Меню Рубрики

Санаторно курортное лечение после инфаркта миокарда

Как было отмечено выше, правом на санаторно-курортное лечение пенсионер может воспользоваться один раз в течение года. Но только в том случае, если это право не было использовано по другому основанию. Что это значит? Например, вы одновременно являетесь пенсионером и имеете группу инвалидности, значит, вам положена бесплатная путевка в санаторий и как инвалиду и как пенсионеру, но воспользоваться вы можете только одним из оснований. То есть, если вы использовали право на санаторно-курортное лечение как пенсионер, то вы не можете использовать данное право как инвалид и наоборот. Важным аспектом является то, что лечение вам предоставляется 1 раз в год.

Законодательством России предусмотрен возраст выхода на пенсию: 55 лет для женщин и 60 лет для мужчин. Также, пенсионный возраст может быть достигнут и ранее в виду так называемого льготного стажа, это например работа на предприятии с вредными или опасными условиями труда. Граждане, имеющие такую специфику работы, выходят на пенсию в 45 и 50 лет, соответственно женщины и мужчины (либо в 50 и 55 лет, в зависимости от характера выполняемых обязанностей и условий труда). Также более ранний выход на пенсию может быть и по медицинским показаниям. Более подробно о видах и основаниях назначения пенсии читайте здесь.

Намного сложнее изменить привычки, связанные с питанием. Диета для пациентов, перенесших инфаркт, является обязательным пунктов в программе реабилитации. Также необходимо избавиться от лишнего веса, но и это нужно делать постепенно – оптимальны вариантом будет похудение с расчетом 3-5 кг в месяц.

Решение о направлении в санаторий принимает врачебная комиссия медицинского учреждения (больницы, госпиталя и др.), в котором больной находится на лечении или оперируется при соответствующих заболеваниях. Путевка выдается на срок до 24 дней. В нее включаются и стоимость проживания, и питание, и необходимый набор процедур по лечению и реабилитации.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 11 апреля 2005 г

1) послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром приводящей петли, демпинг- гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит, холангит, тяжелая форма постваготомической диареи;

1. Медицинский отбор больных, перенесших острый инфаркт миокарда, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее — санатории), осуществляется врачебной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения (далее — врачебная комиссия).

В острый период приступа инфаркта миокарда цель больничного этапа — сохранить человеку жизнь. В этот период проводятся лечебные мероприятия с направлением на ограничение некроза, проводится стабилизация гемодинамики и ликвидация сердечной недостаточности, восстанавливают сердечный ритм.

Реабилитация после такого сердечного недуга, как инфаркт миокарда — важный комплекс мер, которые необходимы для предупреждения экстремальных ситуаций. Его направление — организовать правильное питание, режим активности и отдых, санаторно-курортное лечение и провести медикаментозную профилактику после выписки из кардиологического отделения больницы. При этом очень важно заинтересовать больного в этом, так как врачебные рекомендации окажутся неэффективными в случае, если человек не будет относиться ответственно и целенаправленно к реабилитационным мерам.

Второе важное условие: на сегодня в санатории бесплатно отправляют только тех работников, которые перенесли определенные болезни (операции) и нуждаются в долечивании и(или) реабилитации. Перечень заболеваний и операций, после которых полагаются бесплатные санаторные путевки, такой:

Итак, первое условие, необходимое для получения бесплатной путевки в санаторий: нужно, чтобы вы были застрахованы в системе обязательного социального страхования (т. к. именно за счет средств соцстраха оплачивается санаторное лечение). Застрахованными считаются все, кто работает по трудовым договорам — как бессрочным, так и заключенным на ограниченные сроки (на практике это чаще всего одногодичные договоры).

— Пациенты после желудочно-кишечных операций, острого нарушения мозгового кровообращения, инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии и обострения сахарного диабета направляются на долечивание в санаторий. Право на это имеют и беременные женщины группы риска. Главная цель долечивания – возвращение человека к труду. Если вам требуется долечивание в условиях санатория и для этого нет каких-либо противопоказаний, то путевку в здравницу предложат специалисты больницы, в которой вы лечитесь.

Будущие мамы получают родовой сертификат в женской консультации по истечении 30 недель беременности (при многоплодной беременности — с 28 недель). На него имеют право все беременные женщины на законных основаниях, проживающие в Курской области и наблюдающиеся в женской консультации в течение 12 недель.

Кроме того, что пенсионеру возмещают всю стоимость за путевку, реальны случаи, когда и проезд выходит бесплатным. Это происходит, если гражданин не может самостоятельно добраться к месту лечения. К тому же получить можно только направление в отечественный санаторий, но не зарубежный.

Путевку реально получить за счет государства или же профсоюза, например, органы МВД предполагают для своих служащих такую социальную помощь. Процедура оформления не отличается особой сложностью, но ввиду очереди, скорее всего, придется подождать получения льгот.

Субсидированная путевка может покрывать не только стоимость проживания в санатории и прохождения оздоровительных процедур, но и стоимость билетов на наземный транспорт, а иногда и воздушный (только эконом-класс). Если изначально это не было предусмотрено путевкой, должна оставаться возможность последующего возмещения государством расходов, но только в случае сохранения билетов и талонов.

Право получить бесплатную путевку на оздоровление есть у каждого гражданина Российской Федерации, вышедшего на пенсию. Оно закреплено рядом федеральных законов и приказов. Но пользуются этим лишь немногие. Во-первых, не все пенсионеры знают, что у них есть право на прохождение бесплатного санаторно-курортного лечения, во-вторых, не всем хочется тратить время на «выбивание» этой путевки, поскольку, что уж там говорить, иногда приходится и побегать, чтобы ее получить. Так как же пенсионеру можно получить бесплатную путевку в санаторий?

Каждого пациента в его программе физической активации «ведет» специально обученный инструктор лечебной физкультуры, который постоянно сопровождает своего подопечного в буквальном смысле «не спуская с него глаз», готовый помочь в любую минуту. Нагрузки постепенно увеличиваются. Такого контроля в домашних условиях, конечно же, не добиться.

Но что делать после выписки из больницы? Очень часто родственники боятся брать домой больного — давление у такого пациента нестабильное, обьем активных движений у него ограничен (он буквально боится ходить). Впереди — длительный процесс реабилитации. И конечно, надежнее, когда такое восстановление проходит под круглосуточным присмотром квалифицированных медработников: врача-кардиолога и опытных медсестер. Это самый лучший вариант, прежде всего, для больного, перенесшего инфаркт. Методика реабилитации кардиологического пациента требует много внимания, ухода и предлагает наличие постоянного контроля состояния сердечной деятельности.

Обл, Орехово-Зуевскмй р-он, врач Мельникова Е. Н. Сказала, что ей необходима коронарография, но мест в других больницах, где это можно сделать не оказалось и её оставили в» страшной» Давыдовской больнице, где нет никакого оборудования. В блоке интенсивной терапии присутствует только к кровать.

Врач, которая вызывала скорую помощь тоже не торопится, усмехаясь мне в ответ. Я сама учусь на медика, но такое отношение врачей меня просто ставит в ступор. В итоге свекрови сделали ангиопластику коронарных сосудов сердца. В Московской больнице 52 ей хотели дать путевку в санаторий, но к сожалению мы не жители г.

источник

После перенесенного инфаркта миокарда больные делятся на две категории — подлежащие и не подлежащие санаторно-курортному лечению. Направляют больных в реабилитационные отделения загородных санаториев в зависимости от класса тяжести. Выделяют четыре класса тяжести больных инфарктом миокарда в зависимости от стадии выздоровления.

I класс тяжести — нетрансмуральный инфаркт миокарда, отсутствие осложнений и приступов стенокардии.

II класс тяжести — состояние средней тяжести. Возможны нетяжелые осложнения в виде одиночных экстрасистол, синусовой тахикардии. Недостаточность кровообращения не выше I степени. Поражение миокарда — трансмуральное.

III класс тяжести — тяжелое состояние, выявляются серьезные осложнения:

недостаточность кровообращения II—IV степеней;

артериальная гипертензия кризового течения.

IV класс тяжести — крайне тяжелое состояние, имеются осложнения, увеличивающие риск внезапной смерти:

    частые желудочковые экстрасистолы;

недостаточность кровообращения IV степени;

артериальная гипертензия III степени.

Санаторно-курортное лечение показано больным, чье состояние соответствует I—III классам тяжести. На протяжении года после перенесенного инфаркта миокарда больные подлежат лечению только в местных кардиологических санаториях.

Спустя год при отсутствии медицинских противопоказаний возможно санаторное лечение больных на климатических приморских курортах, таких как Юрмала, Выборгский курортный район, Паланга, Ленинградская курортная зона, Калининградская группа курортов, Лиепая, Пярну. Санаторное лечение в приморских климатических курортах рекомендовано больным, у которых нет серьезных осложнений (отсутствуют приступы стенокардии, нет нарушения ритма и проводимости сердца при недостаточности кровообращения не выше I степени).

Категорически противопоказано лечение в условиях санатория в таких клинических ситуациях, как коронарная недостаточность тяжелой степени, нарушения ритма и проводимости тяжелой степени, недостаточность кровообращения IIb степени и выше, рецидивирующее течение инфаркта миокарда, аневризма сердца с недостаточностью кровообращения выше I степени, а также наличие аневризмы аорты.

В процессе санаторно-курортной реабилитации проводится восстановление физической работоспособности, улучшение психологического статуса больного, осуществляется подготовка к предстоящей трудовой деятельности.

Санаторно-курортный этап реабилитации подразделяется на три основных периода.

Первый период — адаптация. Обычно акклиматизация пациента к новым климатическим условиям продолжается в течение 2—4 дней. В это время проводится первичное медицинское обследование пациента, оценивается уровень устойчивости к физическим нагрузкам (подъему по лестнице, гимнастике, лечебной ходьбе). Под тщательным наблюдением врачей несколько расширяется объем физической активности пациента за счет самообслуживания, посещения столовой, прогулок по территории санатория.

Второй период — основной период реабилитации. Длительность его обычно составляет 16—20 дней. В это время постепенно увеличивают интенсивность физической нагрузки за счет освоения более сложных комплексов лечебной гимнастики, увеличения продолжительности и скорости лечебной ходьбы, а также увеличения количества ступенек при подъеме по лестнице.

Третий период является завершающим. Продолжается он всего 3—5 дней. В этот период проводят заключительное обследование пациента, определяют степень переносимости лечебной гимнастики, дозированной ходьбы и подъемов по лестнице.

Основным компонентом санаторно-курортного лечения является физическая реабилитация, которая проводится с учетом тяжести инфаркта миокарда. Сейчас уже достоверно доказано, что физические нагрузки снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Лечебная гимнастика служит как для профилактики развития инфарктов и инсультов, так и для восстановительного лечения. Трудно переоценить пользу физических упражнений. Они помогают снизить массу тела, повысить силу и тонус мышц. Благодаря физическим нагрузкам улучшается кровоснабжение всех органов и тканей в организме, нормализуется доставка кислорода ко всем клеткам организма. Физические нагрузки способствуют улучшению обмена веществ. Кроме того, спортивные занятия помогают снять эмоциональное напряжение. После лечебной гимнастики, как правило, исчезают тревожность и беспокойство. При регулярных занятиях спортом бессонница, раздражительность исчезают.

Специалисты по психологии утверждают, что спорт является одним из лучших средств борьбы с депрессией. Одной из причин развития болезней сердечно-сосудистой системы являются нервно-эмоциональные перегрузки. Лечебная гимнастика поможет с ними справиться. Кроме того, физические нагрузки способствуют тренировке сердечной мышцы, делают ее сильнее и устойчивее к различным нагрузкам. Тренируются и кровеносные сосуды. Стенка сосудов становится более крепкой, улучшается ее способность приспосабливаться к перепадам давления. Физические нагрузки бывают статическими и динамическими. Так вот, для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний необходимы динамические нагрузки, когда группы мышц работают ритмично, но без напряжения. К таким видам нагрузок относятся бег, энергичная ходьба, езда на велосипеде или занятия на велотренажере, плавание, танцы, катание на коньках или на лыжах. Такие виды нагрузок, как теннис, волейбол, баскетбол, занятия на тренажерах, не подходят для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, наоборот, они противопоказаны, поскольку статические длительные нагрузки вызывают повышение артериального давления и боли в сердце.

Санаторная реабилитация строится по четкой программе. Больные, перенесшие нетрансмуральный инфаркт миокарда или крупноочаговый инфаркт без каких-либо осложнений, с редкими приступами стенокардии, на санаторном этапе лечения должны достичь IV ступени нагрузки. Она включает в себя ежедневную гимнастику в течение 35—40 мин, ходьбу на 3 км со скоростью 100—120 шагов в минуту, ходьбу по коридору и по улице 2—3 раза в день по 50—60 мин, подъем по лестнице на 5-й этаж в темпе 1 ступень за 1 с. Таким больным рекомендованы спортивные игры по облегченным правилам на протяжении 15—30 мин, культурно-развлекательные мероприятия, просмотр телевизионных передач, настольные игры в течение получаса.

В случае, если пациент перенес трансмуральный инфаркт миокарда без сопутствующих тяжелых осложнений, с умеренными приступами стенокардии (что соответствует III классу тяжести инфаркта миокарда), на санаторном этапе лечения он должен достичь III ступени физической нагрузки. Она включает в себя лечебную гимнастику на протяжении 30—35 мин, дозированную ходьбу на 2 км со скоростью 100—110 шагов в минуту, ходьбу по коридору, прогулки по улице 1 раз в день в течение 35—40 мин, подъем по лестнице на 2—3-й этаж в темпе 1 ступень за 1 с. Пациентам показаны настольные игры, посещение культурно-развлекательных мероприятий.

Кроме того, для восстановления больных после перенесенного инфаркта миокарда применяются фитотерапия, ароматерапия. Врачи-фитотерапевты для каждого пациента подбирают лечебные сборы трав.

Благотворным воздействием на сердечно-сосудистую систему обладают следующие растения: астрагал пушистоцветковый, горчица сарептская, ландыш майский, морковь посевная, мята перечная, калина обыкновенная, кардамон.

В настоящее время для реабилитации больных после инфаркта миокарда широко применяется такой интересный метод лечения, как ароматерапия.

Ароматерапия — метод профилактики и лечения болезней с помощью различных ароматов. Благотворное влияние запахов на человека известно еще со времен глубокой древности. Ни один врач Древнего Рима, Китая, Египта или Греции в своем искусстве врачевания не обходился без уникальных по своим свойствам лечебных масел. На какое-то время применение лечебных масел в медицинской практике было незаслуженно забыто. Но современная медицина вновь вернулась к накопленному на протяжении тысячелетий опыту применений ароматов в лечении болезней.

Эфирные масла, применяемые в ароматерапии, представляют собой душистые легко испаряющиеся вещества, которые заключены в различных частях растений, в основном в цветках, плодах, листьях, корнях и корневищах. В чем же польза эфирных масел? Часть ароматов обладает обезболивающим эффектом. Такие ароматические масла просто незаменимы, когда болевой синдром носит постоянный, изнуряющий характер. Химические лекарства нельзя пить постоянно, ведь они вызывают массу побочных эффектов! А вот эфирные экстракты безвредны для нашего организма, конечно, при условии правильного их применения. Они не вызывают эффекта привыкания, не убивают полезную микрофлору, как синтетические антибиотики, не снижают, а, наоборот, повышают защитные свойства организма. Отсутствие вокруг человека ароматов приводит к тому, что прекращается синтез биологически активных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма. В результате происходит нарушение жизненных функций на клеточном уровне.

Читайте также:  Дают группу при инфаркт миокарды

Для восстановления нормальной работы сердечно-сосудистой системы используются лимонное масло, масло мелиссы, шалфея, лаванды, розмарина. Санатории располагают специально оборудованными кабинетами для аромапроцедур.

Санаторно-курортное лечение на поликлиническом этапе реабилитации больных инфарктом миокарда значительно расширяет реабилитационно-профилактические мероприятия, и поэтому ему в настоящее время придается большое значение как у нас в стране [Данилов Ю. Е. 1968; Полторанов В. В. 1982; Богуцкий Б. В. Ахмеджанов М. Ю. 1982; Боголюбов В. М. 1983; Гасилин В. С, Куликова Н. М. 1984], так и за рубежом [Mobius R. 1971; Reinhold D. et al. 1979; Jordan H. 1983].

Преимущество санаторно-курортного лечения в программе реабилитации больных инфарктом миокарда заключается в относительно длительном и хорошем отдыхе, врачебном наблюдении и многостороннем комбинированном лечении, в комплексном влиянии на больного целым рядом воспитывающих в отношении здоровья факторов. Фактически методы санаторно-курортного лечения в большей степени формируют нее аспекты медицинской реабилитации, воздействуя естественными и преформированными факторами.

Важнейшей задачей III фазы реабилитации является компенсация коронарной и сердечной недостаточности, что возможно осуществить применением курортного лечения.

Улучшение кровообращения в сердечной мышце вследствие уменьшение гипоксемии, снижение потребления кислорода сердечной мышцей и экономизация сердечной деятельности в результате улучшения функций центральных механизмов регуляции, процессов терморегуляции, снижения эмоциональной нагрузки, а также нормализация психической функции больных, утративших веру в свое выздоровление, сокращение и при возможности отказ от медикаментозной терапии — составляют основные задачи санаторно-курортной терапии.

В настоящее время признается, что санаторно-курортное .течение в системе реабилитации больных инфарктом миокарда носит вторично-профилактический характер. Во многих работах отмечается сохранение трудоспособности в течение 6— 12 мес после курортного лечения, удерживание стабильного состояния функциональной способности сердечно-сосудистой системы у 78,6% [Sohr Ch. 1977], у 80—90% больных [Men-son Н. 1975]. Авторы считают, что оптимизация сотрудничества реабилитационных учреждений в системе «клиника — курорт— диспансер» отразилась на повышении числа сохранений трудоспособности у постинфарктных больных за 5 лет с 48 до 70%.

Большой опыт курортной реабилитации накоплен в НРБ. Показано, что курортное лечение больных инфарктом миокарда на Черноморском побережье (Варна) в III фазе реабилитации приводит к повышению функциональных возможностей системы кровообращения, к снижению гиперхолестеринемии и артериальной гипертонии [Дойнов М. 1977; Николова-Ярмлыкова П. и др. 1979; 1982].

Согласно существующим правилам отбора больных на санаторно-курортное лечение, преобладающему числу больных, перенесших инфаркт миокарда, проводят лечение в местных кардиологических санаториях (I, II и III классы тяжести). Наряду с этим для больных с латентной и I степенью коронарной недостаточности, без нарушений сердечного ритма и стабильной артериальной гипертонии целесообразно лечение на климатических курортах. Лечение на бальнеологических курортах больных, перенесших инфаркт миокарда, у нас в стране не используют.

Лечение в местных кардиологических санаториях (вне специализированных отделений для долечивания больных инфарктом миокарда) применяют в завершающем периоде фазы выздоровления, начиная с 3—4-го месяца заболевания, а также в поддерживающей фазе реабилитации в более поздние сроки постинфарктного кардиосклероза.

Вполне понятно, что программы реабилитации должны быть дифференцированы с учетом задач фазы реабилитации и степени нарушения функционального состояния больного. Все программы реабилитации предусматривают максимальное использование специфических для санатория лечебных методов — природных и преформированных физических факторов, санаторного режима, рационального питания.

Санаторное лечение предусматривает расширение двигательного режима с использованием дозированной ходьбы, прогулок, лечебной гимнастики, процедур закаливающего действия с использованием природных климатических факторов (аэро- и гелиотерапия), водных процедур: душей, обливаний, ванн контрастных температур, кислородных ванн, физических упражнений и плавания в бассейне. Важным преимуществом санаторного лечения является лечебный режим, предусматривающий сочетание тренирующих нагрузок, отдыха и релаксации.

Существенное место в комплексном санаторном лечении отводится бальнео- и электротерапии. Принципы выбора вида ванн и электротерапии, определения комплексной программы реабилитации не отличаются от тех, которые определены для больных в III фазе реабилитации на поликлиническом этапе. Они основаны на клинико-функциональном состоянии больных, особенностях механизма действия физических факторов. Большое внимание уделяется психологическому аспекту реабилитации, реабилитации нарушений в центральной, вегетативной и периферической нервной системе. Устранение этих нарушений с помощью физических методов целенаправленного действия создает благоприятный фон для проведения рациональной и специальной психотерапии, осуществления физической реабилитации.

Доказано, что санаторное лечение, проведенное в поддерживающей фазе реабилитации, улучшает физическое и психическое состояние больных, снижает активность факторов риска ишемической болезни сердца, сокращает временную нетрудоспособность, частоту обострений заболевания. Положительный эффект лечения достигается у 94% больных, на протяжении года он сохраняется у 41% больных [Данилов Ю. Е. 1968].

Если в отношении целесообразности, лечения больных инфарктом миокарда в III фазе реабилитации в местных (пригородных) кардиологических санаториях решен вопрос положительно у нас в стране и в ряде стран Европы, например в ПНР [Askanas Z. 1969], ГДР [Reinhold D. 1975] и др. то вопрос о лечении больных на отдаленных курортах в измененных климатогеографических условиях до настоящего времени еще не решен. Поскольку СССР располагает приморскими климатическими курортами, находящимися в различных климатогеографических зонах (Черное, Балтийское, Каспийское, Японское моря), где климато- и талассотерапия отличаются рядом особенностей, вопрос о целесообразности курортно-климатического лечения постинфарктных больных из отдаленных климатогеографических зон приобретают особую важность.

В обширной литературе по восстановительному лечению больных, перенесших инфаркт миокарда, на приморских курортах данное принципиальное направление не получило достаточного отражения.

При реабилитации на курорте Юрмала (Балтийское побережье) эффект лечения оказался хорошим у 2/з больных, приехавших из отдаленных районов страны, он удерживается от 6 мес до 1 1/2 лет [Женич И. П. 1977]. По мнению же Л. А. Терентьевой и И. П. Женич (1979), продолжительность и выраженность адаптации к климату Прибалтики, частота и глубина метеореакций возрастают параллельно степени коронарной недостаточности и более выражены у пациентов, приезжающих из контрастных климатических условий (Средняя Азия, Сибирь), поэтому авторы считают что для лиц, живущих в отдаленных регионах страны, не показано лечение на курортах Прибалтики. Такого же мнения придерживается Н. Ingmann (1977).

Хороший ближайший и отдаленный эффект реабилитации больных инфарктом миокарда на прибалтийском курорте Паланга отмечен в ряде работ [Юшканес И. и др. 1979, 1983]. Следует заметить, что наблюдения проводились на больных — жителях Литовской ССР, приехавших на курорт из районов, сравнительно близко к нему расположенных.

Наиболее эффективно лечение больных постинфарктным кардиосклерозом на Южном берегу Крыма (Ялта), о чем свидетельствуют многочисленные работы [Татевосов С. Р. 1969; Ахмеджанов М. Ю. и др. 1977, 1985, 1986; Следзевская И. К. и др. 1977; Ильяш М. Г. 1978] —устойчивое клиническое состояние и сохранение работоспособности в отдаленный период после курортного лечения отмечалось у 67,8%, при этом у 6,1% эффект лечения в отдаленном периоде даже нарастал.

Сообщаются благоприятные результаты курортного лечения на побережье Каспийского моря (Апшеронский полуостров) больных инфарктом миокарда различной давности [Бадалова 3. С, 1979].

Менее оптимистично оцениваются результаты лечения на курортах влажных субтропиков Черноморского побережья, например, па курорте Геленджик [Яковлева Н. И. и др. 1977]. В процессе лечения наблюдались затяжные приступы стенокардии, нарушения сердечного ритма. В то же время работы сотрудников Сочинского НИИКиФ [Шихова Н. А. и др. 1983] показали достаточно высокую эффективность курортного лечения и снижение числа повторных инфарктов в отдаленные периоды наблюдения.

Пока что имеющиеся в литературе данные не позволяют определить влияние курортного лечения на эффективность системы реабилитации, принятой у нас в стране (больница — санаторий — поликлиника). Только отдельные сообщения [Шахматов В. И. и др. 1977; Розова Н. К. и др. 1985] свидетельствуют о возможности повышения эффективности системы реабилитации «стационар — санаторий — поликлиника» при проведении дифференцированных программ курортной реабилитации в Сочи.

Следует обратить внимание на отсутствие достаточной характеристики клинико-функционального состояния леченых больных и анализа результатов курортной терапии при разных вариантах тяжести заболевания, на отсутствие анализа отрицательных результатов лечения (они были во всех цитируемых исследованиях). Все это, на наш взгляд, не дает возможности определенно ответить на вопрос, каким больным инфарктом миокарда в III фазе реабилитации целесообразно проводить курортное лечение в измененных климатических условиях? Имеющиеся данные литературы не позволяют достаточно четко в целом оценить результаты системы этапной реабилитации с применением курортного лечения.

Пока недостаточно обоснованы сроки включения курортного лечения в III фазе реабилитации. Согласно данным немецких ученых, курортное лечение можно проводить уже через 4 мес после инфаркта миокарда. Следует учитывать, что курорты в ГДР расположены на небольшом расстоянии от места жительства больного, практически в той же климатической зоне.

Мы попытались уточнить роль курортной терапии в рамках принятой у нас в стране программы поэтапной реабилитации больных инфарктом миокарда. С этой целью были проведены совместные исследования ЦНИИКиФ, Абхазского филиала НИИКиФ Грузинской ССР, Пятигорского НИИКиФ, Ялтинского НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. И. М. Сеченова.

Курортно-климатическое лечение в разных климатических условиях (влажные субтропики — Сухуми, средиземноморский климат — Ялта, низкогорье — Кисловодск) проводилось 248 больным — жителям Москвы, перенесшим инфаркт миокарда 10—14 мес или 6—8 мес (направленных в Ялту) назад и прошедших этапную реабилитацию по месту жительства «больница — клиника — ЦНИИКиФ — пригородный кардиологический санаторий — поликлиника». К моменту направления на курорты все больные были трудоспособны, выполняли прежнюю или облегченную работу. У всех больных была стабильная стенокардия I и II ФК (I и II степень хронической коронарной недостаточности по классификации Л. И. Фогель-сона). У 21,3% больных на основании жалоб была выявлена недостаточность кровообращения I стадии. 62% перенесли крупноочаговый и 38% мелкоочаговый инфаркт. Контрольную группу составили 116 больных, получавших лечение по месту жительства в клинике ЦНИИКиФ (лечебная гимнастика, прогулки на улице, дозированная ходьба, углекислые ванны).

В процессе курортного лечения у больных I ФК не наблюдалось стенокардии, а у больных II ФК — приступы прекратились у 56% в Сухуми и у 62% —в Кисловодске. У 2 больных в Кисловодске развилась острая коронарная недостаточность, у 1 больного закончившаяся летально. В группе боль-пых, леченных в Москве, стенокардия 1 ФК не наблюдалась, стенокардия II ФК прекратилась у 74% больных.

Толерантность к физической нагрузке у больных после лечения в Сухуми и Кисловодске повышалась более значительно, чем после лечения в Москве, как в целом по группам, так и у больных с коронарной недостаточностью I степени (I ФК) — соответственно на 137,94 и 70 кгм/мин. У больных со II степенью коронарной недостаточности существенных различий в динамике пороговой нагрузки после лечения в Сухуми и в Москве не было (соответственно толерантность к физической нагрузке повысилась на 76 и 70 кгм/мин), тогда как в Кисловодске этот показатель повысился более значительно — на 101 кгм/мин. Полученные данные выявляют более тренирующее действие низкогорного климата, чем приморского и привычного климата (Москва).

Улучшение физического и психического состояния больных, прекращение приступов стенокардии или возникновение их на значительно более высокие нагрузки произошло у 100% больных I ФК в Сухуми, у 98% — в Кисловодске и у 78% — в Москве; у больных II ФК — соответственно у 91, 62 и 74 Последовательно, курортное лечение наиболее легких больных по эффективности превосходит лечение в Москве, тогда как лечение больных II ФК в Сухуми и Москве более эффективно, чем в Кисловодске. По-видимому, выраженное тренирующее действие горного климата легко может превысить сниженные резервы сердечно-сосудистой системы. С этой точки зрения представляет интерес работа В. М. Быховского (1985), показавшая не только кратковременные (в период адаптации), но и длительные изменения ЭКГ по ишемическому и очагово-ди-строфическому типу, а также выявление экстрасистолии у больных инфарктом миокарда (давность заболевания больше года) на среднегорном курорте Чолпан-Ата (высота 1600 м над уровнем моря), сохранявшиеся до конца курса лечения (у 12 и 9% больных в группах больных, выделенных по методам лечения). Таким образом, применение курортного лечения в горном климате больным, перенесшим инфаркт миокарда, требует осторожности и строго дифференцированного подхода. Оно показано в основном больным I ФК [Быховский В. М. 1985; Ликов М. Ф. и др. 1985].

Важным результатом совместных исследований явилось выявление оптимальных сезонов года для курортного лечения больных, перенесших инфаркт миокарда.

Согласно данным М. Ю. Устинова (1982), в теплый период года в Сухуми (июнь — сентябрь), включая месяцы с душны ми и жаркими погодами (июль — август), прирост мощности пороговой нагрузки был выше, чем в прохладный сезон (октябрь — май), соответственно на 130 и 95,6 кгм/мин у больных

I ФК на 100 и 27,7 кгм/мин у больных II ФК. Таким образом, тенденция к большему приросту этого показателя отмечена в летние месяцы, чем в зимние, особенно у больных II ФК. Это можно объяснить более активным использованием тренирующих компонентов комплекса курортного лечения в теплый период года (максимальное использование прогулок, дозированной ходьбы, морских купаний, терренкура и др.) и отсутствием неблагоприятных влияний погодных условий.

Это же можно сказать о различных результатах лечения в разные сезоны года в Кисловодске — наиболее часто улучшалось состояние больных летом и зимой и реже — ранней весной (март — апрель) и поздней осенью (ноябрь — декабрь) и, что особенно важно, неблагоприятное течение периода адаптации в виде учащения стенокардии, появления экстрасистолии, артериальной гипертонии отмечалось весной и осенью у 16 из 17 больных, преимущественно у больных II ФК (у 15 из 18). Если принять во внимание еще и отдельные случаи тяжелых осложнений во время лечения на курорте у больных II ФК и более низкую эффективность лечения больных этого класса по сравнению с I ФК, то представляется возможным высказать мнение, что на курорты низкогорья следует направлять больных только I ФК, особенно в месяцы благоприятных погодных условий. У них эффективность реабилитации была более выражена после лечения в Кисловодске, чем в Москве.

Читайте также:  Дают ли группу после стентирования инфаркт

В отличие от лечения в Кисловодске лечение в Сухуми не вызывало патологических реакций акклиматизации и реакклиматизации в виде обострения заболевания, что можно объяснить особенностями теплого, безветренного климата, исключающего спастические реакции коронарных и периферических сосудов. Немалое значение имело и строгое выполнение щадящего режима в первые дни пребывания на курорте с ограничением двигательной активности, что, по-видимому, облегчило процесс акклиматизации к измененной климатической среде. Только у 3% больных появилось легкое недомогание, чувство дискомфорта, головная боль, которые прошли на 2—3-й день. По возвращении в привычную климатическую зону у больных не отмечалось реакций реакклиматизации, указывающих на ухудшение состояния больных, толерантность к физической нагрузке оставалась на достигнутом на курорте уровне.

Приведенные выше результаты исследований показывают, что при назначении курортно-климатического лечения нужно учитывать сезонные особенности конкретного курорта. Например, по данным болгарских исследователей [Николова-Яръмлыкова П. 1983], наименьшая эффективность лечения больных инфарктом миокарда в 111 фазе реабилитации на приморском курорте Варна отмечена в июле (месяц с неблагоприятными погодными условиями для данного региона).

Если судить по основным функциональным методам исследования, то при курортном лечении чаще отмечалась благоприятная динамика показателей сократимости миокарда (по данным функции внешнего дыхания и ПКГ — снижение гипервентиляции и выраженности фазового синдрома гиподинамики) по сравнению с приростом величины пороговой мощности физической нагрузки. Очевидно, один из главных механизмов, обеспечивающих компенсацию нарушенных функций сердца при ишемической болезни сердца в процессе климатической реабилитации, — это действие курортного лечения на функциональные возможности миокарда, его метаболизм, нарушения которого составляют основу сердечной недостаточности [Чазов Е. И. 1980]. При учете тесной взаимосвязи сократимости миокарда и коронарного кровообращения при ишемической болезни сердца не исключено, что в основе урежения стенокардии, опережающего объективный показатель (прирост мощности пороговой нагрузки), лежит не только субъективный эффект благоприятного психологического и климатического фона курортного лечения, но и объективный эффект расширения функциональных возможностей миокарда (улучшение метаболических процессов) за счет «природной оксигенации» организма и повышения экономизации функции кровообращения и дыхания. Данное предположение вытекает из исследований D. Reinhold и соавт. (1979), показавших, что 4-недельный курс курортного лечения повышает функциональную способность сердца, определяемую на основании потребления кислорода при максимальной нагрузке при одновременном снижении потребления кислорода в состоянии покоя и при сопоставимых нагрузках.

Существенно, что после курортного лечения в Сухуми, Кисловодске и лечения в Москве произошло снижение важных факторов риска прогрессирования ИБС — гиперхолестеринемии и артериальной гипертонии. Причем более существенно после лечения в летние и осенние месяцы года, чем в зимние и весенние. Это можно связать с более активным тренирующим комплексом лечения в теплый период года (морелечение, в полном объеме климатотерапия, терренкур) и характером питания. Аналогичные данные приводятся и многими другими исследователями [Ахмеджанов М. Ю. 1978, 1985; Мкртчан Р. И. 1978; Плюто Л. И. 1978; Николова-Яръмлыкова П. 1983, и др.].

Система этапных реабилитационных мероприятий в течение года после инфаркта миокарда «больница — клиника ЦНИИКиФ — кардиологический санаторий — курорт», по нашим данным, приводит к сохранению трудоспособности в течение ближайшего года у 94,1% лечившихся, тогда как при системе «больница — клиника — санаторий» — только у 84,4% и несколько реже при системе «больница — клиника ЦНИИКиФ — у 83,7%- Случаи повторного инфаркта состава ли соответственно 9; 8,2 и 4,2%. летальность — 7; 6,6 и 3,3%. Данные, близкие к нашим, сообщают и другие исследователи [Дидабулидзе Е. Г. 1985].

Приведенные выше результаты исследований показывают несомненную пользу курортного лечения больным, перенесшим 1 год назад инфаркт миокарда. При этом курортное лечение в измененных климатических условиях более эффективно, чем в Москве, у больных с начальными признаками функциональных нарушений (1 ФК), особенно лечение на низко горном курорте, тогда как у менее функционально сохраненных больных 11 ФК результаты лечения с применением физических факторов по месту жительства не только не уступают результатам курортного лечения, в частности, в низкогорье, а даже по некоторым показателям превосходят их. В целом полученные результаты позволяют обосновать дифференцированные подходы к назначению разного вида курортного лечения: больным ИБС 1 ФК целесообразно лечение как на при морских, так и низкогорных климатических курортах, больным 11 ФК — на приморских курортах и в привычных климатических условиях.

Между тем в течение первого года после инфаркта миокар да в связи с нестабильностью компенсаторных механизмов требуется особое внимание к профилактике повторных ин фарктов миокарда, неблагоприятного течения коронарной й сердечной недостаточности [Шхвацабая И. К. и др. 1978]. Поэтому большое значение приобретают поиски путей, способствующих развитию и совершенствованию адаптационно-компенсаторных механизмов и поддержанию устойчивого состояния больных инфарктом миокарда.

В соответствии с разрабатываемой нами программой поэтапной реабилитации больных инфарктом миокарда мы применили курортное лечение в Ялте через 6—11 мес после возникновения инфаркта.

Программа поэтапного восстановительного лечения вклю чала больничный этап в 1-й городской больнице им. Н. И. Пирогова в Москве (28—35 дней), последующее восстановитель ное лечение в клинике ЦНИИКиФ (в среднем 28 дней), через 6—11 мес после развития инфаркта миокарда — курортное лечение в Ялте (в НИИ физических методов лечения и меди пинской климатологии им. И. М. Сеченова). Комплексное лечение включало лекарственные препараты и адекватное расширение двигательного режима на больничном этапе; продолжение мероприятий по физической реабилитации (расширение двигательного режима), бальнеотерапию, электротерапию на раннем послебольничном (санаторном) этапе в клинике ЦНИИКиФ.

Перед направлением на третий (курортный) этап лечения через 6—11 мес от начала инфаркта миокарда по степени тяжести функциональных нарушений и уровню толерантности к физической нагрузке были выделены 2 группы больных: 1-я — больные со стенокардией на большие физические на грузки, без клинических признаков недостаточности кровообращения и нарушений сердечного ритма, несмотря на то, что половина больных перенесла трансмуральный инфаркт миокарда. Толерантность к физической нагрузке составила 414,2±23,6 кгм/мин. В данной группе все больные приступили к работе, причем большинство через 2 1/2—4 мес. Ко 2-й группе (более тяжелой) отнесены больные со стенокардией, возникающей на умеренные физические нагрузки, с признаками недостаточности кровообращения 1 стадии, у отдельных боль ных имелись редкие экстрасистолы, у половины гипертоническая болезнь IIА стадии. Толерантность к физической нагрузке в среднем составляла 365,2+25,4 кгм/мин. Больные этой группы приступили к работе через 5—6 мес.

Все больные (жители Москвы) до направления на курорт находились на диспансерном наблюдении в ЦНИИКиФ с контролем клинического течения (ЭКГ и велоэргометрия).

На курорте применялось комплексное лечение: климатотерапия, морские купания или купания в бассейне с морской водой, лечебная гимнастика, терренкур, кислородные ванны. Дозирование лечебных факторов курорта осуществлялось с учетом клинико-функциональных особенностей выделенных групп больных.

У больных 1-й группы с давностью заболевания 5 и 10— 11 мес адаптация к климату Ялты и реадаптация по возвра щении в Москву протекали без существенных нарушений их состояния. Иная картина наблюдалась у больных 2-й группы, особенно при направлении на курорт в ранние сроки (через 6— 7 мес) и при наличии у них гипертонической болезни. В этой группе больных (у 31%) на курорте в первые 5—7 дней отмечались стенокардия, экстрасистолия, повышение артериального давления, одышка, а у 13,7% аналогичные симптомы появлялись в процессе курортного лечения. К концу пребывания в Ялте результаты лечения оказались положительными у всех больных 1-й группы и у 86,2% —2-й группы, в том числе у отдельных больных с неблагоприятными проявлениями адаптации.

Сразу после возвращения в Москву у всех больных 1-й группы результаты лечения также были оценены как положительные. Во 2-й группе только у 72,4% больных результаты лечения, как и на курорте, были оценены как положительные, а у 27,6% наблюдалась выраженная реакция реадаптации в виде обострения заболевания (артериальная гипертония, стенокардия, экстрасистолия).

Таким образом, у больных 2-й группы при оценке по приезде в Москву результаты лечения оказались несколько хуже, чем в конце курортного лечения, что показывает кратковременность лечебного эффекта. По клиническим данным, это нашло подтверждение в динамике показателей велоэргометрических исследований. В 1-й группе толерантность к физической нагрузке повысилась у 43,7% больных с 414,1+23,6 до 517,4+29,6 кгм/мин (Р 0,05); ДП на высоте пороговой нагрузки соответствен но группам с 192,1 ±11,2 до 220,8± ±7,5 усл. ед.; с 183,0+10,3 до 205,6+6,7 (Р>0,05).

При тяжелых осложнениях острого инфаркта миокарда (кардиогенный шок, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность и др.), а также у больных с гипертонической болезнью и длительной стенокардией до инфаркта миокарда лечение оказалось мало или совсем неэффективным.

Наблюдения в отдаленные сроки после курортного лечения показали, что к концу первого полугодия положительные результаты лечения и трудоспособность сохранялись у всех пациентов 1-й группы, к концу года — у 93,7%; во 2-й группе — соответственно у 72,4 и 58,6% обследованных, при этом во 2-й группе наблюдалось ухудшение состояния уже через 1,3 и 4 мес, у 10% —через 6—11 мес развился повторный инфаркт миокарда.

Следовательно, не только непосредственная эффективность лечения после курорта была выше в 1-й группе, но и продолжительность сохранения стабильного состояния при системе реабилитации, включавшей раннее курортное лечение (уже через 6—8 мес).

Результаты курортного лечения у больных 2-й группы существенно зависели от срока их направления в Ялту. Так, у половины больных, направленных на курорт через 6—8 мес, наблюдалось обострение ишемической болезни сердца, тогда как у больных, направленных на курорт через 10—11 мес, отмечены положительные результаты лечения (у 89%) и только у 11% больных отмечалось ухудшение состояния. Важным отягощающим фактором течения послеинфарктного периода, существенно влияющим на результаты курортного лечения, является наличие гипертонической болезни, экстрасистолической аритмии. Так, через 6 мес удовлетворительное состояние и трудоспособность сохранялись у 85,7% больных с нормальным артериальным давлением и только у 25% больных с артериальной гипертонией. Лучшие результаты лечения были получены у больных обеих групп без клинических проявлений ишемической болезни сердца до инфаркта миокарда, чем у больных, страдающих длительной стенокардией и диффузным кардиосклерозом, что показывает значение исходного состояния миокарда. При длительной (5—10 лет) хронической коронарной недостаточности до инфаркта миокарда положительные результаты лечения как у больных 1-й, так и 2-й группы были ниже, чем у больных без стенокардии до инфаркта (соответственно у 81,4 и 100%).

В то же время из 2-й группы следует выделить больных, у которых инфаркт миокарда развился без предшествующих клинических симптомов ИБС и артериальной гипертонии и перед направлением на курорт не наблюдалось нарушений сердечного ритма, сердечной недостаточности. У них, несмотря на наличие стенокардии на умеренные физические нагрузки, реакции адаптации и реадаптации, как и у больных 1-й группы, не выходили за пределы физиологических и раннее курортное лечение (спустя 6—8 или 9—11 мес после инфаркта) оказалось эффективным.

Наши наблюдения, а также данные литературы (Истаманова Т. С. и др. 1977, и др.] показывают влияние особенностей доинфарктного состояния на формирование адаптационно-компенсаторных возможностей в первый год после инфаркта миокарда, что сказывается на результатах реабилитации.

Таким образом, у части больных инфарктом миокарда может быть целесообразным раннее курортное лечение, потому что оно, как показали проведенные исследования, способствовало совершенствованию адаптационно-компенсаторных механизмов в системе кровообращения, сохранению устойчивой компенсации и трудоспособности в последующий год. Это определяет профилактическое значение курортного лечения, проводящегося в непривычных для больного климатических условиях, и целесообразность его проведения уже во втором полугодии постинфарктного периода (с учетом частого прогрессирования коронарной и сердечной недостаточности к концу первого постинфарктного года) [Померанцев В. П. и др. 1970; Гасилин В. С, Куликова Н. М„ 1984].

Для большинства больных инфарктом миокарда следует признать целесообразным курортное лечение в измененных климатических условиях не ранее первого постинфарктного года, уже при сформировавшихся адаптационно-компенсаторных процессах, степени функциональных нарушений, не превышающей I и II ФК (на низкогорные — не выше I ФК).

Для перевода предлагаемой системы реабилитации из области экспериментального изучения в систему практического здравоохранения необходим ряд организационных мероприятий: организация отделений восстановительного лечения в кардиологических санаториях курортного типа, оснащенных соответствующей аппаратурой, медицинским персоналом, с правом на более длительные сроки лечения (26—30 дней), чем для других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Чрезвычайно важным аспектом проблемы курортной реабилитации больных инфарктом миокарда является создание адекватных и эффективных методов и режимов лечения, позволяющих более активно восстанавливать физическую и психическую работоспособность.

Целесообразность широкого использования природных и преформированных физических методов на курортном этапе реабилитации показана лишь в последние годы [Мгелад-зе Н. В. Данелия 3. И. 1974; Ахмеджанов М. Ю. 1974, 1978, 1985; Мкртчан Р. И. и др. 1978; Устинов М. Ю. 1982; Гавриков Н. А. 1983, 1985; Архангельский В. В. 1983, и др.]. Значительным шагом вперед явилась разработка дифференцированных методов климатотерапии, морелечения, двигательных режимов, велотренировок, плавания в бассейне, физиотерапии на основе клинико-функциональных особенностей больных. Это позволило значительно повысить эффективность курортного лечения, предупредить и преодолеть неблагоприятные реакции акклиматизации.

При курортном лечении широко используются методы климатотерапии в виде аэротерапии, воздушных и солнечных ванн по режимам слабого и умеренного воздействия. На приморских курортах с успехом применяют морские купания. Показано возрастание эффекта курортного лечения с применением морских купаний и плавания как в отношении расширения функциональных резервов сердечно-сосудистой системы, так и липотропного действия [Мгеладзе Н. В. и др. 1975; Ахмеджанов М. Ю. и др. 1977. 1983; Устинов М. Ю. 1982; Николова П. и др. 1979, и др.].

Рациональное применение плавания в море (зимой в бассейне) позволяет улучшить физическое и психическое состояние больных, перестроить функционирование системы кровообращения на более экономный уровень, снизить порог физических и холодовых нагрузок, вызывающих стенокардию [Татевосов С. Р. 1968; Гавриков Н. А. 1978; Бокша В. Г. Богуцкий В. Б. 1980, и др.]. Замечено, что индивидуальная чувствительность больных к купанию в море зависит не только от температуры воды и воздуха, волнения моря, но и от переносимости физических нагрузок и, что не менее важно, от холодовой толерантности. Известно, что больные стенокардией особо чувствительны к Холодовым воздействиям. В связи с этим в последнее время [Ахмеджанов М. Ю. и др. 1985] вно сится коррекция в продолжительность морских купаний, определяемую по специальным таблицам [Бокша В. Г. Латышев Г. Д. 1965], в зависимости не только от толерантности к физической нагрузке, но и от холодовой толерантности больного, определяемой специальной холодовой пробой. Больным со сниженной холодовой толерантностью время морских купаний снижается на 15—20% от нагрузки, определяемой по указанной выше таблице.

Читайте также:  Дают ли инвалидность перенесшим инфаркт

Значительно сложнее решать вопрос о целесообразности применения купаний в Балтийском море. Низкая температу ра воды часто вызывает стенокардию, повышение артериального давления и по этому мало используется в реабилитации больных инфарктом миокарда. В общем комплексе климатотерапии (дозированная ходьба, прогулки, воздушные и солнечные ванны) преимущественно применяются обтирания морской водой, хождение по морской воде у берега моря [Strabuszinski G. et al. 1979; Jungmann H. 1982]. Авторы отмечают, что при этом увеличение частоты сердечных сокращений не превышает то, которое наблюдается при подъеме по лестнице в клинике. В ФРГ специально изучалось влияние купаний в воде 16—20°С у больных, перенесших инфаркт миокарда. При этом не было отмечено учащения приступов стенокардии.

Новым явились данные об использовании преформированных физических факторов, например ПеМП для повышения переносимости физических тренировок на велоэргометре [Ахмеджанов М. Ю. Ежова Л. П. 1985], а также широкое использование в курортном лечении больных инфарктом миокарда электротерапии (электросон, лекарственный электрофорез, магнитотерапия), гидротерапии (жемчужные, кислородные ванны), искусственных газовых и минеральных ванн.

Изложенные выше данные литературы и результаты наших исследований позволяют считать, что планомерное включение санаторного и курортного лечения больных с последствиями перенесенного инфаркта миокарда имеет большое значение в повышении эффективности системы этапной реабилитации, разрабатываемой и уже успешно внедряемой в нашей стране.

В заключение можно подчеркнуть, что физические факторы, включающие санаторно-курортное лечение, эффективны на всех этапах реабилитации больных инфарктом миокарда, поэтому их следует более широко включать в этапную систему реабилитации, начиная с раннего периода рековалесценции.

По книге: Сорокина Е. И. Физические методы лечения в кардиологии. — Москва: Медицина, 1989.

Наиболее широко у больных с заболеваниями сердца и сосудов используются сероводородные, углекислые, радоновые ванны, оказывающие тонизирующее влияние на организм больного, улучшение сосудистого тонуса, нормализацию кровяного давления, сердечного ритма, периферического кровообращения.

Наиболее широко у больных с заболеваниями сердца и сосудов используются сероводородные, углекислые, радоновые ванны, оказывающие тонизирующее влияние на организм больного, улучшение сосудистого тонуса, нормализацию кровяного давления, сердечного ритма, периферического кровообращения. Благоприятное влияние на больных оказывает климат районов Крымского и Кавказского черноморских побережий (Ялта, Феодосия, Одесса, Пятигорск, Сочи, Железноводск, Мацеста, Кисловодск, Ессентуки, Цхалтубо, Геленджик, Гагра), Прибалтики (Рижское взморье, Друскининкай, Паланга).

Противопоказаниями для санаторно-курортного лечения для больных с заболеваниями сердца и сосудов являются: частые приступы стенокардии, недостаточность кровообращения III стадии, гипертоническая болезнь III стадии, сердечная астма, аневризма аорты, сердца, активная форма ревматизма, нарушения мозгового кровообращения, нарушения сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия), острый инфаркт миокарда, атеросклероз с выраженными нарушениями периферического кровообращения (трофические язвы), тромбоэмболическая болезнь.

Санаторно-курортное лечение больных с артериальной гипертензией

Показанием для направления на санаторно-курортное лечение является наличие артериальной гипертензии I или II стадий при цифрах артериального давления не выше 180/100 мм рт. ст. без прогностически неблагоприятных нарушений ритма и проводимости (допускается лишь наличие синусовых аритмий или единичных экстрасистол). Для таких пациентов показаны климатические и бальнеологические курорты. Среди климатических курортов на заболеваниях сердечно-сосудистой системы специализируются Бирштонас, Рижское взморье, Друскининкай, курортная зона Ленинграда, Славяногорск, Южный берег Крыма, Геленджик, Кобулети, Одесса (Аркадия), Гагра, Новый Афон, Феодосия, Судак, санатории побережье Каспийского моря, Нальчик. Среди бальнеологических курортов наиболее подходящими являются Азрани, Аршан, Боржоми, Кисловодск, Шмаковка, Кемери, Ключи, Любен Великий, Немиров, Пятигорск, Сергиевские Минеральные воды, Серноводск-Кавказский, Сочи, Усть-Качка, Белокуриха, Цхалтубо, Сураханы, Молоковка, Увильды, Горячинск, Джалал-Абад, Талая. Для больных с артериальной гипертензией рекомендованы и грязевые курорты: Анапа, Евпатория, Ейск, Зеленоградск, Кашин, Краинка, Куяльник, Лиепая, Ликенай, Медвежье, Молла-Кара, Молтаево, Муялды, Одесса, Пярну, Пятигорск, Садгород, Саки, Сергиевские Минеральные Воды, Сестрорецк, Славянск, Солигалич, Старая Русса, Тинаки, Увильды, Угдан, Усолье, Усть-Кут, Учум, Хилово, Чедыр, Шира, Эльтон, Яны-Курган. Из саратовских санаториев на реабилитации больных с сердечно-сосудистой патологией специализируется санаторий “Октябрьское ущелье”.

При направлении больных с артериальной гипертензией на курорт следует учитывать их чувствительность к смене погодных условий и климата. Здесь вы можете приобрести мобильный телефон копия tag heuer Безупречные в работе с превосходным дизайном.Гарантия качества и надежности.Купить действительно качественные, неотличимые от оригинала по низким ценам – вы можете только здесь.Для таких больных противопоказаны курорты с контрастными климатогеографическими условиями, горные курорты. Лучше всего проходить санаторно-курортную реабилитацию в теплое, но не жаркое время года, весной или осенью.

Не рекомендовано курортное лечение и при наличии выраженного нефроангиосклероза, недостаточности кровообращения II—III стадий, тяжелых нарушениях сердечного ритма, ретинопатии, левожелудочковой недостаточности, микротромбоэмболии.

В санатории опытный врач-диетолог подберет каждому больному свой рацион. Ведь, даже соблюдая элементарную диету с исключением соли, специй, кофе, алкоголя и высококалорийных продуктов, можно значительно снизить уровень артериального давления.

Каждый день в санаториях проводятся занятия лечебной физкультурой с целью профилактики гипертонических кризов и осложнений заболевания.

Из немедикаментозных методов лечения в санаториях широко применяются иглорефлексотерапия, точечный массаж, общеукрепляющий массаж.

Для лечения артериальной гипертензии в санаториях активно используют физиотерапевтические методы: электросон, лекарственный электрофорез, УВЧ на синокаротидную область, саунотерапию, лечебные ванны (радоновые, сероводородные, хлоридно-натриевые, йодобромные, углекислые, кислородные).

Санаторно-курортное лечение больных после перенесенного инфаркта миокарда

После перенесенного инфаркта миокарда больные делятся на две категории — подлежащие и не подлежащие санаторно-курортному лечению. Направляют больных в реабилитационные отделения загородных санаториев в зависимости от класса тяжести. Выделяют четыре класса тяжести больных инфарктом миокарда в зависимости от стадии выздоровления.

I класс тяжести — нетрансмуральный инфаркт миокарда, отсутствие осложнений и приступов стенокардии.

II класс тяжести — состояние средней тяжести. Возможны нетяжелые осложнения в виде одиночных экстрасистол, синусовой тахикардии. Недостаточность кровообращения не выше I степени. Поражение миокарда — трансмуральное.

III класс тяжести — тяжелое состояние. Выявляются серьезные осложнения: недостаточность кровообращения II—IV степеней, аритмии, артериальная гипертензия кризового течения.

IV класс тяжести — крайне тяжелое состояние. Имеются осложнения, увеличивающие риск внезапной смерти: частые желудочковые экстрасистолы, недостаточность кровообращения IV степени, артериальная гипертензия III степени.

Санаторно-курортное лечение показано больным, чье состояние соответствует I—III классам тяжести. На протяжении года после перенесенного инфаркта миокарда больные подлежат лечению только в местных кардиологических санаториях.

Спустя год при отсутствии медицинских противопоказаний возможно санаторное лечение больных на климатических приморских курортах, таких как Юрмала, Выборгский курортный район, Паланга, Ленинградская курортная зона, Калининградская группа курортов, Лиепая, Пярну. Санаторное лечение в приморских климатических курортах рекомендовано больным, у которых нет серьезных осложнений (отсутствуют приступы стенокардии, нет нарушения ритма и проводимости сердца при недостаточности кровообращения не выше I степени).

Категорически противопоказано лечение в условиях санатория в таких клинических ситуациях, как коронарная недостаточность тяжелой степени, нарушения ритма и проводимости тяжелой степени, недостаточность кровообращения IIb степени и выше, рецидивирующее течение инфаркта миокарда, аневризма сердца с недостаточностью кровообращения выше I степени, а также наличие аневризмы аорты.

В процессе санаторно-курортной реабилитации проводится восстановление физической работоспособности, улучшение психологического статуса больного, осуществляется подготовка к предстоящей трудовой деятельности.

Санаторно-курортный этап реабилитации подразделяется на три основных периода.

Первый период — адаптация. Обычно акклиматизация пациента к новым климатическим условиям продолжается в течение 2—4 дней. На сайте вы можете заказать подарки и награды-закатные значки на 23 февраля Срок изготовления 1-2 дня.Высокое качество и низкие цены. В это время проводится первичное медицинское обследование пациента, оценивается уровень устойчивости к физическим нагрузкам (подъему по лестнице, гимнастике, лечебной ходьбе). Под тщательным наблюдением врачей несколько расширяется объем физической активности пациента за счет самообслуживания, посещения столовой, прогулок по территории санатория.

Второй период — основной период реабилитации. Длительность его обычно составляет 16—20 дней. В это время постепенно увеличивают интенсивность физической нагрузки за счет освоения более сложных комплексов лечебной гимнастики, увеличения продолжительности и скорости лечебной ходьбы, а также увеличения количества ступенек при подъеме по лестнице.

Третий период является завершающим. Продолжается он всего 3—5 дней. В этот период проводят заключительное обследование пациента, определяют степень переносимости лечебной гимнастики, дозированной ходьбы и подъемов по лестнице.

Основным компонентом санаторно-курортного лечения является физическая реабилитация, которая проводится с учетом тяжести инфаркта миокарда. Сейчас уже достоверно доказано, что физические нагрузки снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Лечебная гимнастика служит как для профилактики развития инфарктов и инсультов, так и для восстановительного лечения. Трудно переоценить пользу физических упражнений. Они помогают снизить массу тела, повысить силу и тонус мышц. Благодаря физическим нагрузкам улучшается кровоснабжение всех органов и тканей в организме, нормализуется доставка кислорода ко всем клеткам организма. Физические нагрузки способствуют улучшению обмена веществ. Кроме того, спортивные занятия помогают снять эмоциональное напряжение. После лечебной гимнастики, как правило, исчезают тревожность и беспокойство. При регулярных занятиях спортом бессонница, раздражительность исчезают.

Специалисты по психологии утверждают, что спорт является одним из лучших средств борьбы с депрессией. Одной из причин развития болезней сердечно-сосудистой системы являются нервно-эмоциональные перегрузки. Лечебная гимнастика поможет с ними справиться. Кроме того, физические нагрузки способствуют тренировке сердечной мышцы, делают ее сильнее и устойчивее к различным нагрузкам. Тренируются и кровеносные сосуды. Стенка сосудов становится более крепкой, улучшается ее способность приспосабливаться к перепадам давления. Физические нагрузки бывают статическими и динамическими. Так вот, для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний необходимы динамические нагрузки, когда группы мышц работают ритмично, но без напряжения. К таким видам нагрузок относятся бег, энергичная ходьба, езда на велосипеде или занятия на велотренажере, плавание, танцы, катание на коньках или на лыжах. Такие виды нагрузок, как теннис, волейбол, баскетбол, занятия на тренажерах, не подходят для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, наоборот, они противопоказаны, поскольку статические длительные нагрузки вызывают повышение артериального давления и боли в сердце.

Санаторная реабилитация строится по четкой программе. Больные, перенесшие нетрансмуральный инфаркт миокарда или крупноочаговый инфаркт без каких-либо осложнений, с редкими приступами стенокардии, на санаторном этапе лечения должны достичь IV ступени нагрузки. Она включает в себя ежедневную гимнастику в течение 35—40 мин, ходьбу на 3 км со скоростью 100—120 шагов в минуту, ходьбу по коридору и по улице 2—3 раза в день по 50—60 мин, подъем по лестнице на 5-й этаж в темпе 1 ступень за 1 с. Таким больным рекомендованы спортивные игры по облегченным правилам на протяжении 15—30 мин, культурно-развлекательные мероприятия, просмотр телевизионных передач, настольные игры в течение получаса.

В случае, если пациент перенес трансмуральный инфаркт миокарда без сопутствующих тяжелых осложнений, с умеренными приступами стенокардии (что соответствует III классу тяжести инфаркта миокарда), на санаторном этапе лечения он должен достичь III ступени физической нагрузки. Она включает в себя лечебную гимнастику на протяжении 30—35 мин, дозированную ходьбу на 2 км со скоростью 100—110 шагов в минуту, ходьбу по коридору, прогулки по улице 1 раз в день в течение 35—40 мин, подъем по лестнице на 2—3-й этаж в темпе 1 ступень за 1 с. Пациентам показаны настольные игры, посещение культурно-развлекательных мероприятий.

Заходите на этот превосходный сайт»Суета».К вашему вниманию маркетолог в социальных медиа,креатив,реклама,pr,социальные сети.Смотрите каталог рекламных агенств.Кроме того, для восстановления больных после перенесенного инфаркта миокарда применяются фитотерапия, ароматерапия. Врачи-фитотерапевты для каждого пациента подбирают лечебные сборы трав. Благотворным воздействием на сердечно-сосудистую систему обладают следующие растения: астрагал пушистоцветковый, горчица сарептская, ландыш майский, морковь посевная, мята перечная, калина обыкновенная, кардамон.

В настоящее время для реабилитации больных после инфаркта миокарда широко применяется такой интересный метод лечения, как ароматерапия. Ароматерапия — метод профилактики и лечения болезней с помощью различных ароматов. Благотворное влияние запахов на человека известно еще со времен глубокой древности. Ни один врач Древнего Рима, Китая, Египта или Греции в своем искусстве врачевания не обходился без уникальных по своим свойствам лечебных масел. На какое-то время применение лечебных масел в медицинской практике было незаслуженно забыто. Но современная медицина вновь вернулась к накопленному на протяжении тысячелетий опыту применений ароматов в лечении болезней.

Эфирные масла, применяемые в ароматерапии, представляют собой душистые легко испаряющиеся вещества, которые заключены в различных частях растений, в основном в цветках, плодах, листьях, корнях и корневищах. В чем же польза эфирных масел? Часть ароматов обладает обезболивающим эффектом. Такие ароматические масла просто незаменимы, когда болевой синдром носит постоянный, изнуряющий характер. Химические лекарства нельзя пить постоянно, ведь они вызывают массу побочных эффектов! А вот эфирные экстракты безвредны для нашего организма, конечно, при условии правильного их применения. Они не вызывают эффекта привыкания, не убивают полезную микрофлору, как синтетические антибиотики, не снижают, а, наоборот, повышают защитные свойства организма. Отсутствие вокруг человека ароматов приводит к тому, что прекращается синтез биологически активных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма. В результате происходит нарушение жизненных функций на клеточном уровне.

Для восстановления нормальной работы сердечно-сосудистой системы используются лимонное масло, масло мелиссы, шалфея, лаванды, розмарина. Санатории располагают специально оборудованными кабинетами для аромапроцедур.

Санаторно-курортное лечение больных с хроническими ревматическими болезнями сердца

Санаторно-курортное лечение рекомендовано через 6—8 месяцев после острых проявлений заболевания и неактивном ревматическом процессе при продолжающемся медикаментозном противоревматическом лечении на климатических курортах Геленджик, Ленинградская и Калининградская курортные зоны, Лазаревское, Туапсе; горных курортах Алтайского края, Дарасун, Кисловодск, Кармадон, Аршан.

источник