Меню Рубрики

Рекомендации при неосложненном инфаркте миокарда

Y Инфаркт миокарда является одним из серьезных проявлений ишемической болезни сердца. В основе ее лежит атеросклероз, при котором суживается просвет сосудов, питающих сердце, и затрудняется его кровоснабжение. Атеросклерозу способствует недостаточная физическая активность, нерациональное питание (избыток животных жиров и углеводов), курение, чрезмерное нервно-психическое напряжение и некоторые другие факторы.

Y В настоящее время, благодаря выдающимся успехам медицины и отличной организации экстренной медицинской помощи, острый инфаркт миокарда перестал читаться фатальным. Более 80% больных, перенесших инфаркт миокарда, возвращаются к трудовой деятельности и живут полнокровной жизнью. Этому способствует строгое соблюдение врачебных назначений, правил жизни и поведения после инфаркта миокарда.

Y Необходимо ежедневно выполнять специальный комплекс лечебной гимнастики продолжительность 15-20 минут. Время для гимнастики – утром до завтрака либо вечером перед ужином после предварительного отдыха.

Важно не перегружать сердечно-сосудистую систему во время занятий: на высоте нагрузки допускаются учащения сердце до 20 в минуту по сравнению с исходным, восстановление пульса – через 3-5 минут. При появлении болей в грудной клетке, значительной одышки, слабости занятия немедленно прекращают.

Y В первую неделю после выписки из стационара рекомендуется ежедневно гулять в течение 45 минут до 1 часа в медленном темпе, в сопровождении родственника или знакомого. Обязательно периодически делайте остановки: постойте, посидите.

Y На второй неделе разрешается сходить в магазин (при условии, что он находится не более чем в 250- 300 м от Вашего дома, и Вы не будете поднимать более 3 кг ). Можно мыть посуду, приготовить несложный обед, неспеша печатать, рисовать и т.д. Изменяется и дозированная ходьба. Основную часть времени ходят в среднем темпе, не вызывающем особого напряжения (70-80 шагов в минуту). Часть времени (по 2-3 минуты из каждых десяти) стараются ходить в более быстром темпе (до 100 шагов в минуту).

Y На третьей неделе после утренней гимнастики полезно начать делать обтирания влажным полотенцем (температура вода 36-37 С). Через 7-8 дней температуру вода можно снизить до 30-25 С. Если после утренней гимнастики и обтирания Вы почувствуете прилив бодрости, значит занятии проводятся правильно. В течение дня совершайте прогулки, лучше после дневного отдыха, на середине по возвращению домой обязательно отдохните.

Y С четвертой недели нагрузку надо увеличить, добавить количество повторных упражнений утренней гимнастики, включить в нее упражнения с гантелями (весящими не более 0,5 кг ). Попробуйте сделать в квартире уборку, но не наклоняясь, можно шить, гладить, стирать мелкие вещи, сходить в магазин или на рынок на расстояние 2- 3 км. нести груз 5- 6 кг. равномерно распределенный в каждой руке.

Y В конце второго месяца после выписки разрешается медленная езда на велосипеде, а зимой ходьба на лыжах на 1,5- 2 км по ровной дороге с 2-3 минутным отдыхом в середине пути (но об этом надо обязательно посоветоваться с лечащим врачом).

Y Большим помощником в контроле за Вашим здоровьем, объеме физической нагрузки и ее интенсивности будет дневник, который надо вести с первых дней болезни.

Y Необходимо соблюдать так называемый охранительный режим, предупреждающий перенапряжение нервной системы. Нужно научиться управлять собой и своими эмоциями, при необходимости пользуясь советами психотерапевта. Избегать конфликтных ситуаций и всего того, что вызывает чрезмерное возбуждение нервной системы, правильно и своевременно переключиться на эмоции, вызывающие успокоение и удовлетворение. Этому помогают слушание музыки, созерцание красоты природы, занятие любимым делом (хобби).

Y Особое внимание надо уделять сну. Важно, чтобы он был полноценным и достаточным по времени. Необходимо спать не менее 7-8 часов в сутки. Соблюдение определенного режима дня способствует быстрому засыпанию и хорошему сну. Непосредственно перед сном не следует заниматься какой-либо физической или умственной работой, чтобы не перевозбудить нервную систему.

Y Важное значение в сохранении здоровья, предупреждении дальнейшего развития атеросклероза имеет правильное питание. Основные принципы:

А) существенно сократить в рационе продукты, содержащие животные жиры (сало, жирное и рыба, сливочное масло, жирное молоко, яичный желток, маргарин, мозги, почки, икра), большую часть жиров употреблять за счет растительных масел;

Б) резко ограничить количество легкоусвояемых углеводов (сахар, кондитерские изделия, сдоба, мучные изделия);

В) ограничить употребление поваренной соли, это особенно важно при гипертонии;

С) пище обогащать продуктами, предупреждающими развитие атеросклероза (творог, треска, овощи, фрукты, плоды шиповника и др.).

Y Нужно следить за собственным весом. При ожирении или избытке веса следует сократить общий калораж пищи, питаться дробно (6 раз в день); по согласованию с врачом проводить разгрузочные дни (творожный, фруктовый и др.).

Y Если Вы курите, немедленно и безоговорочно надо прекратить. Вредные вещества, содержащиеся в табаке и табачном дыме, сводят на нет полезное действие лечебной физкультуры, медикаментов и правильного образа жизни. Не следует употреблять алкогольные напитки. Под влиянием алкоголя у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, наблюдается неадекватная реакция сосудов, наклонность их к закупорке (тромбообразованию), нарушениям ритма сердца и т.д.

Y Важное значение после перенесенного инфаркта миокарда имеет рациональное трудоустройство. Работа, связанная с большим физическим напряжением, вынужденным ритмом, вождением транспорта, постоянным нервным перенапряжением, вредными условиями труда, противопоказана.

Y Можно ли после инфаркта миокарда водить автомобиль? Любителям-водителям с большим стажем при условии, что они водят машину спокойно и хорошо себя чувствуют, разрешается сесть за руль через 4-6 месяцев, но не более, чем на 1,5-2 часа. Водителю-новичку, испытывающему за рулем определенное волнение, следует отказаться от вождения машины.

Y У людей, перенесших инфаркт миокарда, периодически могут возникать приступы стенокардии. Необходимо всегда иметь при себе лекарства, выписанные лечащим врачом, для купирования болевого синдрома.

Y Если у Вас есть приусадебный участок, надо помнить, что в первый год доступны не все работы. Можно поливать, собирать и перебирать плоды, не наклоняясь при этом. А вот копать землю, работать с граблями не следует, особенно в первые 2 месяца, в дальнейшем же только после разрешения врача.

Y Хотелось бы подчеркнуть важность оптимистического отношения к жизни. Старайтесь жить деятельно, активно.

Более подробно дальнейшие индивидуальные рекомендации по проведению режима и физических тренировок Вы получите от врача-кардиолога. Систематический контроль – важное условие выздоровления.

Главная » Статьи » Здоровое Питание » Питание После Инфаркта Миокарда – Рекомендации Врачей

Здравствуйте, уважаемые друзья, вы находитесь на сайте Medobaza.ru. Приятного чтения! Адекватное питание после инфаркта миокарда представляет собой важную составляющую реабилитации больного. Кроме того, адекватная диета способствует снижению риска появления ишемического поражения сердца.

Стоит заметить, что питание после перенесенного инфаркта миокарда должно носить регулярный характер. Показано включение в рацион больного овощей, хлебопродуктов из муки грубого помола, фасоли, нежирного отварного мяса, морепродуктов, фруктов.

Для повышения работы сердца необходимо употреблять яблоки. Это связано с содержанием в них большого количества пектина. После инфаркта в организм должно поступать много фруктов. Благотворно влияют на миокард абрикосы, курага, шиповник и пр.

Отметим, что неграмотное питание после инфаркта миокарда может стать причиной возникновения рецидива заболевания. Поэтому показана замена масла на мягкий несоленый маргарин. Чтобы заправлять салаты и другую пищу, рекомендуется использование только оливкового или подсолнечного масла. Употребление жирных молочных продуктов запрещается. Предусматривается отказ от таких продуктов, как майонез и жирная сметана.

Для постоянного контроля над своим состоянием необходимо постоянно взвешиваться. Это обусловлено тем, что у больных даже небольшое изменение массы тела приводит к повышению нагрузки на сердце. Кроме того, предусматривается регулярное измерение артериального давления. Рекомендуется отказ от вредных привычек, таких как сигареты и употребление алкогольных напитков. Категорически запрещается курить после приема алкоголя.

Необходимо помнить, что причиной инфаркта миокарда часто является увеличение уровня холестерина. Чтобы снизить уровень этого вещества, необходимо обогатить свой рацион большим количеством овощей и фруктов.

Для повышения тонуса организма рекомендуется ежедневное применение 50 г красного вина, которое предварительно должно быть разбавлено кипяченой водой. Также можно воспользоваться отваром из листьев голубики.

Кроме питания, необходимо уделять большое внимание регулярным физическим нагрузкам. Длительность занятий физкультурой должна ежедневно достигать 20 минут. Малоподвижный характер образа жизни не приветствуется.

Питание после инфаркта миокарда предусматривает ограничение потребление соли. Это связано с возможным повышением артериального давления.

P.S. Расскажите об этом другим людям! Добавьте статью в социальные сети! Спасибо!

Видео по теме:

После инфаркта

От отношения человека, перенесшего инфаркт миокарда, к своему состоянию, к врачебным рекомендациям, подчас зависит его дальнейшая судьба: вернется ли он к полнокровной жизни, преодолеет болезнь или примирится с нею, превратится в инвалида. Не случайно, по данным статистики, именно психологические факторы являются главной причиной, препятствующей возвращению к труду каждого второго больного, перенесшего инфаркт.

Это заболевание, возникая чаще всего внезапно, выводит человека из строя, ломает его жизненные планы. На случившееся больные реагируют неодинаково. По нашим наблюдениям, примерно две трети пациентов разумно, без паники относятся к тому, что произошло; выполняют назначения врача, активно борются с болезнью и ее последствиями. Однако треть больных реагирует по-иному. Одни испытывают постоянный страх, хотя опасность уже миновала. Другие опускают руки, теряют всякую надежду на выздоровление. Третьи так уходят в болезнь, что на ней сосредоточиваются все их интересы, они ни о чем другом не думают и не говорят, в то время как врачи оценивают их состояние вполне удовлетворительным и считают, что для пессимизма нет оснований.

Страх, депрессия, волнение не только усугубляют страдания больного инфарктом миокарда, но и значительно затрудняют лечение и реабилитацию. Более того, сильные отрицательные эмоции приводят к неблагоприятным сдвигам в нейроэндокринной системе организма, что, в свою очередь, утяжеляет расстройства сердечной деятельности.

Отчего же зависит формирование той или иной реакции больного в ответ на случившийся у него инфаркт миокарда? В первую очередь от особенностей личности, характера. Люди с сильным, волевым характером, гармоничным складом личности, привыкшие активно преодолевать жизненные трудности, перенеся инфаркт, стремятся во что бы то ни стало восстановить здоровье. А те, кто и до болезни отличался повышенной ранимостью, мнительностью, у кого и раньше отмечались невротические срывы в сложных ситуациях, на инфаркт реагируют панически, уходят в болезнь.

Немалую роль в формировании психологической установки пациента играет поступающая к нему разными путями информация о сущности заболевания, его возможных последствиях. Конечно, основной источник такой информации — лечащий врач, который старается морально поддержать больного, вселить в него уверенность в благоприятном исходе лечения. И хорошо, когда с ним солидарны члены семьи пациента. Но бывает, что больной разумно относится к случившемуся, а жена испытывает тревогу и страх, «заражает» этим мужа, навещая его в больнице, и у человека развивается невротическая реакция на заболевание со всеми вытекающими последствиями.

Особенно трудный в психологическом отношении период и для самого больного, и для близких — это первые недели после его возвращения домой. Лишившись круглосуточного медицинского наблюдения, которое уже и не требуется на этом этапе, человек подчас начинает вновь испытывать страх, боится двигаться, ходить, выполнять физическую работу, даже в том объеме, который рекомендовал врач. В этот период очень важна психологическая поддержка близких людей.

Есть и еще одна немаловажная проблема — интимные супружеские отношения. Многочисленными наблюдениями врачей доказано, что в подавляющем большинстве случаев инфаркт миокарда — отнюдь не препятствие для их восстановления. Однако сам больной, а нередко и его жена испытывают страх, боятся, как бы не случилось чего с сердцем во время интимной близости. А такой настрой. не способствует возвращению пациента. к нормальной, активной жизни.

Чтобы предотвратить развитие невротических реакций, врачи с первых дней поступления больного в стационар проводят разъяснительные беседы с ним и его близкими. Главная цель таких бесед — укрепить уверенность пациента в своих силах, восстановить его прежние позиции в семье, на производстве. При необходимости ему назначают специальные медикаментозные средства для устранения тревоги, страха, бессонницы, депрессии, обучают приемам аутогенной тренировки.

Огромная роль в психологической реабилитации отводится членам семьи, ближайшим родственникам больного. Но, к сожалению, недостаточно хорошо представляя, как помочь больному, они нередко оказывают ему плохую услугу, затрудняют реабилитацию. Судите сами: врач, выписывая пациента домой, рекомендует ему определенную физическую нагрузку, а жена стремится всячески уменьшить ее.

Больному необходимо ограничивать потребление жиров, а жена. желая «укрепить здоровье» мужа после перенесенного инфаркта, наоборот, всюду, куда только можно, добавляет сливочное масло, чтобы повысить калорийность пищи. Перечень этих примеров можно было бы продолжить.

Мало того, что от такой «помощи» возрастает угроза здоровью, но еще и разгораются семейные конфликты, а они уже совсем ни к чему больному, перенесшему инфаркт. Чтобы добиться более квалифицированного и активного участия в реабилитации самих больных и их близких, во Всесоюзном кардиологическом научном центре АМН СССР организована специальная школа, в которой врачи доводят до сведения своих слушателей необходимые гигиенические советы, рекомендации по питанию, режиму, отвечают на вопросы.

Что же мы советуем больным? Прежде всего, чтобы они не боялись физической нагрузки, но, конечно, строго дозированной в соответствии с их индивидуальными возможностями. Успешной психологической реабилитации во многом способствует участие в физических тренировках, проводимых под контролем врачей кардиологических санаториев, кардиодиспансеров, поликлиник. Как показывает наш опыт, повышение физических возможностей, как ничто другое, устраняет неоправданный страх, возвращает былую уверенность в своих силах. Тренировки нормализуют сон, улучшают настроение, увеличивают выносливость не только к физической, но и к умственной нагрузке, повышают половую потенцию.

Конечно, первостепенное значение имеют усилия самого больного, направленные на восстановление собственного здоровья. К сожалению, немало пациентов, вернувшись из больницы, где они, как правило. не курили, поскольку за этим строго следит медицинский персонал и, естественно, не прикладывались к спиртному, вновь начинают «плыть по течению», быстро растрачивая то, чего удалось добиться в стационаре. Естественно, их состояние ухудшается, и дело тут отнюдь не в неотвратимой поступи болезни: ответственность за ухудшение состояния лежит на них самих. И, наоборот, выполнение дозированных физических нагрузок и полный отказ от курения и спиртного помогают быстро восстановить здоровье.

В заключение несколько советов близким и друзьям больного, которые могут очень многое сделать, помочь ему быстрее встать на ноги, вернуться к труду. В первые дни болезни, навещая человека, постарайтесь успокоить его, если надо — помогите ему уладить дела. внезапно прерванные болезнью. Важно, чтобы он ни о чем не беспокоился, настроился только на лечение, был активным помощником врача, неукоснительно следовал всем его рекомендациям. Перед выпиской из стационара непременно обсудите с врачом все вопросы — и гигиенические, и организационные, касающиеся реабилитации в домашних условиях. Важно помочь больному преодолеть трудности, возникающие подчас в первые недели после возвращения домой, обеспечить систематические занятия физкультурой. Посоветуйтесь с врачом и о возможности восстановления интимных отношений, поскольку они, как уже говорилось, имеют немаловажное значение для психологической реабилитации больного.

Читайте также:  Экг как распознать инфаркт кардиограммы

Не забудьте и о том, что перенесшему инфаркт нужна диета, обговорите с врачом, что и как лучше готовить. Постарайтесь создать такие условия, чтобы больной не начал вновь курить: уберите сигареты, пепельницы, не курите сами, постарайтесь занять его, отвлечь, ходите с ним на прогулки, читайте вслух. Постепенно все больше включайте его в работу по дому или на садово-огородном участке, если он у вас есть, поручая то, что по силам. Так, постепенно приобщаясь к труду, человек поверит в реальную возможность полного восстановления здоровья.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Инфаркт миокарда – самое распространенное осложнение сердечно-сосудистых заболеваний. Инфаркт характеризуется поражением сердечной мышцы вследствие закупорки одной или нескольких ветвей коронарной артерии. Часть клеток не получает кислорода и питательных веществ, отчего происходит их отмирание.

Часто инфаркт сопровождается сильной болью в области сердца, что заставляет пациента обратиться за медицинской помощью. Но иногда инфаркт проходит со слабовыраженными симптомами, на которые редко обращают внимание, что усугубляет состояние больного. Последствия таких приступов проявляются в будущем, так как человек не получал медикаментозного лечения и не соблюдал ограничения в питании и физических нагрузках.

Некоторое время после инфаркта мышца остается жизнеспособной и ее функции можно восстановить. Быстрое реагирование медперсонала часто спасает человеку жизнь и возможность полноценно функционировать.

Последствия инфаркта различны для каждого человека, и времени для их устранения одним нужно больше, другим меньше. Некоторые до конца жизни не могут оправиться от последствий одного инфаркта. Другие могут перенести несколько приступов и сохранить способность к активной жизни.

Реабилитация после инфаркта миокарда направлена на восстановление организма и на предупреждение новых приступов. Программа подбирается индивидуально для конкретного пациента с учетом поражений сердечной мышцы и общего состояния больного.

Реабилитация должна быть всесторонне направленной и включать в себя:

  • прием медикаментов;
  • диету;
  • лечебную физкультуру и дозированную ходьбу;
  • массаж;
  • психологическую поддержку.

Существуют специальные реабилитационные центры и санатории, где пациентам, перенесшим инфаркт, оказывают психологическую помощь и готовят питание согласно рекомендациям врача. Восстановить двигательную активность помогают квалифицированные реабилитологи, которые подберут необходимый уровень нагрузки и комплекс упражнений для каждого случая.

Кто не может себе позволить пребывание в реабилитационном центре по финансовым причинам, проходить дальнейшую реабилитацию можно в домашних условиях. В этом случае огромную роль играет присутствие и поддержка родных и близких людей.

После пережитого инфаркта больному предстоит длительный курс медикаментозной реабилитации. Прием лекарств необходим даже после выписки пациента и отправки домой, часто он продолжается пожизненно. Лечение различается в зависимости от периода развития инфаркта миокарда.

В острый период назначают тромболитики и гепарин, а также внутривенно нитраты и бета-адреноблокаторы. Медикаментозная терапия аспирином продолжается и после того, как миновал острый период, для предотвращения образования тромбов. При тромбозе левого желудочка аспирин заменяют варфарином.

Для нормализации давления, поддержания функций сердца и предотвращения развития осложнений назначают препараты группы ингибиторов АПФ и бета-адреноблокаторы. Препараты из группы статинов снижают уровень холестерина в крови. Дозировка и сочетание препаратов подбираются врачом в индивидуальном порядке с учетом площади поражения сердечной мышцы и развития осложнений.

Рубец, который остался на сердечной мышце после приступа, со временем затягивается, и диагноз инфаркт миокарда сменяется на постинфарктный кардиосклероз. Пораженная часть мышцы перестает сокращаться, что приводит к симптомам хронической сердечной недостаточности.

Медикаментозная терапия при постинфарктном кардиосклерозе направлена на продление жизни пациента, купирование симптомов сердечной недостаточности и избежание повторных приступов.

Правильное питание является основной составляющей реабилитационного комплекса. Диетическое питание очищает организм от токсинов, что снижает нагрузку на все органы и системы. Тяжелая жирная пища может и у здорового человека вызвать дискомфорт, а для пациента, пережившего инфаркт, и вовсе губительна. Диета подбирается лечащим врачом индивидуально, как и медикаментозное лечение.

Основной принцип диетического питания после инфаркта – частые приемы пищи маленькими порциями. Постепенно порции можно увеличивать, а количество приемов пищи уменьшать, но все равно есть надо до 4–5 раз в день. Диета делится на три этапа постинфарктной реабилитации: острого, подострого и периода рубцевания.

Острый этап возникает сразу после приступа. В этот период ограничения в еде должны соблюдаться строго, чтобы снизить нагрузку на сердце до минимума. Разрешается есть только овощные супы, приготовленное на пару или отварное мясо, каши, нежирные кисломолочные продукты. Мясо подается в виде суфле, супы перетираются, а каши варятся так, чтобы они имели жидкую консистенцию. Все готовится без использования соли. Суточную норму пищи разбивают минимум на шесть приемов.

В первые дни после инфаркта полезно пить морковный сок с добавлением растительного масла. Об употреблении копченостей и жирной пищи нужно забыть навсегда. Также под запретом алкоголь, кофе и черный чай.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Подострым периодом называется вторая и третья недели после приступа. Пищу уже не перетирают, но готовят без использования соли. В приоритете остаются супы из овощей и крупяные каши. Суточное питание делится на пять приемов. Ужинать необходимо за два-три часа до сна. Для утоления чувства голода перед сном стоит выпить стакан нежирного кефира или простокваши.

В период рубцевания (начинается с четвертой недели) пациент обычно уже находится дома, если инфаркт не вызвал серьезных осложнений. Перед выпиской из больницы врач дает пациенту наставления по питанию, которые необходимо соблюдать для ускорения выздоровления.

Суточная порция еды в период рубцевания дробится на четыре приема. Рекомендуется низкокалорийная диета с ограниченным употреблением соли и жидкости (до 1 литра). Традиционные сладости (пирожное, конфеты) не пригодны для диетического меню, их можно заменить сухофруктами, фруктовыми желе.

Для восстановления организма после инфаркта и предупреждения новых приступов нужно все время следить за своим питанием. Наличие излишнего веса часто провоцирует скачки артериального давления, поэтому диета для таких пациентов направлена на снижение веса.

Все питание пациента согласовывается с врачом и должно сочетаться с назначенным медикаментозным лечением. При наличии у пациента других заболеваний подобранная диета учитывает особенности состояния его здоровья.

Для восстановления физической активности пациенту после инфаркта назначают дозированные физические нагрузки. Физкультурный комплекс подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом:

  • осложнений после инфаркта;
  • общего состояния пациента;
  • реакция организма пациента на физическую нагрузку.

Противопоказания к началу лечебной физкультуры – осложнения после инфаркта: сердечная недостаточность, аневризма аорты, аритмия.

Легкая двигательная активность возможна уже через пару дней после приступа. Сначала больному разрешается постоять возле кровати, потом передвигаться по палате. Специальные упражнения пациент выполняет под контролем медперсонала. После каждого комплекса необходимо измерять показатели давления.

Для пациентов, которым двигаться тяжело, легкую гимнастику рекомендуется проводить в постели. Поднятия рук, движения кистей, сгибание ног в коленях тоже считаются физической активностью, которой нельзя пренебрегать. Переворачивания на кровати с бока на бок и переходы в положение сидя становятся следующим этапом упражнений. Только после того, как пациенту такая физическая активность будет даваться более-менее легко, ему разрешается садиться на кровати и недолго стоять возле опоры.

Упражнения стоя начинаются, когда пациент уже немного окрепнет. Для начала разрешается пользоваться как опорой стулом или шведской стенкой. Ежедневные пешие прогулки укрепляют сердечно-сосудистую систему и иммунитет. Начинать ходьбу нужно с небольших расстояний и делать передышки, отдыхая на лавочке. В перерывах рекомендуется проводить самоконтроль состояния (посчитать пульс и измерить давление с помощью тонометра на запястье). С каждым днем ходить нужно дольше, а перерывов при этом делать меньше.

Интенсивность ЛФК зависит от состояния пациента. Пациенты с хорошим течением восстановительного периода самостоятельно проходят реабилитацию в домашних условиях, а при осложненном течении болезни – только под наблюдением врача в кардиологическом центре или дома.

После того как пациента первой группы выпишут из больницы, к нему приходит участковый врач, который изучает рекомендации врача в стационаре и подбирает подходящие дозы нагрузки и диеты. Врач периодически навещает больного и следит за его состоянием и реакцией организма на нагрузки.

Пациенты второй группы относятся к группе повышенного врачебного контроля. Программа реабилитации таких пациентов отличается от предыдущей группы. В нее входят мероприятия, направленные на повышение самостоятельности пациента. Проводится адаптация пациента, чтобы он мог сам за собой ухаживать и выполнять простые работы по дому.

При наличии у пациента определенного уровня квалификации ему разрешается умственный труд. Позволяется со второй недели нахождения дома передвигаться по квартире, совершать на улице пешие прогулки по часу в день. Со временем станут возможными подъемы по лестнице в сопровождении, но не больше одного пролета. Остальные передвижения можно осуществлять в инвалидном кресле.

Массаж назначается пациентам после инфаркта в комплексной реабилитации. Правильно выполненный массаж улучшает кровоток и устраняет венозный застой, который нередко приводит к варикозному расширению. Такие процедуры помогают пациентам пережить тяжелые первые дни после инфаркта, когда двигательная активность минимальна.

Задачами реабилитационного массажа является снятие болевого синдрома и улучшение общего самочувствия больных. Противопоказания к массажу – наличие у пациента отека легких и легочной эмболии, а также желудочно-кишечное кровотечение и тяжелое состояние больного. Отрицательная динамика на ЭКГ после проведения массажа тоже становится противопоказанием к его дальнейшему проведению.

Начинать массаж, как и ЛФК, необходимо с легких поглаживаний и разминаний, и проводить его несколько минут. Интенсивность процедуры постепенно увеличивают (до 20 минут), при этом наблюдая за реакцией организма больного после каждого сеанса.

Массаж начинают на первый или второй день после приступа, рекомендуется проводить его до 15 дня реабилитации. При этом массируют спину, живот и конечности. На грудной клетке возможны только несильные поглаживания.

Для многих пациентов пережитый инфаркт миокарда становится полной неожиданностью, и к его последствиям они оказываются абсолютно не готовы. Они не представляют себе свою дальнейшую жизнь. Особенно это касается тех пациентов, которые вели активную жизнь и выполняли физическую работу.

Психологическая поддержка является важным этапом реабилитации. Она помогает пациенту справиться с возможными ограничениями в питании, двигательной активности, избавиться от вредных привычек. Изменившиеся обстоятельства часто провоцируют неврозы и повышенное беспокойство пациента.

Психологическая поддержка должна оказываться не только специалистом, но и родными и близкими людьми. Скорейшему выздоровлению способствует поддержка тех, кто живет вместе с пациентом. Он не должен чувствовать себя обузой для родных.

Для возвращения к полноценной жизни пациенту важна социальная реабилитация. Возврат к трудовой деятельности дает чувство собственной нужности, что ускоряет выздоровление. Возврат к интимной стороне жизни также является важным этапом в психическом восстановлении. Пациенту необходимо объяснить, что интимную жизнь нужно начинать не ранее, чем через пару месяцев после приступа, при этом активную позицию стоит отдать партнеру.

В кардиологическом центре или санатории восстановлением пациентов после инфаркта миокарда занимаются профессиональные реабилитологи и кардиологи. Но и дома можно полноценно заниматься реабилитацией под контролем участкового врача.

Родные и близкие должны оказывать всестороннюю поддержку пациенту, учитывать его состояние и набраться терпения. Повышенное сочувствие родственников может только навредить, они не должны ограничивать физическую активность пациента и доверять ему выполнение несложной домашней работы. Например, совместное приготовление ужина позволяет пациенту размяться и отвлечься от своего болезненного состояния, почувствовать любовь и заботу.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диетическое питание может распространяться на всю семью пациента или готовиться для него отдельно. Конечно, лучше, когда все члены семьи едят одинаковые блюда, так пациенту легче переносить свое состояние. Тем более, что фрукты и овощи еще никому не навредили.

Домашняя реабилитация включает те же аспекты, что и проводимая в санатории. Только плюсом к ней становится внимание и забота родных, которые помогают пациенту быстрее адаптироваться к новым обстоятельствам.

Соблюдение рекомендаций доктора по поводу приема лекарств, диеты и физических нагрузок помогает быстрому восстановлению пациента и предупреждает новые приступы. Ежедневный контроль показаний артериального давления помогает вовремя заметить отклонения в работе сердечно-сосудистой системы. Успешность назначенной программы реабилитации проверяют с помощью нагрузочного ЭКГ-тестирования.

Нагрузочное тестирование обычно назначается пациенту перед выпиской из стационара. Тест представляет собой процедуру, во время которой пациент будет подвергаться дозированным нагрузкам на специальном оборудовании. Во время теста фиксируют основные показатели работоспособности организма, проводят диагностику работы сердечно-сосудистой системы.

Нагрузочное тестирование противопоказано пациентам с осложнениями после инфаркта, которые могут усугубиться во время процедуры. Всем пациентам, проходящим дальнейшую реабилитацию в домашних условиях, рекомендуется периодически посещать поликлинику или кардиологический центр для проведения нагрузочных тестов. Это поможет определить успешность реабилитационного курса и в случае необходимости скорректировать его.

Жизнь после инфаркта миокарда требует длительного реабилитационного периода, но вернуться к прежней жизни вполне возможно. После приступа необходимо следовать всем рекомендациям доктора и внимательней относиться к своему здоровью. Многие люди возвращаются к полноценной жизни через короткое время, а для кого-то необходим длительный период восстановления. На восстановление сердца после приступа влияют многие факторы, а также индивидуальные особенности организма.

Читайте также:  Экг критерии при инфаркте миокарда

Инфаркт – это не приговор, после него вполне возможно жить привычной жизнью, но важно учитывать все его последствия и особенности протекания заболевания.

Последствия инфаркта у мужчин могут быть самыми различными и нести не только физиологическую, но и психологическую проблему. Для человека, который пострадал от приступа важно знать, чем опасен инфаркт, данная информация становится актуальной для многих людей, что имеют заболевания сердца.

Можно выделить следующие последствия инфаркта миокарда на человека:

  • Регулярные приступы стенокардии. Измененное сердечное биение, это повод обратиться к кардиологу. Стенокардия может длительное время беспокоить пациента после приступа.
  • Психологический фактор. После приступа человек, как правило, испытывает различные чувства, которые затрагивают его общее состояние. Нервная система поддается влиянию инфаркта, на его фоне могут возникнуть некоторые психологические расстройства.
  • Снижение качества жизни. После инфаркта определенное количество людей не чувствуют себя полноценными членами общества, это сказывается на их работоспособности и стремлению к жизни. Прогнозы, которые дает доктор по отношению к работе сердца могут быть категоричными. Физические нагрузки могут быть недоступны после инфаркта.

Инфаркт и последствия, которые проявляются у мужчин, в большей степени нуждаются в корректной психологической помощи. Ведь страдает его мужское эго, с такими последствиями не нужно мириться, для того чтобы жить нормальной полноценной жизнью необходимо тщательное лечение.

Последствия инфаркта миокарда, оставят свой след на всех сферах жизнедеятельности. В этот период важна для каждого человека психологическая поддержка и помощь близких людей. Именно период восстановления формирует дальнейшую жизнь человека, от него многое зависит и поэтому не стоит пренебрегать данным фактом.

Существует целый ряд пунктов, на которые необходимо обратить внимание в послеинфарктный период:

  • Здоровый рацион питания. Тщательное следование правильному рациону, употребление в пищу легких, полезных продуктов.
  • При наличии избыточного веса важно снизить его. Таким простым способом можно оградить себя от повторного приступа.
  • Заниматься минимальными физическими нагрузками, которые способны укрепить сердце и кровеносную систему, а также позаботятся о хорошем тонусе мышц.
  • В данный период важно оградить больного от всевозможных стрессов и переживаний. Нервная система должна восстановиться.
  • Регулярно сдавать развернутый анализ крови на наличие важных показателей: уровень холестерина, сахара.

Эти не сложные пункты способны оказать благоприятное влияние на весь организм, а также активно способствуют восстановлению сердечно-сосудистой системы.

Существуют определенные этапы восстановления после инфаркта, которые имеют определенную последовательность:

  1. Стационарное лечение.
  2. Лечение в специальном реабилитационном центре.
  3. Несколько месяцев после приступа проходят под тщательным присмотром кардиолога.

Процедуры по восстановлению можно проводить на любом этапе, по рекомендации лечащего врача. Только доктор сможет грамотно подобрать комплексную терапию, которая будет благоприятно влиять на организм.

Микроинфаркт у мужчин довольно распространенное заболевание, которое способно поражать мужчин в возрасте от 30 лет. Симптоматика данного приступа вполне схожа со многими другими заболеваниями, поэтому важно регулярно посещать кардиолога и следить за своим здоровьем.

Последствия микроинфаркта менее опасны для организма, но также требуют время для восстановления. Основной задачей в случае микроинфаркта является распознавание приступа на начальных стадиях. В обратном случае может случиться полноценный инфаркт с более серьезными последствиями. Микроинфаркт имеет свою специфику, некоторые люди его могут попросту не заметить, но это не говорит о благоприятном результате. Ведь повторный приступ микроинфаркта может привести к серьезным осложнениям.

  • Аритмия – измененное сердцебиение, которое является серьезным поводом для обращения к врачу.
  • Сильные боли в области грудной клетки более 20 минут.
  • Слабость, быстрая утомляемость, тревожность

Чувствуя данные симптомы необходимо незамедлительно обратиться за помощью. После полного обследования доктор назначит все определенные меры по восстановлению. Реабилитация после микроинфаркта необходима, для того чтобы восстановить двигательную активность без каких-либо последствий.

Основные принципы восстановления после микроинфаркта:

  • использование народных средств;
  • умеренные физические нагрузки;
  • соблюдение определенных правил питания;
  • своевременное посещение доктора;
  • изменение образа жизни.

Микроинфаркт, который имеет самые различные последствия, можно предотвратить. Профилактические меры могут кардинально повлиять на развитие многих заболеваний, в частности на приступы инфаркта и микроинфаркта. Для сердца важна своевременная забота и внимательное отношение, даже к простым на первый взгляд симптомам. Игнорирование микроинфаркта может привести к серьезным повреждениям сердца.

Существует целый ряд факторов, исключив из жизни которые можно избавиться от серьезных заболеваний:

  1. Следует отказаться от вредных привычек, их влияние на организм приводит только к осложнениям в работе сердечно-сосудистой системы.
  2. Внимательно относиться к артериальному давлению и пытаться его контролировать.
  3. Обращать внимание на уровень холестерина в крови для мужчин важно, а у женщин на сахар.
  4. Ограничить употребление вредной пищи, отказаться от фастфудов.

После перенесенного инфаркта жизнь можно возобновить, но лучше позаботиться о своем здоровье заранее и пользоваться профилактическими мерами.

Инфаркт миокарда прогноз, которого делают на сугубо индивидуальных особенностях. Сколько живут после приступа, это актуальный вопрос, который особенно остро становится перед пациентом. Продолжительность жизни после инфаркта не может установить ни один кардиолог. На данный показатель влияют многие факторы и специфика инфаркта. После него каждый человек живет по особенным правилам и под присмотром доктора.

Прогноз при инфаркте миокарда зависит от области поражения сердца и от переносимости организмом различных явлений приступа.

Насколько быстро восстановится организм, зависит от сердца и его моторики. Человек после приступа должен быть под присмотром, он нуждается в регулярном уходе и внимании.

источник

НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ: ОИМ — острое заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока.

СТАТИСТИКА: заболеваемость ОИМ

20-29 лет — 0,08; 30-39 — 0,76; 40-49 — 2,13; 50-59 — 5,81; 60-64 — 17,12 на 1000 человек у мужчин; у женщин — на 15 лет позднее, до 50 лет — в 5-6 раз реже, после — разница нивелируется.

1. Этиологические факторы:

  • атеросклероз коронарных артерий, осложненный тромбозом или кровоизлиянием в атеросклеротическую бляшку (90-95%)
  • спазм коронарных артерий
  • острое несоответствие объема коронарного кровотока потребностям миокарда
  • эмболии коронарных артерий
  • тромбоз коронарных артерий (тромбангиит, коронарит и др.)
  • сдавление устьев коронарных артерий расслаивающей аневризмой аорты

2. Факторы, способствующие развитию ОИМ:

  • аномалии строения коронарных сосудов
  • недостаточность коллатералей
  • усиление тромбообразующих свойств крови
  • повышение потребности миокарда в кислороде (тахикардия, гипертензия и др.)
  • нарушение микроциркуляции в миокарде

3. Патогенетические моменты:

  • прекращение притока крови
  • некроз
    • болевой синдром,
      • снижение сократительной функции миокарда: острая НК чаще по ЛЖ-типу, кардиогенный шок
      • нарушения ритма и проводимости
      • аневризма, разрыв,
      • резорбционно-некротический синдром: кровь, лихорадка
      • развитие СТ на месте кардиомиоцитов:
        • НК
        • аневризма
        • нарушения ритма и проводимости

1. В зависимости от величины некроза:

  • крупноочаговый (с зубцом Q) — трансмуральный
  • мелкоочаговый (без Q)
    • интрамуральный
    • субэпикардиальный
    • субэндокардиальный

2. По локализации:

  • левого желудочка:
    • передняя стенка:
      • передне-септальный
      • боковой
      • обширный передний
      • задняя стенка:
      • задне-диафрагмальный
      • задне-базальный
      • другой локализации: ПЖ, предсердия.

3. Период течения:

  • продромальный — нестабильная стенокардия: впервые возникшая, прогрессирующая, вариантная
  • острейший (от 30 мин. до 2 часов)
  • острый (до 10 дней)
  • подострый до конца 4-8 недель)
    • постинфарктный (2-6 мес. с момента образования рубца)

4. Клинические формы:

  • типичная (болевая)
  • с атипичной локализацией боли
  • астматическая
  • аритмическая
  • абдоминальная (гастралгическая)
  • церебральная
  • бессимптомная

5. По характеру течения:

  • затяжной (длительное — от нескольких дней до недели — сохранение болевого синдрома, замедление обратного развития по ЭКГ, сохранение резорбционно-некротического синдрома)
  • рецидивирующий (новые очаги некроза образуются в сроки от 72 часа до 8 недель, поэтому все, что ранее 72 часов — не рецидив, а пролонгирование или расширение зоны ОИМ)
  • повторный (срок — более 2 месяцев)

6. Осложнения ОИМ:

  • в острейший период:
  • тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости
  • ОСН (кардиогенный шок, отек легких)
  • в острый период:
    • нарушения ритма и проводимости (ПТ, АВ-блокады, МА, ФЖ и др.)
    • кардиогенный шок (истинный, аритмический, рефлекторный)
    • сердечная астма, отек легких
    • острая аневризма сердца
    • разрывы сердца (наружные, МЖП, отрыв сосочковой мышцы)
    • тромбоэмболические осложнения (в БКК и МКК)
    • парез желудка и кишечника, эрозивный гастрит с кровотечением, панкреатит
  • в подострый период:
    • тромбоэндокардит с тромбоэмболическим синдромом (чаще по БКК)
    • пневмония
    • постинфарктный синдром (Дресслера, передней грудной стенки, плеча)
    • психические изменения (неврозоподобные синдромы)
    • ХНК по ЛЖ-типу
    • ХНК по ПЖ-типу (крайне редко — думать о разрыве МЖП, ОИМ правого желудочка, ТЭЛА)
    • начало формирования хронической аневризмы сердца
  • в постинфарктный период:
    • нарушения ритма сердца
    • ХНК
    • хроническая аневризма сердца
    • синдром-Дресслера

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ:

  • болевой синдром
  • острая и хроническая НК
    • за счет снижения сократительной способности
    • за счет нарушения ритма и проводимости
    • резорбтивный синдром

РАЗНОВИДНОСТИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ ОИМ:

4. Перикардиальные и плевроперикардиальные боли

5. Боли при медленно текущем разрыве миокарда

6. Ранняя постинфарктная стенокардия

1. Ангинозный болевой синдром:

  • локализация: от загрудинной до всей передней поверхности грудной клетки (+см.атипичную локализацию — по месту иррадиации)
  • иррадиация: см. стенокардию
  • интенсивность: чаще интенсивные, в виде волн, но без светлых промежутков
  • продолжительность: более 20-30 минут
  • от чего возникли: физ.нагрузка, эмоции — часто — внезапно, в ночное время.
  • эффект от приема лекарственных средств: не купируются приемом нитропрепаратов, надо использовать ненаркотические и наркотические анальгетики
  • чем сопровождается: страх смерти, потоотделение и др.

2. Остаточные боли: Остаточные боли после купирования основного ангинозного синдрома — могут сохраняться до 2 суток

3. Перикардиальные и плевроперикардиальные боли: при эпистенокардитическом перикардите — на 2-4 сут., при синдроме Дресслера — на 4-6 неделе. Может сопровождаться шумом трения перикарда, для ДР. — дополнительно — шум трения плевры. Связь с дыханием, другая локализация, продолжительность, способ купирования.

4. Боли при разрыве миокарда: резчайшие, чаще — на 2-5 сут

5. Другие варианты начала ОИМ: см.выше в классификации.

  • Атипичные места возникновения боли: лопатка, шея, челюсть, рука, кисть, зубы и др.
  • Приступ удушья или выраженной одышки
  • Кардиогенный шок
  • Боли в животе, диспептические расстройства
  • Нарушения сердечного ритма — чаще ЖТ, ФЖ
  • Неврологические расстройства
  • Может быть бессимптомным

6. Периферические признаки нарушенной гемодинамики

7. Резорбционно-некротический синдром

В основном, диагноз неосложненного ОИМ устанавливаются по клиническим данным (+ ЭКГ и биохимия), поскольку физикальные данные не являются высоко специфичными. М.б.:

  • нарушения сердечного ритма: тахикардия, редкие экстрасистолы
  • ослабление 1 тона на верхушке сердца
  • тенденция к гипотензии

1. Общий анализ крови:

  • лейкоцитоз со сдвигом формулы влево
  • ускорение СОЭ с 3-5 дня
  • «ножницы»

2. Биохимический анализ крови

  • признаки некроза миокарда:
    • КФК-МВ, КФК -с первых часов до 1-2 суток
    • АсАТ, АлАТ — с конца 1 суток до 3-4 дня
    • ЛДГ1,2, ЛДГ — до 10-14 дней
  • мезенхимально-воспалительный синдром: СРБ, сиаловая кислота, фибриноген, a1— и g-глобулины

3. ЭКГ: локализация, обширность, стадия, наличие нарушений ритма и проводимости, формирование аневризмы сердца. При мелкоочаговых — фактор времени — сохранение на протяжении 48 часов с ферментами, а затем — закономерная динамика.

  • острейшая стадия:
    • изменение зубца Т: увеличение амплитуды, заостренность, равнобедренность.
    • субэндокардиальный — вверх
    • субэпикардиальный и трансмуральный — вниз
    • изменение положения сегмента ST:
      • субэндокардиальный — депрессия (не менее 0.5 мм в отведениях от конечностей и не менее 1 мм в грудных — горизонтальная, косонисходящая, корытообразная, реже — косовосходящая — для нее точка j — за ней в пределах 0.08 мс сегмент остается ниже изолинии на 1 мм в стандартных и на 2 мм в грудных). Реципрокных нет.
      • субэпикардиальный и трансмуральный — элевация горизонтальный или выпуклостью вверх, больше 1 мм. Реципрокно — депрессия.
      • острая стадия:
      • формирование патологического зубца Q
        • шириной более 0.03-0.04 мс
        • амплитуда — более 1/4 амплитуды зубца R в том же отведении
        • там, где быть не должно: V1-V4
      • изменение амплитуды и формы зубца R
      • появление ПБЛНПГ
        • затем — формирование отрицательного зубца Т,
      • подострая стадия:
      • отрицательный Т
      • смещение сегмента ST по направлению к изолинии
      • постинфарктный период:
      • сегмент ST на изолинии
      • Т — вариабельно

источник

Больные с подозрением на острый коронарный синдром (ОКС), а тем более на острый инфаркт миокарда, должны быть госпитализировны в специализированные стационары для идентификации диагноза, решения вопроса о тактике лечения (консервативная медикаментозная, артифициальный тромболизис, механическая реканализация, эндоваскулярная ангипластика, хирургическое вмешательство), для мониторинга ритма сердечной деятельности и показателей центральной гемодинамики.

Согласно положениям Европейского Общества Кардиологов и Европейского Совета Реаниматологов (Recommendations of Task Force of European Society of Cardiology & European Resuscitation Council, 1998), а также рекомендациям Американской Коллегии и Ассоциации Кардиологов (American College of Cardiology & American Heart Association, 2005), тактика ведения и лечения больных с острым инфарктом миокарда в первые 24-48 часов сводится к следующим мероприятиям.

1. Осмотр больного и регистрация ЭКГ. На догоспитальном этапе временной этап «вызов-осмотр» не должен превышать 60 минут, а при поступлении в стационар этот временной интервал — не более 20 минут.

2. Постановка диагноза, дифференциальная диагностика и неотложные лечебные мероприятия.

3. Определение симптоматической и патогенетической терапии.

4. Почасовое мониторирование ЭКГ и показателей гемодинамики (параметры ЦГ с помощью зонда Swan-Gansa).

5. При отсутствии выраженных изменений на ЭКГ, сложных нарушений ритма сердечной деятельности и тяжелых признаков сердечной недостаточности, необходимо экстренное определение маркеров некроза миокарда в сыворотке крови, лабораторное исследование формулы (Hb, Нt, Тромбоциты, Лейкоциты, СОЭ) и биохимических параметров крови (остаточный азот, креатинин, глюкоза, белковые фракции), коагулограммы (АЧТВ, ПДФ, MHO) полный липидный профиль (Триглицириды, ЛПОНП. ЛПНП, ЛПВП).

Цель лечения инфаркта миокарда — восстановление коронарного кровотока и поддержание проходимости пораженной коронарной артерии, ограничение очага поражения (некроза), профилактика и лечение угрожающих жизни осложнений.

На догоспитальном этапе, при подозрении ИМ, необходимо назначить сублингвально нитраты — нитроглицерин 0,5 мг через каждые 5 минут или изосорбида динитрат (аэрозоль) до устранения болевого синдрома. Эффективно использовать отечественную форму нитроглицерина — букальные пластинки динитролонга с их пликацией на слизистой верхней десны, эффект от которых наступает через 1-2 минуты. Противопоказанием для применения нитратов является снижение систолического АД ниже 90 мм рт.ст. и при подозрении на ИМ правого желудочка.. Одновременно к терапии нитратами следует добавить тромбоцитарные антиагреганты: при отсутствии противопоказаний ацетилсалициловую кислоту в дозе 160-325 мг (без энтерорастворимой оболочки) или клопидогрель (блокатор ГП рецепторов IIb/IIIa тромбоцитов) в нагрузочной дозе — 300 мг.

Читайте также:  Экг изменения на экг при инфаркте миокарда отражает

Сохранение болевого синдрома активирует симпатическую нервную систему (выброс катехоламинов), что проявляется учащением ритма сердечной деятельности (тахикардия), артериальной гипертензией, увеличением ПМO2 с возможным расширением области ишемического повреждения миокарда. При отсутствие антиболевого эффекта после сублингвального приема нитратов, на догоспитальном этапе возможно введение наркотических аналгетиков — Морфин сульфат 2-8 мг в/в дробно через каждые 5-15 минут до достижения аналгетического эффекта, общая доза препарата не должна превышать 20 мг. При появлении побочных эффектов: брадикардия (ЧСС J 50 в минуту) — дополнительно в/в вводится 0,5 мл 1% раствора Атропин сульфата; при урежении дыхания (ЧДД J 16 в минуту) — в/в ввести Налоксон гидрохлорид 0,1-0,2 мг; при появлении диспептических расстройств (рвота, тошнота) — Метоклопрамид 10-20 мг.

Желательна постановка катетера в одну из магистральных вен с последующей инфузией раствора Магния (Кормагнезин 400, 25% раствор Магния сульфат) из расчета 0,5 г/час, с целью профилактики «синдрома реперфузии» и нарушений ритма сердечной деятельности.

По данным многоцентровых исследований доказано (GREAT Group, 1994; LATE Study Group, 1993; EMERAS Col&Group, 1993 и др.), что восстановление кровотока в тромбированной артерии в первые 6 часов от начала болевого синдрома, ограничивает зону некроза сердечной мышцы, уменьшает частоту развития аритмий, дисфункции и ремоделирования желудочков сердца, сердечной недостаточности и позволяет спасти от 30 до 50 жизней на 1000 больных.

В настоящее время разработаны и внедрены в клиническую практику различные методы разрушения окклюзирующего тромба: А — артифициальный тромболизис с помощью тромболитических препаратов, Б — механическая фрагментация тромба и атеросклеротической бляшки с помощью проводника (перфорация тромба) и катетера с баллоном при чрескожной эндоваскулярной коронарной ангиопластике, с последующей установкой стентов (эндоваскулярная ангиопластика); В — хирургическим путем — аортокоронарное шунтирование.

Медикаментозное восстановление кровотока (реперфузия) имеет предпочтение перед инвазивными методами:

  • Возможность проведения раннего тромболизиса (в течение первых трех часов от начала формирования ИМ с элевацией сегмента ST);
  • Продолжительность времени «медицинский контакт — игла» («дверь — игла») — не более 90 минут («золотой час»);
  • Техническая ограниченность для проведения инвазивных процедур (техническое оснащение — ангиографическая установка, наличие обученного персонала).

Тромболитическая терапия — обязательное мероприятие при лечении ИМ с подъемом ST — сегмента. Восстановление коронарного кровотока с помощью артифициального тромболизиса в окклюзированной тромбом артерии регистрируется в 65-85% случаев. По данным некоторых авторов тромболитическая терапия может быть эффективной в течение 12 часов с момента начала заболевания, однако максимальный положительный эффект регистрируется в первые 3 часа (особенно в течение первого «золотого часа»).

Время от начала обращения за помощью и до начала тромболитической терапии должно быть не более 90 минут («от звонка — до иглы»), а от момента поступления в стационар до начала тромболизиса не должно превышать 20 минут (рекомендации Европейского Кардиологического Общества) или 30 минут (Американская Коллегия Кардиологов/ Американская Ассоциация Кардиологов) в том числе с определением всех необходимых лабораторных показателей.

Проведение тромболитической терапии показано пациентам с клинической картиной острого коронарного синдрома (боль или дискомфорт в грудной клетке продолжительностью более 30 минут, не купируемые с помощью приема органических нитратов) при наличии на ЭКГ одного из ниже перечисленных признаков:

  • Остро возникшая (или и продолжительно остро возникшая) элевация ST -сегмента в точке J в двух или боле смежных отведениях > 2 мм;
  • Остро возникшая блокада левой ножки пучка Гиса (затрудняющая анализ ST — сегмента на ЭКГ;
  • Депрессия ST — сегмента в передних прекордиальных отведениях в сочетании с высоким зубцом R в V1-3, предполагающие формирование заднего ИМ.

Оптимальные сроки эффективности тромболизиса — 6 часов (время выживаемости миокарда) от начала развития ИМ; время введение расчетно-рекомендуемой дозы тромболитического препарата не должно превышать одного часа.

Антикоагулянтная терапия прямыми антикоагулянтами при лечении ИМ назначается с целью профилактики рецедивов тромбообразования и увеличения (роста) красной части существующего тромба в коронарной артерии, назначается параллельно или вслед за ТЛТ.

Всем пациентам с текущим ИМ и высоким риском системных или венозных тромбозов (передний инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, наличие тромбоза в полости левого желудочка или амнестических данных на перенесенные эпизоды эмболии) рекомендуется внутривенное введение гепарина: 5000-10000 ЕД болюсно, затем из расчета 1000-1500 ЕД в час в течение 2-3 дней, с последующим переходом на подкожное введение (суммарно до 7 дней), с достижением целевого терапевтического значения АЧТВ = 60-80 сек. Существует три режима подкожного введения гепарина:

1. Малый — 7500 ЕД нефракционированного гепарина два раза в день (через каждые 12 часов);

2. Средний — 12500 ЕД нефракционированного гепарина два раза в день (через каждые 12 часов);

3. Увеличенный — 15000 ЕД нефракционированного гепарина два раза в день (через каждые 12 часов).

Однако клинический опыт и проведенные лабораторные исследования указывают, что подобные режимы подкожного введения НФГ не позволяют достичь терапевтической концентрации гепарина в сыворотке крови, поэтому рекомендованы более высокие режимы подкожного введения НФГ — i35000 ЕД в сутки (4-6 раз из расчета 1500 ЕД в час). Одновременно указано, что целевой уровень АЧТВ при указанных режимах подкожного введения НФГ достигается только в 37% случаев, а при в/в введении — в 80% наблюдений. В настоящее время в клиническую практику широко внедрены низкомолекулярные, фракционированные гепарины (НМГ), биологическая эффективность которых достигает 90% и практически лишенных побочных эффектов, характерных для НФГ.

Терапия прямыми антикоагулянтами в указанных режимах показана больным ИМ на фоне проведения тромболитической терапии или вместо него, с обязательным ежедневным контролем за уровнем тромбоцитов — для исключения синдрома «гепарининдуцированной тромбоцитопении», для которой характерно развитие рецедивирующих тромбообразований.

Лечение НФГ осуществляется 5-7 дней, обязательно за 2-3 дня до отмены НФГ назначаются непрямые антикоагулянты под контролем MHO (2,0-3,0).

Отсутствие клинического и гемодинамического эффектов (прогрессирование болевого синдрома, нарастание сердечной недостаточности) являются прямыми показаниями для перевода больного с ОИМ в специализированный стационар, где возможно проведение коронарографии, с последующей механической ре-канализацией пораженной коронарной артерии, с ее ангиопластикой и при необходимости постановкой стентов или проведение аортокоронарного шунтирования. Инвазивные методы лечения ИМ показаны в следующих случаях:

  • Боль в области сердца, сохраняющаяся после проведения тромболитической терапии;
  • Нестабильность гемодинамики — артериальная гипотензия, острая сердечная недостаточность, кардиогенный — гемо-циркуляторный шок;
  • Осложнения ИМ — разрыв межжелудочковой перегородки, разрыв папиллярной мышцы, наружный разрыв сердечной мышцы.

Чрезкожное эндоваскулярное вмешательство на коронарных артериях у больных с ОКС или ОИМ с подъемом ST сегмента — балонная ангиопластика со стентированием проводится на фоне приема антитромбоцитарных препаратов и с последующим внутривенным введением прямых антикоагулянтов (гепарин). (Рис. 1). Коронарная ангиопластика с использованием стентов (металлический эндопротез) у больных с текущим ОИМ позволяет восстановить коронарный кровоток в окклюзированной тромбом артерии в 95% случаев. Своевременно проведенная эндовасклярная коронаро-ангиопластика, как самостоятельный метод лечения ОКС, уменьшает размеры поражения сердечной мышцы, предупреждает развитие сердечной недостаточности и других осложнений, отдаляет сроки повторной реваскляризации миокарда.

Рис. 1. Динамика ЭКГ и ангиограммы правой коронарной артерии до (А-критический стеноз в средней части) и после (В) болонной ангиопластики и постановки стента у больного с развившимся заднее-нижним ОИМ.

В настоящее время не рекомендуется профилактическое применение лидо-каина, который, уменьшая вероятность фибрилляций желудочков, удлиняет длительность ОТ интервала на ЭКГ и повышает риск развития асистолии. Результаты исследования CAST (The Cardiac Arrithmia Suppression Trial, 1991) свидетельствуют об увеличении случаев внезапной сердечной смерти в группе больных ОИМ при профилактическом назначении различных антиаритмических препаратов. В исследованиях TIMI-IIB и CAST показано, что только бета-адреноблокаторы обладают умеренно выраженным профилактическим эффектом внезапной сердечной смерти у больных ОИМ.

Эксперты Европейского кардиологического общества считают целесообразным более широкое применение бета-адреноблокаторов с внутривенным введением начальной дозы препарата. Особенно показано назначение бета-блокаторов у пациентов с передней локализацией ИМ, для которого характерен гиперкинетический тип гемодинамики (тахикардия, повышение АД), при сохраняющихся или рецедивирующих болях в области сердца, при тахиаритмиях.

Относительными противопоказаниями для назначения бета-адреноблокаторов являются:

  • Брадикардия — менее 50 сокращений сердца в 1 минуту;
  • Атриовентрикулярные блокады различной градации;
  • Тяжелые хронические обструктивные заболевания легких;
  • Тяжелая левожелудочковая недостаточность;
  • Периферические признаки гипоперфузии (акроцианоз, холодные конечности, олигоурия — мочеотделение менее 30 мл/час).

В настоящее время создание и внедрение в клиническую практику высококардиоселективных бета-блокирующих препаратов (Бисопролол, Бисогамма, Целипролол) позволяют расширить спектр показаний к их применению при лечении ОИМ.

В ряде многочисленных международных исследований зафиксирована тенденция к неблагоприятным исходам при назначении антагонистов кальция в ранние сроки ИМ, поэтому в рекомендациях Европейского кардиологического общества сдержанное отношение к их широкому применению. Тем не менее, отечественный опыт использования препаратов магния (сульфат магния), как естественного физиологического антогониста кальция, в остром периоде ИМ указывает на положительный терапевтический эффект при купировании нарушений ритма сердечной деятельности вслед за реперфузией и профилактики развития синдрома удлиненного QT интервала.

Было выявлено, что тяжесть нарушения функции левого желудочка пропорциональна повышению активности фермента конвертирующего ангиотензин в сыворотке крови полученной из области инфаркта левого желудочка (разница уровней определялась в образцах крови из устья левой коронарной артерии и из передней межжелудочковой вены), что послужило поводом для использования ингибиторов Ангиотензин Превращающего Фермента (иАПФ) в остром периоде ИМ. Целесообразность использования иАПФ при лечении ИМ подразумевает уменьшение ремоделирования левого желудочка, сопровождающейся нарушениями диастолической и систолической функции миокарда, лежащих в основе прогноза пациентов.

При назначении малых доз иАПФ (Кап-топрила, Лизиноприла, Эофиноприла) с последующим увеличением дозы в первые 24-48 часов острого периода ИМ зарегистрирована тенденция к снижению госпитальной летальности. Особенно они оказались эффективными при наличии сердечной недостаточности, предшествующей ИМ, или при развитии этого осложнения в первые дни заболевания.

Прогноз у больных с ОИМ, имеющих в анамнезе предшествующую стенокардию напряжения, более благоприятный по сравнению с больными без стенокардии в анамнезе: у первых развивается ИМ меньших размеров, быстрее наступает реперфузия при ТЛТ, реже отмечается развитие сердечной недостаточности, нарушения ритма сердечной деятельности и реже отмечается развитие сердечной недостаточности, с лучшими исходами на госпитальном и отдаленных этапах реабилитации (клинический эффект «постишемического прекондиционирования»).

Основными принципами лечения больных с ИМ правого желудочка, сочетающегося с гипотонией, являются:

  • Инфузионная терапия с использованием плазменных «экспандеров» — растворов с высокой осмолярной концентрацией или 0,9% раствора хлорида натрия до 1-2 литров в течении 2-3 часов до стабилизации центральной гемодинамики, с целью увеличения преднагрузки для правых отделов сердца;
  • Исключение венозных вазодилататоров (Морфий, нитраты) и диуретиков;
  • При неэффективности инфузионной терапии, внутривенное введение добутамина или допамина из расчета 5-10 мкг/ кг/час (бета-адреностимулирующий эффект);
  • При фибрилляции предсердий показана экстренная кардиоверсия, так как отсутствие систолы предсердия значительно снижается диастолическое наполнение правого желудочка, что ведет к прогрессирующему развитию правожелудочковой недостаточности.

При развитии атриовентрикулярной блокады II-III степени необходима временная эндокардиальная электрокардиостимуляция.

Среди осложнений инфаркта миокарда в зависимости от сроков их развития можно выделить: ранние, появившиеся в первые сутки заболевания; промежуточные — до 10 суток; поздние осложнения — после 10 дней развития ИМ.

  • Острая сердечная недостаточность или кардиогенный шок, имеют место в 3-7% случаев и факторы риска их развития в основном зависят от предшествующих заболеваний, объема поражения миокарда и локализации. Тактика лечения — обеспечение микроциркуляции с использованием катехоламинов с фармакологическим эффектом периферический вазодилатации (Допамин в дозе 5-10 мкг/кг/мин), внутриаортальная баллонная контропульсация (промежуточный этап), инвазивная реваскуляризация;
  • Желудочковая экстрасистолия регистрируется (при круглосуточном ЭКГ мониторирование) в 75% наблюдений, является следствием электрической гетерогенности на фоне ишемических очагов миокарда и локального дисбаланса электролитов (Са/Mg соотношения), что документируется в 90% случаев удлинением интервала QT. Тактика лечения — инфузия сернокислой магнезии (Кормагнезин 400) со скоростью 0,5-0,6 г/час:
  • Атриовентрикулярные блокады (Мобитц I) или низкие блокады пучка Гиса (Мобитц II). Тактика лечения — постановка зонда катетера в область верхушки правого желудочка для проведения ЭКС;
  • Тахикардии и фибрилляции желудочков, как осложнения встречаются в 1-5% наблюдений и являются следствием (в основном) острой сердечной недостаточности. Тактика лечения — электрическая кардиоверсия, на фоне фармакологической терапии.
  • Тромбоэндокардит левого желудочка (4-20%), чаще наблюдается при переднем ИМ, в области акинеза пораженного миокарда (Рис. 2);

Рис. 2. Осложнение ИМ — тромбоэндокардит

  • Разрывы стенок левого желудочка: наружный разрыв встречается в 5% случаев, разрыв межжелудочковой перегородки — в 2%, разрыв папиллярных мышц — в 1% наблюдений (Рис. 3).

Рис. 3. Осложнения ОИМ (разрывы)

Рис. 4. Аутоиммунный перикардит — синдром Дресслера

  • Истинная аневризма левого желудочка, чаще развивается у пациентов с сахарным диабетом, сочетающимся с артериальной гипертензией;
  • Ложная аневризма левого желудочка, является следствием наружного разрыва свободной стенки левого желудочка, с капсулированием крови в перикарде (Рис. 5).

Рис. 5. Схемы формирования истинной и ложной аневризмы сердца

Таким образом, лечение инфаркта миокарда направлено прежде всего на восстановление коронарного кровотока с одновременной профилактикой развития синдрома реперфузии, в основе которого лежит неуправляемое вхождение кальция. Восстановление коронарного кровотока с помощью артифициального тромболизиса необходимо в первые 6 часов от начала заболевания, с введением тромболитических препаратов в течение одного часа. Профилактика синдрома реперфузии осуществляется с помощью антикальциевых препаратов (магний содержащие препараты). Локализация ИМ диктует необходимость добавление к стандартной терапии препаратов с селективным бета-блокирующим эффектом и инфузионную терапию с антиагрегантами. В настоящее время, с позиций современного представления патогенеза нарушений ритма сердечной деятельности при ИМ возможно применение блокаторов натриевых каналов (Кораксан — блокатор f-канала), которые замедляя ритм, не вызывают β2-вазоконстрикторный эффект, свойственный в-блокаторам.

Инфаркт миокарда. А.М. Шилов

Инфаркт — очаг некроза, развившегося вследствие нарушения кровообращения. Инфаркт называют также циркуляторным, или ангиогенным некрозом. Термин «инфаркт» (от лат. нафаршировать) был предложен Вирховым для формы некроза, при которой омертвевший участок ткани пропитывается кровью.

Существует несколько классификаций ИМ в зависимости от исходных изменений ЭКГ, локализации очага некроза сердечной мышцы или в зависимости от времени развития патологии.

источник