Меню Рубрики

Острый инфаркт миокарда сестринский процесс

Сердечные заболевания – самая частая причина смерти людей, возрастом от 30 до 70 лет.

Инфаркт миокарда представляет собой нарушение кровоснабжения сердца, в результате чего возникает некроз его тканей. Орган уже не может работать так, как раньше, что влечет за собой возникновение сопутствующих заболеваний.

Площадь поражения тканей зависит от того, насколько профессионально и быстро была оказана первая помощь. Узнайте все о правилах помощи больным от медсестер при инфаркте и сестринском процессе.

Большинство случаев летального исхода при инфаркте миокарда возникает в первые несколько часов после диагностирования заболевания. В этот период времени, буквально, жизнь и здоровье пациента находится в руках медсестры.

Чтобы снизить риски, необходимо:

  • помочь больному справиться с нарастающей паникой и стрессом (чем больше волнуется пациент, тем более разрушительными будут последствия);
  • использовать анальгетики и бета-блокаторы (при отсутствии противопоказаний);
  • при невозможности купирования боли нитроглицерином дать пациенту более сильные препараты (они могут сочетаться с седативными средствами);
  • при подъеме сегмента ST на ЭКГ применить тромболизис и антикоагулянты;
  • при необходимости, дать наркоз (кислород с закисью азота).

Чтобы снизить риски для больного при инфаркте миокарда, а также стабилизировать его состояние, действия медсестры должны быть следующими:

  • Дать оценку показаниям сердечного ритма сердца.
  • Обеспечить больному стабильное и удобное положение тела (сидя или лежа). Желательно, чтобы вся неудобная и тесная одежда была снята, а также в помещение поступал свежий воздух.
  • По мере возможности, способствовать устранению болевых симптомов (как правило, применяют Морфин, Промедол, Дроперидол и др. препараты). Кроме того, вод язык дают валидол или нитроглицерин.
  • Согреть больного: в ноги положить грелку, а на грудь поставить горчичники.
  • Постоянно наблюдать за ритмом сердца и показателями артериального давления.
  • При ухудшении состояния человека с инфарктом, необходимо осуществлять реанимационные действия до приезда скорой помощи: непрямой массаж сердца и дыхание рот в рот.
  • Чтобы уменьшить степень осложнений при инфаркте, используют следующие препараты:

    • гепарин (для замедления возникновения тромбов вводится внутривенно 6-10 единиц);
    • нитраты (улучшают кровоток, что замедляет и предотвращает некроз тканей);
    • фибринолитики (увеличивают просвет вен и позволяют избежать некроза миокарда. Противопоказаны при внутренних кровоизлияниях, нарушениях свертываемости крови и онкозаболеваниях).

    В период стационарной реабилитации комплекс мер по уходу за больным, перенесшим инфаркт миокарда, включает:

    • Контроль за соблюдением постельного режима хотя бы на протяжении 2-3 дней. Если больной находится в лежачем положении больше недели, то ежедневно следует проводить профилактику и обработку пролежней.
    • Постоянный мониторинг показателей сердечной деятельности. Самые главные показатели – частота пульса, частота дыхания и значения артериального давления.
    • Следить и принимать участие в составлении правильно подобранного рациона. Питание должно быть частым, но небольшими порциями, примерно, 100-150 грамм пищи на один прием. Она должна быть легкоусвояемая, а также не перегружать кишечник.
    • Соблюдение правил гигиены. Все процедуры, в том числе, купание, умывание, а также мочеиспускание и дефекация должны происходить строго в положении лежа. Если у больного более 2 дней не было дефекации, то можно прибегнуть к помощи слабительных средств.
    • Выполнение массажа. Любые чрезмерные физические нагрузки в период стационарной реабилитации противопоказаны. Но для того чтобы более или менее сохранить тонус мышц, необходимо регулярно массажировать конечности больного (особое внимание стоит уделить ступням), а также давать пациенту некоторое время (не более 15 минут в день) проводить в положении сидя.

    После выписки домой из медицинского учреждения период реабилитации больного не заканчивается. Чтобы сердце функционировало в правильном ритме, необходимо:

    Проконсультировать больного о необходимости соблюдения определенной диеты. Обычно, ее назначает лечащий врач. Больному необходимо отказаться от большого количества потребляемого холестерина, транс-жиров и вредных пищевых добавок.

    Если питание не сбалансировано, и, в большинстве, включает в себя жирную, острую и копченую пищу, то риск осложнений и возникновения вторичного инфаркта возрастает в несколько раз.

  • Рассказать о пользе физических нагрузок. Пациент может заниматься самостоятельно, либо посещать специальные занятия. Без физиотерапии восстановление после инфаркта будет очень медленным и неполноценным.
  • Провести профилактическую беседу о вреде алкоголя и курения. До больного нужно попытаться донести, что обе эти вредные привычки необходимо полностью исключить из его жизни.
  • Санаторное лечение. Чтобы поддержать организм, можно отправить больного на некоторое время в санаторий или профилакторий, специализирующийся на людях, перенесших инфаркт миокарда. В таких учреждениях оказывается полный комплекс мер, рекомендованных таким больным.
  • Кроме всего вышеперечисленного, пациенту необходимо рассказать о графике обязательных обследований, а также своевременного наблюдения у лечащего врача.

    К самым распространенным проблемам больных, перенесших инфаркт миокарда можно отнести следующие:

    Соблюдение постельного режима. Решение:

    • следить за распорядком дня пациента;
    • обеспечивать назначенными витаминами и препаратами;
    • проводить наблюдение за показателями гемодинамики;
    • строго выполнять все предписания врача;
    • не опускать самодеятельности пациента.
    • проследить за соблюдением постельного режима больным;
    • следовать указаниям лечащего врача.

    Боли в грудине. Решение:

    • дать обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
    • поставить горчичник на грудь;
    • обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, где находится пациент.

    Паника и страх за свою жизнь. Решение:

    • вызвать врача;
    • зафиксировать показатели ЭКГ;
    • ввести обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
    • направить в реанимационное отделение (при необходимости).

    Острая сердечная недостаточность. Решение:

    • вызвать врача;
    • дать больному кислород;
    • обеспечить прием необходимых лекарств.

    Человек быстрее пойдет на поправку, если будет знать, что о нем заботятся, проявляют сочувствие и консультируют по любым волнующим его вопросам.

    источник

    суя ов над ними повреждается и в этой области может об­разоваться тромб. Иногда сами бляшки могут полностью закупоривать просвет сосуда (см. рис. 33).

    Рис. 33. Атеросклеротические бляшки

    Важное значение для клиники имеет преимуществен­ная локализация атеросклероза, то есть той области арте­риальной системы, где больше всего находится бляшек (аорта, коронарные сосуды сердца, сосуды мозга, брыжей­ки, почек и т.д.).

    Клиническая картина. Различают начальный период течения атеросклероза и период клинических про­явлений, который разделяется на три стадии: ишемичес-кую, тромбонекротическую и склеротическую (А. Л. Мяс­ников).

    В первой стадии происходит недостаточное кровоснаб­жение органов и тканей с обратимыми дистрофическими изменениями. Во второй стадии происходит формирова­ние очагов дегенерации и некроза. В третьей стадии в по­раженных органах развивается рубцовая соединительная ткань.

    Симптоматика атеросклероза зависит от того, какие органы поражены вследствие атеросклеротического суже­ния или закупорки артерий.

    Атеросклероз сосудов сердца проявляется приступами стенокардии или инфаркта миокарда.

    Для атеросклероза аорты характерно ее расширение и удлинение. Возможно выявление систолического шума с наибольшей интенсивностью во втором межреберье справа от грудины. Шум, как правило, усиливается, когда боль­ной поднимает руки. Уменьшается эластичность аорты,

    вследствие чего систолическое артериальное давление не­редко повышается.

    Симптомы атеросклероза мезентериалъных сосудов: боли в верхней половине живота (в поздние часы после езды), метеоризм, запор, отрыжка. Боли купируются нитроглице­рином (брюшная жаба). При длительном течении наступает обезвоживание, истощение, снижение тургора кожи. Ослож­нение — тромбоз сосуда и гангрена кишечника.

    Атеросклероз церебральных сосудов. Жалобы на сни­жение памяти, более выраженное на недавние события (память о событиях далекого прошлого сохраняется), го­ловокружения, плохой сон, утомляемость, снижение ум­ственной трудоспособности. У пациентов снижаются зре­ние, слух.

    При длительном течении заболевания и его прогресси-ровании возможно развитие старческого слабоумия.

    Осложнения — тромбоишемический, реже — геморра­гический инсульты.

    При атеросклерозе почечных артерий развивается симптоматическая гипертония. Осложнение — тромбоз почечных артерий: появляются боли в животе и поясни­це, в моче обнаруживаются белок, эритроциты, причем, гематурия иногда может быть значительной.

    Основным симптомом атеросклероза сосудов нижних конечностей является боль в ногах (симптом — переме­жающаяся хромота), появляющаяся при ходьбе. Больные могут испытывать зябкость в конечностях, кожа стано­вится бледной, с мраморным оттенком. Пульс на артери­ях тыла стопы ослаблен или не пальпируется. В дальней­шем на пораженной ноге могут развиваться трофические язвы, а при полной закупорке — гангрена.

    Диагностика. БАК: повышенное содержание в кро­ви холестерина, триглицеридов.

    Рентгенологическое исследование — уплотнение, удли­нение, расширение дуги, грудного и брюшного отделов аор­ты. Ангиография периферических артерий — сужение про­света артерий.

    Лечение. Терапия направлена на устранение и умень­шение факторов риска и коррекцию гемодинамических рас­стройств.

    Основой лечения является диета, при которой строго дозируется количество потребляемых жиров, углеводов, холестерина. Показано снижение в пище содержания на­сыщенных жирных кислот, увеличение количества вита­минов.

    Если диетические мероприятия малоэффективны, то по­казано применение гиполипидемических, антиоксидант-ных, антиагрегантных лекарственных препаратов. Среди гиполипидемических средств выделяют препараты, тормо­зящие всасывание холестерина в кишечнике (трибуспонин, холестирамин), тормозящие синтез холестерина (клофиб-рат, пробукол), препараты, ускоряющие выведение липи-дов из организма (липостабил, эссенциале форте). Наибо­лее эффективным гипохолестеринемическими средствами являются вастатины и статины: ловастатин (мевикор), сим-вастатин (зокор), правастатин, аторвастатин и др. Назна­чают курс витаминотерапии (витамины С, Е, Р, никотино­вая кислота), эфферентную терапию (плазмаферез, гемо-сорбция), фитотерапию (лук, чеснок, морковный сок, мята).

    Профилактика. Первичная профилактика заклю­чается в пропаганде здорового образа жизни, рациональ­ном питании, занятиях физкультурой и спортом, отказе от вредных привычек, контроле за уровнем АД, нормализации психологического микроклимата в быту и на производстве, в коррекции гиперлипидемий, гипергликемий и др.

    Вторичная профилактика. Сохраняются элементы пер­вичной профилактики. Пациенты с атеросклерозом ста­вятся на диспансерный учет в поликлиниках по месту жи­тельства. Они периодически осматриваются, обследуются. Им назначают профилактические курсы лечения атероск­лероза лекарственными средствами, физиопроцедурами, са­наторно-курортное лечение.

    Сестринский процесс при ишемической болезни сердца

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — острое или хро­ническое поражение сердца, возникающее вследствие уменьшения доставки крови к миокарду в результате ате­росклероза коронарных артерий. К клиническим формам

    ИБС относятся: стенокардия, инфаркт миокарда, постин­фарктный кардиосклероз, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность, внезапная коронарная смерть.

    Основной причиной возникновения ИБС является ате­росклероз венечных артерий сердца. Существует несколь­ко основных факторов риска, способствующих развитию ИБС. К ним относят курение, артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию, малоподвижный образ жизни, ожи­рение, сахарный диабет, нервное перенапряжение и др.

    Ишемия миокарда развивается в том случае, когда про­исходит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой (повышаются потребности ми­окарда в кислороде и уменьшается коронарный крово­ток).

    Сестринский процесс при стенокардии

    Стенокардия — клинический синдром ишемической бо­лезни сердца, характеризующийся приступообразной бо­лью сжимающего характера с локализацией за грудиной, иррадирующей в левую руку, плечо и сопровождающейся чувством етраха и тревоги.

    Этиология — факторы риска ИБС, провоцирующие факторы (см. выше).

    Сущность заболевания заключается в том, что проис­ходит нарушение тока крови по венечным сосудам, кото­рые снабжают кровью миокард, что приводит к болевым ощущениям в области сердца или за грудиной. Стенокар­дия является клиническим отражением остро развиваю­щегося кислородного голодания (ишемии) миокарда.

    Недостаточность тока крови по венечным артериям мо­жет быть вызвана многими причинами: атеросклеротиче-ские бляшки, спазм венечных артерий, перенапряжение миокарда при больших физических и нервных нагрузках. Сердечно-сосудистая система тесно связана с корой голов­ного мозга, поэтому резкое эмоциональное напряжение может вызывать нарушение иннервации коронарных ар­терий и способствовать развитию коронарной недостаточ­ности — стенокардии.

    Приступ стенокардии связан с физическим или эмоци­ональным напряжением, поэтому при ишемической болезни сердца мы говорим о стенокардии напряжения в отличие от рефлекторной стенокардии.

    Различают следующие виды стенокардии напряжения (в соответствии с современной международной классифи­кацией: 1) впервые возникшая; 2) стабильная (с указанием функционального класса — I, II, III, IV); 3) прогрессирую­щая; 4) спонтанная (особая); 5) постинфарктная ранняя.

    Все виды, кроме стабильной, относятся к нестабильной стенокардии (с риском развития инфаркта миокарда) и тре­буют обязательной госпитализации.

    Клиническая картина. Клиническая картина стенокардии достаточно характерна. Типичными симпто­мами болезни являются приступообразный характер боли сжимающего характера, локализация боли в области сер­дца и за грудиной, иррадиация — в левую половину груд­ной клетки, левую руку, нижнюю челюсть. Обычно боль начинается в верхней части грудины или в третьем-чет-вертом межреберье. Больные ощущают сдавливание, тя­жесть, жжение за грудиной. Во время приступа пациент ощущает чувство страха, замирает, боясь двигаться и при­жав кулак к области сердца.

    Приступы боли возникают чаще всего при движении, физическом или психическом напряжении, в связи с уси­ленным курением, охлаждением. Различают стенокардию напряжения (боль возникает при движении, физическом напряжении) и стенокардию покоя (боль возникает в со­стоянии покоя, во время сна).

    Читайте также:  Питание после инфаркта и установки стента

    Во время приступа стенокардии прием нитроглицери­на, как правило, прекращает приступ. Температура тела остается нормальной. Изменения на ЭКГ не отмечаются или не стойки, может наблюдаться смещение интервала S—Т вниз, зубец Т может стать отрицательным (см. рис. 34). При соответствующем лечении эти показатели приходят в норму. Морфологический состав крови у больных стенокар­дией остается неизменным. При аускультации сердца не обнаруживается никаких специфических изменений.

    Приступ стенокардии продолжается 1-5 минут. Более продолжительный приступ должен рассматриваться как вероятность инфаркта миокарда.

    Рис. 34. Электрокардиограмма

    aво время приступа стенокардии, 6после его окончания

    Во время приступа стенокардии на ЭКГ могут появиться признаки прехо­дящей ишемии, в виде высоких заостренных зубцов Г во многих отведениях, либо снижение сегмента ST (реже его подъем). После купирования приступа стенокардии изменения на ЭКГ исчезают.

    Течение заболевания носит волнообразный характер — периоды ремиссий чередуются с периодом учащения при­ступов.

    Существует рефлекторная форма стенокардии, в раз­витии которой играет роль воспалительный процесс в желчном пузыре при желчнокаменной болезни, панкреа­тите. При воспалительном процессе в желчном пузыре че­рез ветви парасимпатической части вегетативной нервной системы рефлекторно нарушается кровообращение в ве­нечных артериях сердца, возникает их спазм, вследствие чего появляется болевой приступ или чувство тяжести в области сердца.

    Если приступы стенокардии возникли впервые 1—2 ме­сяца назад, говорят о впервые возникшей стенокардии на­пряжения. Если существуют давно, и пациент знает, при какой физической нагрузке возникает и какой дозой нит­роглицерина купируется, диагностируют стабильную сте­нокардию.

    Нарушение алгоритма приступа (приступ при меньшей нагрузке снимают большей дозой нитроглицерина) харак­терно для прогрессирующей стенокардии. Впервые возник­шая и прогрессирующая стенокардия объединяются на­званием — нестабильная и опасны, так как могут ослож­няться инфарктом миокарда. Пациенты с нестабильной сте­нокардией должны быть госпитализированы.

    Лечение. Во время приступа стенокардии необходи­мо немедленно устранить боль. Больному дают средства, расширяющие коронарные сосуды сердца: нитроглицерин под язык. К ногам кладут грелку, на область сердца ста­вят горчичники. Если через 3 минуты боль не купирова­лась, повторяют применение нитроглицерина под язык. Если боль не прекращается, вызывают врача и вводят внут­ривенно анальгетик и если боль держится, необходимо введение наркотического анальгетика (промедол), а паци­енту сделать ЭКГ и решать вопрос госпитализации с подо­зрением на инфаркт миокарда.

    Реальным эффектом при ИБС обладают препараты трех групп: нитраты (сустак-мите, сустак-форте, нитросорбид), антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, финоптин и др.) и (3-блокаторы (анаприлин, тразикор, корданум, ате-нолол и др.)

    Назначают антиагреганты (ацетилсалициловая кисло­та, тиклид, курантил и др.).

    Все препараты пациент принимает с учетом индивиду­ального подхода, выбора дозы, эффективности лечения.

    Во время приступа стенокардии пациенту обеспечива­ется полный покой, приток свежего воздуха, если нет гор­чичников, иногда облегчает боль опускание левой руки по локоть в горячую воду.

    Эмоционально возбудимым лицам целесообразно назна­чать седативные препараты: валокордин (корвалол) по 25— 30 капель на прием, седуксен по 1 таблетке 2 раза в день. Назначается противоатеросклеротическая терапия.

    К общим принципам лечения относятся мероприятия по снижению уровня артериального давления, рациональ­ная диетотерапия, уменьшение количества потребляемой жидкости. Большую роль в лечении стенокардии играют лечебная физкультура, систематические прогулки, курор­тное лечение.

    Профилактика. Первичная профилактика заклю­чается в устранении факторов риска ИБС. Вторичная — в диспансерном наблюдении, назначении при необходимос­ти противоатеросклеротической терапии, антиагрегантной, коронаролитической.

    При непрекращающихся, частых (много раз в течение дня и ночи), приступах вызванных облитерацией коронар­ных артерий, прибегают к хирургическому лечению — аортокоронарному шунтированию и др.

    Сестринский процесс при инфаркте миокарда (ИМ)

    Острый инфаркт миокарда — заболевание, которое обусловливается развитием одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в результате нарушения коронарного кровообращения, возникающего вследствие сужения сосудов атеросклеротическои бляшкой или тромбоза коронарной артерии.

    Классическое описание инфаркта миокарда было дано В. П. Образцовым и Н. Д. Стражеско в 1909 г.

    В 95% этиологическим фактором ИМ является атеросклероз коронарных артерий, в развитии которого играют роль факторы риска ИБС (пол, возраст, артериальная гипертензия. Сахарный диабет, ожирение, курение, гиподинамия и др.)

    Реже причиной может быть спазм коронарных артерий без признаков атеросклероза или воспалительные изменения коронарных сосудов рев­матической этиологии, сосудистые поражения.

    Рис. 35. Инфаркт миокарда. Черным показана закупорка (тромбоз) артерий (1); зона некроза заштрихована (2)

    Инфаркт миокарда может располагаться на любой стенке левого желудочка, а также в межжелудочковой перегород­ке. Инфаркты предсердий и правого желудочка встреча­ются редко.

    При инфаркте миокарда обескровленный участок под­вергается некрозу. В дальнейшем погибшие участки заме­щаются соединительной тканью, и образуется плотный ру­бец.

    Различают крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркт миокарда. Поражающий некрозом всю толщину стенки же­лудочка инфаркт называется трансмуральным.

    Клиническая картина. Основной симптом ин­фаркта миокарда — внезапно возникающая резкая боль в

    области сердца или за грудиной, которая может иррадии-ровать в левое плечо, левую лопатку. Боль продолжитель­ная, не купирующаяся нитроглицерином. Пациент возбуж­ден, недооценивает тяжесть своего состояния, иногда ис­пытывает страх смерти. На лице у него выступает холод­ный пот, отмечается бледность кожных покровов.

    Важным признаком инфаркта миокарда является ост­рая сердечно-сосудистая недостаточность: резкая слабость, учащение сердцебиения, понижение артериального давле­ния, нитевидный пульс. При аускультации выявляется глухость тонов сердца, аритмия.

    Инфаркт миокарда, как правило, сопровождается по­вышением температуры тела, она может быть высокой или субфебрильной. Повышение температуры связано с поступ­лением в кровь продуктов распада из очага некроза. У лиц старческого возраста температура тела может не изменять­ся. В крови отмечаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

    Одним из важных клинических симптомов инфаркта миокарда является шум трения перикарда, который обна­руживается при аускультации. Шум трения отмечается при инфаркте миокарда передней стенки левого желудочка сер­дца, при котором развивается реактивный перикардит (этот признак не постоянен).

    Окончательно установить диагноз позволяет электрокар­диографическое исследование. При наличии некроза в ми­окарде появляется патологический зубец Q, зубец Т стано­вится отрицательным, сегмент ST выше изолинии.

    В течении инфаркта миокарда выделяются периоды: прединфарктный (нестабильная стенокардия), острейший, острый, подострый (период рубцевания) и постинфаркт­ный. Кроме того, инфаркт миокарда может быть рециди­вирующий, когда развивается новый участок некроза на фоне еще протекающего (не зарубцевавшегося) первого. По­вторный инфаркт миокарда возникает после зарубцевав­шегося первого. После первого инфаркта миокарда у па­циентов остается склонность к повторному, поэтому так важна профилактика повторных инфарктов миокарда.

    Описанный выше вариант течения инфаркта миокарда является типичным (ангинозным), но он наблюдается не у всех пациентов. Могут быть атипичные варианты: пери­ферический и безболевой.

    Периферический вариант включает в себя: гортанно-глоточный (боль типа ангины), верхнепозвоночный (боль в спине), нижнечелюстной (боль в нижней челюсти, в зубе).

    Безболевые варианты: 1) абдоминальный (локализация боли в эпигастральной области, возможна диарея); 2) аст­матический — отек легких вследствие слабости левого же­лудочка (кашель с отделением пенистой мокроты, удушье, обилие влажных хрипов в легких); 3) коллаптоидный (шок без боли — резкая слабость); 4) аритмический; 5) цереб-ральный (резкая головная боль, возможна потеря созна­ния); 6) малосимптомный; 7) отечный и др.

    Осложнения инфаркта миокарда. В остром периоде (первые 10 дней) могут возникнуть осложнения: кардио-генный шок (слабость, нитевидный пульс, АД менее 80/50 мм рт. ст.), острая сердечно-сосудистая недостаточ­ность (отек легких), аритмии — нарушения ритма и прово­димости (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцание предсердий, блокады), которые встречаются в 75— 100 % случаев и часто бывают причиной смерти.

    Реже бывают разрыв сердечной мышцы с гемотампона-дой сердца, парез желудка, кишечника, желудочно-кишеч­ное кровотечение, психические расстройства.

    В постинфарктный период формируется хроническая аневризма, постинфарктный аутоиммунный синдром Дрес-слера, после перенесенного обширного трансмурального ин­фаркта возможно образование постинфарктного кардиос­клероза и хронической недостаточности кровообращения (одышка, отеки).

    Лечение. На догоспитальном этапе важно провести неотложные и реанимационные мероприятия, купировать боль, ликвидировать тяжелые нарушения ритма, острой недостаточности кровообращения, правильно транспорти­ровать пациента в стационар.

    В острый период предписывают строгий постельный ре­жим, назначают диету с исключением продуктов, способ­ствующих метеоризму. В это время пациенту можно при­давать пассивное положение полусидя, приподнимая го­ловной конец кровати. Довольно рано можно назначать лечебную гимнастику. Очень важно вселить уверенность в

    положительном исходе болезни, в чем немаловажная роль принадлежит медицинской сестре.

    Во всех случаях при инфаркте миокарда в первую оче­редь ликвидируют болевой приступ, проводят борьбу с ост­рой сердечно-сосудистой недостаточностью. Болевой при­ступ купируют препаратами группы опиатов: промедола — 1—2 мл 1-2% раствора с изотоническим раствором натрия хлорида в/в. Для усиления анальгетических свойств его вводят вместе с препаратами, потенцирующими его дей­ствие (1 мл 2,5% раствора аминазина; антигистаминные препараты: 1 мл 1% раствора димедрола или 2 мл 2% ра­створа супрастина; анальгетики: 2 мл 50% раствора аналь­гина). Растворы вводятся изолированно, не в смеси. Если АД не меннее 100/60 мм рт. ст., начать помощь надо с сублингвального приема нитроглицерина 1—2 таблетки, каждые 2—3 минуты до уменьшения боли. В стационаре нитроглицерин вводится внутривенно капельно.

    Для купирования болевого приступа применяют метод нейролептанальгезии. Этот метод представляет собой об­щую анастезию, достигаемую при внутривенном введении сильного анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола.

    В первые дни заболевания желательно давать больным кислород со скоростью 2—6 л в мин., так как артериаль­ная гипоксемия выражена почти во всех случаях.

    С целью повышения артериального давления вводят мезатон, кофеин, кордиамин, преднизолон. При резком по­нижении артериального давления внутривенно капельно вводят адреналин, норадреналин.

    На раннем этапе применяют антикоагулянты и фибринолитические препараты. Такими средствами являются фибринолизин, гепарин. При назначении гепарина опре­деляется время свертывания крови, а при назначении ан­тикоагулянтов непрямого действия — протромбиновый ин­декс. С 3-го дня назначают антиагрегантные препараты: ацетилсалициловую кислоту, курантил.

    При необходимости проводят антиаритмическую тера­пию. Наиболее опасными нарушениями считаются желу­дочковая экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия. Для их лечения используют лидокаин и новокаинамид.

    При внезапной остановке сердца пациенту проводят ис­кусственную вентиляцию легких методом «рот в рот» и непрямой массаж сердца или дефибрилляцию сердца и внутрисердечное введение адреналина.

    Во всех случаях инфаркта миокарда пациенты должны быть госпитализированы в специализированные кардио­логические отделения или блоки интенсивной терапии и реанимации для проведения патогенетического и симпто­матического лечения.

    Возможные проблемы пациента:

    • интенсивная боль в сердце;

    • артериальная гипотензия (шок);

    • чувство неудобства при вынужденном ограничении двигательного режима;

    • дефицит информации о заболевании;

    В планировании ухода используются модели В. Хендерсон, Д. Орэм, М. Аллен.

    Большое значение в лечении пациента с острым инфар­ктом миокарда имеет сестринский процесс и сестринское вмешательство. Медсестра оценивает общее состояние па­циента, следит за показателями температуры, пульса, АД, обеспечивает его физиологические отправления, не нару­шая строгий постельный режим. Медсестра по назначе­нию врача расширяет двигательный режим, следит за со­стоянием кожи, постели, за проведением ЛФК, проветри­ванием палаты и строго выполняет назначения врача — подает кислород для ингаляций, вводит лекарственные средства.

    Реабилитация пациентов с инфарктом миокарда явля­ется частью программы лечебных мероприятий. Реабили­тация — это комплекс мероприятий (медицинских, физи­ческих, психологических, социальных), направленных на сохранение жизни и восстановление трудоспособности па­циентов.

    На догоспитальном этапе проводится борьба с шоком, аритмиями и начинается психологическая подготовка па­циента к уверенности в благоприятном исходе при соблю­дении всех назначений, особенно по режиму.

    На госпитальном этапе продолжается борьба за сохра­нение жизни, раннее расширение двигательного режима в соответствии с общим состоянием пациента. Иногда с 3-го дня разрешают повороты на бок и т.д. Делается это для профилактики атрофии миокарда и развития сердечной не­достаточности. Продолжается психологическая подготов­ка пациента.

    Санаторный этап — пациенты из стационара перево­дятся в кардиологический санаторий местного типа, где проводится физическая реабилитация.

    Диспансерный, или поликлинический, этап — реша­ются вопросы трудоустройства, пенсионного обеспечения и меры вторичной профилактики инфаркта миокарда. На этом этапе пациенты пребывают пожизненно.

    Сестринский процесс при ишемической болезни сердца

    I этап. Сестринской обследование

    Медицинская сестра доброжелательно с большим учас­тием й тактом выясняет условия жизни пациента, его про­блемы, жалобы на нарушения жизненных потребностей. Очень подробно собирается информация о болях в сердце: их характер, локализация, иррадиация, условия возник­новения и купирования. Как правило, боли в сердце со­провождаются другими симптомами: головная боль, голо­вокружение, одышка, лихорадка, слабость и др.

    Читайте также:  Питание после инфаркта миокарда через месяц

    Эти симптомы проясняют обстоятельства или следствия заболевания сердца, боли в сердце. При объективном об­следовании можно выявить повышенное или сниженное АД, слабость или напряжение пульса, цианоз, одышку, влажность кожи (холодный липкий пот), олигурию.

    Подробное выяснение обстоятельств жизни, проблем пациента позволит медицинской сестре принять правиль­ные решения по спасению жизни, по специфике ухода за пациентом.

    II этап. Определение проблем пациента (сестринских диагнозов)

    1. Острая боль за грудиной вследствие нарушения коро­нарного кровотока.

    2. Страх смерти от боли в сердце или удушья.

    3. Резкая слабость сопровождающаяся бледностью, потли­востью кожи, нитевидным пульсом и низким АД.

    4. Обморок среди полного покоя вследствие полной попе­речной блокады сердца.

    5. Чувство неудобства из-за ограничения физической ак­тивности (строгий постельный режим при инфаркте мио­карда).

    III этап. Планирование сестринских вмешательств

    Цели сестринских вмешательств

    План сестринских вмешательств

    Через 30 минут пациент не будет испытывать боль в сердце

    1. Удобно уложить пациента.

    2. Дать 1 таблетку нитроглицерина (если АДс более 100 мм рт. ст.) под язык, через 5 минут повторить.

    3. Поместить левую руку в местную ванну (45°С) на 10 минут.

    4. Вызвать врача, если боль держится.

    5. Наложить горчичники на область сердца.

    6. Приготовить для инъекций: 10% раствор (1 мл) трамала, 1 мл 1% раствора промедола, 1 мл 0,005% фентанила, 10 мл 0,25% раствора дроперидола.

    7. Дать разжевать 1/2 таблетки ацетилсалициловой кислоты

    Пациент не будет испытывать чувство страха через 20 минут

    1. Побеседовать с пациентом о сути его заболевания, о его благоприятных исходах.

    2. Обеспечить контакт пациента с выздоравливающими.

    3. Дать выпить 30—40 капель настойки валерианы.

    4. Приготовить для инъекции по назначению врача. 2 мл 0,5 раствора диазепама (реланиум, седуксен, сибазон).

    5. Побеседовать с родственниками о характере общения с пациентом

    Через 1 час пациент не будет чувствовать слабость, дурноту

    1. Удобно, с приподнятой грудной клеткой уложить пациента в сухую

    2. Согреть пациента: грелки к конечностям, теплое одеяло, горячий чай.

    3. Менять своевременно белье.

    4. Обеспечить палату свежим воздухом, а пациента — кислородом из

    5. Измерить АД, оценить пульс, вызвать врача.

    6. Приготовить для инъекций по назначению врача: 2 мл кардиамина,

    1 мл 1% димедрола, 1 мл 0,025 строфантина, капельницу для

    внутреннего капельного введения поляризующей смеси, ампулы с

    преднизолоном (по 30 мг), 2 мл 1% лидокаина.

    7. Считать почасовой диурез, измерять АД, оценивать пульс каждые 10 минут

    Через несколько минут сознание пациента восстановится

    1. Оценить пульс (возможно — менее 40 в 1 мин).

    2. Уложить пациента горизонтально.

    4. Приготовить для инъекций: 1 мл 0,1% раствор атропина, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина

    Пациент через 1-2 дня не будет испытывать неудобство из-за дефицита движений

    1. Провести разъяснительную работу о необходимости строгого постельного режима.

    2. Если пациенту очень неудобно лежать на спине, уложить пациента в соответствии со строгим постельным режимом на правом боку.

    3. Убедить пациента, что через сутки чувство неудобства исчезнет.

    4. Побеседовать с родственниками о необходимости беседой, чтением отвлекать пациента от мыслей о неудобстве

    источник

    Причины роста сердечно-сосудистых заболеваний. Этиология, клиническая картина и диагностика инфаркта миокарда. Рекомендации медицинской сестре в общении с пациентом. Техника подкожной инъекции гепарина. Снятие ЭКГ на одноканальном электрокардиографе.

    Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

    Размещено на http://allbest.ru

    «Сестринский процесс при инфаркте миокарда»

    1.6 Помощь при неотложных состояниях

    1.9 Рекомендации медицинской сестре в общении с пациентом

    1.10 Режимы двигательной активности

    1.11 Нарушение потребностей пациента

    1.12 Профилактика, реабилитация, прогноз

    2. Сестринский процесс при инфаркте миокарда

    2.1 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

    2.2 Техника подкожной инъекции гепарина

    2.3 Снятие ЭКГ на одноканальном электрокардиографе ЭК1Т — 04

    Актуальность темы: Инфаркт миокарда — острый некроз сердечной мышцы, развивается в результате стойкого нарушения кровообращения, которое происходит наиболее часто вследствие тромбоза или резкого сужения атеросклеротической бляшкой просвета сосуда (более 75% просвета).

    Данное заболевание занимает одно из ведущих мест не только в нашей стране, но и во всём мире, особенно в развитых странах. Более одного миллиона россиян ежегодно умирают от сердечно — сосудистых заболеваний, из них 634 тыс. имели диагноз — инфаркт миокарда.

    По данным Российского научно-кардиологического центра на 82% возросла смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди людей в возрасте от 20-и до 24-х лет за последние 14 лет, на 63% — среди 30-35- летних за тот же период.

    Рост заболеваемости в последние десятилетия в сочетании с тяжёлым исходом болезни свидетельствуют о большом социальном значении этой патологии.

    В связи, с чем в РФ разработан комплекс мер по снижение смертности пациентов с данной патологией.

    Предмет изучения: Сестринский процесс при инфаркте миокарда.

    Объект исследования: Сестринский процесс при инфаркте миокарда.

    Цель исследования: Изучение сестринского процесса при инфаркте миокарда.

    Задачи: Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

    · этиологию и предрасполагающие факторы инфаркта миокарда;

    · клиническую картину и особенности диагностики инфаркта миокарда;

    · принципы оказания первичной медицинской помощи при инфаркте миокарда;

    · методы обследований и подготовку к ним;

    · принципы лечения и профилактики данного заболевания (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой).

    Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

    · два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;

    ? основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

    Методы исследования: ? научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

    ? эмпирический — наблюдение, дополнительные методы исследования:

    — организационный (сравнительный, комплексный) метод;

    — субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

    — объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

    ? биографический анализ (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

    ? психодиагностический анализ (беседа).

    Практическое значение курсовой работы: Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

    АД — артериальное давление

    АСК — ацетилсалициловая кислота

    ЛПУ — лечебно — профилактическое учреждение

    ЛФК — лечебная физическая культура

    МЕ — международная единица

    САД — систолическое артериальное давление

    СОЭ ? скорость оседания эритроцитов

    УЗИ — ультразвуковое исследование

    ЧДД — чистота дыхательных движений

    ЧСС — чистота сердечных сокращений

    Острый инфаркт миокарда (ИМ) — острое заболевание, обусловленное развитием некроза в сердечной мышце в результате нарушения ее кровообращения, которое возникает вследствие тромбоза коронарной артерии или резкого ее сужения атеросклеротической бляшкой. В очень редких случаях нарушение коронарного кровотока происходит в результате спазма непораженной коронарной артерии.

    Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия).

    Причинами могут стать (по частоте встречаемости):

    · Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98%;

    · Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике);

    · Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.);

    Отдельно выделяют инфаркт миокарда при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола).

    Ишемия может являться предвестником инфаркта и длиться довольно долго.

    При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят о повреждении, когда страдает метаболизм и функция миокарда, однако изменения носят обратимый характер. Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. инфаркт миокард электрокардиограф

    Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца.

    ИМ разделяется по нескольким признакам:

    · Крупноочаговый (проникающий), Q-инфаркт

    · Мелкоочаговый (непроникающий), не Q- инфаркт

    Симптоматика. Основным симптомом ИМ является болевой приступ.

    Локализация: в области сердца и за грудиной.

    Возникновение: боль возникает внезапно и достаточно быстро становиться интенсивной.

    Иррадиация: в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство.

    Интенсивность: боль при ИМ значительно интенсивнее, чем при стенокардии и в отличии от нее не купируется приёмом нитроглицерина.

    Такое начало ИМ является типичным и называется — ангинозный статус.

    Встречаются и атипичные варианты ИМ.

    · Абдоминальный вариант симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого заболевания органов брюшной полости

    · Астматический вариант — симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. И напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы.

    · Аритмический вариант — симптомы инфаркта представлены остро развивающимися нарушениями ритма сердца.

    · Безболезненный вариант — такой вид инфаркта наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни.

    · Церебральный вариант — симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.

    Объективно при острой стадии ИМ: отмечается учащение пульса, аритмичность пульса (экстрасистолия или мерцательная аритмия) могут возникнуть приступы пароксизмальной тахикардии, тенденция к снижению АД, тоны сердца приглушены, негромкий систолический шум на верхушке, прослушивается шум трения перикарда (появляется на 2-3 сутки, исчезает через 2-4 дня, наблюдается при трансмуральном ИМ передней стенки).

    · острая сердечная недостаточность

    · нарушения ритма и проводимости

    · разрыв миокарда с развитием тампонады сердца

    · постинфарктный синдром (синдром Дресслера)

    · хроническая сердечная недостаточность

    В настоящее время существует система специализированной кардиологической помощи, которая позволила уменьшить летальность от острого ИМ и включает в себя:

    · бригады специализированной скорой помощи;

    · отделение реанимации или блок интенсивной терапии (БИТ);

    · кардиологическое отделение стационара, кардиологический санаторий;

    · диспансерное наблюдение кардиолога в поликлинике.

    1.6 Помощь при неотложных состояниях

    Неотложная помощь при инфаркте миокарда

    1. Организовать вызов врача или «Скорой помощи».

    Своевременное оказание квалифицированной помощи и обеспечение безопасной госпитализации пациента.

    2. Помочь пациенту принять удобное положение.

    Обеспечение комфортного состояния.

    3. Обеспечить полный физический и психологический покой.

    Уменьшение чувства страха.

    4. Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, пояс, ремень). Обеспечить доступ свежего воздуха.

    Облегчение экскурсии легких.

    Уменьшение гипоксии мозга.

    5. Измерить АД, если САД не менее 100 мм. рт. ст., обеспечить сублингвальный прием нитроглицерина 0,0005 или 0,4 мг нитроглицерина в ингаляции. Через 5-7 минут повторить прием под контролем АД и ЧСС. Но не более 3 раз

    Для улучшения кровоснабжения миокарда.

    6. Дать разжевать 325 мг аспирина.

    Снизить риск тромбообразования.

    7. Мониторинг состояния пациента (АД, пульс, ЧДД, состояние кожных покровов).

    Для информирования врача о динамике состояния пациента и профилактики осложнений.

    8. Поддерживать общение с пациентом, оставаться с ним до указаний врача.

    Уменьшение чувства страха.

    По назначению врача медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение:

    · наркотические анальгетики: 1% р-р морфина, 0,005% р-ра фентанила, 0, 25% р-р дроперидола; аспирин, 0,5% р-р реланиума, 1% р-р допамина, антикоагулянты;

    · оснащение для инъекций и инфузий, аппарат ЭКГ.

    Неотложная помощь при кардиогенном шоке

    1. Организовать вызов врача или «Скорой помощи».

    Своевременное оказание квалифицированной помощи и обеспечение безопасной госпитализации пациента.

    2. Успокаивая, помочь пациенту принять положение, опустить головной конец кровати, приподнять ножной на 20 ? градусов.

    Увеличение притока крови к голове.

    Уменьшение гипоксии мозга.

    3. Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень, пояс). Обеспечить доступ свежего воздуха.

    Облегчение экскурсии легких.

    Уменьшение гипоксии мозга.

    4. Измерить АД и подсчитать пульс.

    5. Дать 100% увлажненный кислород

    Уменьшить приток крови в сердце и легкие.

    6. Сделать ЭКГ, подключить к кардиомонитору.

    7. Мониторинг состояния пациента (АД, пульс, ЧДД, состояние кожных покровов).

    Для информирования врача о динамике состояния пациента.

    8. Оставаться с пациентом до указаний врача.

    Для информирования врача о динамике состояния пациента.

    По назначению врача медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение: кардиомонитор, аппарат ЭКГ, пульсоксиметр, дефибриллятор, мешок Амбу.

    Неотложная помощь при отеке легких

    1. Организовать вызов врача или «Скорой помощи».

    Своевременное оказание квалифицированной помощи и обеспечение безопасной госпитализации пациента.

    2. Успокаивая, помочь пациенту принять положение, сидя со спущенными ногами.

    Уменьшение чувства страха.

    Обеспечить комфортное состояние.

    Читайте также:  Питание после инфаркта и шунтирования

    3. Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень, пояс). Обеспечить доступ свежего воздуха.

    Облегчение экскурсии легких.

    Уменьшение гипоксии мозга.

    4. Измерить АД. Если САД не менее 100 мм. рт. ст., обеспечить сублингвальный прием нитроглицерина 0,0005 1-2 таблетки или 0,4 мг, нитроглицерина в ингаляции (2 вдоха).

    Для улучшения кровоснабжения миокарда.

    5. Наложить жгуты на три конечности с последующим поочередным расслаблением через 20 минут.

    Уменьшить приток крови в сердце и легкие.

    6. По назначению врача ингаляция кислорода через пары этилового спирта.

    7. Мониторинг состояния пациента (АД, пульс, ЧДД, состояние кожных покровов).

    Для информирования врача о динамике состояния пациента.

    8.Поддерживать общение с пациентом, оставаться с ним до указаний врача.

    Уменьшение чувства страха.

    По назначению врача медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение: нитроглицерин 0,0005, лазикс, 1% р-р морфина, нитраты, этиловый спирт, 1% р-р допамина, гепарин, дексаметазон, физиологический р-р, 5% р-р глюкозы.

    Лабораторные методы диагностики инфаркта миокарда:

    · Биохимический анализ крови

    Резорбционно-некротический синдром — обусловлен резорбцией некротических масс и асептическим воспалением в зоне некроза:

    1) лейкоцитоз — развивается через 3-4 ч, достигает максимума на 2-4 день, сохраняется 3-7 дней;

    2) ускорение СОЭ (со 2-3 дня, достигает максимума на 8-12 день; характерны «ножницы»: к концу первой — началу второй недели лейкоцитоз начинает снижаться, а СОЭ возрастать);

    3) повышение активности ферментов, высвобождающихся при гибели кардиомиоцитов. Для диагностики ИМ используют оценку активности в крови таких ферментов как АСАТ, ЛДГ, КФК, кардиоспецифического белка тропонина, миоглобина в крови и моче.

    Инструментальное обследование пациентов при ИМ:

    ЭКГ. На ЭКГ проявляются характерные изменения комплекса QRS и зубца T (при мелкоочаговом ИМ — только изменение зубца T).

    Эхокардиография. Выявляет нарушение локальной сократимости миокарда (гипокинезия и акинезия).

    Радиоизотопное сканирование. Накопление радиоактивных ионов в некротизированном участке.

    Магниторезонансная томография. Выявляются участки некроза, рубцовой ткани, внутрисердечный тромб, аневризма сердца.

    Компьютерная томография. Выявляет размеры сердца, его полостей, гипертрофию миокарда, аневризму, внутрисердечный тромб.

    Ангиография коронарных сосудов. Исследование коронарных артерий с помощью контрастного вещества.

    Больные с ИМ подлежат госпитализации в реанимационное отделение.

    Лечение начинается на догоспитальном этапе в специально оборудованной машине скорой помощи. Больных с инфарктом миокарда госпитализируют в реанимационные отделения или палаты (блоки) интенсивной терапии.

    · Купирование болевого синдрома

    Цели терапии: купирование болевого синдрома, ограничение зоны ишемического повреждения, восстановление или улучшение кровотока в пораженном участке коронарной артерии, профилактика (лечение) осложнений, психологическая и физическая реабилитация.

    Помощь на догоспитальном этапе: Принять 0,5 мг (1 таблетка) нитроглицерина под язык, затем под контролем АД по 0,5 мг нитроглицерина повторно каждые 5-10 мин до приезда кардиологической бригады; аспирин 325 мг внутрь (таблетку разжевать).

    Купирование болевого синдрома: Нейролептанальгезия с использованием фентанила в дозе 0,1 мг (2 мл 0,005%-ного раствора) и дроперидола (в зависимости от уровня АД) в дозе от 2,5 (1 мл) до 4 мг; вводят внутривенно медленно (2 мл/мин) в 20 мл 5%-ного раствора глюкозы или физ. раствора.

    Морфин в дозе 10-15 мг — 1-1,5 мл 1%-ного раствора используется при острой левожелудочковой недостаточности без признаков артериальной гипотензии, промедол в дозе 20 мг — 1 мл 2%-ного раствора для пожилых больных при бронхообструктивном синдроме, брадикардии (при наличии противопоказаний к атропину).

    Фибринолитические терапия: Фибринолитические средства (стрептокиназа, урокиназа, тканевой активатор плазминогена) используют в первые 3-4 ч (не позднее 12 ч) от начала заболевания.

    Стрептокиназа внутривенно капельно 15 млн ME вводится в 100 мл физ. раствора или 5%-ном растворе глюкозы в течение 30 мин либо 750 тыс. ME в 20 мл физ. раствора внутривенно в течение 10 мин, затем 750 тыс. ME в 100 мл физ. раствора капельно в течение 30 мин.

    Для предотвращения аллергических реакций предварительно вводят 60-90 мг преднизолона. Если они все же возникли, инфузию следует прервать и экстренно ввести глюкокортикостероиды и антигистаминные средства.

    Гепаринотерапию назначают больным с противопоказаниями к фибринолитической терапии, при повышенном риске тромбоэмболических осложнений — обширном инфаркте передней стенки левого желудочка, сердечной аневризме, повторном инфаркте, наличии системных или легочных тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе, сердечной недостаточности, мерцательной аритмии, в пожилом возрасте пациента.

    Гепарин применяется на ранних стадиях заболевания. После использования фибринолитической терапии наблюдать за больным в первые сутки лечения гепарином следует крайне внимательно, чтобы исключить развитие геморрагических осложнений.

    Предпочтение отдается низкомолекулярным гепаринам 4 раза в сутки подкожно в следующих дозах: дальтепарин (фрагмин) — 120 МЕ/кг; надропарин (фраксипарин) — 85-100 МЕ/кг. Необходим контроль времени свертываемости.

    Нитраты: Применяют нитроглицерин, 2-4 мл 1%-ного раствора (перлинганит, 20-40 мл 0,1%-ного раствора), или изосорбидадинитрат (изокет), 20-40 мл 0,1%-ного раствора, — назначают внутривенно капельно в 200-400 мл физ. раствора (10-15 капель в 1 мин) в непрерывном режиме 48-72 ч.

    При артериальной гипертензии, частой экстрасистолии, тахикардии, гиперкинетическом варианте кровообращения без явлений сердечной недостаточности предпочтительнее назначать бета-адреноблокаторы.

    Пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал) внутривенно медленно в дозе 1-2 мг (1-2 мл 0,1%-ного раствора); повтор дозы через каждые 5 мин до достижения ЧСС 55 уд/мин; далее переходят к пероральному приему по 20-80 мг каждые 6 ч.

    Талинолол (корданум) вводят внутривенно со скоростью 10-20 мг/ч, в первые сутки доза может составить 50 мг, затем — перорально по 100-200 мг/сут.

    В некоторых случаях для лечения инфаркта миокарда применяется хирургический метод лечения.

    Ангиопластика: Расширение сосуда в месте стеноза, установка специального стена (трубки), который позволяет на длительно время расширить сосуд и обеспечить нормальный кровоток.

    Аортокоронароное шунтирование: Осуществляется при определенной локализации и степени сужения, когда не эффективно медикаментозное лечение и ангиопластика.

    Вопросы вида оперативного вмешательства решают только врачи кардиолог и кардиохирург после проведения комплекса специальных исследований.

    Основные требования к диетотерапии при инфаркте миокарда — диета 10:

    * ограничение животных жиров;

    * ограничение холестеринсодержащих продуктов;

    * ограничение поваренной соли;

    * ограничение потребления воды;

    * прием пищи 5-6 раз в сутки;

    * прием пищи в отварном и запеченном виде.

    Рекомендуется: Хлеб серый грубого помола, сухари, не сдобное печенье, супы вегетарианские, крупы, молочные продукты, фрукты, нежирный мясной бульон — 1 раз в неделю.

    Мясо, рыба нежирные сорта, белковый омлет, овощные винегреты и салаты с растительным маслом. Не крепкий чай и кофе. Сахар — до 40 г в сутки.

    Исключаются: Жирные блюда из мяса и рыбы, сдобное тесто, мозги, печень, почки, икра, тугоплавкие жиры, мороженое, соленые закуски и консервы, алкоголь, какао, шоколад, бобы.

    Диета № 10 для больных, перенесших инфаркт миокарда состоит из трех последовательно назначаемых рационов.

    I рацион дают в остром периоде (1 -я неделя).

    II рацион — в подостром периоде (2—3-я недели).

    III рацион — в периоде рубцевания (4-я неделя). I рацион включает протертые блюда; II— в основном измельченные; III — измельченные и куском.

    Пищу готовят без соли, в отварном виде. Исключаются холодные (ниже 15 °С) блюда и напитки.

    I рацион: белки — 50 г, жиры — 30—40 г, углеводы — 150—200 г; свободная жидкость — 0,7—0,8 л; калорийность — 4,6—5,4 МДж (1100— 1300 ккал); до 3 г натрия хлорида на руки: масса рациона — 1,6—1,7 кг.

    II рацион: белки — 60—70 г, жиры — 50—60 г, углеводы — 230—250 г; свободная жидкость — 0,9—1,0 л; калорийность — 7,1—7,5 МДж (1600—1800 ккал); 3 г натрия хлорида на руки; масса рациона — 2 кг.

    III рацион: белки — 85—90 г, жиры — 70 г, углеводы — 300—350 г; свободная жидкость — 1 — 1,1 л; калорийность — 9,2—10 МДж (2200—2400 ккал); 5—6 г натрия хлорида на руки; масса рациона — 2,2—2,3 кг.

    Режим питания: I и II рационы — 6 раз; III — 5 раз в день небольшими порциями.

    1.9 Рекомендации медицинской сестре в общении с пациентом

    Медицинская сестра должна:

    · поддерживать и поощрять стремление пациента к выздоровлению в сложившейся клинической ситуации;

    · быть терпеливой и корректной при выполнении интимных процедур;

    · принимать во внимание уровень личностной зрелости пациента;

    · разговаривать на понятном ему языке;

    · соблюдать принцип информированного согласия: объяснять значимость лечебной процедуры, нацелить на позитивные результаты;

    · помочь пациенту стать деятельным участником лечебного процесса.

    Большое значение в лечении пациентов с острым ИМ имеет правильный уход, так как пациент достаточно долгое время соблюдает постельный режим.

    Для предупреждения пролежней следует осуществлять уход за кожей пациента, менять нательное и постельное бельё (для смены белья пациента осторожно поворачивают в постели).

    Необходим контроль за актом дефекации (мочеиспусканием). Пациента кормят в постели. Во время процедур пациент не должен делать резких движений, напрягаться.

    Действие сестры в связи с уходом

    1. Представление о сущности болезни.

    4. Снижение физической работоспособности.

    5. Изменение образа жизни в связи с перенесенным заболеванием.

    6. Необходимость приема препаратов (антиангинальных).

    7. Возможность рецидива инфаркта миокарда.

    џ о возможности осложнения болезни;

    џ необходимости соблюдения двигательного режима;

    џ необходимости приема назначенных препаратов;

    џ необходимости наблюдения врача и посещения его при усилении приступов стенокардии

    2. Контроль за активацией больного и двигательным режимом.

    3. Контроль за передачами больному со стороны родственников.

    4. Своевременное обнаружение ухудшения состояния пациента и информация врача.

    5. Контроль за стулом больного величиной диуреза при развитии признаков сердечной недостаточности.

    6. Контроль за жизненными установками больного в связи с перенесенным заболеванием и своевременная информация об этом лечащего врача.

    1.10 Режимы двигательной активности

    Большое значение в лечении пациентов с инфарктом миокарда имеет режим двигательной активности, который назначает врач в зависимости от тяжести заболевания.

    Строгий постельный режим. Назначают в период первых дней острого инфаркта миокарда — пациенту не разрешают самостоятельные перемещения в постели.

    Все основные потребности человека нарушены, медсестра проводит все независимые и зависимые мероприятия пациенту в целях профилактики потенциальных проблем.

    Постельный режим. Разрешают ограниченную физическую активность: повороты в постели сидеть в постели, проводить лечебную гимнастику самостоятельно или с помощью специалиста в постели. Пациент испытывает ограничения в осуществлении удовлетворения своих потребностей.

    Медсестра побуждает пациента к самостоятельности и помогает ему в мероприятиях по уходу.

    Полупостельный режим. Разрешают сидеть на кровати, стуле, проводить утренний туалет с помощью сестры или родственников. Пациент испытывает относительный дефицит самоухода.

    Палатный режим. Разрешают перемещения в пределах палаты, уход осуществляет самостоятельно в пределах палаты.

    Общий режим. Позволяет свободное перемещение в пределах лечебного отделения, прогулки по территории ЛПУ, полный самоуход пациента.

    Наблюдение за соблюдением режима двигательной активности пациентом — обязанность медсестры.

    Поэтому пациент должен четко соблюдать двигательную активность, прописанную лечащим врачом, особенно при постельном и строго постельном режимах.

    Назначенный врачом режим двигательной активности физиологичен для пациента, если обеспечивает:

    · борьбу с тканевой гипоксией;

    · снижение отеков конечностей;

    · профилактику мышечной гипотрофии и контрактур.

    Расширение режима больному с инфарктом миокарда проводится постепенно. Активизация пациентов с ИМ начинается уже с первых дней после купирования болевого приступа.

    К концу 1-й недели больной под контролем методиста по лечебной физкультуре (ЛФК) садится на кровати, на 10-11 день ему разрешается сидеть и ходить до туалета, к концу 2-й недели больной совершает прогулки по коридору на 100-200 м в 2-3 приема, а к концу 3-й недели — длительные прогулки, осваивает пролет лестницы.

    После выписки из стационара рекомендуется лечение в течение месяца в местном кардиологическом санатории.

    Если ИМ протекает с осложнениями (длительно держится нарушение ритма, сердечная недостаточность), то темпы активизации пациента несколько замедляются, а сама активизация проводится под строгим наблюдением за пульсом и артериальным давлением.

    Обездвиженность пациента ведет к нарушению функционирования всех органов и систем организма.

    Иммобильность пациента может привести к:

    · Уменьшению экскурсии легких при акте дыхания;

    1.11 Нарушение потребностей пациента

    источник