Меню Рубрики

Комплексная реабилитация больных с инфарктом миокарда

Дипломная работа: Применение средств адаптивной физической культуры в комплексной реабилитации больных с инфарктом миокарда в пост стационарном этапе

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПСИХОФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА.. 3

1.2 Краткий исторический экскурс применения ЛФК.. 3

1.2 Клиника, патогенез, этиология, классификация ИБС и ИМ.. 5

1.3 Психологические особенности больных с ИМ.. 10

1.4 Адаптация больных, перенёсших инфаркт миокарда, в социуме. 22

1.5 Исследование проблемы психофизической реабилитации. 24

ГЛАВА II. ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СРЕДСТВ АФК В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА.. 27

2.1 Констатирующий эксперимент. 27

2.2 Половозрастная характеристика больных. 32

2.3 Исследование выносливости у больных перенесших инфаркт миокарда при помощи велоэргометрии. 33

ГЛАВА III. КОРРЕКЦИОННАЯ ПРОГРАММА ДЛЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЁСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА В ПОСТСТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ. 37

3.1 Комплекс физических упражнений для реабилитации постинфарктных больных 37

Психореабилитация программа реабилитации больных. 40

3.2 Интерпретация результатов формирующего эксперимента. 45

3.3 Сравнительный анализ по результатам констатирующего и формирующего экспериментов. 46

Проблема восстановления после перенесенного инфаркта миокарда сегодня достаточно актуальна, особенно на фоне возросшего уровня заболеваемости и общего снижения продолжительности жизни в России. Высока частота повторных инфарктов, осложнений после перенесенного инфаркта миокарда, высока степень инвалидизации и т.д.

Однако, в настоящее время известно, что проведение специальных восстанавливающих занятий значительно снижает вероятность повторного инфаркта миокарда, укорачивает длительность восстановительного периода и в целом способствует восстановлению здоровья и сил человека, перенесшего инфаркт миокарда.

Но существует ряд проблем, которые препятствуют широкому использованию подобных программ. Во-первых, это нежелание больных проходить реабилитационные программы, во-вторых – недостаточная оснащенность кардиологических и реабилитационных отделений, в-третьих, низкий профессиональный уровень персонала больницы и т.д.

Цель исследования: определить результаты и доказать эффективность применения реабилитационных программ для пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Объект исследования: пациенты, перенесшие инфаркт миокарда не ранее 6 месяцев до проведения реабилитационной программы.

Предмет исследования: изменение состояния здоровья пациентов под влиянием реабилитационной программы.

Гипотеза исследования: восстановление состояние здоровья после перенесенного инфаркта миокарда проходит быстрее и эффективнее при применении специальных комплексных реабилитационных программ.

В соответствии с целью и гипотезой исследования ставились следующие задачи: проанализировать медицинскую и психологическую литературу, выявить основных направления и подходы к изучению проблемы реабилитации больных с инфарктом миокарда средствами адаптивной физической культуры;, определить содержание диагностической программы, направленной на изучение выносливости у больных инфарктом миокарда в острый период, разработать и апробировать комплекс экспериментальных диагностических методик, направленных на выявление состояния двигательной активности у пациентов в постинфарктный период, разработать и апробировать программу физической реабилитации больных с инфарктом миокарда в постстационарный период, проанализировать эффективность коррекционной программы по результатам формирующего эксперимента.

Методы исследований: реализация программы осуществлялась с помощью следующих методов: теоретического анализа, медико-психологического исследования по рассматриваемой проблеме, целенаправленного наблюдения за больными в условиях поликлиники, на занятиях лечебной физкультурой, констатирующего эксперимента, направленного на выявление особенностей выносливости у больных с инфарктом миокарда, качественного анализа собранных фактических данных, изучение медицинских карт, анамнестических данных с целью выявления индивидуальных особенностей изучаемой категории больных, формирующего эксперимента и контрольно-констатирующего эксперимента.

Практическая значимость исследования:

1.Сконструирован комплекс диагностических методик, способствующих выявлению особенностей двигательной активности у больных с инфарктом миокарда. Данный комплекс может быть использован инструкторами по АФК в практической деятельности.

2. Представленная в исследовании программа физической реабилитации способствует более успешной и быстрой реабилитации больных в постстационарном периоде. Может быть использована учреждениями реабилитации для организации работы.

Научная новизна: впервые предлагалось использование комплекса физических упражнений в совокупности с средствами психотерапии, ароматерапии. Это способствовало значительному повышению эффективности занятий и способствовало одновременной адаптации пациентов к новым условиям жизни. Данное направление может развиваться и в дальнейшем.

Лечебная физкультура известна человечеству с давних времен. Широко применялась она в Египте, Риме, использовалась также некоторыми северными народами, в том числе и среди народов, населявших территорию нашей страны. Однако обоснованное применение физкультуры при инфаркте миокарда появилось сравнительно недавно.

Так, упражнения в постинфарктный период назначались русскими врачами уже в 18-19 веке, однако целенаправленных программ работы с больными еще не было, т.к. не было полноценной диагностики состояния больного. В основном же показывался полный покой на возможно длительный срок, что зачастую не соблюдалось больными, не имевшими возможности длительное время ограничивать себя в движении.

Особенно быстрое развитие ЛФК началось в начале XX века, когда появились инструментальные методы исследования, была накоплена экспериментальная база для дальнейших исследований.

Сегодня лечебная физкультура применяется повсеместно, наряду с медикаментозной терапией.

Лечебная физическая культура — одна из древнейших медицинских дисциплин, в основе которой лежит основная, естественно-биологическая функций человека — движение.

ЛФК изучает рациональное применение средств физической культуры к больному человеку и те изменения, которые наступают у больных под влиянием регулярного применения физических упражнений.

Одной из характерных особенностей данного метода является применение к больным физических упражнений в условиях активного и сознательного участия в лечебном процессе самого пациента. Это сознательное, волевое участие пациента в сложном процессе упражнения позволяет усиливать у него восстановление функций, нарушенных болезнью.

ЛФК с многочисленными методами и средствами воздействия на организм человека способна изменить его реактивность и влиять на характер и течение не только основного заболевания, но и сопутствующей патологии.

Применение лечебной физкультуры, особенно у больных кардиохирургического профиля, является неотъемлемой частью комплексного восстановительного лечения.

В Вашем распоряжении будут специальные тренажеры для кардиореабилитации: велотренажер, беговая дорожка, степпер и др.

Показания для лечебной физкультуры:

1. Заболевание сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, атеросклероз).

2. Заболевание органов дыхания (бронхит, пневмония, эмфизема, бронхиальная астма).

3. Заболевание органов пищеварения.

4. Заболевание обмена веществ (ожирение, подагра, сахарный диабет).

5. Травмы опорно-двигательного аппарата (переломы, контрактуры).

6. Акушерство и гинекология (все периоды беременности, спаечный процесс, опущение внутренних органов).

7. Состояние после оперативных вмешательств (ранний и поздний послеоперационные периоды).

8. Детские болезни (от периода новорожденности до 18 лет, в том числе нарушение осанки, дисплазия тазобедренных суставов, косолапость, задержка психомоторного развития).

9. Заболевание органов зрения (миопия).

Ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС) – хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы или, иначе говоря, её ишемий. В подавляющем большинстве (97-98%) случаев, ИБС является следствием атеросклероза артерий сердца, то есть сужения их просвета за счёт, так называемых, атеросклеротических бляшек, образующихся при атеросклерозе на внутренних стенках артерий. И

Ишемическая болезнь сердца — это проявление несоответствия между потребностью и обеспеченностью сердца кислородом. Это зависит от нарушения притока крови к миокарду (атеросклероз коронарных артерий), либо от изменения обмена веществ в миокарде (большие физические или психо-эмоциональные нагрузки, заболевания желез внутренней секреции и т.д.) В норме потребность миокарда в кислороде и обеспечение его кровью является саморегулирующим процессом. При ишемической болезни сердца этот процесс нарушается, возникает дефицит кислорода в мышце сердца — состояние, называемое ишемией миокарда.

Основным проявлением ишемической болезни сердца являются приступы стенокардии (в просторечии грудной жабы)- приступы сжимающих болей за грудиной и в области сердца при выполнении физической нагрузки. В ряде случаев болевые ощущения распространяются в левое плечо, руку, нижнюю челюсть, иногда сочетаются с удушьем и ощущением нехватки воздуха.

Поскольку ишемическая болезнь сердца в большинстве случаев является выражением коронарной болезни, которая в свою очередь является результатом атеросклероза коронарных артерий сердца, постольку профилактика ишемической болезни сердца совпадает с профилактикой и лечением атеросклероза вообще. К факторам риска коронарной болезни сердца относятся наследственное предрасположение, ряд хронических заболеваний (артериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение и т.д.) недостаточная физическая активность, курение, алкоголь, мужской пол и т.д. Профилактика коронарной болезни сердца должна начинаться не в зрелом и пожилом возрасте, когда появляются первые признаки заболевания, а с детства. Вся предшествующая жизнь человека определяет разовьется ли у него гипертония, диабет, атеросклероз, коронарная недостаточность или нет.

Значение, которое придается неблагоприятным психо-эмоциональным факторам в развитии коронарной недостаточности показывает роль правильного воспитания с детства здорового во всех отношениях человека.

В настоящее время установлено, что люди с высоким содержанием холестерина в крови в первую очередь подвержены ишемической болезни сердца. Повышенное артериальное давление, диабет, малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела — все это говорит о высоком риске смертельного осложнения ишемической болезни сердца — угрозе развития инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда представляет собой распространенный и глубокий некроз участка сердечной мышцы. При этом тяжелом заболевании требуется неотложная медицинская помощь, обязательная госпитализация больного в лечебное учреждение и настойчивое лечение его там.

Инфаркт миокарда – неотложное клиническое состояние, обусловленное некрозом участка сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения. Поскольку в первые часы (а иногда и сутки) от начала заболевания бывает сложно дифференцировать острый инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию, для обозначения периода обострения ИБС в последнее время пользуются термином «острый коронарный синдром», под которым понимают любую группу клинических признаков, позволяющих заподозрить инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Острый коронарный синдром – термин, правомочный при первом контакте врача и пациента, он диагностируется на основании болевого синдрома (затяжной ангинозный приступ, впервые возникшая, прогрессирующая стенокардия) и изменений ЭКГ. Различают острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST или остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса (состояние, требующее проведения тромболизиса, а при наличии технических возможностей – ангиопластики) и без подъема сегмента ST – с его депрессией сегмента ST, инверсией, сглаженностью псевдонормализацией зубца Т, или вообще без изменений на ЭКГ (тромболитическая терапия не показана). Таким образом, термин «острый коронарный синдром» позволяет оперативно оценить объем необходимой неотложной помощи и выбрать адекватную тактику ведения пациентов.

С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии и оценки прогноза представляют интерес три классификации. По глубине поражения (на основе данных электрокардиографического исследования) различают трансмуральный и крупноочаговый («Q-инфаркт» – с подъемом сегмента ST в первые часы заболевания и формированием зубца Q в последующем) и мелкоочаговый («не Q-инфаркт», не сопровождающийся формированием зубца Q, а проявляющийся отрицательными зубцами Т), по клиническому течению – неосложненный и осложненный инфаркт миокарда, по локализации – инфаркт левого желудочка (передний, задний или нижний, перегородочный) и инфаркт правого желудочка.

Наиболее типичным проявлением инфаркта миокарда является приступ боли в грудной клетке. Диагностическим значением обладают интенсивность болевого синдрома (в случаях, когда аналогичные боли возникали ранее, при инфаркте они бывают необычно интенсивными), его продолжительность (необычно длительный приступ, сохраняющийся более 15-20 минут), неэффективность сублингвального приема нитратов.

По симптоматике острейшей фазы инфаркта миокарда, помимо болевого, выделяют и другие клинические варианты инфаркта миокарда, представленные в таблице 1.

Клинические варианты инфаркта миокарда

Название: Применение средств адаптивной физической культуры в комплексной реабилитации больных с инфарктом миокарда в пост стационарном этапе
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: дипломная работа Добавлен 17:14:03 11 июня 2005 Похожие работы
Просмотров: 5467 Комментариев: 9 Оценило: 3 человек Средний балл: 5 Оценка: неизвестно Скачать
Болевой
(status anginosus)
Типичное клиническое течение, основным про-явлением при котором служит ангинозная боль, не зависящая от позы и положения тела, от движений и дыхания, устойчивая к нитратам; боль имеет давящий, душащий, жгущий или раздирающий характер с локализацией за грудиной, во всей передней грудной стенке с возможной иррадиацией в плечи, шею, руки, спину, эпигастальную область; характерно сочетание с гипергидрозом, резкой общей слабостью, бледностью кожных покровов, возбуждением, двигательным беспокойством
Абдоминальный
(status gastralgicus)
Проявляется сочетанием эпигастральных болей с диспептическими явлениями – тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, икотой, отрыжкой, резким вздутием живота; возможны иррадиация болей в спину, напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации в эпигастрии
Атипичный болевой Болевой синдром имеет атипичный характер по локализации (например, только в зонах иррадиации – горле и нижней челюсти, плечах, руках и т. д.) и/или по характеру
Астматический
(status astmaticus)
Единственный признак, при котором присутствует приступ одышки, являющийся проявлением острой застойной сердечной недостаточности (сердечная астма или отек легких)
Аритмический Нарушение ритма служит единственным клиническим проявлением или преобладают в клинической картине
Цереброваскулярный В клинической картине преобладают признаки нарушения мозгового кровообращения (чаще – динамического): обморок, головокружение, тошнота, рвота; возможна очаговая неврологическая симптоматика
Малосимптомный
(бессимптомный)
Наиболее сложный для распознавания вариант, нередко диагностируемый ретроспективно по данным ЭКГ

Физикальное обследование . При любом клиническом варианте инфаркта миокарда данные физикального обследования (гипергидроз, резкая общая слабость, бледность кожных покровов, признаки острой сердечной недостаточности) имеют только вспомогательное диагностическое значение.

ЭКГ. Электрокардиографическими критериями инфаркта миокарда являются изменения, служащие признаками:

1) повреждения – дугообразный подъем сегмента ST выпуклостью вверх, сливающийся с положительным зубец T или переходящий в отрицательный зубец T (возможна дугообразная депрессия сегмента ST выпуклостью вниз);

2) крупноочагового или трансмурального инфаркта – появление патологического зубца Q, уменьшение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R и формирование QS;

3) мелкоочагового инфаркта – появление отрицательного симметричного зубца T.

При инфаркте передней стенки подобные изменения выявляются в I и II стандартных отведениях, усиленном отведении от левой руки (aVL) и соответствующих грудных отведениях (V1, 2, 3, 4, 5, 6). При высоком боковом инфаркте миокарда изменения могут регистрироваться только в отведении aVL и для подтверждения диагноза необходимо снять высокие грудные отведения. При инфаркте задней стенки (нижнем, диафрагмальном) эти изменения обнаруживаются во II, III стандартном и усиленном отведении от правой ноги (aVF). При инфаркте миокарда высоких отделов задней стенки левого желудочка (заднебазальном) изменения в стандартных отведениях не регистрируются, диагноз ставится на основании реципрокных изменений – высоких зубцов R и Т в отведениях V1-V2 (таблица3). Кроме того, косвенным признаком инфаркта миокарда, не позволяющим определить фазу и глубину процесса, является остро возникшая блокада ножек пучка Гиса (при наличии соответствующей клиники).

На догоспитальном этапе оказания медицинской помощи диагноз острого инфаркта миокарда ставится на основании наличия соответствующих клинической картине изменений электрокардиограммы. В дальнейшем диагноз в стационаре уточняется после определения уровня маркеров некроза миокарда в крови и на основании динамики ЭКГ. В большинстве случаев ОКС с подъемом сегмента ST формируется инфаркт миокарда с зубцом Q; при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST при повышении уровня маркеров некроза диагностируется инфаркт миокарда без зубца Q, а при нормальном их уровне – нестабильная стенокардия.

Важным функциональным механизмом в патогенезе ишемической болезни сердца являются нарушения в нервно-психической сфере. Центральным звеном в этом процессе в настоящее время считается диэнцефальная зона головного мозга. Влияние её определяется стресс-реализиующими и стресс-лимитирующими механизмами, возникновением доминанты. Это действие опосредуется через ангиотензин превращающий фермент (АПФ), который влияет на ангиотензин 1 и брадикинин, простациклин, аденозин, оксид азота, эндотелий-гиперполяризующий фактор, кальциевые и АТФ-зависимые калиевые каналы, ц-АМФ, ц-ГМФ.

Житейские неудачи, экономические трудности, семейные и служебные конфликты, негативная информация — все это может стать источником стресса. Человек подавлен, испытывает страх, преувеличивает трудности, опасности, растерян в решении своих проблем. Появляется усталость, раздражение. Может возникнуть злоба, ненависть, агрессивность.

Ежегодно от производственного стресса в Японии умирает 50 тысяч человек. 17% из них на своем рабочем месте. Остальные, чаще всего, по окончании рабочей недели в ночь под выходной. Смена работы на отдых становится дополнительной нагрузкой. Стресс через синтез цитокинов влияет на иммунную систему, что может, к тому же, быть фактором резко стимулирующим атерогенез.

Здесь же следует упомянуть о типах личности «А» и «Б», тесно связанных с психо-эмоциональным состоянием.

Тип «А» — высокоамбициозный индивидуум, находящийся в постоянном совреновании с окружающей средой и в конфликте с окружающим его миром.

В то время, как тип «Б» — пассивен, спокоен, не амбициозен, живет в гармонии с окружающим миром.

Тип «А» — независимый фактор риска ИБС. Мужчины от 30 до 59 лет с типом «А» гораздо чаще страдают стенокардией и инфарктом миокарда по сравнению с типом «Б». Механизм, за счет которого тип личности влияет на риск ИБС, не ясен, но может быть основан на повышении у типа «А» кардиоваскулярной реактивности, что может приводить к повреждению стенки эндотелия и повышению агрегационной способности тромбоцитов. Повышается также активность симпатической нервной системы, что приводит к возрастанию АД и ЧСС. Последние исследования подтвердили, что злоба и негативизм повышают риск ИБС за счет увеличения кардиоваскулярной реактивности. Коронарографические наблюдения свидетельствуют о существенной роли спазма венечных артерий в развитии ишемии миокарда. Впервые такое мнение высказал W. Osler в 1910 г. M. Prinzmetal на основании собственных наблюдений больных с нестабильной стенокардией предположил, что ишемия миокарда и коронарная недостаточность может быть обусловлена спазмом сосудов. При коронарографии с фармакологическими тестами (наиболее чувствительна проба с эргоновином) имеются четкие критерии коронароспазма: преходящее сужение сосуда, быстрая ликвидация спазма при введении нитратов или антагонистов кальция, часто наблюдаются ишемические изменения на ЭКГ.

Обычно, в 80-90% случаев спазм возникает в сосудах, пораженных атеросклерозом и, лишь в 10-15% случаев — в ангиографически неизмененных артериях. Имеется много доказательств, подтверждающих наличие «динамического» преходящего стеноза венечных артерий и его роли в развитии ишемии миокарда. Известно, что изменения нервной системы и психо- эмоциональное напряжение сами по себе могут приводить к развитию атеросклероза. Кроме того, нервная система участвует в регулировании кровоснабжения миокарда и тем самым может стать самостоятельной причиной его поражения. По мнению ряда авторов, при тщательном клиническом опросе удается установить, что у многих больных типичной ишемической болезнью сердца невротические реакции существовали задолго до развития ИБС, что позволяет предполагать, что нередко сам по себе невроз может влиять на формирование ишемической болезни сердца. В этом отношении интересны наблюдения, которые описывают неврастенический синдром у некоторых больных, трактуя его как проявление ранней стадии атеросклероза. Авторы называют его «псевдоневрастеническим» и указывают, что больные жалуются на чувство тревоги и страха, связанное с эмоциональными реакциями на неблагоприятные внешние факторы, нарушение сна, повышение эмоциональной лабильности, обусловленные эмоциями боли в области сердца, которые облегчаются после приема валидола. У всех больных в дальнейшем развились типичная стенокардия и инфаркт миокарда. Мы изучали изменения нервной системы при ишемической болезни сердца. Здесь нет возможности отразить многообразие всех форм изменений нервной системы при этом заболевании. Коснемся лишь некоторых характерных явлений в зависимости от поражения коронарных артерий. Среди больных с нормальными или незначительно измененными коронарными артериями острые психические травмы и неотреагированные эмоциональные переживания отрицательного характера послужили основной причиной инфаркта миокарда. Как правило, все эти больные в момент возникновения инфаркта были в возрасте до 40 лет. Особенности регулирующего действия центральной нервной системы на более низко расположенные отделы способствует, в частности, повышению возбудимости сосудодвигательного центра, который до известной степени выходит из-под контроля коры головного мозга. Среди больных ишемической болезнью сердца с нормальными и незначительно измененными артериями сердца мы выявили той или иной степени астенический синдром, в основном в виде синдрома раздражительной слабости. Ангинозный приступ часто начинался неясными ощущениями сжимания и онемения в области сердца, неловкостью и скованностью в левой руке. У некоторых больных боли постепенно усиливались, становились давящими, жгучими, с множественной иррадиацией, сопровождались тягостными переживаниями, чувством глубокой тоски, страхом смерти, достигающим иногда высших степеней. У подавляющего большинства этих больных при неврологическом обследовании обнаружено большое количество болевых вегетативных точек. Время болевого восприятия было увеличено у всех. У некоторых обнаруживался «симпатический» характер восприятия болевых ощущений («жгучий» характер болей, распространение болевого восприятия по типу «масляного пятна»). Из висцеросегментарных расстройств, часто обнаруживалась широкая зона кожной гипералгезии- изменение кожной чувствительности по типу «полукуртки». Часто встречались также сосудистые нарушения общего и сегментарного характера. Во время болевого приступа наблюдалось повышение артериального давления, тахикардия. Помимо общих сосудистых реакций, у части больных преобладали вазоконстрикторные реакции периферических сосудов- бледные, холодные конечности. Часто отмечался акрогипергидроз. Все эти изменения находились в прямой зависимости от длительности и интенсивности приступа. Абсолютно для всех больных был характерен красный дермографизм. Определялись также различные вегетативные нарушения со стороны желудочно- кишечного тракта (дисфагия, тошнота и др.) и общие психоневрологические явления (тревога, зевота, астеническая слабость и т.п.). Ко второй группе относились преимущественно больные старше 40 лет с типичным болевым синдромом и инфарктом миокарда атеросклеротического генеза. Острые психические травмы и неотреагированные эмоциональные переживания как непосредственная причина развития инфаркта миокарда в данной группе встречались реже. В основном преобладали лица с уравновешенной психикой, не смотря на тяжесть заболевания. У больных второй группы также относительно часто отмечались нейро- вегетативные, нейро- трофические и нейро- сосудистые нарушения. Однако характер их отличался от изменений, обнаруженных у больных первой группы. Во второй группе по сравнению с первой чаще были типичные зоны иррадиации болей. Болевые вегетативные точки были выявлены у меньшего процента больных, что может указывать на менее выраженную чувствительность вегетативной нервной системы. У больных повышается порог возбудимости и уменьшается болевое восприятие, что указывает на процессы адаптации. Во второй группе значительно увеличилось число больных с нормальным восприятием боли, а это также говорит о том, что организм адаптировался к болевому раздражителю. У большинства выявлено типичное нарушение чувствительности в зонах Захарьина-Геда. Эти изменения отмечены многими авторами и являются ценным дифференциально- диагностическим признаком ИБС. Вместе с тем, у некоторых больных сохраняется широкая зона гиперэстезии по типу «полукуртки», свидетельствующая о вовлечении в процесс ганглиев симпатической цепочки. У них преобладали вегетативно- трофические расстройства в виде кардиоплечевого синдрома, что указывает на длительность и глубину вегетативной дисфункции. В отличие от первой группы, у этих больных преобладал парасимпатический и смешанный типы реакций. Эта группа отличается от первой также изменениям нейро- сосудистых реакция- у большинства больных был розовый дермографизм и значительно чаще имелся акроцианоз. У многих больных второй группы выявлена диффузная микроочаговая симптоматика в виде поражения отдельных черепно- мозговых нервов (оральные, подбородочный и др. рефлексы), что указывает на присоединяющееся поражение церебральных сосудов. У больных этой группы появляются симптомы гипостезии- истощение возбудительных процессов и преобладание торможения, что, по-видимому, связано с длительностью и тяжестью заболевания. Больные становятся малоактивными, замкнутыми в своем заболевании. Многие имеют симптомы и вертебральной недостаточности (изменение брахиоцефальных сосудов). У многих больных наблюдались сосудистые кризы. Некоторые отмечают во время приступа стенокардии дурноту, потемнение перед глазами, иногда с потерей сознания, резкую общую слабость (у одного больного с развитием гемисиндрома в этот момент)- указание на поражение сосудов головного мозга. У больных с кардиалгией выявляется выраженный симпатический тип реакции с нетипичной зоной нарушения болевой чувствительности по типу «полукуртки». Полностью отсутствуют вегетативные трофические расстройства. Практически все больные страдали синдромом раздражительной слабости; у большинства были диэнцефальные и сосудистые кризы. Схематично можно сказать, что группы больных с кардиалгиями и выраженными изменениями коронарных артерий находятся как бы на разных полюсах, а группа больных с малоизмененными коронарными артериями по проявлениям нервно- психических нарушений занимает промежуточное место. Изучение неврологического статуса у исследованных больных позволило отметить зависимость между изменениями нервной системы и ИБС, в частности, возникновение инфаркта миокарда при нормальных и малоизмененных коронарных артериях. Зависимость между изменениями нервной системы и степенью поражения коронарных артерий требует дальнейшего изучения. Однако, можно сказать уже сейчас, что в начальном периоде заболевания преобладают симпатические реакции. В дальнейшем у большинства отмечаются, в основном, парасимпатические реакции и нейро-трофические нарушения. Симпатическая нервная система ведает процессами адаптации, поэтому симптомы ее раздражения появляются в начале заболевания. В дальнейшем наступает процесс истощения и преобладает влияние вагуса. В ранних стадиях атеросклеротического поражения коронарных артерий, когда еще не прошел период адаптации, эмоциональное напряжение и неотреагированные эмоции могут вызвать ангинозный приступ, вплоть до развития инфаркта миокарда. В дальнейшем на фоне выраженного атероматоза коронарных артерий развиваются истинные сердечные неврозы с менее выраженными эмоциональными факторами и ответными нейро-сосудистыми реакциями.

У всех больных ИБС имеются значительные сдвиги в нервно- психической сфере. Эти сдвиги касаются разных звеньев центральной и периферической нервной системы. Изменения у больных с нормальными и малоизмененными коронарными артериями указывают на то, что в ряде случает ИБС может развиться без участия анатомического фактора, только под влиянием нервной системы.

В теории Дж. Келли, автора «репертуарно-личностного теста», характер восприятия личностью себя и своего социального окружения определяется тем, какие биполярные признаки он использует для оценки и прогнозирования поведения людей. Такие признаки называются конструктами (КС). Понятие КС может быть пояснено процедурой их выявления. Таких процедур может быть несколько. Нами была использована следующая процедура.

Десяти больным ИБС было предложено провести попарное сравнение людей из составленного ими списка, назвав качество, по которому они сходны между собой, и качество, по которому они отличаются друг от друга. К каждому выявленному таким образом понятию используемый должен был сформулировать противоположное по смыслу. Посредством такой процедуры были получены 132 биполярных конструкта.

Методом контент-анализа данные КС были классифицированы по следующим категориям:

1) темперамент (сила и уравновешенность);

2) акцентуации темперамента (сензитивность, дистимность);

3) специфически адаптивные свойства характера (общительность, уважительность, доброжелательность, ответственность, любознательность);

Больные ИБС описывали качества личности, имеющие отношение к силе нервной системы, следующими КС:

источник

Физическая реабилитация больных инфарктом миокарда состоит из трех этапов, каждый из которых имеет свои задачи и соответствующие формы ЛФК (табл. 7).

Таблица 7 Этапы физической реабилитации больных инфарктом миокарда

Цель физической реабилитации

Стационарный (боль­ничный): ликвидация острых проявлений и клиническое выздо­ровление

Мобилизация двигательной активности больного; адап­тация к простым бытовым нагрузкам; профилактика гипокинезии

Лечебная гимнас­тика, дозирован­ная ходьба, ходьба по лестнице, мас­саж

Послебольничный (реадаптация): в реа­билитационном цент­ре или санатории, поликлинике

Расширение резервных воз­можностей сердечно-сосу­дистой системы, функцио­нальных и резервных воз­можностей организма. До­стижение максимальной индивидуальной физиче­ской активности. Подготов­ка к физическим бытовым и профессиональным на­грузкам

Лечебная гимнас­тика. Дозирован­ная ходьба, ходьба по лестнице. Заня­тия на тренажерах общего действия (велотренажер и др.). Элементы спортивно-приклад­ных упражнений и игр. Массаж. Трудотерапия

Цель физической реабилитации

Поддерживающий (реабилитация, в том числе восстановление трудоспособности): кардиологический диспансер, поликли­ника, врачебнофиэ-культурный диспан­сер

Поддержание физической работоспособности и ее дальнейшее развитие. Вторичная профилактика

Физкультурно-оздо­ровительные фор­мы гимнастических упражнений, спортивно-при­кладные и игровые. Трудотерапия

Физические упражнения на этом этапе имеют большое зна­чение не только для восстановления физических возможнос­тей больных инфарктом миокарда, но и важны как средство психологического воздействия, вселяющего в больного веру в выздоровление и способность вернуться к труду и в общество. Поэтому, чем раньше и с учетом индивидуальных особеннос­тей заболевания будут начаты занятия лечебной гимнастикой, тем лучше будет общий эффект. Физическая реабилитация на стационарном этапе направлена на достижение такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы об­служить себя, подняться на один этаж по лестнице и совер­шать прогулки до 2—3 км в 2—3 приема в течение дня без су­щественных отрицательных реакций.

Задачи ЛФК на первом этапе предусматривают:

профилактику осложнений, связанных с постельным режимом (тромбоэмболия, застойная пневмония, атония кишечника и др.);

улучшение функционального состояния сердечно-сосу­ дистой системы (в первую очередь тренировка перифе­ рического кровообращения при щадящей нагрузке на миокард);

создание положительных эмоций и оказание тонизиру­ ющего воздействия на организм;

тренировку ортостатической устойчивости и восстанов­ ление простых двигательных навыков.

На стационарном этапе реабилитации в зависимости от тя­жести течения заболевания всех больных инфарктом подразде-

ляют на 4 класса. В основу этого деления больных положены различные виды сочетаний таких основных показателей осо­бенностей течения заболевания, как обширность и глубина ИМ, наличиз и характер осложнений, выраженность коронарной недостаточности (табл.8).

Таблица 8 Классы тяжести больных инфарктом миокарда

Мелкоочаговый инфаркт без осложнений

Мелкоочаговый инфаркт с осложнениями, крупноочаговый интрамуральный без осложнений

Интрамуральный крупноочаговый инфаркт с осложнениями, трансмуральный без осложнений

Обширный трансмуральный инфаркт с аневризмой или другими существенными осложнениями

Активизация двигательной активности и характер ЛФК за­висят от класса тяжести заболевания. Программа физической реабилитации больных ИМ в больничной фазе строится с уче­том принадлежности больного к одному из 4-х классов тяжес­ти состояния. Класс тяжести определяют на 2—3-й день болез­ни после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии. Эта программа предусматривает назначение больному того или иного характера бытовых нагрузок, методику занятий лечеб­ной гимнастикой и допустимую форму проведения досуга. Ста­ционарный этап реабилитации делится на 4 ступени с подраз­делением каждой на подступени «а» и «б», а 4-й — еще и на «в» (Л.Ф. Николаева, Д.М. Аронов, Н.А. Белая,1988).

Сроки перевода с одной ступени на другую представлены в табл. 9.

Ступень 1 охватывает период пребывания больного на по­стельном режиме. Физическая активность в объеме подступе­ни «а» допускается после ликвидации болевого синдрома и тя­желых осложнений острого периода и обычно ограничивается сроком в сутки. С переводом больного на подступень «б» ему

назначают комплекс лечебной гимнастики № 1. Основное на­значение этого комплекса — борьба с гипокинезией в условиях постельного режима и подготовка больного к возможно ранне­му расширению физической активности.

Лечебная гимнастика играет также важную психотерапев­тическую роль. После начала занятий лечебной гимнастикой и изучения реакции больного на нее (пульс, самочувствие) про­изводится первое присаживание больного в постели, свесив ноги, с помощью сестры или инструктора ЛФК на 5—10 мин 2—3 раза в день. Больному разъясняют необходимость строго­го соблюдения последовательности движений конечностей и туловища при переходе из горизонтального положения в поло­жение сидя. Инструктор или сестра должны помогать больно­му сесть и спустить ноги с постели и проконтролировать реак­цию больного на данную нагрузку.

Сроки назначения больным инфарктом миокарда различных

степеней активности в зависимости от класса тяжести заболевания

(дни после начала заболевания).

( По Л Ф Николаевой, Д.М. Аронову, Н.А. Белой)

Лечебная гимнастика включает в себя движение в дисталь-ных отделах конечностей, изометрические напряжения круп­ных мышечных групп нижних конечностей и туловища, стати­ческое дыхание. Темп выполнения движений медленный, под­чинен дыханию больного. После окончания каждого упражне­ния предусматривается пауза для расслабления и пассивного отдыха. Они составляют 30—50% времени, затрачиваемого на

все занятие. Продолжительность занятия 10—12 мин. Во вре­мя занятия следует следить за пульсом больного. При увели­чении частоты пульсв более чем на 15—20 ударов делают дли­тельную паузу для отдыха. Через 2—3 дня успешного выпол­нения комплекса можно проводить его повторно во второй по­ловине дня.

Критерии адекватности данного комплекса Л Г: — учащение пульса не более, чем на 20 ударов; дыхания не более, чем на 6—9 уд/мин; повышение систолического давления на 20—40 мм рт. ст., диастолического — на 10— 12 мм рт. ст. или же урежение пульса на 10 уд/мин, сни­жение АД не более, чем на 10 мм рт. ст. Ступень 2 включает объем физической активности боль­ного в период палатного режима до выхода его в коридор. Перевод больных на 2-ю ступень осуществляется в соответ­ствии со сроком болезни и классом тяжести (см. табл. 9). Вначале на ступени активности 2 А больной выполняет ком­плекс ЛГ № 1 лежа на спине, но число упражнений увеличи­вается. Затем больного переводят на подступень «б», ему раз­решают ходить вначале вокруг кровати, затем по палате, есть, сидя за столом. Больному назначается комплекс ЛГ № 2. Основное назначение комплекса № 2: предупреждение по­следствий гиподинамии, щадящая тренировка кардиореспи-раторной системы; подготовка больного к свободному пере­движению по коридору и по лестнице. Темп упражнений, выполняемых сидя, постепенно увеличивается, движения в дистальных отделах конечностей заменяются движением в проксимальных отделах, что вовлекает в работу более круп­ные группы мышц. После каждого изменения положения тела следует пассивный отдых. Продолжительность занятий 15—17 мин.

На подступени 2 Б больной может проводить утреннюю гигиеническую гимнастику с некоторыми упражнениями ком-глекса Л Г № 2, больному разрешаются только настольные игры (шашки, шахматы и др.), рисование, вышивание, плетение, макраме и др. В соответствии с указанными в табл. 9 сроками и при хорошей переносимости нагрузок ступени 2 Б больного переводят на 3-ю ступень активности.

У больных в возрасте 61 год и старше или страдавших до настоящего ИМ артериальной гипертензией, сахарным диабе том (независимо от возраста) или уже ранее переносивших ИМ (также независимо от возраста) указанные сроки удлиняются на 2 дня.

Ступень 3 включает период от первого выхода больного в коридор до выхода его на прогулку на улицу. Основные задачи физической реабилитации на этой ступени активности: подго­товка больного к полному самообслуживанию, к выходу на прогулку на улицу, к дозированной ходьбе в тренирующем ре­жиме. На подступени 3 А больному разрешают выходить в ко­ридор, пользоваться общим туалетом, ходить по коридору (от 50 до 200 м в 2—3 приема) медленным шагом (до 70 шагов в 1 минуту). Л Г на этой подступени проводят, используя комп­лекс упражнений № 2, но количество повторений каждого уп­ражнения постепенно увеличивается. Занятия проводятся ин­дивидуально или малогрупповым методом с учетом индиви­дуальной реакции каждого больного на нагрузку.

При адекватной реакции на нагрузку подступени 3 А боль­ных переводят на режим подступени 3 Б. Им разрешают про­гулки по коридору без ограничения расстояний и времени, сво­бодный режим в пределах отделения, полное самообслужива­ние, мытье под душем. Больные осваивают подъем сначала на пролет лестницы, а затем на этаж. Этот вид нагрузки требу­ет тщательности контроля и осуществляется в присутствии инструктора ЛФК, который определяет реакцию больного по пульсу, АД и самочувствию. На подступени Б значительно рас­ширяется объем тренирующей нагрузки. Больному назначают комплекс лечебной гимнастики № 3.

Основные задачи ЛГ — подготовить больного к выходу на прогулку, к дозированной тренировочной ходьбе и к полному самообслуживанию. Выполнение комплекса упражнений спо­собствует щадящей тренировке сердечно-сосудистой системы. Темп выполнения упражнений медленный с постепенным ус­корением. Общая продолжительность занятия — 20—25 мин. Больным рекомендуется самостоятельно выполнять комплекс ЛГ № 1 в виде утренней гимнастики или во второй половине дня.

При хорошей реакции на нагрузки степени активности 3 Б больных переводят на уровень нагрузок 4 А подступени в соот­ветствии со сроками, указанными в табл. 9.

Начало ступени активности 4 знаменуется выходом боль­ного на улицу. Первая прогулка проводится под контролем инструктора ЛФК, изучающего реакцию больного. Больной совершает прогулку на дистанцию 500—900 м в* 1—2 приема с темпом ходьбы 70, а потом 80 шагов в 1 мин. На ступени ак­тивности 4 назначается комплекс ЛГ № 4. Основные задачи ЛГ № 4 — подготовить больного к переводу в местный санато­рий для прохождения второго этапа реабилитации или к вы­писке домой под наблюдение участкового врача. На занятиях используют движение в крупных суставах конечностей с по­степенно увеличивающейся амплитудой и усилием, а также для мышц спины и туловища. Темп выполнения упражнений сред­ний для движений, не связанных с выраженным усилием, и медленный для движений, требующих усилий. Продолжитель­ность занятий до 30—35 мин. Паузы для отдыха обязательны, особенно после выраженных усилий или движений, которые могут вызвать головокружение. Продолжительность пауз для отдыха 20—25 % продолжительности всего занятия. —

Особое внимание следует обращать на самочувствие боль­ного и его реакцию на нагрузку. При появлении жалоб на не­приятные ощущения (боль в груди, одышка, усталость и т.д.) необходимо прекратить или облегчить технику выполнения упражнений, сократив число повторений, и дополнительно вве­сти дыхательные упражнения. Во время выполнения упражне­ний частота сердечных сокращений (ЧСС) на высоте нагрузки может достичь 100—110 уд/мин.

Последующие подступени 4 Б и 4 В отличаются от преды­дущей наращиванием темпа ходьбы до 80 шагов/мин и увели­чением маршрута прогулки 2 раза в день до 1—1,5 км. Больной продолжает заниматься комплексом ЛГ № 4, увеличивая чис­ло повторений упражнений по решению инструктора ЛФК, ко­торый оценивает воздействие нагрузок, контролируя пульс и самочувствие больного. Прогулки постепенно увеличиваются до 2—3 км в день в 2—3 приема, темп ходьбы — 80—100 ша­гов/мин.

источник

Применение средств адаптивной физической культуры в комплексной реабилитации больных с инфарктом миокарда в пост стационарном этапе

Теоретические аспекты психофизической реабилитации больных с инфарктом миокарда. Клиника, патогенез, этиология, классификация ибс и им. Исследование эффективности применения средств афк в комплексной реабилитации больных с инфарктом миокарда.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Применение средств адаптивной физической культуры в комплексной реабилитации больных с инфарктом миокарда в пост стационарном этапе

    ВВЕДЕНИЕ 2
  • ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПСИХОФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА 3
    • 1.2 Краткий исторический экскурс применения ЛФК 3
    • 1.2 Клиника, патогенез, этиология, классификация ИБС и ИМ 5
    • 1.3 Психологические особенности больных с ИМ 10
    • 1.4 Адаптация больных, перенёсших инфаркт миокарда, в социуме 22
    • 1.5 Исследование проблемы психофизической реабилитации 24
  • ГЛАВА II. ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СРЕДСТВ АФК В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА 27
    • 2.1 Констатирующий эксперимент 27
    • 2.2 Половозрастная характеристика больных 32
    • 2.3 Исследование выносливости у больных перенесших инфаркт миокарда при помощи велоэргометрии 33
  • ГЛАВА III. КОРРЕКЦИОННАЯ ПРОГРАММА ДЛЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЁСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА В ПОСТСТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ 37
    • 3.1 Комплекс физических упражнений для реабилитации постинфарктных больных 37
    • Психореабилитация программа реабилитации больных 40
    • 3.2 Интерпретация результатов формирующего эксперимента 45
    • 3.3 Сравнительный анализ по результатам констатирующего и формирующего экспериментов 46
  • СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 47
  • ПРИЛОЖЕНИЯ 49

Однако, в настоящее время известно, что проведение специальных восстанавливающих занятий значительно снижает вероятность повторного инфаркта миокарда, укорачивает длительность восстановительного периода и в целом способствует восстановлению здоровья и сил человека, перенесшего инфаркт миокарда.


Но существует ряд проблем, которые препятствуют широкому использованию подобных программ. Во-первых, это нежелание больных проходить реабилитационные программы, во-вторых — недостаточная оснащенность кардиологических и реабилитационных отделений, в-третьих, низкий профессиональный уровень персонала больницы и т.д.


Цель исследования: определить результаты и доказать эффективность применения реабилитационных программ для пациентов, перенесших инфаркт миокарда.


Объект исследования: пациенты, перенесшие инфаркт миокарда не ранее 6 месяцев до проведения реабилитационной программы.


Гипотеза исследования: восстановление состояние здоровья после перенесенного инфаркта миокарда проходит быстрее и эффективнее при применении специальных комплексных реабилитационных программ.


В соответствии с целью и гипотезой исследования ставились следующие задачи: проанализировать медицинскую и психологическую литературу, выявить основных направления и подходы к изучению проблемы реабилитации больных с инфарктом миокарда средствами адаптивной физической культуры;, определить содержание диагностической программы, направленной на изучение выносливости у больных инфарктом миокарда в острый период, разработать и апробировать комплекс экспериментальных диагностических методик, направленных на выявление состояния двигательной активности у пациентов в постинфарктный период, разработать и апробировать программу физической реабилитации больных с инфарктом миокарда в постстационарный период, проанализировать эффективность коррекционной программы по результатам формирующего эксперимента.


Методы исследований: реализация программы осуществлялась с помощью следующих методов: теоретического анализа, медико-психологического исследования по рассматриваемой проблеме, целенаправленного наблюдения за больными в условиях поликлиники, на занятиях лечебной физкультурой, констатирующего эксперимента, направленного на выявление особенностей выносливости у больных с инфарктом миокарда, качественного анализа собранных фактических данных, изучение медицинских карт, анамнестических данных с целью выявления индивидуальных особенностей изучаемой категории больных, формирующего эксперимента и контрольно-констатирующего эксперимента.


2. Представленная в исследовании программа физической реабилитации способствует более успешной и быстрой реабилитации больных в постстационарном периоде. Может быть использована учреждениями реабилитации для организации работы.


Научная новизна: впервые предлагалось использование комплекса физических упражнений в совокупности с средствами психотерапии, ароматерапии. Это способствовало значительному повышению эффективности занятий и способствовало одновременной адаптации пациентов к новым условиям жизни. Данное направление может развиваться и в дальнейшем.

Лечебная физкультура известна человечеству с давних времен. Широко применялась она в Египте, Риме, использовалась также некоторыми северными народами, в том числе и среди народов, населявших территорию нашей страны. Однако обоснованное применение физкультуры при инфаркте миокарда появилось сравнительно недавно.

Так, упражнения в постинфарктный период назначались русскими врачами уже в 18-19 веке, однако целенаправленных программ работы с больными еще не было, т.к. не было полноценной диагностики состояния больного. В основном же показывался полный покой на возможно длительный срок, что зачастую не соблюдалось больными, не имевшими возможности длительное время ограничивать себя в движении.

Особенно быстрое развитие ЛФК началось в начале XX века, когда появились инструментальные методы исследования, была накоплена экспериментальная база для дальнейших исследований.

Сегодня лечебная физкультура применяется повсеместно, наряду с медикаментозной терапией.

Лечебная физическая культура — одна из древнейших медицинских дисциплин, в основе которой лежит основная, естественно-биологическая функций человека — движение.

ЛФК изучает рациональное применение средств физической культуры к больному человеку и те изменения, которые наступают у больных под влиянием регулярного применения физических упражнений.

Одной из характерных особенностей данного метода является применение к больным физических упражнений в условиях активного и сознательного участия в лечебном процессе самого пациента. Это сознательное, волевое участие пациента в сложном процессе упражнения позволяет усиливать у него восстановление функций, нарушенных болезнью.

ЛФК с многочисленными методами и средствами воздействия на организм человека способна изменить его реактивность и влиять на характер и течение не только основного заболевания, но и сопутствующей патологии.

Применение лечебной физкультуры, особенно у больных кардиохирургического профиля, является неотъемлемой частью комплексного восстановительного лечения.

В Вашем распоряжении будут специальные тренажеры для кардиореабилитации: велотренажер, беговая дорожка, степпер и др.

Показания для лечебной физкультуры:

1. Заболевание сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, атеросклероз).

2. Заболевание органов дыхания (бронхит, пневмония, эмфизема, бронхиальная астма).

3. Заболевание органов пищеварения.

4. Заболевание обмена веществ (ожирение, подагра, сахарный диабет).

5. Травмы опорно-двигательного аппарата (переломы, контрактуры).

6. Акушерство и гинекология (все периоды беременности, спаечный процесс, опущение внутренних органов).

7. Состояние после оперативных вмешательств (ранний и поздний послеоперационные периоды).

8. Детские болезни (от периода новорожденности до 18 лет, в том числе нарушение осанки, дисплазия тазобедренных суставов, косолапость, задержка психомоторного развития).

9. Заболевание органов зрения (миопия).

Ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС) — хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы или, иначе говоря, её ишемий. В подавляющем большинстве (97-98%) случаев, ИБС является следствием атеросклероза артерий сердца, то есть сужения их просвета за счёт, так называемых, атеросклеротических бляшек, образующихся при атеросклерозе на внутренних стенках артерий. И


Ишемическая болезнь сердца — это проявление несоответствия между потребностью и обеспеченностью сердца кислородом. Это зависит от нарушения притока крови к миокарду (атеросклероз коронарных артерий), либо от изменения обмена веществ в миокарде (большие физические или психо-эмоциональные нагрузки, заболевания желез внутренней секреции и т.д.) В норме потребность миокарда в кислороде и обеспечение его кровью является саморегулирующим процессом. При ишемической болезни сердца этот процесс нарушается, возникает дефицит кислорода в мышце сердца — состояние, называемое ишемией миокарда.


Основным проявлением ишемической болезни сердца являются приступы стенокардии (в просторечии грудной жабы)- приступы сжимающих болей за грудиной и в области сердца при выполнении физической нагрузки. В ряде случаев болевые ощущения распространяются в левое плечо, руку, нижнюю челюсть, иногда сочетаются с удушьем и ощущением нехватки воздуха.


Поскольку ишемическая болезнь сердца в большинстве случаев является выражением коронарной болезни, которая в свою очередь является результатом атеросклероза коронарных артерий сердца, постольку профилактика ишемической болезни сердца совпадает с профилактикой и лечением атеросклероза вообще. К факторам риска коронарной болезни сердца относятся наследственное предрасположение, ряд хронических заболеваний (артериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение и т.д.) недостаточная физическая активность, курение, алкоголь, мужской пол и т.д. Профилактика коронарной болезни сердца должна начинаться не в зрелом и пожилом возрасте, когда появляются первые признаки заболевания, а с детства. Вся предшествующая жизнь человека определяет разовьется ли у него гипертония, диабет, атеросклероз, коронарная недостаточность или нет.


Значение, которое придается неблагоприятным психо-эмоциональным факторам в развитии коронарной недостаточности показывает роль правильного воспитания с детства здорового во всех отношениях человека.


В настоящее время установлено, что люди с высоким содержанием холестерина в крови в первую очередь подвержены ишемической болезни сердца. Повышенное артериальное давление, диабет, малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела — все это говорит о высоком риске смертельного осложнения ишемической болезни сердца — угрозе развития инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда представляет собой распространенный и глубокий некроз участка сердечной мышцы. При этом тяжелом заболевании требуется неотложная медицинская помощь, обязательная госпитализация больного в лечебное учреждение и настойчивое лечение его там.


Инфаркт миокарда — неотложное клиническое состояние, обусловленное некрозом участка сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения. Поскольку в первые часы (а иногда и сутки) от начала заболевания бывает сложно дифференцировать острый инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию, для обозначения периода обострения ИБС в последнее время пользуются термином «острый коронарный синдром», под которым понимают любую группу клинических признаков, позволяющих заподозрить инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Острый коронарный синдром — термин, правомочный при первом контакте врача и пациента, он диагностируется на основании болевого синдрома (затяжной ангинозный приступ, впервые возникшая, прогрессирующая стенокардия) и изменений ЭКГ. Различают острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST или остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса (состояние, требующее проведения тромболизиса, а при наличии технических возможностей — ангиопластики) и без подъема сегмента ST — с его депрессией сегмента ST, инверсией, сглаженностью псевдонормализацией зубца Т, или вообще без изменений на ЭКГ (тромболитическая терапия не показана). Таким образом, термин «острый коронарный синдром» позволяет оперативно оценить объем необходимой неотложной помощи и выбрать адекватную тактику ведения пациентов.


С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии и оценки прогноза представляют интерес три классификации. По глубине поражения (на основе данных электрокардиографического исследования) различают трансмуральный и крупноочаговый («Q-инфаркт» — с подъемом сегмента ST в первые часы заболевания и формированием зубца Q в последующем) и мелкоочаговый («не Q-инфаркт», не сопровождающийся формированием зубца Q, а проявляющийся отрицательными зубцами Т), по клиническому течению — неосложненный и осложненный инфаркт миокарда, по локализации — инфаркт левого желудочка (передний, задний или нижний, перегородочный) и инфаркт правого желудочка.


Наиболее типичным проявлением инфаркта миокарда является приступ боли в грудной клетке. Диагностическим значением обладают интенсивность болевого синдрома (в случаях, когда аналогичные боли возникали ранее, при инфаркте они бывают необычно интенсивными), его продолжительность (необычно длительный приступ, сохраняющийся более 15-20 минут), неэффективность сублингвального приема нитратов.


По симптоматике острейшей фазы инфаркта миокарда, помимо болевого, выделяют и другие клинические варианты инфаркта миокарда, представленные в таблице 1.

Типичное клиническое течение, основным про-явлением при котором служит ангинозная боль, не зависящая от позы и положения тела, от движений и дыхания, устойчивая к нитратам; боль имеет давящий, душащий, жгущий или раздирающий характер с локализацией за грудиной, во всей передней грудной стенке с возможной иррадиацией в плечи, шею, руки, спину, эпигастальную область; характерно сочетание с гипергидрозом, резкой общей слабостью, бледностью кожных покровов, возбуждением, двигательным беспокойством

Проявляется сочетанием эпигастральных болей с диспептическими явлениями — тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, икотой, отрыжкой, резким вздутием живота; возможны иррадиация болей в спину, напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации в эпигастрии

Болевой синдром имеет атипичный характер по локализации (например, только в зонах иррадиации — горле и нижней челюсти, плечах, руках и т. д.) и/или по характеру

Астматический
(status astmaticus)

Единственный признак, при котором присутствует приступ одышки, являющийся проявлением острой застойной сердечной недостаточности (сердечная астма или отек легких)

Нарушение ритма служит единственным клиническим проявлением или преобладают в клинической картине

В клинической картине преобладают признаки нарушения мозгового кровообращения (чаще — динамического): обморок, головокружение, тошнота, рвота; возможна очаговая неврологическая симптоматика

Наиболее сложный для распознавания вариант, нередко диагностируемый ретроспективно по данным ЭКГ

источник

Актуальность проблемы реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, обусловлена частотой заболеваемости инфарктом миокарда, разви­тием его среди наиболее творчески активной, трудоспособной части населения, что ведет к большим моральным, экономическим и социальным потерям. В то жe время реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда, имеет большую не только медицинскую, но и социально-экономическую эффектив­ность, способствуя улучшению клинического течения постинфарктного пе­риода, уменьшению осложнений, обострений ИБС и, в конечном итоге, к сни­жению инвалидности и сокращению времени нетрудоспособности после ин­фаркта миокарда.

Система поэтапной реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), разработана в нашей стране Д.М. Ароновым и Л.Ф. Николаевой.

Основные принципы реабилитации больных после ИМ являются:

-комплексное и координированное использование всех видов реа­билитации,

-непрерывность и преемственность этапов реабилитации, включе­ние в процесс реабилитации всех больных, перенесших инфаркт миокарда,

-индивидуальная программа реабилитации,

-осуществление всех реабилитаци­онных мероприятий за счет государства.

Стадийность течения инфаркта миокарда, особенности функционально­го и психологического статуса больного в разных периодах заболевания опре­деляют целесообразность условного деления процесса реабилитаций на три фазы: стационарную, выздоровления и поддерживающую.

Кроме того, в лечении больных ИМ выделяют три этапа лечения:

Все больные после выписки из стационара должны проходить реабили­тацию в условиях специализированного кардиологического санатория (не считая больных, которым пребывание в санатории противопоказано). В связи с этим, многие вторую фазу (выздоровления) называют санаторной. Это не со­всем верно, так как лечение в санатории длится четыре недели, а фаза выздо­ровления — значительно дольше и охватывает весь период от выписки пациен­та из стационара до возобновления им трудовой деятельности или оформле­ния инвалидности. Кроме того, некоторые больные в связи с тяжестью со­стояния не могут проходить санаторный этап реабилитации и сразу перево­дятся на поликлинический. При этом, каждая из фаз реабилитации имеет свою цель, задачи и особенности.

Реабилитация больных инфарктом миокарда на госпитальном

Реабилитация больных инфарктом миокарда осуществляется в лечеб­ном, физическом, психологическом, профессиональном и социально- экономическом аспектах. На стационарном этапе основное значение отводит­ся лечебному аспекту, начинается физическая и психологическая реабилита­ция. Необходимо создать у пациента мотивацию на выздоровление, вывести его из состояния депрессии, отрицательных эмоций. Важно сформировать у пациента активную позицию, настроить его на осознанное выполнение программы физической реабилитации.

Задачей физической реабилитации в этой фазе является восстановление физического статуса больного до состояния, при котором он бы мог себя са­мостоятельно обслуживать, подниматься на 1 этаж по лестнице и проходить без отрицательных последствий 1 километр (или 2-3 километра в 2-3 приема). Цель этапа — активизировать пациента до такого уровня, при котором он будет готов к переводу в санаторий для осуществления второго этапа реабилитации. В редких случаях (при тяжелом общем состоянии и наличии противопоказа­ний к нахождению в условиях санатория) — к дальнейшей реабилитации дома.

В настоящее время общепризнана необходимость ранней активизации больных, перенесших инфаркт миокарда.

Таблица 1. Физическая реабилитация на стационарном этапе осуществляется ин­дивидуально, соответственно тяжести состояния больного.

Ступень активности Беговые нагрузки Лечебная гимнастика досуг День начала реабилита­ции в зависимости от класса тяжести заболе­вания
Поворот на бок, движения конечностями, пользование подкладным судном с по­мощью персонала, умыва­ние лежа на боку; пребыва­ние в постели с приподня­тым головным концом 2-3 раза в день до 10 мин. Пользование наушниками
То же + присаживание с помощью сестры на посте­ли. свесив ноги на 5-10 мин (первое присаживание под контролем инструктора ЛФК) 2-3 раза в день; бри­тье, чистка зубов, умыва­ние; дефекация сидя на прикроватном стульчаке Комплекс лечебной гимнастики №1(лежа на спине) То же + чте­ние 2-3
То же + сидеть на постели, си­дя принимать пищу, пересаживаться на стул ком­плекс №1 То же 5-7 8-9
То же + ходить по палате, есть за столом; ком­плекс №1, но может быть увеличено количество упражнений, комплекс мо­жет проводиться два раза в день. То же 5-7 8-9
Те же бытовые нагрузки, пребывание сидя без ограни­чений, выход в коридор, пользование общим туале­том, Комплекс лечебной гимнастики № 2 (сидя, индивиду­ально) то же 6-10 10- 13 9-15 Инди­ виду­ ально
Прогулки по коридору без ограничений, освоение одно­го пролета, позднее — одного этажа лестницы, полное са­мообслуживание. Душ Комплекс лечебной гимнастики № 3 (сидя и стоя, груп­повые в то же + груп­повые развле­чения. Поль­зование об­щим 11-15 14-16 16-18 То же
То же + выход на прогулку, ходьба в темпе 70-80 шагов в мин, расстояние 500-600 м. Комплекс лечебной гимнастики № 4 (сидя и стоя, груп­повые ) то же 16-го 17-го 19-21 То же
То же + ходьба по улице на расстояние 1-1.5км в темпе 80-90 шагов в 1 мин в 2 приема. Комплекс лечебной гимнастики № 4 (сидя и стоя, груп­повые ) то же 21-26 21-30 22-32 То же
То же + прогулки на улице на расстояние 2-3 км в 2-3 приема в темпе 80-100 шагов в 1 мин в оптимальном для больного темпе. Велоэрго-метрия. Комплекс лечебной гимнастики № 4 (сидя и стоя, груп­повые в то же До 30 дней 31-45 33-45 То же

Примечание. При переводе больного на каждую следующую ступень активности сле­дует руководствоваться критериями расширения режима.

Вся программа физической реабилитации строится с учетом принадлежности больного к одному из четырех классов тяжести, оп­ределяемому на 2-3 день болезни после ликвидации угрожающих жизни ос­ложнений. Весь период физической реабилитации на стационарном этапе де­лится на четыре ступени с подразделением каждой ступени на подступень с целью наибольшей индивидуализации нагрузок. Указанные сроки активиза­ции больных, безусловно, ориентировочные.

1 ступень активности соответствует постельному режиму;

3 общему режиму в пределах отделения,

4 — общему с выходом на улицу.

Каждая ступень имеет подступени «а» и «б», определяющие расшире­ние двигательной — активности больного в пределах одной ступени путем включения комплекса лечебной гимнастики или увеличения проходимого рас­стояния и скорости ходьбы на 4 ступени.

Ступень активности 1а подразумевает строгий постельный режим с ми­нимальными бытовыми нагрузками.

Показанием к переводу больного на подступень 1 является ликвидация болевого синдрома и тяжелых осложнений и 2 сутки заболевания при неос­ложненном течении.

Противопоказания к переводу больного на подступень 2:

— сохранение приступов стенокардии (до 2-4 в сутки),

-выраженных при­знаков недостаточности кровообращения в виде синусовой тахикардии (до 100 и более б 1 мин),

-тяжелой одышки в покое или при малейшем движении,

-боль­шого количества застойных хрипов в легких, приступов сердечной астмы или отека легких,

-сложных тяжелых нарушений ритма, провоцируемых физиче­ской нагрузкой или ведущих к нарушению гемодинамики (например, частые пароксизмы тахисистолической формы мерцания предсердий, склонность к развитию коллапса).

Подступень 16 предусматривает присоединение к указанной выше ак­тивности присажнвания в постели, свесив ноги, и некоторый объем бытовых нагрузок, соответствующий облегченному постельному режиму. В это же время пациенту назначается комплекс лечебной гимнастики №1, который проводится индивидуально. Основное назначение комплекса — борьба с гипо­кинезией, профилактика осложнений постельного режима (тромбозов вен го­леней. застойных явлений и гипостатических пневмоний в легких), подготовка пациента к расширению двигательной активности. Кроме того, начало лечеб­ной гимнастки на 2-3 день болезни очень важно с психотерапевтической точ­ки зрения. Проведение занятий с необходимым вербальным подкреплением положительно влияет на психоэмоциональный статус пациента, помогает вы­вести его из состояния депрессии и выработать активную позицию по отно­шению к своей болезни, настраивает на выздоровление.

Комплекс лечебной гимнастики № 1.

1. Тыльное и подошвенное сгибание стоп (6-8 раз). Дыхание произвольное;

2.Сгибание и разгибание пальцев кисти рук (6-8 раз). Дыхание произвольное;

3.Согнуть руки к плечам, локти в сторону — вдох, опустить руки вдоль тулови­ща — выдох (2-3 раза);

4.Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх — вдох. Приподнимая руки вперед — вверх, ладони вниз, потянуться ими к коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища, выдох (2-3 раза). При первом занятии лечебной гимнастикой в этом упражнении голову приподнимать не следует;

5.Сделать 2-3 спокойных вдоха и расслабиться;

6. Поочередное сгибание ног со скольжением по постели (4-6 раз) Дыхание произвольное Со второго занятия сгибание ног производить как при езде на велосипе­де одна нога сгибается), но не отрывая стопы от постели;

7.Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и немного разведены. Повернуть ру­ки ладонями вверх, немного отвести их, одновременно стопы повернуть снаружи — вдох. Руки повернуть ладонями вниз, стопы ног внутрь — выдох (4-6 раз). На 3-4 заня­тии движения руками делать так, чтобы чувствовать напряжение в плечевых суставах;

8. Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую, затем в левую стороны (покачивании коленей 4-6 раз). Дыхание произвольное;

9.Ноги согнуты в коленях. Поднять правую руку вверх-вдох; потянуться правой рукой к левому колену — выдох. Сделать то же левой рукой к правому колену(4—5 раз);

10.Ноги выпрямить. Отвести правую руку в сторону, повернуть голову в ту же сторону, одновременно отвести левую ног в сторону на постели — вдох, вернуть их в прежнее положение — выдох. То же сделать левой рукой и правой ногой (3-5 раз). Уп­ражнение можно усложнить, сочетая отведение ноги с ее подъемом,

11.Спокойное дыхание. Расслабиться,

12.Согнуть руки в локтевых суставах, пальцы сжать в кулаки, вращение кистей в лучезапястных суставах с одновременным вращением стоп (8-10 раз). Дыхание про­извольное;

13. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую ногу вверх, согнуть ее, вернуться в и.п. То же сделать другой ногой (4 6 раз). Дыхание произвольное. Упражнение включают в комплекс не ранее, чем через 2-3 занятия;

14.Ноги выпрямлены и немного разведены, руки вдоль головища. Правую руку на голову — вдох; коснуться правой рукой противоположного края постели выдох. То же левой рукой (3-4 раза),

15.Руки вдоль туловища. Свести ягодицы, одновременно напрягая мышцы ног, расслабить их (4-5 раз). Дыхание произвольное; •

16.На вдох поднять руки вверх, на выдох — опустить их (2-3 раза).

Комплекс №1 включает в себя элементарные упражнения для мелких мышечных групп, дыхательные упражнения; проводится в положении лежа, в медленном темпе, индивидуально, только в присутствии инструктора ЛФК, с постоянным контролем пульса и субъективных ощущений пациента. В первые 1-2 дня нежелательно увеличение пульса во время занятия более, чем на 5 уд/мин. Позже возможно его увеличение до 15 уд/мин. При более значитель­ном приросте частоты пульса необходима пауза для отдыха, а при неадекват­ной реакции на физическую нагрузку проведение гимнастики прекращают. Длительность занятия в этот период — 10 минут. Критериями неадекватной реакции на физическую нагрузку являются субъективные ощущения пациента — явление загрудинных болей, чувства перебоев в грудной клетке, резкой слабости, одышки, потливости,- и объективные признаки — нарушения ритма сердца, отрицательная динамика на ЭКГ, резкое снижение или повышение ар­териального давления, значительное увеличение частоты пульса.

Перевод на вторую ступень разрешается при адекватной реакции боль­ного на активность первой ступени, отсутствии осложнений, повторяющихся тяжелых приступов стенокардии, стабильном артериальном давлении, отсут­ствии признаков ухудшения на ЭКГ и формировании коронарного зубца Т.

Пациент на 2 ступени активности может дольше сидеть на постели, си­дя принимать пищу, пересаживаться на стул, а на 26 подступени — ходить по палате, есть за столом. Сначала лечебная гимнастика выполняется в виде ком­плекса №1, но может быть увеличено количество упражнений, комплекс мо­жет проводиться два раза в день. При адекватной реакции пациента позже (на 4-10-день в зависимости от класса тяжести и индивидуальной реакции паци­ента) вводится комплекс лечебной гимнастики №2.

Комплекс лечебной гимнастики № 2.

1. Прислониться к спинке стула, руки на коленях, не напрягаться. Руки к пле­чам, локти развести в.стороны — вдох, опустить руки на колени — выдох (4-5 раз);

2. Перекат с пяток на носки с разведением ног в стороны, одновременно сжи­мать и разжимать пальцы в кулаки (10-15 раз). Дыхание произвольное;

3. Руки вперед — вверх — вдох, руки опустить через стороны вниз – выдох (2-3 раза);

4. Скольжение ног по полу вперед и назад, не отрывая стопы от пола (6-8 раз). Дыхание произвольное;

5. Развести руки в стороны — вдох, руки на колени, наклонить туловище вперед — выдох (3—5 раз);

6. Сидя на краю стула, отвести в сторону правую руку и левую ногу — вдох. Опустить руку и согнуть ногу — выдох. То же сделать в другую сторону (6-8 раз);

7. Сидя на стуле, опустить руки вдоль туловища. Поднимая правое плечо вверх, одновременно опустить левое плечо вниз. Затем изменить положение плеч (3-5 раз). Дыхание произвольное;

8. Развести руки в стороны — вдох, руками подтянуть правое колено к груди и опустить его — выдох. Сделать то же, подтягивая левое колено к груди (4-6 раз);

9. Сидя на краю стула, руки перевести на пояс. Расслабить туловище, свести локти и плечи вперед, опустить голову на грудь. Делая вдох — выпрямиться, развести локти и плечи, спину прогнуть, голову повернуть вправо. Расслабиться, голову на грудь. Продолжая делать упражнение, голову повернуть влево — выдох (4-6 раз);

10. Спокойное дыхание (2-3 раза).

Здесь и далее сроки активации значительно различаются у пациентов различных классов тяжести; кроме того, они увеличиваются на 2 дня у боль­ных старше 61 года или перенесших ранее инфаркт миокарда или страдавших ранее артериальной гипертензией или сахарным диабетом, независимо от воз­раста (см. табл. 1). Комплекс лечебной гимнастики №2 направлен на дальней­шее предупреждение гиподинамии, щадящую тренировку кардио — респираторной системы, подготовку больного к свободной ходьбе по коридору, подъему по лестнице. Упражнения выполняются в исходном положении сидя на кровати или стуле. Темп выполнения упражнений — медленный и средний. Число упражнений и повторений контролируется инструктором. Длительность занятий — 10—15 минут. Упражнения комплекса №1 можно ре­комендовать больному для самостоятельных занятий в виде утренней гигие­нической гимнастики .

Третья ступень активности разрешается больному при адекватной реак­ции на режим 26 ступени в разные сроки в зависимости от класса тяжести.

На За ступени активности продолжают выполнять комплекс №2 в ис­ходном положении сидя, увеличивая постепенно длительность упражнений. Занятия проводят индивидуально, реже- малогрупповым способом с учетом индивидуальной реакции.

На 36 ступени назначают комплекс лечебной гимнастики №3, выпол­няемый малогрупповым методом сидя и стоя. Задачи этого комплекса: подго­товка больного к выходу на улицу, к полному самообслуживанию, к дозиро­ванной тренировочной ходьбе, щадящая тренировка сердечно-сосудистой сис­темы. Упражнения проводятся в медленном, а позже — в среднем темпе в те­чение 20 минут, плотность занятий невелика, в первые дни уменьшается коли­чество повторений упражнений, и увеличивают интервалы для отдыха. Для самостоятельного выполнения рекомендуется комплекс №1, который больные выполняют в виде утренней гигиенической гимнастики или во второй полови­не дня. К этому времени они полностью обслуживают себя, им разрешают принимать душ (первый раз а дневное время под контролем медицинского персонала). На этой же подступени активности пациенты осваивают вначале один пролет, затем один этаж лестницы.

Комплекс лечебной гимнастики № 3.

1. Попеременное напряжение мышц рук и ног с последующим их расслаблени­ем (2-3 раза). Дыхание произвольное:

2. Руки к плечам, локти в сторону — вдох. Руки на колени — выдох (3-4 раза);

3. Перекат стоп с пятки на носок, одновременно сжимая пальцы в кулаки (12-15 раз). Дыхание произвольное.

4. Скольжение ног по полу с движением рук, как при ходьбе (15-17 раз). Дыха­ние произвольное;

5. Правую руку в сторону — вдох. Правой рукой коснуться лесой ноги, выпрям­ляя ее вперед — выдох. Левую руку в сторону — вдох. Лезой рукой коснуться правой ноги, выпрямляя ее вперед — выдох (6-8 раз);

6. Руки на поясе. Повороты туловища вправо и влево (8-10 раз). Дыхание про­извольное. Отдых — походить по залу, в движении выполнить дыхательные упражне­ния — поднять руки вверх (вдох), опустить через стороны (выдох);

7.И.п. — сидя на краю стула, пальцы рук соединить в замок. Подтянуться рука­ми вверх, прогнуться в поясничном отделе позвоночника (вдох), опустить-руки вниз — выдох (6-7 раз);

9. Руки и стороны — вдох, руки вниз — выдох (2-3 раза);

10. Руки в стороны — вдох, руками подтянуть правое колено к груди — выдох. Рукив стороны — вдох. Руками подтянуть левое колено к груди — выдох (8-10 раз);

11. И.п. — сидя на краю стула, руки на коленях. Руки вверх — вдох, наклон туло­вища вперед — выдох (3-4 раза). Отдых — походить по залу;

12. И.п. — сидя на краю стула, прислониться к спинке стула, развести в стороны руки и ноги — вдох. Сесть прямо, ноги согнуть — выдох (4-6 раз);

13. И.п. — сидя на стуле, прислонившись к спинке его. Наклоны в стороны, пы­таясь рукой коснуться пола (4-6 раз). Дыхание произвольное;

14. И.п — сидя на краю стула, правую руку вперед, вверх — вдох. Правую руку начал, вниз с поворотом туловища за рукой, головой проследить за движением руки — выдох. То же в другую сторону (3-4 раза);

15. И.п. — то же. Руки на поясе. Круговые движения ногами по полу, меняя на­правление движения (8—10 раз)/Отдых — походить по залу;

16. И.п. — сидя на стуле, прислонившись к спинке его, руки на поясе, спина рас­слаблена, круглая, голова опущена. Руки в стороны, прогнуться, отодвинувшись от спинки стула — вдох, вернуться в и.п.- выдох (3-4 раза);

17. И.п. — сидя, руки на коленях. Наклоны головы вперед — назад, вправо, влево — вращение головы. Повторить — 4-3 раза каждую серию движений;

18. И.п. — то же. Руки вперед, вверх — вдох. Руки через стороны вниз — выдох (2-3 раза),

19. И.п. — сидя, руки на коленях, ноги врозь. Спокойное дыхание (2-3 раза).

Подъем по лестнице происходит следующим способом: в состоянии по­коя производится вдох, а во время выдоха больной поднимается на 2-3 ступе­ни. Повторный вдох также осуществляется в покое, при задержке движения. Закончив подъем на один марш лестницы, больной должен перейти к спокой­ной ходьбе по лестничной площадке. В первый день освоения подъема по ле­стнице больной преодолевает до одного пролета, в дальнейшем в зависимости от реакции больного количество ступенек постепенно увеличивается. Этот вид нагрузки требует тщательного контроля и осуществляется в первый день каж­дого этапа только в присутствии методиста ЛФК, который должен информи­ровать больного в отношении дыхания и движений в процессе подъема на ступени. Необходима оценка реакции ЧСС, АД, клинической симптоматики на этот вид нагрузки. Клинические критерии адекватности нагрузки прежние. В карте ЛФК при этом фиксируют число ступенек лестницы, время, затрачен­ное на подъем, ЧСС до начала подъема, в середине нагрузки, по ее окончании и в восстановительном периоде.

На 3 ступени осваивается ходьба по коридору с 50 до 200 метров в 2-3 приема медленным шагом. К концу ступени больному разрешается свободный режим с прогулками по отделению без ограничения расстояния, больные ос­ваивают 1 пролет, а позже — 1 этаж лестницы.

Перевод на 4 ступень активности проводится при адекватной реакции больного на нагрузку предыдущей ступени, отсутствии осложнений, стабильном состоянии пациента. Противопоказания к переводу — как для 3 ступени, при этом пароксизмальные нарушения ритма допустимы реже, чем I раз в 2 дня. На этой ступени активности необходимо выполнить основную задачу физической реабилитации стационарного этапа улучшить функциональное состояние пациента до уровня, при котором возможно прохождение следую­щего этапа реабилитации в условиях санатория. Пациенты выходят на улицу под контролем инструктора ЛФК, продолжают тренировки в дозированной ходьбе. Назначается комплекс лечебной гимнастики №4 длительностью до 30 минут, который проводится в кабинете ЛФК малыми группами по 6-8 чело­век. Комплекс включает упражнения для мышц спины, туловища, движения в крупных суставах. Увеличивается плотность занятия, паузы для отдыха со­ставляют около 20% от времени занятия.

Комплекс лечебной гимнастики №4.

1. И.п. — сидя на стуле. Руки к плечам — вдох, опустить руки вниз — выдох (4—5 раз);

2. И.п. — то же. Перекат стоп с пятки на носок с раэведепием ног в стороны, од­новременно сжимать пальцы в кулаки, выполняя эти движения, сгибать руки пооче­редно в локтевых суставах (15-20 раз). Дыхание произвольное,

3. И.п. — то же, руки в замок. Руки вверх, ноги выпрямить (вверх не поднимать!) — вдох. Руки ниже, ноги согнуть — выдох (4-5 раз);

4. И.п. — сидя на краю стула. Скольжение ног по полу с движением рук, как при ходьбе (10-12 раз). Дыхание произвольное;

5. И.п. — то же. Потянуться за руками вверх, встать со стула — вдох. Сесть — вы­дох (6-8 раз). Отдых — походить по залу, в движении выполнить дыхательные упраж­нения (2-3 раза);

6. И.п. — стоя за спинкой стула, ноги на ширине плеч, руки к плечам. Вращение в плечевых суставах в одну и другую стороны (10-15 раз). Дыхание произвольное;

7. И.п. — то же, руки на поясе. Правую руку-вперед; вверх вдо* Руки назад, вниз (круг руками с поворотом туловища)— выдох (4—6 раз);

8. И.п. — стоя за спинкой стула, ноги шире плеч, руки на спинке стула. Перенос тяжести тела с ноги на ногу, сгибая ноги поочередно в коленях (6-8 раз). Дыхание произвольное;

9. И.п. — стоя боком к спинке стула. Маховые движения ногами вперед — назад (8-10 раз). Дыхание произвольное. Отдых — походить по залу, в движении выполнить упражнения (2-3 раза);

10. И.п. — стоя за спинкой стула, руки на спинке стула. Перекат с пятки на но­сок, прогибаясь и выгибая спину при переходе на пятки, руки не сгибать (8-10 раз). Дыхание произвольное;

11. И.п. — стоя за спинкой стула. Руки вверх — вдох. Наклон вперед, руки на си­денье стула — выдох (6-8 раз);

12. И.п. — стоя спиной к спинке стула на расстоянии полушага. Повороты туло- виша вправо и влево с касанием руками спинки стула (8-10 раз). Дыхание произвольное;

13. И.п. — стоя перед сиденьем стула. Прямую правую ногу положить на сиде­нье. Руки вверх — вдох. Согнуть ногу в колене, руки на колено — выдох. То же — другой ногой (6-10 раз). Отдых;

14. И.п. — стоя за спинкой стула, ноги вместе, руки на поясе. Правую ногу от­вести в сторону на носок, левую руку вверх — вдох. Наклон в правую сторону — выдох. То же — в другую сторону (6-8 раз);

15. И.п — стоя, ноги вместе, руки влоль туловища. Руки через стороны вверх – вдох Руки через стороны вниз — выдох (3-4 раза);

16. И.п. — то же, руки на поясе. Вращение туловища по часовой стрелке и про­тив (8-10 раз);

17. И.п. — то же. Свободное отведение рук вправо — влево (6-8 раз). Дыхание произвольное;

18. И.п. — сесть верхом на стул, руки на спинку стула. Поочередное поднимание ног вперед — вверх, не наклоняясь назад (6-8 раз). Дыхание произвольное,

19. И.п. — то же. Руки вверх — вдох. Руки положить за спинку стула, расслабить мышцы туловища — выдох (2-3 раза);

20. И.п. — то же. Вращение туловища. Дыхание произвольное. Менять направ­ление движений (4-6 раз). Отдых — походить по залу;

22. И.П; — сидя на краю стула. Руки в стороны — вдох. Подтянуть руками колено к груди — выдох. То же, подтягивая другое колено (6-8 раз);

23. И.п. -то же. Прислониться к спинке стула, развести руки и ноги в стороны — вдох. Сесть прямо — выдох (6-8 раз);

24. И.п. — сидя, руки на колени. Руки скользят по туловищу — вдох, вернуться в И.п. — выдох (2-3 раза);

25. И.п. — то же. Наклоны головы вправо, влево, вперед, назад, вращение головы (8-10 раз). Расслабление.

Подступени «а», «б», и «в» отличаются наращиванием темпа ходьбы и расстояния, проходимого больным. К концу 4 ступени пациент способен со­вершать прогулки на улице на расстояние 2-3 км за 2-3 приема.

Для определения индивидуального темпа ходьбы, выбора оптимальных физических нагрузок, оценки функциональных возможностей больного все шире применяется тест ранней ВЭМ, проводимой обычно на 11-21 день болезни (в среднем через 2 недели развития инфаркта, при отсутствии противопоказаний).

Больному предлагается выполнение непрерывной ступенчато возрас­тающей физической нагрузки. Начальная мощность нагрузки при этом состав­ляет 25 Вт (150 кгм/мин) -1 ступень; II ступень — 50 Вт (300 кгм/’мин); III сту­пень — 100 Вт (600 кгм/мин). Продолжительность нагрузки на каждой ступени — 3 мин. Пробу необходимо прекратить при достижении субмаксимальной ЧСС — для больных инфарктом миокарда около 60% максимальной ЧСС, за­висящей от возраста. Верхняя граница ЧСС при 60% потребления кислорода во время физической нагрузки составляет: в 20-29 лет- 141 уд/мин в 30-39 лет — 138 уд/мин в 40-49 лет — 136 уд/мин в 50-59 лет — 131 уд/мин в 60-69 лет — 127 уд/мин.

Пробу так же прекращают при появлении следующих признаков: воз­никновение приступа стенокардии, смещение ST ишемического типа на 1 мм и более, повышение систолического АД более 200 мм |т. ст. или его снижение на 10-20 мм рт. ст. по сравнению с исходным, подъем диастолического ЛД свыше 1 10 мм рт. ст., развитие аритмии и нарушений атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.

По результату ВЭМ оптимальный темп ходьбы дли данного пациента рассчитывается индивидуально по математической формуле;.

X = 0,042 * М + ОД 5Ч + 65.5 , где

X искомый темп ходьбы (шагов в мин);

М — пороговая мощность нагрузки при велоэргометрической пробе (к г/мин);

Ч — частота сердечных сокращений на высоте нагрузки при велоэрго- метрической пробе.

За величину М принимают мощность последней ступени нагрузки в том случае, если больной выполняет ее в течение 3 мин и более. Если же нагрузка была прекращена на 1-2 минуте данной ступени, то в качестве величины М используют значение мощности предыдущей ступени нагрузки.

Оценка реакции больного на физическую нагрузку

‘Оценка реакции больного на физическую нагрузку имеет принципиаль­ное значение, особенно при переводе его на каждую следующую ступень ак­тивности. Наиболее доступны и вполне информативны клинические методы контроля (анализ самочувствия больного, наблюдение за его внешним видом и поведением, определение частоты пульса я АД до, во время и после нагрузки). Показателем адекватной реакции служат:

-учащение пульса на высоте на­грузки и в первые 3 мин после нее не более чем на 20 ударов, числа дыханий — не более чем на 6-9 в минуту, -повышение давления: систолического — на 20- 40 мм рт.ст., диастолического — на 10-12 мм рт.ст. или же

-урежение пульса на 10 ударов в 1 мин,

-снижение АД не более чем на 10 мм рт.ст.

Возникновение приступа стенокардии, аритмии, резкой одышки, тахи­кардии с замедлением возврата к исходной ЧСС, резкие сдвиги АД (в основ­ном его снижение), выраженная слабость и чувство дискомфорта, побледнение кожных покровов, акроцианоз свидетельствуют о неблагоприятной реак­ции на физическую нагрузку. Неблагоприятная реакция может развиться не в момент нагрузки, а вскоре после нее или на протяжении суток. В этих случаях следует временно прекратить дальнейшую нагрузку. Появление отри­цательной реакции требует дальнейшего ограничения нагрузки. Реабилитация больных инфарктом миокарда на санаторном этапе

Реабилитация больных инфарктом миокарда на санаторном этапе

На этом этапе физической реабилитации отводится особая роль. Кроме различных форм ЛФК, особое значение в восстановлении физической работо­способности имеют возрастающие бытовые нагрузки.

Задачи реабилитации на данном этапе: восстановление физической ра­ботоспособности, психологическая реадаптация больных, подготовка больных к самостоятельной жизни и дальнейшей производственной деятельности.

-ЛГ в виде специальных комплексов,

-тренировочная, дозированные тренировки на тренажерах и другие виды двигательной деятельности.

Программа физической реабилитации больных ИМ на санаторном этапе (табл. 2) строится с учетом представленной классификации тяжести ИМ и яв­ляется продолжением программы, начатой на стационарном этапе. В ней пре­дусмотрено постепенное увеличение бытовых и тренирующих нагрузок, на­чиная с 4ступени активности до последней — седьмой. При этом, переезжая в санаторий, пациент, в целях адаптации к новым условиям , сохраняет тот же объем двигательной активности, что и на последней ступени в стационаре. Программа регламентирует бытовые нагрузки, объем и виды физиче­ских нагрузок. Основное содержание программы реабилитации на санаторном этапе составляют ЛГ и тренировочная ходьба.

На 4 ступени проводится тот же комплекс гимнастики, что и в стацио­наре; постепенно нагрузка увеличивается, комплексы с переходом на после­дующие ступени меняются. Лечебная гимнастика проводится групповым ме­тодом. В занятия включаются упражнения для всех мышечных групп и суста­вов, упражнения на расслабление, координацию движений, внимание. Приме­няются элементы аутогенной тренировки, которую пациенту рекомендуется продолжить и дома.

Программа физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда на санаторном этапе

Сту- ; пень | актив­ности Объем и вилы физической реабилитации Бытовые нагрузки Досуг Ориентировочная про­должительность сту­пени у больных разных классов
Лечебная гимнастика до 20 мнн. ‘Гренировочная ходьба 300-500 м (темп до 70 ша­гов в минуту). Пик ЧСС при нагрузках 90-100 уда­ров в минуту, продолжи­тельность пика до 3-5 мин 2-3 раза в день. Прогулки по коридору и на улице 2-3 раза в день (темп до 65 шагов в минуту, расстояние 2-4 км в день). Подъем по лестнице на 2 этаж (темп — одна ступенька за 2 с) Самообслужи­вание, душ Телевизор, настольные игры (шах­маты, шаш­ки. домино) 1-3 2-4 4-7
Лечебная гимнастика до 25 мин. Тренировочная ходьба до 1 км (темп — 80-100 шагов в минуту). Пик ЧСС при нагрузках — 100 ударов в минуту, продолжитель­ность пика до 3-5 мин 3-5 раз в день То же. Прогулки в темпе до 80 шагов в минуту, расстояние до 4 км в день. Подъем по лест­нице на 2-3 этаж (темп — одна ступенька за 2 с) Tо же. Кро­кет, шахма­ты-гиганты, посещение вечерних мероприятий (кино, кон­церт) 6-7 6-7 10-12
Лечебная гимнастика — 30-40 мин. Тренировочная ходьба до 2 км (темп — 100-110 ша­гов в минуту). Пик ЧСС при нагрузках100-110 ударов в минуту, продол­жительность пика до 3-6 мин 4-6 раз в день То же. Прогулки (темп менее 100 шагов в минуту) на расстояние 4-6 км в день. Подъем по лест­нице на 3-4 этаж (темп — одна ступенька за 1 с) То же. Кольцеброс, кегельбан, не быстрые танцы 7-8 9-10 7-8
Лечебная гимнастика 35- 40 мин. Тренировочная ходьба- 2-3’км (темп 110-120 ша­гов в минуту). Пик ЧСС при нагрузках — 100-120 ударов в минуту, продолжительность пика до 3-6 мин 4-6) раз в день То же. Прогулки (темп менее ПО шагов в минуту) на расстояние 7-10 км в день. Подъем по ле­стнице на 4-5 этаж (гемп — одна ступенька за 1 с) То же Тан­цы, спор­тивные игры по облег­ченным пра­вилам (15- 30 мин) 7-8 3-4 7 сту­пень ак- чйвности не пока­зана.

Ведущим ориентиром в выборе тренирующих нагрузок и их дозировке являются максимально допустимые в ходе тренировок значения ЧСС и про­должительность «пиковых» нагрузок.

На протяжении всего пребывания в санатории применяют дозирован­ную тренировочную ходьбу, индивидуальный темп которой определяется по результатам велоэргометрической пробы с помощью вышеприведенной фор­мулы.

Кроме дозированной по темпу и расстоянию тренировочной ходьбы, больным рекомендуется прогулочная ходьба в 2-3 приема общей продолжи­тельностью до 2-2,5 час. Темп прогулочной ходьбы должен быть меньше тре­нировочной. примерно на 10 шагов в 1 мин. Обязательным элементом режима двигательной активности в санатории является тренировка восхождением по лестнице (до 3 этажа в темпе одна ступенька за 2 с). На 6 ступени режим дви­гательной активности у больных усложняется как за счет интенсификации тренировочных, так и бытовых нагрузок. Продолжительность физической на­грузки тренирующего уровня (пиковая нагрузка) должна составлять от 3 до 6 минут. Выбор такой продолжительности тренирующей нагрузки обуслов­лен тем, что более короткие периоды усиленного физического напряжения не в состоянии стимулировать развитие компенсаторных процессов, а более про­должительные могут вызвать гипоксию миокарда.

Переход на 7 ступень активности доступен не всем пациентам, т.к. про­грамма этой ступени достаточно нагрузочна (табл. 2).

Комплекс лечебной гимнастики для больных ИМ, находящихся на 5 ступени активности.

1. И.п. — сидя на стуле. На счет 1-2 поднять руку вверх — вдох; на 3-4 опустить руку -выдох. То же правой рукой (5-6раз);

2. И.п. — то же. Попеременное сгибание и разгибание стоп (10-12раз);

3. И.п. — то же. Попеременное сгибание ног, не отрывая стоп от пола (скольже­нием) (10-12 раз);

4.И.п. — то же, руки в стороны; на счет 1 — руки согнуть к плечам, на счет 2 -руки в стороны; то же на счет 3-4 (6-8 раз);

5. И.п. — сидя на стуле. На счет 1 — левую прямую ногу поднять, на счет 2 -вер­нуть в И.п.; на счет 3 -то же правой ногой (8-10 раз); И.п. — то же. На счет 1-2 — поднять руки вверх, разжать пальцы — вдох; на счет 3-4 — сжимая пальцы в кулак, опустить руки — выдох (6-8 раз);

6.И.п. — то же. На счет 1 —2—3—4 — круговые движения левой ногой, не отрывая стоп от пола, в одну и другую сторону, затем то же правой ногой (6-8 раз);

7. И.п. — то же. Руки к плечам, пальцы касаются плеч. Круговые движения в плечевых суставах. На счет 1-2-3-4 — вперед; на счет 5-6-7—8 — назад (8-12 раз);

8.И.п. — стоя. На счет 1-2 — руки поднять, отвести правую ногу а сторону, под­тянуться — вдох; на счет 3-4 — руки опустить — выдох (8-10 раз);

9.И.п. — стоя за стулом, держась за его спинку. Перекаты с пятки на носки (10- 12 раз):

10. И.п. стоя, руки на поясе. Круговые движения тазом. На счет 1-2-3 -4 — в одну, 5-6-7—8 — в другую сторону (10-12 раз);

11.И.п. — стоя слева у стула. Правую руку на пояс, левую — на спинку стула. На счет 1 — правую ногу вперед; на счет 2 — назад. То же, стоя у стула, другой ногой (10-12 раз);

12.И.п. — стоя, руки вдоль -туловища. На счет 1 — наклон влево, правую руку вверх вдоль туловища: на счет 2 — вернуться в и.п. На счет 3-^1 — то же. в другую сто­рону (8-10 раз);

13. Ходьба в темпе 70-80 шагов в минуту и выполнение при ходьбе упражнений (2-3 мин);

14.И.п. — стоя, руки на поясе. На счет 1 — поворот влево, левую руку в сторону — вдох; на счет — 2 вернуться в и.п. — выдох; на счет 3 — поворот вправо, правую руку в сторону — вдох; на счет 4 — вернуться в и.п. (8-10 раз);

15.И.п. — сидя на стуле. На счет l встать -вдох, на счет 2 — сесть — выдох (6-8 раз);

16. И.п. — то же. На счет 1 — повернуть голову влево: на счет 2 — вернуться в . на счет 3 — повернуть голову вправо; на счет 4 — вернуться в и.п. На тот же счет — . онять голову вперед и назад (6-8 раз);

17.И.п. — то же, руки опущены. Расслабление мышц рук и ног ( 1 мин):

18.И.п. — сидя на стуле, положить левую руку на живот, правую на грудь. На счет I — сделать носом вдох; на счет 2-3-4 — выдох (5-6 раз);

19. Элементы аутогенной тренировки (5-7 мин).

Комплекс лечебной гимнастики для больных ИМ, находящихся на 6 ступени активности.

1. И.п. — сидя на стуле, руки на коленях. Вдох — руки в стороны, выдох — руки на колени (5-6 раз);

2 И.п. — сидя на краю стула, руки на коленях, ноги выпрямлены. Круговые движения стопами, меняя направление движения, повторить 10-12 раз. Дыхание про­извольное;

3. Ип. — сидя на краю стула, упереться руками сзади, к спинке не прислоняться. Скольжение ног на полу, заводя ногу под стул как можно дальше (10 -12 раз). Дыхание произвольное;

4. И.п. — сидя на краю стула, ноги на ширине плеч, руки на коленях. Вдох — от­вести правую руку в сторону с поворотом туловища, выдох — вернуться в И.п.’ То же — в левую сторону (4—6 раз);

5. И.п. — сидя на краю стула, прислонившись к спинке стула, упереться руками сзади и выпрямить ноги. Попеременное отведение ноги в сторону. Дыхание произ­вольное (10-12 раз);

6. И.п. — сидя на краю стула, ноги согнуты в коленях. Сгибание и разгибание рук и пальцев (8-10 раз). Дыхание произвольное:

7. И.п. — стоя за спинкой стула, ноги на ширине плеч. Вдох — руки за голову, подтянуться, прогнуться, выдох — руки вниз (8-10 раз);

8. И.п. — стоя за стулом, руки на егшнке стула, ноги вместе. Попеременное отзе-. дение ног в сторону (6-8 раз). Дыхание произвольное;

9. И.п. — ноги на ширине плеч, руки на поясе. Вдох — правую руку вверх, выдох — наклонить туловище в левую сторону (10-12 раз);

10. И.п. — стоя за спинкой стула, ноги на ширине стопы. Полуприседание, вы­прямляя руки вперед — выдох, на вдохе вернуться в И.п. (о—8 раз);

11. И.п. — то же, руки на поясе. Круговые движения газом, меняя направление движения (12-16 раз);

12. И.п. — стоя, руки вдоль туловища. На счет 1 — руки за голову, правую ногу согнуть в колене. На счет 2 — вернуться в И.п. На счет 3 — руки за голову, левую ногу согнуть в колене. Держать равновесие 2—3 сек;

13. Ходьба в темпе 80-90 шагов в минуту, выполнение упражнений при ходьбе (руки в стороны, вверх, на пояс). Продолжительность – 3-1 мин;

14. И.п. — сидя па краю стула, руки в стороны. Круговые движения руками, ме­няя направление движения (10-12 раз). Дыхание произвольное;

15. И.п. — сидя на краю стула, прислониться к спинке, упор руками сзади, ноги выпрямлены. Попеременные движения ногами, имитирующие езду на велосипеде МО- 12 раз). Дыхание произвольное;

16. И.п — сидя на краю стула, ноги на ширине плеч, руки к плечам. На счет 1 наклонить туловище вперед с поворотом корпуса, правым локтем коснуться левого ко­лена, на счет 2 — выпрямиться (8-12 раз) Дыхание произвольное;

17. Ходьба в темпе 100-110 шагов в минуту в течение 2-3 мин:

18. И.п. — сидя на стуле. На счет 1 — правую руку на пояс, на счет 2 — левую ру­ку на пояс, на счет 3 — правую руку к плечу, на счет 4 — левую руку к плечу, на счет — правую руку вверх, на счет 6 — левую руку вверх, на счет 7-2 хлопка над головой. Да­лее. в обратном порядке перестановка рук последовательно. Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз;

19. И.п. — то же, руки на коленях. Круговые движения головой (10-12 раз). Ды­хание произвольное;

20. Расслабление мышц рук я ног (1 мин);

21. Элементы аутогенной тренировки (5-8 мин).

Комплекс лечебной гимнастики для больных ИМ, находящихся на 7 ступени активности.

1. И.п. — сидя на стуле, руки на коленях. На счет 1-2 — поднять руки — вдох; на счет 3 —4 — опустить руки на колени — выдох (5-6 раз);

2. И.п. — то же. Круговые движения кистями и стопами в одну и другую сторо­ны (12-16 раз). Дыхание произвольное;

3. И.п.- сидя на стуле. На счет 1 — левую ногу выпрямить, правую ногу согнуть и отвести под стул; на счет 2 — поменять положение ног (8-10 раз). Дыхание произ­вольное;

4. И.п. — сидя на стуле, руки согнуть к плечам, кисти рук касаются плеч. Круго­вые движения руками в плечевых суставах. На счет 1-4 — вперед; на счет 5-8 — в об­ратную сторону (10-12 раз);

5. И.п. — сидя ка стуле, ноги выпрямлены. На счет 1 — наклон вперед — выдох, руками достать Стопы, на счет 2 — вернуться в и.п. — вдох (8-10 раз);

6. И.п, — стоя, руки вдоль туловища. На счет 1-2 — поднять руки вверх, подтя­нуться, отвести правую ногу назад — вдох. На счет 3-4 — руки опустить, вернуться в И.п. — выдох. На счег 5-8-то же с левой ногой (8-10 раз);

7. И.п. — стоя, руки на поясе. На счет 1 — наклонить туловище влево, на счет 2 — вернуться в и.гаг’На счет 3-4 — то же с наклоном туловища вправо (8-10 раз):

8. И.п. стоя. На счет 1 — присесть, руки вперед — выдох, на счёт 2 — вернуться в и.п. (8-10 раз);

9. И.п. — стоя, руки на поясе. Круговые движения тазом. На счет 1-4 — в одну сторону, 5-8 — в другую сторону (8-10 раз). Дыхание произвольное;

10. И.п. — стоя слева у стула, правая рука на поясе. На счет 1 — правую ногу впе­ред. на счет 2 — отвести назад; то же другой ногой, стоя справа от стула (10-12 раз). Дыхание произвольное;

11. И.п. — стоя, руки на поясе. На счет 1 — повернуть туловище влево, на счет 2 — вернуться в и.п., на счет 3 — повернуть туловище вправо, на счет 4 — вернуться а и.п. (14-16 раз). Дыхание произвольное; .

12. Ходьба в темпе 90-100 шагов з минуту и выполнение упражнений при ходьбе (3-4 мин); —

13. И.п. сидя на стуле, руками держаться зa сиденье, движения ногами имитирующие езду па велосипеде (12-16 раз);

14. Ходьба и бег в темпе 120 шагов в минуту (3-4 мин);

15. Игра с мячом — броски о пол и стену и ловля его (5-6 мин);

16. Диафрагмальное дыхание (4-5 раз);

17. И.п. — сидя на стуле. Круговые движения головой в одну и другую сторону (10-12 раз);

18. И.п — то же. Расслабление мышц рук и ног (I мин);

19. Элементы аутогенной тренировки (7-10 мин).

В санатории или позже на поликлиническом этапе довольно эффектив­ным методом лечения и психопрофилактики может стать аутогенная трени­ровка. Суть ее сводится к овладению больным методом самовнушения на фоне психического и мышечного расслабления. До занятий с больными про­водят индивидуальные беседы. Целью бесед является ознакомление с особен­ностями личности больного, уточнение характера психических изменений, ус­тановление тесного психического контакта с больным, формирование поло­жительной установки у больного на аутогенную тренировку. Больным расска­зывают о теоретических основах этого метода (в частности, указывают на связь между тонусом мышцы и психическим состоянием), о возможности влияния на некоторые функции организма путем самовнушения.

Занятия аутогенной тренировкой должны быть добровольными. Целе­сообразно выждать 2-3 дня после первой беседы, чтобы больной, оценив свои возможности, решил, сможет ли он регулярно и систематически заниматься аутогенной тренировкой. Занятия проводят индивидуально или с группой. Число занимающихся не должно превышать 7—10 человек. Занятия проводит врач в условиях стационара через день, а в амбулаторных условиях — 1 -2 раза в неделю. Продолжительность занятий 45-50 мин. Курс психотерапии 10-15 занятий.

В процессе лечения (следует проводить самостоятельные тре­нировки в течение 10-15 мин не менее 3 раз в день: утром (при пробуждении), днем и вечером (перед сном). На первых, этапах обучения следует устранить воздействие отвлекающих внешних раздражителей (шум, яркий свет, посто­ронние голоса и т. д.). По мере овладения приемами аутогенной тренировки, условия проведения приближаются к обычным. После курса аутогенной тре­нировки больным рекомендуется проводить самостоятельные занятия в раз­личных условиях (дома, на работе, в транспорте, на улице).

Примерный комплекс упражнений, направленных на уменьшение эмоционального напряжения.

1. Упражнение «расслабление», «дыхание», «легкость».

Плавный спокойный глубокий вдох следует сочетать с приятным лег­ким напряжением отдельных групп мышц в следующей последовательности: мышцы лба, глаз, языка, шеи. рук, спины, ног. Затем во зремя плавного спо­койного выдоха полается команда расслабления: «лоб расслаблен», «руки расслаблены» и т. д. Больной фиксирует свое внимание ка ощущении расслабленности каждой из указанных мышечных групп, закрепляя эти приемы 5-6-кратным повторением формулы расслабления. Научившись расслаблять каждую мышечную группу в отдельности, больной переходит к единой общей формуле — «тело расслаблено», вызывая общее мышечное рас­слабление без предварительного напряжения;

2. Упражнение «тепло», «легкость». На фоне предварительного мышеч­ного расслабления подают следующие команды: «мои руки теплеют», «я как будто погружаю руки в теплую воду», «мои руки теплые и легкие», «мое тело приятно теплое и легкое» и т. д.;

3. Упражнение «тепло, «легкость», «свобода в груди». Вербальные фор­мулы: «приятное чувство легкости и свободы все полнее и отчетливее», « тепло согревает мою грудь», «необыкновенно легко и свободно в груди». На освоение указанных упражнений требуется 8-10 занятий. На последующих занятиях за­крепляют полученные навыки с акцентированием внимания больных на пре­одоление имеющейся психопатологической симптоматики, на формулы, на­правленные на устранение опасений, тревоги, страха, на улучшение общего са­мочувствия, настроения, укрепление воли и уверенности в собственных силах, на «возвращение в строй»: «тревога, беспокойство, страхи ушли», «меня ничто не волнует и не беспокоит»,’ «полный покой, полный отдых», «я буду спокоен всегда и везде, в любой обстановке и в любой ситуации» и т. д.

Медицинская реабилитация больных, перенесших инфаркт миокар­да, на поликлиническом этапе

Третья фаза реабилитации, называемая поддерживающей или диспан­серно-поликлинической, осуществляется в поликлинике под наблюдением участкового терапевта и кардиолога.

Больные, перенесшие ИМ, на этом этапе, по сути, представляют собой лиц, страдающих ХИБС с постинфарктным кардиосклерозом. Поэтому программа реабилитации их такая же, что и для больных со стабильней стенокардией.

Задачи ЛФК на диспансерно-поликлиническом этапе:

1) восстановление функции сердечно-сосудистой системы путем вклю­чения механизмов компенсации кардиального и экстракардиалького характера:

2) повышение толерантности к физическим нагрузкам;

3) вторичная профилактика ИБС;

4) восстановление и сохранение восстановленной трудоспособности, возврат к профессиональному труду;

5) возможность частичного или полного отказа от медикаментозного лечения;

6) улучшение качества жизни больного.

Объем физической активности лиц, перенесших ИМ, на поликлиниче­ском этапе определяется функциональным классом.

Величина потребления организмом кислорода при возрастающих на­грузках является точно воспроизводимым количественным показателем, кото­рый может быть использован для оценки состояния больных с ИБС. Кратность количества кислорода, использованного на высоте нагрузки, к его количеству, используемому в состоянии покоя (обозначаемая как число метаболических единиц), достаточно надежно характеризует состояние ряда систем организма — сердечно-сосудистой, эндокринной, внешнего и тканевого дыхания, газооб­мена крови в их функциональной взаимосвязи.

Для физической реабилитации больных применяют различные вариан­ты тренировок. Длительные физические тренировки (ДФТ) могут быть назначены не ранее, чем через 4 месяца после ИМ. К занятиям привлекаются боль­ные обоего пола, различного возраста. Привлечение к тренировкам пациентов старше 60 лет менее целесообразно из-за малых шансов возврата их к профес­сиональному труду, но в отдельных случаях этот вопрос может решаться по­ложительно. Впервую очередь в группы тренировок должны включаться больные трудоспособного возраста с фактором риска в виде гипокинезии, от­носящиеся ко II и III функциональным классам. Больные I класса практически не нуждаются в строго контролируемых тренировках, они могут заниматься в группах здоровья по месту жительства. Больным IV класса групповые трени­ровки противопоказаны. Для них разработана специальная программа инди­видуальных малоинтенсивных тренировок.

Тренировки проводят в спортивном зале 3 раза в неделю по 30-60 мин. Курс тренировок подразделяют на два периода: подготовительный и основ­ной. Последний, в свою очередь, дробят на три этапа, что позволяет осущест­вить плавный переход от более легких физических нагрузок к более тяжелым, предотвращая возможность перетренировки з подготовительном периоде.

Подготовительный период длится 2-3 месяца, направлен на подготовку пациента к нагрузкам основного периода и обучение его основным методом самоконтроля. Занятия делятся на 3 раздела. Во вводном упражнения выпол­няются в медленном темпе в и.п. стоя, с повторами 8-12 раз, длительность раздела постепенно уменьшается от 10 до 3 минут. В основном выполняются упражнения для крупных мышечных групп туловища и конечностей, чередуя их с дыхательными упражнениями, различными видами ходьбы. Длительность раздела постепенно увеличивается от 6 до 15 минут. Заключительный раздел включает упражнения на расслабление, общеразвивающие в и.п. сидя; дли­тельность его постепенно уменьшается с 10 до 5 минут.

Обязателен контроль за состоянием и самочувствием больного до, во время и после занятия. На первых занятиях дополнительно вводятся упражне­ния, уменьшающие нагрузку (на расслабление, дыхательные).

В начале основного периода нагрузки должны соответствовать 50-60% от индивидуальной пороговой мощности и при хорошем их усвоении к концу первого года тренировок могут достигать 80-90% по отношению к исходному пороговому уровню, хотя применение нагрузок высокой интенсивности не рекомендуется.

Основной период длительных тренировок (9-12 месяцев) подразделяет­ся на 3 этапа.

Первый этап основного периода длится 2-2.5 мес. и включает:

1) Упражнения в тренирующем режиме, выполняемые в среднем темпе;

2) усложненную ходьбу в среднем темпе во вводном разделе;

3) дозированную ходьбу в среднем темпе во вводном и заключительном разделах (по 2-3 мин), в быстром темпе (до 120 шагов в мин) — дважды в ос­новном разделе (4 мин);

4) дозированный бег в темпе 120-130 шагов в минуту (1 мин) или ус­ложненную ходьбу («лыжный шаг», ходьба с высоко поднимаемыми коленя­ми в течение 1 мин);

5) (тренировки на велоэргометре с дозированием физической нагрузки по времени (5-10 мин) и мощности (75% от индивидуальной пороговой мощ- ности). При отсутствии велоэргометра можно назначить восхождения на гимнастическую скамейку и спуски той же продолжительности;

6) элементы спортивных игр.

Характер физиологической кривой занятия (по данным ЧСС) на первом этапе основного периода тренировок «двугорбый» с «пиками» ЧСС на на­чальном и заключительном отрезках основного раздела занятия (за счет бега и усложненной ходьбы) и «плато» ЧСС в средней части урока — во время на­грузки на велотренажере.

Тренировочная ЧСС по отношению к пороговой, выявляемой на высоте пороговой нагрузки при ВЭМ, составляет в среднем 55-60% у больных III функционального класса («слабая» подгруппа), 65-70 % — у больных 1-II функционального класса («сильная» подгруппа). При этом «пик» ЧСС может достигать в среднем 125 уд/мин у больных «слабой» подгруппы с индивиду­альными колебаниями от 110 до 140 уд/мин. У больных «сильной» подгруппы допускается» повышение ЧСС на «пике» нагрузки в среднем до 135 уд/мин с индивидуальными колебаниями в пределах до 120-155 в уд/мин. На нагрузках типа «плато» ЧСС может достигать 100-105 уд/мин в «слабой» и 105-110 — в «сильной» подгруппах. Таким образом, прирост ЧСС может составлять на на­грузке типа «плато» от 40 до 50% по отношению к ЧСС в состояния покоя. Продолжительность нагрузки типа «плато» на этом этапе 7-12 мин.

Критериями завершения первого этапа основного периода является уменьшение прироста ЧСС в ответ на привычные физические нагрузки. Дру­гим критерием перехода к следующему этапу тренировок может служить ста­билизация состояния больных (отсутствие приступов стенокардии или же их урежение; отсутствие признаков недостаточности кровообращения; адекватная реакция сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку по данным телеметрических наблюдений и контроля с помощью индивидуальных носи­мых приборов.

Второй этап характеризуемся удлинением нагрузок типа «плато», уве­личением интенсивности нагрузок и пиковых значений ЧСС.

На третьем этапе ставится задача закрепить достигнутый эффект, до­биться перехода больных в более высокий функциональный класс, улучшить трудоспособность.

На этом этапе тренировок (продолжительность до 3 мес.) происхо­дит интенсификация нагрузок не столько за счет увеличения «пиковых», сколько вследствие удлинения физических нагрузок типа «плато» (в сред­нем до 15-20 мин). ЧСС на пике в среднем 135 уд/мин; прирост пульса при этом составляет 90% по отношению к ЧСС покоя и 95-100% к пороговой ЧСС, определенной у больных при повторном проведении пробы с физиче­ской нагрузкой. Промежуточное исследование физической работоспособ­ности, необходимое для оценки эффективности реабилитационной про­граммы и выявления нового порога толерантности к физическим нагрузкам, целесообразно проводить 3-4 раза в год. Увеличение ЧСС на нагрузки на третьем этапе по сравнению с состоянием покоя должно при­ближаться к 55% в «слабом» и 65% в «сильной» подгруппах. Соотношение ЧСС: максимальная может достигать на этом этапе 80-55%, средние зна­чения ЧСС во время занятия колеблются в пределах 65-75% по отношению к пороговой ЧСС в этих подгруппах.

После годичного курса тренировок групповые занятия прекращаются, пациенты продолжают самостоятельные тренировки дома. При этом трени­рующая нагрузка должна быть значительно снижена.

1. Индивидуальные тренировки на велоэргометре с различным уровнем нагрузки — 50, 75% и с возрастающей — 50, 75 и 90% от индивидуаль­ной толерантности. Наилучшие результаты получены при применении велоэр- гометрических тренировок с нагрузкой, равной 50% от индивидуальной толе­рантности. Длительность таких тренировок — 10-12 мес., периодичность занятий — 3 раза в неделю, занятия проводятся индивидуально, с постоянным контролем состояния пациента. Доказана большая эффективность тренировок на фоне приема нитратов непосредственно перед занятием. Тренировки на ве­лоэргометре и составляют основную часть тренировок, но предусматривается так же вводный раздел занятия, продолжительностью 5-10 мин, включающий упражнения в исходном положении стоя, разные виды ходьбы. Затем основ­ной период тренировки на велотренажере той иной мощности (лучше 50% по­роговой) и завершаются тренировки 5 минутной ходьбой в медленном темпе, дыхательными упражнениями.

1. Программа физических тренировок в домашних условиях по инди­видуальной программе разработана для больных, которые по каким-то причинам не могут посещать спортивный зал. В качестве тренажера используется складная ступенька с изменяющейся высотой. Специальная таблица позволяет индивидуально определить необходимую высоту ступеньки при учете массы тела в кг для достижения рекомендуемой мощности нагрузки. Нагрузка долж­на соответствовать 50% от индивидуальной пороговой мощности больного, определяемой по ВЭМ. Темп восхождения 15 в минуту (60 движений) опти­мален. Занятия длятся в подготовительном периоде 3 мин, в основном — 5 ми­нут. Кроме занятий на тренажере (основной раздел занятия), пациент выпол­няет упражнения для крупных мышечных групп во вводном разделе и упраж­нения на расслабление и дыхательные в заключительном. Основной раздел тренировок делится на 3 этапа. Первый (3 мес.) — тренировки по описанной методике с 5 минутной тренировкой на ступеньке. Затем выполняется ВЭМ. Второй этап (3 мес.) так же включает в себя тренировку на тренажере в тече­ние 5 мин с нагрузкой, составляющей 50% от вновь выявленной нагрузки. На третьем этапе 5 минутное восхождение на ступеньку с выполнением 50% на­грузки от последней пороговой мощности выполняется 2 раза, а между ними проводятся упражнения на расслабление. Тренировки проводятся ежедневно. Этот вариант тренировок прост и доступен.

Дозированная ходьба повышает жизненный тонус органов, укрепляет сердечную мышцу, улучшает кровообращение, дыхание и ведет к повышению физической работоспособности. Ходьба должна находиться в пределах аэробной нагрузки (55-85% от максимально переносимой). Скорость ходьбы должна быть определена врачом, это можно делать следующим образом:

а) по результатам последней ВЭМ с помощью формулы, приведенной выше (см. 4 ступень активности реабилитации больных инфарктом миокарда);

б) по результатам ВЭМ на основании расчета ЧСС. При проведении велоэргометрического исследования выявляют максимально переносимую на­грузку и соответствующую ей ЧСС. Величина тренировочной нагрузки долж­на составлять 55-85% от максимальной и будет вычисляться как сумма не­ходкой ЧСС и 55-85% от прироста ее до максимальной при нагрузке. Напри­мер, ЧСС в покое равна 80 уд/мин и во время максимальной нагрузки достиг­ла 150 уд/мин, то тренировочная ЧСС — 75% от максимальной рассчитывается по формуле:

ЧСС 75% от макс = ЧСС пок + 7 5 % (ЧССм а к с — ЧССпок) =

80 + 75% (150 — 80) = 132 уд/мин

Необходимо напомнить, что первоначально в качестве тренирующей выбирается минимальная из возможных тренирующих нагрузок, в пределах 55 или даже 50% от максимальной. Постепенно интенсивность нагрузки может увеличиваться. Кроме того, у пациентов после ИМ желательно использовать более контролируемые варианты тренировок. Расчет нагрузки по приведенной методике более приемлем у пациентов со стабильной стенокардией напряже­ния, как и следующий вариант.

в) клинический метод определения физической работоспособности и тренировочной ЧСС — трехминутная проба. Пациенту в течение 3 ми­нут предлагают обычную ходьбу в максимально приемлемом для него тем­пе, при котором у него не возникает признаков непереносимости (загру- динная боль, резкая слабость, одышка, перебои в области сердца и т.д.). Темп ходьбы оценивают в количестве шагов в минуту. Частота сердцебие­ний, соответствующая максимально возможному темпу ходьбы должна быть известна каждому пациенту с ИБС. Тренировочная ЧСС будет, есте­ственно, ниже — примерно на 10-15 уд/мин, в зависимости от выбранного уровня нагрузки. Пациенту необходимо знать этот темп не только для тре­нировок, но и для дозирования интенсивности физической нагрузки в быту и при ходьбе. Нежелательно превышение темпа и увеличение ЧСС во из­бежание провокации стенокардии.

Можно рекомендовать дозированную ходьбу в умеренно-интенсивном темпе по 30 минут 3-5 раз в- неделю в темпе, при котором частота сердечных- сокращений увеличивается, но не более чем на 10-15 уд/мин.

При дозированной ходьбе необходимо соблюдать следующие правила:

1. Ходьба не проводится при температуре воздуха -20°С и ниже в тихую погоду и-15°С при ветре;

2. Лучшее время для ходьбы с 11 до 13 часов и с 17 до 19 часов;

3. Одежда и обувь должны быть легкими и удобными:

4. Во время ходьбы запрещается разговаривать и курить;

5. Строго соблюдать методику дозированной ходьбы.

Методика дозированной ходьбы заключается в следующем [2Q]:

1. Перед ходьбой необходимо отдохнуть 5-7 минут, подсчитать пульс;

2. При ходьбе обращать внимание на осанку;

— медленным 60-70 шагов в минуту (скорость 3-3,5 км/час — 1 км за 20 мин);

— средним —.70—80 шагов в минуту (скорость 3,5-4 км/час – 1 км -15 мин):

— быстрым— 80-90 шагов в минуту (скорость 4.5-5 км/час — 1 км — 12 мин);

— очень быстрым — 100-110 шагов в минуту (скорость 5-6 км/час — 1 км — 10 мин).

4. Тренирующей считается нагрузка, при которой пульс достигает тре­нирующего пульса;

— ходьба не заменяет лекарственное и другое лечение, а является до­полнением к ним,

— при ухудшении состояния (возникновение болей в области сердца, перебоев, выраженного сердцебиения) ходьбу следует прекратить и обратит­ся к врачу;

6. максимальная частота пульса не должна превышать заданного трени­рующего пульса.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9495 — | 7515 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Читайте также:  Инфаркт сердца с отеком легкого