз отвлечь медицинский персонал. Наибольшее внимание стоит обращать второй категории больных, так как они могут сильнее переживать стресс на фоне возникшей болезни и не сообщать вовремя о изменениях в состоянии здоровья.

    На данном этапе, в зависимости от состояния пациента, разрешен постельный либо полупостельный режим. Медицинская сестра следит за ограниченной физической активностью пациента. Разрешается самостоятельно садиться в постели, умываться (влажные обтирания лица, кожи всего тела), проводить личную гигиену. Пациент испытывает трудности из-за ограничения физической активности в данный период, медсестра побуждает пациента к самостоятельности и при необходимости помогает осуществлять процедуры по уходу. После улучшения состояния разрешается сидеть на кровати, прикроватном стуле, самостоятельно проводить утренний туалет. Из-за расширения возможностей физической активности, самостоятельному уходу пациент перестаёт испытывать беспомощность, что улучшает его психологический настрой на выздоровление.

    В состояниях, когда больной вынужден долгое время неподвижно находиться в постели необходимо проводить профилактику образования пролежней. К ней относится: аккуратное перекладывание пациента на противопролежневый матрац, ровное чистое постельное белье без складок, неровностей, следить за тем чтобы выполнялась регулярная смена положения — каждые 2 часа переворачивать больного, если он сам не в состоянии двигаться. При появлении изменения кожи в местах возможного образования пролежней необходимо проводить обработку кожных покровов дубящими растворами или специальными медицинскими гигиеническими средствами (лосьоны, пасты, крема).

    Медицинская сестра следит за всем объёмом движения пациента, так как несвоевременное увеличение нагрузки может привести к отдышке, к развитию осложнений – нарушение ритма сердца, приступы постинфарктной стенокардии, появлению признаков острой левожелудочковой недостаточности – отёк лёгких, что усугубит течение болезни. Необходимо объяснять пациенту, что выполнение всех предписаний врача, выполнение всех рекомендаций медицинской сестры-лучший способ на пути к скорейшему восстановлению.

    Необходимо проводить беседы, как с самим больным, так и с его родственниками. Объяснять необходимость соблюдения назначенного двигательного режима, дозировке нагрузки, принципах рационального питания.

    Переедание может стать причиной нарушения сердечного ритма, появления болей в области сердца, чрезмерное наполнения желудка приведёт к высокому стоянию диафрагмы, что может послужить причиной ухудшения состояния. Так же медицинская сестра следит за уровнем потребляемой жидкости, соотношением водного баланса. Если у пациента есть периферические отеки, количество потребляемой жидкости следует уменьшить с целью профилактики увеличения периферических и внутренних отёков. Регулярность физиологических отправлений свидетельствует о работе организма. Если есть задержки стула, то применяют мягкие слабительные препараты или используют клизмы небольшого объема.

    Уход за пациентом на третьем этапе

    Данный этап можно отнести к наблюдению за пациентом в палатах промежуточного наблюдения в отделения кардиореанимации. Пациент переводится из блока при полной стабилизации состояния. Режим двигательной активности варьируется от полупостельного до палатного, в зависимости от течения ИМ, наличия или отсутствия осложнений. На данном этапе необходим строгий контроль физических нагрузок больного. На фоне улучшения состояния многие больные, особенно мужчины молодого возраста, не до конца оценивают всю серьезность переносимого заболевания, стараются выполнять нагрузки в полном объеме. В этот период медицинская сестра должна не только следить за соблюдением всех назначений врача, регулировать режим двигательной активности, но и рассказывать о возможных последствиях не соблюдения данных рекомендаций.

    Пациенты сами себя обслуживают, проводят все гигиенические процедуры, если позволяет возраст и нет иных ограничений в передвижении, например ампутация конечности или паралич конечностей. Нужно объяснить, что самостоятельный прием душа можно осуществлять только с разрешения врача. Мужчинам нужно объяснить, что во время бритья им следует быть более внимательными и аккуратными, так как на фоне получения антиагрегантов кровоточивость при порезе может быть более длительной.

    С уменьшением ограничения физической активности больные чаще встают с постели, самостоятельно отключаются от прикроватного монитора, по возвращении в постель забывают подключиться, поэтому медицинская сестра должна объяснять и напоминать о необходимости суточного монтирования, как одно из способов наблюдения за состоянием.

    На данном этапе также важно психологическое состояние больного. Новые трудности могут вызвать смена палаты, окружающей обстановки, беспокойный сосед по палате, который ночью может мешать спать из-за того, что он храпит. С пациентом нужно проводить успокаивающие разъясняющие беседы, по назначению врача даются снотворные, успокаивающие препараты.

    Проведение бесед и разъяснение о необходимости рационального питания, соблюдения диеты так же не необходимы на данном этапе лечения, так как на фоне улучшения состояния многие пациенты не воспринимают в серьез возможность развития повторных приступов. Сбалансированное питания, адекватная физическая нагрузка, отказ от вредных привычек важны на пути к восстановлению.

    Знание алгоритма и последовательности действий на каждом этапе помогает медицинской сестре оптимизировать работу с врачом и пациентом, что является залогом успешного лечебного процесса.

    Заболевания сердечно – сосудистой системы в России носят характер эпидемии. Эта группа болезней по смертности населения нашей страны занимает первое место.

    Установление доверительных отношений между медицинской сестрой и пациентом является важным составляющим на этапе лечения пациентов с патологией сердечно–сосудистой системы.

    С одной стороны, существует много исследований, посвященных лечению, профилактике и диагностике ИМ; с другой – нами не найдено исследований по разработке алгоритмов по уходу за пациентами с данной патологией.

    Разработка четкого алгоритма при уходе за пациентами с ИМ систематизирует работу медицинской сестры. Алгоритмы ускоряют время выполнения процедур. Они особенно полезны для молодых медицинских сестер, пришедших на работу в отделение интенсивной кардиологии.

    Список использованных источников

    Инфаркт миокарда: руководство / Якушин Л.С. – М.: ГЭОТАР-Меда, 2012. – 224 с.

    Национальные рекомендации по диагностике и лечению больных ос рым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. / Составители: Руда М.Я., Голицын С.П., Грацианский Н.А., Комаров А.Л., Панченко Е.П., д.м.н. Староверов И.И, Терещенко С.Н., Явелов И.С. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2007. — № 6 (8). — Приложение 1

    Сестринское дело в терапии. Раздел «Кардиология»: учеб.пособие / Р.Г. Сединкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 272 с.

    Справочник медицинской сестры (дополненный) – М.: Эксмо, 2012. – 608 с. – (Полный медицинский справочник)

    Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. — 5-е изд., перераб. И доп. – М.: Медицинское информационное агентство, 2011. – 466 с.

    источник

    суя ов над ними повреждается и в этой области может об­разоваться тромб. Иногда сами бляшки могут полностью закупоривать просвет сосуда (см. рис. 33).

    Рис. 33. Атеросклеротические бляшки

    Важное значение для клиники имеет преимуществен­ная локализация атеросклероза, то есть той области арте­риальной системы, где больше всего находится бляшек (аорта, коронарные сосуды сердца, сосуды мозга, брыжей­ки, почек и т.д.).

    Клиническая картина. Различают начальный период течения атеросклероза и период клинических про­явлений, который разделяется на три стадии: ишемичес-кую, тромбонекротическую и склеротическую (А. Л. Мяс­ников).

    В первой стадии происходит недостаточное кровоснаб­жение органов и тканей с обратимыми дистрофическими изменениями. Во второй стадии происходит формирова­ние очагов дегенерации и некроза. В третьей стадии в по­раженных органах развивается рубцовая соединительная ткань.

    Симптоматика атеросклероза зависит от того, какие органы поражены вследствие атеросклеротического суже­ния или закупорки артерий.

    Атеросклероз сосудов сердца проявляется приступами стенокардии или инфаркта миокарда.

    Для атеросклероза аорты характерно ее расширение и удлинение. Возможно выявление систолического шума с наибольшей интенсивностью во втором межреберье справа от грудины. Шум, как правило, усиливается, когда боль­ной поднимает руки. Уменьшается эластичность аорты,

    вследствие чего систолическое артериальное давление не­редко повышается.

    Симптомы атеросклероза мезентериалъных сосудов: боли в верхней половине живота (в поздние часы после езды), метеоризм, запор, отрыжка. Боли купируются нитроглице­рином (брюшная жаба). При длительном течении наступает обезвоживание, истощение, снижение тургора кожи. Ослож­нение — тромбоз сосуда и гангрена кишечника.

    Атеросклероз церебральных сосудов. Жалобы на сни­жение памяти, более выраженное на недавние события (память о событиях далекого прошлого сохраняется), го­ловокружения, плохой сон, утомляемость, снижение ум­ственной трудоспособности. У пациентов снижаются зре­ние, слух.

    При длительном течении заболевания и его прогресси-ровании возможно развитие старческого слабоумия.

    Осложнения — тромбоишемический, реже — геморра­гический инсульты.

    При атеросклерозе почечных артерий развивается симптоматическая гипертония. Осложнение — тромбоз почечных артерий: появляются боли в животе и поясни­це, в моче обнаруживаются белок, эритроциты, причем, гематурия иногда может быть значительной.

    Основным симптомом атеросклероза сосудов нижних конечностей является боль в ногах (симптом — переме­жающаяся хромота), появляющаяся при ходьбе. Больные могут испытывать зябкость в конечностях, кожа стано­вится бледной, с мраморным оттенком. Пульс на артери­ях тыла стопы ослаблен или не пальпируется. В дальней­шем на пораженной ноге могут развиваться трофические язвы, а при полной закупорке — гангрена.

    Диагностика. БАК: повышенное содержание в кро­ви холестерина, триглицеридов.

    Рентгенологическое исследование — уплотнение, удли­нение, расширение дуги, грудного и брюшного отделов аор­ты. Ангиография периферических артерий — сужение про­света артерий.

    Лечение. Терапия направлена на устранение и умень­шение факторов риска и коррекцию гемодинамических рас­стройств.

    Основой лечения является диета, при которой строго дозируется количество потребляемых жиров, углеводов, холестерина. Показано снижение в пище содержания на­сыщенных жирных кислот, увеличение количества вита­минов.

    Если диетические мероприятия малоэффективны, то по­казано применение гиполипидемических, антиоксидант-ных, антиагрегантных лекарственных препаратов. Среди гиполипидемических средств выделяют препараты, тормо­зящие всасывание холестерина в кишечнике (трибуспонин, холестирамин), тормозящие синтез холестерина (клофиб-рат, пробукол), препараты, ускоряющие выведение липи-дов из организма (липостабил, эссенциале форте). Наибо­лее эффективным гипохолестеринемическими средствами являются вастатины и статины: ловастатин (мевикор), сим-вастатин (зокор), правастатин, аторвастатин и др. Назна­чают курс витаминотерапии (витамины С, Е, Р, никотино­вая кислота), эфферентную терапию (плазмаферез, гемо-сорбция), фитотерапию (лук, чеснок, морковный сок, мята).

    Профилактика. Первичная профилактика заклю­чается в пропаганде здорового образа жизни, рациональ­ном питании, занятиях физкультурой и спортом, отказе от вредных привычек, контроле за уровнем АД, нормализации психологического микроклимата в быту и на производстве, в коррекции гиперлипидемий, гипергликемий и др.

    Вторичная профилактика. Сохраняются элементы пер­вичной профилактики. Пациенты с атеросклерозом ста­вятся на диспансерный учет в поликлиниках по месту жи­тельства. Они периодически осматриваются, обследуются. Им назначают профилактические курсы лечения атероск­лероза лекарственными средствами, физиопроцедурами, са­наторно-курортное лечение.

    Сестринский процесс при ишемической болезни сердца

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — острое или хро­ническое поражение сердца, возникающее вследствие уменьшения доставки крови к миокарду в результате ате­росклероза коронарных артерий. К клиническим формам

    ИБС относятся: стенокардия, инфаркт миокарда, постин­фарктный кардиосклероз, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность, внезапная коронарная смерть.

    Основной причиной возникновения ИБС является ате­росклероз венечных артерий сердца. Существует несколь­ко основных факторов риска, способствующих развитию ИБС. К ним относят курение, артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию, малоподвижный образ жизни, ожи­рение, сахарный диабет, нервное перенапряжение и др.

    Ишемия миокарда развивается в том случае, когда про­исходит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой (повышаются потребности ми­окарда в кислороде и уменьшается коронарный крово­ток).

    Сестринский процесс при стенокардии

    Стенокардия — клинический синдром ишемической бо­лезни сердца, характеризующийся приступообразной бо­лью сжимающего характера с локализацией за грудиной, иррадирующей в левую руку, плечо и сопровождающейся чувством етраха и тревоги.

    Этиология — факторы риска ИБС, провоцирующие факторы (см. выше).

    Сущность заболевания заключается в том, что проис­ходит нарушение тока крови по венечным сосудам, кото­рые снабжают кровью миокард, что приводит к болевым ощущениям в области сердца или за грудиной. Стенокар­дия является клиническим отражением остро развиваю­щегося кислородного голодания (ишемии) миокарда.

    Недостаточность тока крови по венечным артериям мо­жет быть вызвана многими причинами: атеросклеротиче-ские бляшки, спазм венечных артерий, перенапряжение миокарда при больших физических и нервных нагрузках. Сердечно-сосудистая система тесно связана с корой голов­ного мозга, поэтому резкое эмоциональное напряжение может вызывать нарушение иннервации коронарных ар­терий и способствовать развитию коронарной недостаточ­ности — стенокардии.

    Приступ стенокардии связан с физическим или эмоци­ональным напряжением, поэтому при ишемической болезни сердца мы говорим о стенокардии напряжения в отличие от рефлекторной стенокардии.

    Различают следующие виды стенокардии напряжения (в соответствии с современной международной классифи­кацией: 1) впервые возникшая; 2) стабильная (с указанием функционального класса — I, II, III, IV); 3) прогрессирую­щая; 4) спонтанная (особая); 5) постинфарктная ранняя.

    Все виды, кроме стабильной, относятся к нестабильной стенокардии (с риском развития инфаркта миокарда) и тре­буют обязательной госпитализации.

    Клиническая картина. Клиническая картина стенокардии достаточно характерна. Типичными симпто­мами болезни являются приступообразный характер боли сжимающего характера, локализация боли в области сер­дца и за грудиной, иррадиация — в левую половину груд­ной клетки, левую руку, нижнюю челюсть. Обычно боль начинается в верхней части грудины или в третьем-чет-вертом межреберье. Больные ощущают сдавливание, тя­жесть, жжение за грудиной. Во время приступа пациент ощущает чувство страха, замирает, боясь двигаться и при­жав кулак к области сердца.

    Приступы боли возникают чаще всего при движении, физическом или психическом напряжении, в связи с уси­ленным курением, охлаждением. Различают стенокардию напряжения (боль возникает при движении, физическом напряжении) и стенокардию покоя (боль возникает в со­стоянии покоя, во время сна).

    Во время приступа стенокардии прием нитроглицери­на, как правило, прекращает приступ. Температура тела остается нормальной. Изменения на ЭКГ не отмечаются или не стойки, может наблюдаться смещение интервала S—Т вниз, зубец Т может стать отрицательным (см. рис. 34). При соответствующем лечении эти показатели приходят в норму. Морфологический состав крови у больных стенокар­дией остается неизменным. При аускультации сердца не обнаруживается никаких специфических изменений.

    Приступ стенокардии продолжается 1-5 минут. Более продолжительный приступ должен рассматриваться как вероятность инфаркта миокарда.

    Читайте также:  Чем лучше питаться после инфаркта

    Рис. 34. Электрокардиограмма

    aво время приступа стенокардии, 6после его окончания

    Во время приступа стенокардии на ЭКГ могут появиться признаки прехо­дящей ишемии, в виде высоких заостренных зубцов Г во многих отведениях, либо снижение сегмента ST (реже его подъем). После купирования приступа стенокардии изменения на ЭКГ исчезают.

    Течение заболевания носит волнообразный характер — периоды ремиссий чередуются с периодом учащения при­ступов.

    Существует рефлекторная форма стенокардии, в раз­витии которой играет роль воспалительный процесс в желчном пузыре при желчнокаменной болезни, панкреа­тите. При воспалительном процессе в желчном пузыре че­рез ветви парасимпатической части вегетативной нервной системы рефлекторно нарушается кровообращение в ве­нечных артериях сердца, возникает их спазм, вследствие чего появляется болевой приступ или чувство тяжести в области сердца.

    Если приступы стенокардии возникли впервые 1—2 ме­сяца назад, говорят о впервые возникшей стенокардии на­пряжения. Если существуют давно, и пациент знает, при какой физической нагрузке возникает и какой дозой нит­роглицерина купируется, диагностируют стабильную сте­нокардию.

    Нарушение алгоритма приступа (приступ при меньшей нагрузке снимают большей дозой нитроглицерина) харак­терно для прогрессирующей стенокардии. Впервые возник­шая и прогрессирующая стенокардия объединяются на­званием — нестабильная и опасны, так как могут ослож­няться инфарктом миокарда. Пациенты с нестабильной сте­нокардией должны быть госпитализированы.

    Лечение. Во время приступа стенокардии необходи­мо немедленно устранить боль. Больному дают средства, расширяющие коронарные сосуды сердца: нитроглицерин под язык. К ногам кладут грелку, на область сердца ста­вят горчичники. Если через 3 минуты боль не купирова­лась, повторяют применение нитроглицерина под язык. Если боль не прекращается, вызывают врача и вводят внут­ривенно анальгетик и если боль держится, необходимо введение наркотического анальгетика (промедол), а паци­енту сделать ЭКГ и решать вопрос госпитализации с подо­зрением на инфаркт миокарда.

    Реальным эффектом при ИБС обладают препараты трех групп: нитраты (сустак-мите, сустак-форте, нитросорбид), антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, финоптин и др.) и (3-блокаторы (анаприлин, тразикор, корданум, ате-нолол и др.)

    Назначают антиагреганты (ацетилсалициловая кисло­та, тиклид, курантил и др.).

    Все препараты пациент принимает с учетом индивиду­ального подхода, выбора дозы, эффективности лечения.

    Во время приступа стенокардии пациенту обеспечива­ется полный покой, приток свежего воздуха, если нет гор­чичников, иногда облегчает боль опускание левой руки по локоть в горячую воду.

    Эмоционально возбудимым лицам целесообразно назна­чать седативные препараты: валокордин (корвалол) по 25— 30 капель на прием, седуксен по 1 таблетке 2 раза в день. Назначается противоатеросклеротическая терапия.

    К общим принципам лечения относятся мероприятия по снижению уровня артериального давления, рациональ­ная диетотерапия, уменьшение количества потребляемой жидкости. Большую роль в лечении стенокардии играют лечебная физкультура, систематические прогулки, курор­тное лечение.

    Профилактика. Первичная профилактика заклю­чается в устранении факторов риска ИБС. Вторичная — в диспансерном наблюдении, назначении при необходимос­ти противоатеросклеротической терапии, антиагрегантной, коронаролитической.

    При непрекращающихся, частых (много раз в течение дня и ночи), приступах вызванных облитерацией коронар­ных артерий, прибегают к хирургическому лечению — аортокоронарному шунтированию и др.

    Сестринский процесс при инфаркте миокарда (ИМ)

    Острый инфаркт миокарда — заболевание, которое обусловливается развитием одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в результате нарушения коронарного кровообращения, возникающего вследствие сужения сосудов атеросклеротическои бляшкой или тромбоза коронарной артерии.

    Классическое описание инфаркта миокарда было дано В. П. Образцовым и Н. Д. Стражеско в 1909 г.

    В 95% этиологическим фактором ИМ является атеросклероз коронарных артерий, в развитии которого играют роль факторы риска ИБС (пол, возраст, артериальная гипертензия. Сахарный диабет, ожирение, курение, гиподинамия и др.)

    Реже причиной может быть спазм коронарных артерий без признаков атеросклероза или воспалительные изменения коронарных сосудов рев­матической этиологии, сосудистые поражения.

    Рис. 35. Инфаркт миокарда. Черным показана закупорка (тромбоз) артерий (1); зона некроза заштрихована (2)

    Инфаркт миокарда может располагаться на любой стенке левого желудочка, а также в межжелудочковой перегород­ке. Инфаркты предсердий и правого желудочка встреча­ются редко.

    При инфаркте миокарда обескровленный участок под­вергается некрозу. В дальнейшем погибшие участки заме­щаются соединительной тканью, и образуется плотный ру­бец.

    Различают крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркт миокарда. Поражающий некрозом всю толщину стенки же­лудочка инфаркт называется трансмуральным.

    Клиническая картина. Основной симптом ин­фаркта миокарда — внезапно возникающая резкая боль в

    области сердца или за грудиной, которая может иррадии-ровать в левое плечо, левую лопатку. Боль продолжитель­ная, не купирующаяся нитроглицерином. Пациент возбуж­ден, недооценивает тяжесть своего состояния, иногда ис­пытывает страх смерти. На лице у него выступает холод­ный пот, отмечается бледность кожных покровов.

    Важным признаком инфаркта миокарда является ост­рая сердечно-сосудистая недостаточность: резкая слабость, учащение сердцебиения, понижение артериального давле­ния, нитевидный пульс. При аускультации выявляется глухость тонов сердца, аритмия.

    Инфаркт миокарда, как правило, сопровождается по­вышением температуры тела, она может быть высокой или субфебрильной. Повышение температуры связано с поступ­лением в кровь продуктов распада из очага некроза. У лиц старческого возраста температура тела может не изменять­ся. В крови отмечаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

    Одним из важных клинических симптомов инфаркта миокарда является шум трения перикарда, который обна­руживается при аускультации. Шум трения отмечается при инфаркте миокарда передней стенки левого желудочка сер­дца, при котором развивается реактивный перикардит (этот признак не постоянен).

    Окончательно установить диагноз позволяет электрокар­диографическое исследование. При наличии некроза в ми­окарде появляется патологический зубец Q, зубец Т стано­вится отрицательным, сегмент ST выше изолинии.

    В течении инфаркта миокарда выделяются периоды: прединфарктный (нестабильная стенокардия), острейший, острый, подострый (период рубцевания) и постинфаркт­ный. Кроме того, инфаркт миокарда может быть рециди­вирующий, когда развивается новый участок некроза на фоне еще протекающего (не зарубцевавшегося) первого. По­вторный инфаркт миокарда возникает после зарубцевав­шегося первого. После первого инфаркта миокарда у па­циентов остается склонность к повторному, поэтому так важна профилактика повторных инфарктов миокарда.

    Описанный выше вариант течения инфаркта миокарда является типичным (ангинозным), но он наблюдается не у всех пациентов. Могут быть атипичные варианты: пери­ферический и безболевой.

    Периферический вариант включает в себя: гортанно-глоточный (боль типа ангины), верхнепозвоночный (боль в спине), нижнечелюстной (боль в нижней челюсти, в зубе).

    Безболевые варианты: 1) абдоминальный (локализация боли в эпигастральной области, возможна диарея); 2) аст­матический — отек легких вследствие слабости левого же­лудочка (кашель с отделением пенистой мокроты, удушье, обилие влажных хрипов в легких); 3) коллаптоидный (шок без боли — резкая слабость); 4) аритмический; 5) цереб-ральный (резкая головная боль, возможна потеря созна­ния); 6) малосимптомный; 7) отечный и др.

    Осложнения инфаркта миокарда. В остром периоде (первые 10 дней) могут возникнуть осложнения: кардио-генный шок (слабость, нитевидный пульс, АД менее 80/50 мм рт. ст.), острая сердечно-сосудистая недостаточ­ность (отек легких), аритмии — нарушения ритма и прово­димости (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцание предсердий, блокады), которые встречаются в 75— 100 % случаев и часто бывают причиной смерти.

    Реже бывают разрыв сердечной мышцы с гемотампона-дой сердца, парез желудка, кишечника, желудочно-кишеч­ное кровотечение, психические расстройства.

    В постинфарктный период формируется хроническая аневризма, постинфарктный аутоиммунный синдром Дрес-слера, после перенесенного обширного трансмурального ин­фаркта возможно образование постинфарктного кардиос­клероза и хронической недостаточности кровообращения (одышка, отеки).

    Лечение. На догоспитальном этапе важно провести неотложные и реанимационные мероприятия, купировать боль, ликвидировать тяжелые нарушения ритма, острой недостаточности кровообращения, правильно транспорти­ровать пациента в стационар.

    В острый период предписывают строгий постельный ре­жим, назначают диету с исключением продуктов, способ­ствующих метеоризму. В это время пациенту можно при­давать пассивное положение полусидя, приподнимая го­ловной конец кровати. Довольно рано можно назначать лечебную гимнастику. Очень важно вселить уверенность в

    положительном исходе болезни, в чем немаловажная роль принадлежит медицинской сестре.

    Во всех случаях при инфаркте миокарда в первую оче­редь ликвидируют болевой приступ, проводят борьбу с ост­рой сердечно-сосудистой недостаточностью. Болевой при­ступ купируют препаратами группы опиатов: промедола — 1—2 мл 1-2% раствора с изотоническим раствором натрия хлорида в/в. Для усиления анальгетических свойств его вводят вместе с препаратами, потенцирующими его дей­ствие (1 мл 2,5% раствора аминазина; антигистаминные препараты: 1 мл 1% раствора димедрола или 2 мл 2% ра­створа супрастина; анальгетики: 2 мл 50% раствора аналь­гина). Растворы вводятся изолированно, не в смеси. Если АД не меннее 100/60 мм рт. ст., начать помощь надо с сублингвального приема нитроглицерина 1—2 таблетки, каждые 2—3 минуты до уменьшения боли. В стационаре нитроглицерин вводится внутривенно капельно.

    Для купирования болевого приступа применяют метод нейролептанальгезии. Этот метод представляет собой об­щую анастезию, достигаемую при внутривенном введении сильного анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола.

    В первые дни заболевания желательно давать больным кислород со скоростью 2—6 л в мин., так как артериаль­ная гипоксемия выражена почти во всех случаях.

    С целью повышения артериального давления вводят мезатон, кофеин, кордиамин, преднизолон. При резком по­нижении артериального давления внутривенно капельно вводят адреналин, норадреналин.

    На раннем этапе применяют антикоагулянты и фибринолитические препараты. Такими средствами являются фибринолизин, гепарин. При назначении гепарина опре­деляется время свертывания крови, а при назначении ан­тикоагулянтов непрямого действия — протромбиновый ин­декс. С 3-го дня назначают антиагрегантные препараты: ацетилсалициловую кислоту, курантил.

    При необходимости проводят антиаритмическую тера­пию. Наиболее опасными нарушениями считаются желу­дочковая экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия. Для их лечения используют лидокаин и новокаинамид.

    При внезапной остановке сердца пациенту проводят ис­кусственную вентиляцию легких методом «рот в рот» и непрямой массаж сердца или дефибрилляцию сердца и внутрисердечное введение адреналина.

    Во всех случаях инфаркта миокарда пациенты должны быть госпитализированы в специализированные кардио­логические отделения или блоки интенсивной терапии и реанимации для проведения патогенетического и симпто­матического лечения.

    Возможные проблемы пациента:

    • интенсивная боль в сердце;

    • артериальная гипотензия (шок);

    • чувство неудобства при вынужденном ограничении двигательного режима;

    • дефицит информации о заболевании;

    В планировании ухода используются модели В. Хендерсон, Д. Орэм, М. Аллен.

    Большое значение в лечении пациента с острым инфар­ктом миокарда имеет сестринский процесс и сестринское вмешательство. Медсестра оценивает общее состояние па­циента, следит за показателями температуры, пульса, АД, обеспечивает его физиологические отправления, не нару­шая строгий постельный режим. Медсестра по назначе­нию врача расширяет двигательный режим, следит за со­стоянием кожи, постели, за проведением ЛФК, проветри­ванием палаты и строго выполняет назначения врача — подает кислород для ингаляций, вводит лекарственные средства.

    Реабилитация пациентов с инфарктом миокарда явля­ется частью программы лечебных мероприятий. Реабили­тация — это комплекс мероприятий (медицинских, физи­ческих, психологических, социальных), направленных на сохранение жизни и восстановление трудоспособности па­циентов.

    На догоспитальном этапе проводится борьба с шоком, аритмиями и начинается психологическая подготовка па­циента к уверенности в благоприятном исходе при соблю­дении всех назначений, особенно по режиму.

    На госпитальном этапе продолжается борьба за сохра­нение жизни, раннее расширение двигательного режима в соответствии с общим состоянием пациента. Иногда с 3-го дня разрешают повороты на бок и т.д. Делается это для профилактики атрофии миокарда и развития сердечной не­достаточности. Продолжается психологическая подготов­ка пациента.

    Санаторный этап — пациенты из стационара перево­дятся в кардиологический санаторий местного типа, где проводится физическая реабилитация.

    Диспансерный, или поликлинический, этап — реша­ются вопросы трудоустройства, пенсионного обеспечения и меры вторичной профилактики инфаркта миокарда. На этом этапе пациенты пребывают пожизненно.

    Сестринский процесс при ишемической болезни сердца

    I этап. Сестринской обследование

    Медицинская сестра доброжелательно с большим учас­тием й тактом выясняет условия жизни пациента, его про­блемы, жалобы на нарушения жизненных потребностей. Очень подробно собирается информация о болях в сердце: их характер, локализация, иррадиация, условия возник­новения и купирования. Как правило, боли в сердце со­провождаются другими симптомами: головная боль, голо­вокружение, одышка, лихорадка, слабость и др.

    Эти симптомы проясняют обстоятельства или следствия заболевания сердца, боли в сердце. При объективном об­следовании можно выявить повышенное или сниженное АД, слабость или напряжение пульса, цианоз, одышку, влажность кожи (холодный липкий пот), олигурию.

    Подробное выяснение обстоятельств жизни, проблем пациента позволит медицинской сестре принять правиль­ные решения по спасению жизни, по специфике ухода за пациентом.

    II этап. Определение проблем пациента (сестринских диагнозов)

    1. Острая боль за грудиной вследствие нарушения коро­нарного кровотока.

    2. Страх смерти от боли в сердце или удушья.

    3. Резкая слабость сопровождающаяся бледностью, потли­востью кожи, нитевидным пульсом и низким АД.

    4. Обморок среди полного покоя вследствие полной попе­речной блокады сердца.

    5. Чувство неудобства из-за ограничения физической ак­тивности (строгий постельный режим при инфаркте мио­карда).

    III этап. Планирование сестринских вмешательств

    Цели сестринских вмешательств

    План сестринских вмешательств

    Через 30 минут пациент не будет испытывать боль в сердце

    1. Удобно уложить пациента.

    2. Дать 1 таблетку нитроглицерина (если АДс более 100 мм рт. ст.) под язык, через 5 минут повторить.

    3. Поместить левую руку в местную ванну (45°С) на 10 минут.

    4. Вызвать врача, если боль держится.

    5. Наложить горчичники на область сердца.

    6. Приготовить для инъекций: 10% раствор (1 мл) трамала, 1 мл 1% раствора промедола, 1 мл 0,005% фентанила, 10 мл 0,25% раствора дроперидола.

    7. Дать разжевать 1/2 таблетки ацетилсалициловой кислоты

    Пациент не будет испытывать чувство страха через 20 минут

    1. Побеседовать с пациентом о сути его заболевания, о его благоприятных исходах.

    2. Обеспечить контакт пациента с выздоравливающими.

    3. Дать выпить 30—40 капель настойки валерианы.

    4. Приготовить для инъекции по назначению врача. 2 мл 0,5 раствора диазепама (реланиум, седуксен, сибазон).

    5. Побеседовать с родственниками о характере общения с пациентом

    Через 1 час пациент не будет чувствовать слабость, дурноту

    1. Удобно, с приподнятой грудной клеткой уложить пациента в сухую

    2. Согреть пациента: грелки к конечностям, теплое одеяло, горячий чай.

    3. Менять своевременно белье.

    4. Обеспечить палату свежим воздухом, а пациента — кислородом из

    5. Измерить АД, оценить пульс, вызвать врача.

    6. Приготовить для инъекций по назначению врача: 2 мл кардиамина,

    1 мл 1% димедрола, 1 мл 0,025 строфантина, капельницу для

    внутреннего капельного введения поляризующей смеси, ампулы с

    преднизолоном (по 30 мг), 2 мл 1% лидокаина.

    7. Считать почасовой диурез, измерять АД, оценивать пульс каждые 10 минут

    Через несколько минут сознание пациента восстановится

    1. Оценить пульс (возможно — менее 40 в 1 мин).

    2. Уложить пациента горизонтально.

    4. Приготовить для инъекций: 1 мл 0,1% раствор атропина, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина

    Пациент через 1-2 дня не будет испытывать неудобство из-за дефицита движений

    1. Провести разъяснительную работу о необходимости строгого постельного режима.

    2. Если пациенту очень неудобно лежать на спине, уложить пациента в соответствии со строгим постельным режимом на правом боку.

    3. Убедить пациента, что через сутки чувство неудобства исчезнет.

    4. Побеседовать с родственниками о необходимости беседой, чтением отвлекать пациента от мыслей о неудобстве

    источник