Меню Рубрики

Каждый час от инфаркта умирает

Каждый год мы провожаем в последний путь около двух миллионов сограждан. Больше половины умирают от сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца и гипертонии с их смертельными осложнениями – инфарктами и инсультами. Из них 100 тысяч человек – в трудоспособном возрасте. Во многих развитых странах статистика этих внезапных смертей в 3-4 раза меньше. Чем же таким фатальным отличаются российские инфаркты и инсульты?

Счет на минуты

Инфаркт и инсульт врачи называют сосудистыми катастрофами – так внезапно и быстро они развиваются и такими трагическими для сердца или головного мозга бывают последствия.

Начинается все незаметно. На стенках сосудов откладывается всем известный «плохой» холестерин, а проще говоря, нерастворимый жир. Просвет сосуда уменьшается, крови по нему поступает меньше. Если эта история происходит в сосудах сердца, возникает ишемическая болезнь сердца, то есть ему просто не хватает дыхания. Если сужены сосуды головного мозга, задыхается мозг.

А если в этом и без того узком месте застрянет сгусток крови (тромб), происходит катастрофа: инфаркт в сердце или ишемический инсульт в головном мозге. У нас в стране примерно половина «инфарктников» и значительная часть «инсультников» погибают еще до приезда «скорой».

Однако если правильная медицинская помощь оказана в первый же час, значительное большинство можно не только спасти, но и успешно вылечить.

– Мы способны в ближайшие годы резко снизить смертность от подобных катастроф, – считает руководитель Московского научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии, главный кардиолог Москвы профессор Давид Иоселиани. – Для этого необходимо ввести единый и правильный алгоритм помощи таким больным по всей стране.

В развитых странах в подобных случаях врачи действуют по стандарту, не задумываясь, что делать. Сначала надо срочно растворить тромб лекарствами, а потом исследовать сосуды сердца, если инфаркт, или мозга, если инсульт. Обнаружилось предательское сужение – сразу же выполняют операцию. Если возможно, минимально инвазивную, то есть щадящую – при помощи катетера в просвет сосуда вставляют стент. Это такая металлическая сетка, которая изнутри «армирует» его. Если это невозможно, выполняют более сложные операции – но с тем же эффектом. Давно известные и подтвердившие свою эффективность меры снижают смертность от сосудистых катастроф с 13-15% (как у нас) до 3-4% (как «у них»).

Тромболизис придумали в нашей стране

Растворение тромба прямо в сердце при инфаркте миокарда первым в мире выполнил наш кардиолог академик Евгений Чазов еще в 1974 году. До этого он, между прочим, на себе самом испытал переносимость «растворителя» – лекарства фибринолизина.

Но и до сих пор тромболизис при инфарктах и ишемических инсультах выполняют далеко не во всех наших больницах. Препараты для него дороги, а персоналу «Скорой» часто не хватает знаний и навыков.

То же и с коронарографией. Если за рубежом эта процедура считается амбулаторной и ее умеет делать любой кардиолог, то у нас ее выполняют только в стационаре, да и то далеко не каждом.

По сути дела доступна такая помощь лишь в Москве, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Новосибирске, Томске и еще нескольких крупных городах, где есть институты кардиологического профиля. Но даже здесь возможности далеко не покрывают потребности. В столице, к примеру, так лечат лишь 65% из тех, кому необходимо.

Программа принята, дело за организацией

Проблема эта не новая, она хорошо известна на всех уровнях. Что же мешает реально снижать смертность?

Конечно, для развития этого направления необходимо закупать сложное и недешевое оборудование, обучить врачей тонким манипуляциям.

– Во многих регионах нужное оборудование даже закуплено, – сетует профессор Давид Иоселиани. – Но переучивать кардиохирургов с опытом открытых операций на методики малоинвазивной кардиологии сложнее, чем учить молодых врачей «с нуля». К сожалению, до сих пор не преодолен и скепсис кардиологов и терапевтов по отношению к новому направлению.

История известная. Подчас терапевты и даже кардиологи десятилетиями лечат таких больных «таблеточками» и даже уговаривают не соглашаться на коронарографию или операцию. Те упускают время, их состояние утяжеляется, а это всегда серьезный фактор риска – осложнения в ходе коронарографии или стентирования возникают только у запущенных больных со множеством сопутствующих болезней. А чем раньше выполнены такие операции, тем лучше прогноз и дольше период нормальной полноценной жизни.

Переломить ситуацию должна одна из программ, которые с этого года начали реализовывать в развитие Национального приоритетного проекта «Здоровье». Это программа по снижению заболеваемости и смертности от сосудистых заболеваний, прежде всего инфаркта и инсульта. На реализацию программы в 2008-2010 годах правительство выделило 8 млрд руб., в том числе в нынешнем году – 3,6 млрд руб.

Помоги себе сам

– Если вы чувствуете дискомфорт в области сердца, частое сердцебиение, боль за грудиной, испытываете одышку при физической нагрузке, если у вас повышенное давление, необходимо обязательно обратиться к врачу-кардиологу, – советует читателям «Известий» профессор Давид Иоселиани. – Он подберет лекарства, порекомендует изменения в образе жизни. Но если через два-три месяца вы не чувствуете облегчения и, тем более, если состояние ухудшается, необходимо настойчиво попросить направление на обследование в специализированную клинику.

Двое из трех человек, перенесших инфаркт миокарда, за несколько дней ощущают его ранние симптомы. Это приступообразная боль в груди, не стихающая, даже когда приляжешь, одышка, непонятная усталость. Есть предвестники и у инсульта: сильная головная боль, высокое давление, сонливость, спутанность сознания, нарушения речи и/или движений конечностей с одной стороны. В таких случаях не надо ждать катастрофы, необходимо экстренно обратиться к врачу или вызвать «скорую».

источник

От инфаркта миокарда в России умирает 5 тысяч человек в месяц — или 7 человек в час. В год сердечно-сосудистые заболевания уносят почти 1 млн жизней наших соотечественников. Каждый пятый пациент, перенесший инфаркт миокарда, рискует вновь столкнуться с инфарктом или инсультом и даже умереть из-за сердечно-сосудистых осложнений в течение последующих трех лет. Что мешает предотвращать повторные инфаркты? Что зависит от врачей, а что — от самих пациентов?

При инфаркте миокарда сосуд, снабжающий сердце кровью, перекрывается тромбом, из-за чего происходит гибель клеток сердечной мышцы. Если быстро не восстановить кровоток, возникает угроза жизни — происходит нарушение сердечного ритма, острая сердечная недостаточность, возможен летальный исход.

Можно ли снизить смертность от инфаркта? Да, считает Мария Генриховна Глезер, доктор медицинских наук, профессор кафедры профилактической неотложной кардиологии Первого государственного медицинского университета им. Сеченова, главный внештатный кардиолог Московской области, — и приводит цифры. Коэффициент смертности от ишемической болезни сердца (именно ее следствием становится инфаркт миокарда) в Российской Федерации в целом — 72, а в Москве — 36, так как более информировано население и более доступна медицинская помощь. А появление сосудистых центров в Московской области позволило снизить больничную смертность от острого инфаркта на 60%.

Это говорит о том, что инфаркт миокарда поддается лечению, а повторные инфаркты можно предотвращать. Какие же роковые ошибки совершают пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а в чем недорабатывает система здравоохранения?

К сожалению, при симптомах инфаркта миокарда — боль за грудиной, затрудненное дыхание, холодный пот — пациенты не спешат звонить в «скорую помощь», ждут, когда боль «сама рассосется». Очень часто тяжесть за грудиной списывают на отравление, остеохондроз, перемену погоды. В результате 40-50% перенесших инфаркт умирают на дому, так и не обратившись за медицинской помощью.

«При любых симптомах, позволяющих заподозрить развитие острого коронарного синдрома, важно без промедления вызвать „скорую“, чтобы как можно раньше начать оказывать пациенту первую помощь, — говорит Симон Теймуразович Мацкеплишвили, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН, профессор, заместитель директора по научной работе медицинского научно-образовательного центра МГУ им. Ломоносова. — При своевременной доставке пациента в стационар большинство жизнеугрожающих последствий этого состояния можно предотвратить».

Самый современный способ лечения инфаркта миокарда — восстановление нарушенного кровотока с помощью стентирования, но сделать это можно только в первые несколько часов после сосудистой катастрофы и в условиях специализированной больницы, лучше всего — сосудистого центра.

— Врачи, пациенты и те, кто с ними рядом, должны понимать, что в случае инфаркта счет идет буквально на минуты, — поясняет Мария Глезер. — По новым стандартам «скорая» должна приехать на вызов за 20 минут, станции «скорой помощи» расположены так, чтобы это было возможно. И если можно достичь первичного сосудистого центра за 120 минут, они должны везти пациента именно туда.

Если все складывается благополучно, пациент попадает в сосудистый центр, где ему проводят процедуру коронарного вмешательства: ставят стент в поврежденный сосуд и восстанавливают кровоток. После лечения в стационаре пациент получает назначения — и отправляется под наблюдение своей районной поликлиники. Где очень часто ему меняют назначенное лечение.

Иногда это происходит по инициативе пациента.

— Пациенты сегодня не те, что были 20-30 лет назад, — делится наблюдениями Симон Мацкеплишвили. — Они приходят, уже прочитав все о своем диагнозе, заранее знают, какие у них будут осложнения, побочные эффекты от препаратов, которые мы им назначаем, и начинают выбирать: «Я не хочу принимать такой-то препарат, хочу вот этот».

Замена дорогого препарата более дешевым или бесплатным — из ограниченного набора, существующего в поликлинике, — тоже очень частое явление. Иногда к такому решению подталкивает врач поликлиники, иногда — сотрудник аптеки.

— В идеале пациенты должны продолжать лечиться там же, где их начинали лечить, — уверен доктор Мацкеплишвили. — При всех больницах для этого существуют консультативно-диагностические центры, попасть туда можно по полису ОМС. У нас есть все возможности сохранить пациенту жизнь в остром периоде и избежать необходимости повторной госпитализации — но только при преемственности лечения и выполнении наших назначений.

Еще 10-15 лет назад перенесенный инфаркт миокарда почти всегда заканчивался потерей трудоспособности и инвалидностью. Сегодня возможности медицины и фармакологии позволяют вернуть человека после инфаркта к полноценной жизни. Но при одном условии — приеме лекарств и соблюдении образа жизни, предписанного врачом. А этого зачастую и не происходит.

— Сейчас так хорошо лечат инфаркт миокарда, что для многих пациентов он протекает незаметно, — сетует Алексей Дмитриевич Эрлих, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории кардиологии Федерального научно-клинического центра физико-химической медицины ФМБА, заведующий отделением реанимации, интенсивной терапии государственной клинической больницы № 29 города Москвы. — Что-то поболело, привезли в больницу, сделали операцию, вставили проволочки в сосуд, через пять дней выписали. Можно идти на работу.

— Важно, чтобы пациенты понимали: инфаркт миокарда — это непрерывно протекающий процесс, — продолжает Алексей Дмитриевич. — Он начался до самого события инфаркта и, к сожалению, продолжается после него.

Инфаркт миокарда связан с двумя процессами, которые происходят в сердце — атеросклерозом и тромбозом. Ростом атеросклеротических бляшек и образованием тромбов на этих бляшках.

Процесс атеросклероза замедляют препараты, известные как статины. Существует множество мифов об их плохой переносимости, однако в современных условиях всегда возможно подобрать препарат этой группы, который подойдет пациенту.

— Есть пациенты, у которых статины неэффективны — из-за определенных генетических нарушений, — объясняет Симон Мацкеплишвили. — Есть пациенты, которым препараты этой группы противопоказаны — например, при циррозе печени. И тех и других вместе не больше 5%, и для них у нас есть свои способы снижения холестерина. Для всех остальных польза от приема статинов значительно превышает возможный вред, который, к сожалению, существует при приеме любых лекарств.

Все пациенты с диагнозом ишемическая болезнь сердца должны принимать статины независимо от уровня холестерина. От того, высокий или низкий холестерин, зависит доза, но никак не факт приема препаратов.

Прием препаратов для предотвращения тромбоза врачи называют двойной антитромбоцитарной терапией. Она предотвращает склеивание тромбоцитов и образование тромбов даже на маленьких повреждениях атеросклеротических бляшек. Эти лекарства также необходимо принимать постоянно как минимум на протяжении года и далее по рекомендации врача, часто пожизненно.

Почему же пациенты часто прекращают прием этих необходимых препаратов, подвергая свою жизнь риску?

— Все дело в том, что лекарства, которые мы назначаем пациентам после инфаркта, действуют незаметно, — поясняет Алексей Эрлих. — Если болит голова, человек принял обезболивающую таблетку — эффект налицо. Или высокое давление: он принимает лекарство — давление нормализуется. А как действует таблетка, влияющая на свертываемость крови? Пациент не видит. Как действует таблетка, уменьшающая холестерин, пациент тоже не чувствует. Но он должен твердо знать, что это обязательная процедура — принимать таблетки, как чистить зубы по утрам.

— При общении с пациентами мне часто помогает такая аналогия, — продолжает Алексей Дмитриевич. — Если пациент спрашивает, можно ли перестать принимать статины, когда показатели холестерина пришли в норму, я говорю примерно следующее.

«Представьте себе, что вы живете в доме. Замечательный дом, прекрасная обстановка. Но в доме прохудилась крыша, и вас начинает заливать дождь. Дождь идет, все портится, вы стоите по колено в воде. Вы вызываете мастера, он ставит на крыше заплатку. В комнате опять сухо, жизнь налазидась. Что вы теперь будете делать? Снимать заплатку?».

Пациент говорит: «Нет. Я что, дурак?»

«Тогда почему прекращаете прием лекарств? Лекарство — заплатка на вашем здоровье. Раз вы добились с помощью лекарств хорошего эффекта, значит, эти лекарства действуют, и нужно продолжать их принимать». Это касается любых лекарств, которые мы назначаем, а часто мы назначаем лекарства на очень долгое время, практически пожизненно.

. прием лекарств для него — это жизненная необходимость. Установка стента предполагает обязательный прием препаратов двойной антитромбоцитарной терапии.

Читайте также:  Помощь при инфаркте миокарда в условиях поликлиники

— Если мы поставили стент, а пациент по каким-то своим соображениям перестал принимать препараты — это стопроцентная гибель больного! — подчеркивает Мария Глезер. — Пациент часто думает: «Мне поставили стент, у меня теперь кровь будет течь как по трубе». Да, кровь будет течь как по трубе. Но труба должна быть открыта. Если она закроется, все закончится очень плохо. А «держат трубу открытой» как раз препараты, разжижающие кровь.

Доктор Глезер убеждена: еще до того, как пациенту будет проведено вмешательство с установкой стента, необходимо сообщить ему о необходимости приема препаратов двойной антитромбоцитарной терапии. Если по каким-то причинам пациент не готов к этому, имеет смысл выбирать другие методы лечения.

— Врач, который ведет пациента после инфаркта, не может ограничиться лишь назначением тех или иных лекарств, — считает Симон Мацкеплишвили. — Необходимо доступно объяснить, для чего даем препараты, разжижающие кровь, снижающие холестерин. Если пациент понял важность приема этих препаратов — он будет их принимать, даже несмотря на свое нормальное самочувствие.

— Вопрос лечения — это не вопрос назначения врачом препаратов и беспрекословного соблюдения пациентом этих рекомендаций, — добавляет Алексей Эрлих. — Это вопрос договоренности — и этого-то как раз многие врачи и пациенты не умеют.

Вот пример. Мы говорим пациенту, что после инфаркта необходимы физические нагрузки и он должен ходить 10 км в день. Он возражает: я могу ходить только 5 км в день. Хорошо, говорим мы, давайте добавим плавание два раза в неделю — как вы к этому относитесь?

Если пациент говорит, что не может пить такое количество таблеток — мы начинаем комбинировать, искать препараты, где в одной таблетке два или даже три, четыре лекарства.

В свою очередь задача пациента — найти своего врача, такого, которого он сможет расспросить, если не понял (а не искать ответ в интернете), которому сможет позвонить, если возникнут новые вопросы, которому он будет верить и которого будет слушаться.

Сегодня в российском здравоохранении достигнуто многое для спасения жизни и сохранения здоровья больных с острым коронарным синдромом: увеличилось количество региональных сосудистых центров, растет число коронарных вмешательств при ОКС, внедрены препараты, позволяющие предотвращать образование тромбов. Дело за пациентами и их лечащими врачами, которые пока не успевают за технологиями — не понимают необходимости приема лекарств, пренебрегают мерами профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Воспринимать новую информацию и менять свою картину мира всегда сложно — но в случае с инфарктом миокарда это может стоить жизни.

источник

Инфаркт миокарда – это ишемический некроз сердечной мышцы, который вызван острой недостаточностью кровообращения непосредственно в самом сердце. Смерть наступает в течение нескольких часов после появления первых признаков.

Инфаркт находится в топе списка причин смерти. У женщин это состояние возникает в пять раз реже, чем у представителей сильного пола. До 70% пациентов с диагнозом инфаркт – это лица старше 55 лет, но в последние годы не редки случаи, когда ишемическая болезнь сердца диагностируется у людей в возрасте от 30-35 лет. Смерть от инфаркта миокарда наступает в 20% зарегистрированных случаях, показатель летального исхода среди поступивших в стационар составляет около 35%.

Различают три вида инфарктов. Ниже даны их характеристики. Кроме этого в таблице указаны органы, в которых на фоне нарушенного кровообращения начинаются некротические процессы.

Вид инфаркта Краткая характеристика Орган, который подвергается поражению
Ишемический (белый) Прекращение движения крови в сосудах. Появляется сухой некроз. Ткани и клетки не снабжаются питательными веществами. Головной мозг, почки, селезенка, сердце.
Геморрагический (красный) Возникает из-за застойных явлений в венах. Зона некроза пропитана кровью, ее избыток вызывает поражения клеток, поэтому такой вид инфаркта называют «красным». Легкие, кишечник, головной мозг, селезенка.
Анемический или ишемический с геморрагическим поясом Сочетает в себе два вида поражений – это сухой некроз с кровоизлиянием. Пораженная область светлая с красным ободком. Сердце, почки, селезенка.

Примечание: При поражении двух главных органов человека – мозга и сердца, вероятность смерти составляет до 90%.

В классификации инфарктов миокарда различают, следующие типы:

  • болевой;
  • безболевой;
  • абдоминальный;
  • церебральный;
  • комбинированный;
  • атипичный.

В зависимости от глубины поражения сердечной мышцы инфаркт бывает:

  • субэндокардиальный (в глубоких слоях миокарда);
  • субэпикардиальный (в наружных слоях);
  • интрамуральный (в толще мышечных стенок миокарда);
  • трансмуральный инфаркт (на передней стенке сердца).

В зависимости от зоны поражения различают очаговый или обширный инфаркты. Очаговый инфаркт приводит к неглубокому некрозу и захватывает поражением незначительные области. Зоны некроза впоследствии рубцуются. При своевременно оказанной помощи серьезной угрозы для жизни пациента нет.

При обширном инфаркте зона некроза распространяется на все слои сердечной мышцы и поражает обширные участки. Состояние осложнено разрывами сердца, болевым шоком, тромбоэмболиями, симптомами «острого живота», перикардитом. Большая часть клеток сердца отмирает и больше не восстанавливается. Это приводит к посмертному диагнозу пациента «смерть от инфаркта» в 80% случаев.

Основной причиной инфаркта является нарушение в работе системы кровообращения. На это может повлиять несколько факторов, к которым относятся:

  1. Резкое прекращение притока артериальной крови по коронарному сосуду (при закрытии просвета сосуда).
  2. Несовпадение потребности миокарда (среднего мышечного слоя сердца) в кислороде и возможностей коронарных сосудов обеспечить эту необходимую потребность. В нормальных условиях миокард забирает из крови 70-75% содержащегося в ней кислорода. Для сравнения: потребность мышц в кислороде составляет около 25-30%. Потому сердце так сильно зависит от способности коронарных артерий адекватно реагировать на изменение рабочих нагрузок в самом миокарде.
  3. Артериальная гипертония – когда повышенное давление заставляет сердце работать быстрее, а значит, и износ самой мышцы и сосудов увеличивается в разы.
  4. Тромбофлебит.
  5. Застой и скопление жидкостей различной этиологии между оболочками мышцы сердца.
  6. Поражения сердца вследствие травмы или отравления.

Если не удастся быстро не восстановить кровообращение, то возникнет угроза жизни, и все может закончиться смертью больного.

Причины, ухудшающие работу сердца и кровеносной системы:

  • патология липидного обмена, когда в крови возрастает количество жира, холестерина и триглицеридов. Это способствует уменьшению просветов сосудов, что приводит к нарушению кровообращения.
  • снижение двигательной активности. У больных, прикованных к постели, смерть от инфаркта случается чаще.
  • лишний вес пациента.
  • заболевания эндокринной системы (сахарный диабет).
  • наличие вредных привычек (алкоголизм, курение).
  • гипертония.
  • отягощенная наследственность.
  • длительная или краткосрочная потеря сознания в анамнезе.
  • ранее перенесенные операции на сердечной мышце.
  • остановка сердца.
  • повышенный тонус нервной системы.
  • высокая частота сердечных сокращений (90 ударов в минуту) и др.

При надвигающемся инфаркте миокарда можно наблюдать следующую картину:

  • возникает сильная внезапная боль в груди или за грудиной, которая иррадиирует (отдается) в руках, спине, желудке, шее, плечах или даже челюсти;
  • больному не хватает воздуха, он начинает вдыхать с силой;
  • появляется головокружение, выступает холодный пот, кожные покровы бледнеют;
  • нарастает ощущение сильной усталости;
  • повышаются нервозность, чувство тревоги, беспричинной паники.

Заметив, что человек находится в подобном состоянии, необходимо срочно вызвать бригаду врачей. При разговоре с диспетчером необходимо сообщить, что у больного подозрение на инфаркт. На такой вызов будет направлен полностью оборудованный реанимобиль с кардиографом и соответствующими медикаментами.

Часто инфаркт миокарда не имеет постоянных симптомов. Это объясняется различными зонами локализации некроза и в зависимости от этого, различной интенсивностью возникшего болевого симптома. Такое положение дел затрудняет диагностику. Часто больной и его окружение не успевают адекватно отреагировать на сердечный приступ: отсутствие сердечных ритмов возникает очень стремительно. Внезапная остановка сердца может случиться при полном отсутствии какой-либо симптоматики. Отсутствие характерных признаков затрудняет срочную госпитализацию пациента. Вот почему при обширном инфаркте умирают внезапно дома, и часто рядом нет лица, способного распознать патологический процесс и оказать первую помощь.

Тем не менее, обнаружив, что у человека случилась остановка сердца, нужно незамедлительно вызвать «Скорую помощь», сообщив оператору, что у человека произошла остановка сердца. Желательно самостоятельно выполнить непрямой массаж сердца, провести искусственную вентиляцию легких по технике дыхания «рот в рот». Это даст возможность организму продержаться до приезда врачей.

В клинике, в отделении интенсивной терапии, мероприятиями по возвращению пациента к жизни станут проведение дефибрилляции сердца при помощи импульсов электрического тока, интубации легких, введения специальных лекарств, питающих сердечную мышцу. Если все сделано правильно, а главное, быстро, у пациента останется шанс выжить.

Важно! У женщин симптоматика инфаркта может быть нечеткой. Ее можно перепутать с гриппом или сильным переутомлением. Следует обратить внимание на сердечный ритм и оказать немедленную помощь, так как смерть при инфаркте наступает очень быстро.

Любые причины смерти при инфаркте миокарда связаны со сбоем в работе кровеносной системы. Патологический процесс в сердечной мышце приводит к необратимым процессам, смертельным ощущениям и, как правило, смерти.

Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы любой этиологии, являющееся причиной смерти от инфаркта, проявляется следующими признаками:

Причина Следствие
Нарушение ритмичности и последовательности стадии возбуждения и сокращения сердечной мышцы Кровь перекачивается в недостаточном объеме, возникает коронарный шок (резкое снижение способности миокарда сокращаться). В этом случае наступает клиническая смерть.
Остановка венозного кровотока Происходит отек легких и наступает смерть при инфаркте.
Несогласованность работы сердечных желудочков В желудочках сердца возникают дезорганизованные серии импульсов, их источник находится в нижних камерах сердца. Перекачка крови прекращается, что служит причиной смерти при инфаркте миокарда.
Разрыв стенок сердца Сердце переполняется кровью, происходит разрыв и мгновенная остановка сердечных сокращений.

По некоторым признакам можно понять, что человек уже не жилец.

Они показывают, как выглядит смерть, возникающая от инфаркта. В этих случаях констатируют следующие симптомы наступающей кончины:

  • тахикардия или брадикардия;
  • снижение показателей артериального давления: пульс становится очень редким;
  • кожа приобретает синеватый оттенок, особенно быстро синеют губы;
  • в легких происходит застой жидкости и отек;
  • потеря сознания;
  • судороги;
  • расширенные зрачки – реакция на свет почти полностью утрачена;
  • дыхание вначале шумное и частое, впоследствии становится более редким, вплоть до полной остановки (регистрируют апноэ).
  • отсутствие кривой на электрокардиограмме.

Важно! Необратимые процессы в организме развиваются через 3-5 минут после констатации клинической смерти. Только около 3-4% пациентов выходят без последствий из состояния клинической смерти. Остальные пациенты после реанимации восстанавливают не все функции организма.

Внешние признаки смерти от инфаркта никак не отражаются уже на мертвом теле больного. Трупное окоченение и изменение цвета кожных покровов происходят в те же сроки, как и у пациентов, смерть, которых наступила по другим причинам.

Можно выделить группы пациентов, у которых риск наступления смерти от инфаркта миокарда очень высок:

  • реанимированные после остановки сердца, клинической смерти;
  • люди с острой сердечной недостаточностью (функция сокращения сердечной мышцы полностью не восстановлена);
  • лица с наличием в анамнезе ишемии миокарда (снижением притока крови к отдельным участкам сердца);
  • больные с ярко проявляющейся гипертрофией (утолщением) левого желудочка, что видно при обследовании;
  • пациенты с врожденными или смертельными заболеваниями или имеющие необратимые анатомические изменения сердца (пролапс клапанов, «спортивное сердце», врожденные аномалии в коронарных сосудах, саркоидоз);
  • больные с любыми новообразованиями области миокарда;
  • страдающие апноэ (остановкой дыхания) во время сна.

Благоприятный прогноз дают больным с незначительным, локализованным поражением миокарда, когда некрозу подвержена только часть органа. В этом случае клетки, оставшиеся невредимыми, берут на себя функции всего органа, а человек, пройдя необходимую терапию и реабилитационные мероприятия, продолжает жить дальше. Однако при этом крайне важно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Медицина не стоит на месте: ученые трудятся над созданием лекарств, методик, которые сократят смертность от инфаркта. А пока этого не произошло, человек должен позаботиться о своем здоровье, чтобы избежать инфаркта.

источник

Лидирующее место по числу смертей во всем мире на сегодняшний день принадлежит сердечно-сосудистым заболеваниям. Огромное количество людей ежегодно страдает от различной степени тяжести проявлений ишемической болезни сердца, наиболее распространенным осложнением которой выступает инфаркт миокарда.

Нарушение в работе сердца способно создать угрозу для жизни, особенно если рассматривать такое серьезное нарушение, как инфаркт миокарда. Умереть от него можно, и происходит это очень часто, поэтому не стоит затягивать с лечением любых заболеваний сердца.

Инфаркт миокарда представляет собой процесс отмирания участка сердечной мышцы в связи с прекращением движения крови по коронарным артериям. В подавляющем большинстве случаев причиной данного состояния выступает тромбоэмболия, вызванная атеросклеротическим поражением артерий. В редких случаях инфаркт обусловлен достаточно продолжительным спазмом сердечной артерии либо выступает осложнением чрезмерного развития иных болезней наподобие инфекционного эндокардита, артериита и так далее.

В соответствии с зоной поражения принято выделять два вида инфарктов: обширный и очаговый. При очаговом повреждении некроз участков сердца формируется в относительно небольшой его области, впоследствии происходит рубцевание зон некроза. В этом случае шанс выжить у больного довольно высок.

Для обширного инфаркта характерно распространение зоны некроза на все слои сердца, поражающее обширную область. Осложняется данное состояние тромбоэмболией, разрывами сердца, сильными болями, перикардитом. При этом виде инфаркта основная часть сердечных клеток погибает и восстановлению не подлежит. Вероятность выжить в этом случае составляет не более 20%.

Смерть от инфаркта может наступить по нескольким основным причинам, среди которых медиками выделяются:

  • Уменьшение количества сердечных сокращений, нарушение ритма. В данном случае объём перекачиваемой крови становится недостаточен для нормального функционирования организма в целом. В связи с этим возникает коронарный шок, представляющий собой стремительное уменьшение способности сердечной мышцы к сокращению. Развивается сердечная недостаточность, некроз тканей, что ведет к летальному исходу.
  • Остановка кровотока в венах. Из-за неспособности сердца полноценно справляться с перекачкой крови происходит ее застой в венах, что влечет повышение давления в капиллярах. Больше всего это сказывается на легких, образуется их отек, что приводит к смерти.
  • Фибрилляция желудочков. Несогласованное функционирование сердечных желудочков порождает серию импульсов, которые исходят из нижних сердечных камер. Это влечет за собой остановку перекачки крови и, как следствие – смерть.
  • Разрыв стенок сердца. При переполнении сердца кровью наступает разрыв его стенок, сердечные сокращения мгновенно прекращаются, что и ведет к гибели человека.
Читайте также:  Помощь при инсульта и инфаркта у мужчин

Инфаркт миокарда находится в списке наиболее частых причин смерти людей на нашей планете. Мужчины погибают от него в 5 раз чаще женщин, что обусловлено некоторыми особенностями женских половых гормонов, большим пристрастием к курению среди мужской части населения и еще рядом причин.

Около 70% перенесших инфаркт людей относятся к пожилому возрасту, но в последнее время данная тенденция прослеживается не столь явно, потому что все чаще инфаркт диагностируют у молодых людей в возрасте примерно 30 лет.

Возраст человека при инфаркте играет весомую роль. Люди старше 60 лет погибают от него в 40% случаев, а у людей младше 40 лет смертность при инфаркте в 10 раз меньше. Наиболее высокий риск развития инфаркта наблюдается при наличии нестабильной стенокардии, увеличивается он при этом приблизительно на 15%.

Хоть и вероятность смертельного исхода при инфаркте достаточно высока, имеется несколько факторов, которые помогают сказать о прогнозах для больного несколько точнее. Объем нанесенного сердечной мышце ущерба в процессе инфаркта зависит от:

  • непосредственно сердечной артерии, затронутой при этом;
  • наличия небольших артерий, способных восстановить кровоснабжение основных пораженных сосудов;
  • степени уменьшения просвета кровеносных сосудов;
  • сопутствующих либо перенесенных заболеваний сердца, нарушающих его кровоснабжение;
  • площади поражения сердечных тканей при инфаркте, что обычно определяют по прошедшему времени от начала данного процесса до квалифицированного врачебного вмешательства.

Наиболее оптимистичный прогноз врачи дают людям с небольшим локализованным поражением миокарда, при этом некрозу подверглась лишь незначительная часть сердца. В данной ситуации неповрежденные сердечные клетки перенимают на себя полноценную функцию всего органа, а перенесший инфаркт человек после определенных мероприятий по лечению и реабилитации способен продолжить относительно полноценную жизнь. Его сердце становится уже заметно менее стойко к нагрузкам, но при соблюдении всех врачебных рекомендаций вполне способно нормально функционировать.

Способы эффективной борьбы с инфарктом миокарда сегодня является одной из приоритетных задач современной медицины. Постоянно создаются и тестируются различные препараты, призванные уменьшить риск возникновения такой опасности для сердечно-сосудистой системы и минимизировать ее последствия.

Каждый человек должен понимать, что нормальное функционирование организма в целом и сердца в частности во многом зависит от него: его образа жизни, привычек, питания. Поэтому нужно стараться поддерживать свое здоровье, регулярно проходить обследования в больнице и своевременно обращаться к врачу – тогда вероятность инфаркта и многих заболеваний заметно снизится.

источник

Главная причина смертности в России — болезни сердечно-сосудистой системы. Каждый час в результате инфаркта умирают семь человек, а половина всех «сердечных» смертей приходится на ишемию. Между тем врачи уверены, что большинство преждевременных смертей можно предотвратить. И дело тут вовсе не в слабой пропаганде здорового образа жизни, несвоевременной диагностике и квалификации врачей. Как собственное невежество убивает россиян — разбиралась «Лента.ру».

Когда 37-летний отец троих детей, бизнесмен Игорь Н. поступил в больницу с инфарктом миокарда, прогноз был плохим. Родственники молодого человека сокрушались и все время твердили, что мужчина следил за своим здоровьем, регулярно посещал медцентр. Анализы пациента показали очень высокий уровень холестерина в крови. Это влияет на развитие атеросклероза и образование тромбов.

— Я спросила: назначались ли вам когда-то препараты? — рассказывает доктор медицинских наук, профессор кафедры профилактической неотложной кардиологии Первого государственного медуниверситета имени Сеченова, главный внештатный кардиолог Московской области Мария Глезер.— Оказалось, что ему действительно было выписано лекарство, причем очень хорошее. Он его месяц-два принимал. Потом — перестал. Говорит: «А у меня не было ни слабости, ни сонливости, о которых в инструкциях пишут. Поэтому был уверен, что препарат не работает. Решил зря себя не травить».

Профессор Глезер уже давно перестала удивляться непредсказуемому поведению пациентов. Причем чудачества больных не зависят от их возраста и образованности. Игорь Н., как позже выяснилось — вращался во врачебной семье. Его родной брат руководил центром генетики.

— Примерно 40-50 процентов пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями умирают на дому, до начала любой медицинской помощи, — возмущается Мария Глезер. — Люди не знают симптомов приступов. А бывает, что просто недооценивают серьезность,стесняются звонить в скорую. Привезут иногда запущенного больного. Спрашиваю: «Вы почему дома три дня сидели?». Он отвечает: «Думал, само пройдет, рассосется».

Если пересчитывать количество смертей от болезней кровообращения на 100 тысяч жителей, в России коэффициент смертности ощутимо выше, чем в большинстве стран. В 2015 году в среднем по миру — это 8.9 смертей. У нас — 13,1. Между российскими регионами разница в смертности от инфарктов и инсультов также значительна — около 30 процентов. По России средний коэффициент смертности от ишемии составляет 72. А в Москве — 36. В Центральном федеральном округе — 42 человека. В Дальневосточном — 60.

Огромную роль играет система организации медицинской помощи, наличие сосудистых центров. По стандарту, если у больного симптомы ишемической болезни и есть возможность добраться до специализированного учреждения за 120 минут — нужно везти туда. Однако пациенты и их родственники часто не понимают, зачем их везут за тридевять земель, когда можно отлежаться и в своей районной больничке. Но, например, только в Московской области запуск сосудистых центров помог снизить больничную летальность от острых инфарктов на 60 процентов.

Ухудшают статистику граждане, которых однажды уже удалось спасти. Доля повторных инфарктов в России составляет 10-30 процентов. По сравнению с Европой — много. Врачи считают, что и здесь основная причина — необразованность в сочетании с медицинским прогрессом. Еще 5-10 лет назад большинство случаев с инфарктом кончались печально. Сейчас лечат так, что посторонние даже не подозревают, что человек был на краю гибели. И для пациента инфаркт протекает незаметно: что-то заболело, привезли в больницу, вставили проволочки в сосуд, через пять дней выписали — и на работу.

— Важно понимать, что, даже когда инфаркт уже случился, процессы атеросклероза и тромбоза в организме не останавливаются, — говорит старший научный сотрудник лаборатории кардиологии Федерального научно-клинического центра физико-химической медицины ФМБА, заведующий отделением реанимации, интенсивной терапии №29 города Москвы Алексей Эрлих. — Врачи могут это замедлить медикаментами. Но почти всегда лекарства необходимо принимать пожизненно.

Одному пациенту иногда могут назначить до 10 разных таблеток ежедневно. Граждан часто такое количество пугает. Благополучно выписавшись из реанимации, большинство россиян немедленно решают вести здоровый образ жизни. В понимании многих в это понятие входит и отказ от всех лекарств. «Потому что все наши беды — от них». К тому же часто люди уверены, что они свое уже отболели.

— Раскалывается голова, человек принял обезболивающую таблетку — эффект налицо, — объясняет Эрлих. — Как действует лекарство, влияющее на свертываемость крови, пациент не чувствует. Что происходит при приеме статинов, уменьшающих холестерин, — не ощущает. Спустя какое-то время ему начинает казаться, что он себя травит. Некоторые еще могут в интернете прочитать про статины, которые печень разрушают. И пугаются. На самом деле уже доказано, что эти препараты неопасны. Побочные эффекты есть у всего. Но если мы на одну чашу весов положим пользу, а на другую — вред, первая многократно перевесит.

И если для больных, которым вылечили инфаркт традиционными способами, отказ от лекарств как лотерея — кому-то везет и удается избежать осложнений, — то для тех, кому сделали стентирование сосудов, статины необходимы.

— Если оперированный пациент не будет принимать эти препараты, практически всегда для него это означает гибель, — добавляет профессор Мария Глезер. — Поэтому на этапе стационарной помощи, когда идут вмешательства, планируется операция, врачи должны сообщить пациенту, что он должен будет всегда принимать таблетки. А если тот по каким-то причинам отказывается, следует избирать другие методы лечения.

Сами пациенты намекают, что их «невежество» и приверженность ЗОЖ часто вынужденные. Кардиопрепараты — дорогие. Возможность постоянно их покупать есть не у всех.

— Отец перенес инфаркт, ему провели стентирование, — рассказывает Ольга Михайлова из Нижнего Новогорода. — Уже выписали. Назначили очень много препаратов. Один из них стоит около 6000 рублей в месяц, пить год. Отец — вдовец, не работает. Пенсия — 7000 рублей. Я — мать одиночка, получаю копейки. Бесплатно лекарства не дают. И выбор людоедский. Либо отцу таблеточный рацион сократить, либо сына «на диету» посадить.

Порой в целях оптимизации лекарственных расходов люди даже не обращаются в свои поликлиники, а прямо в аптеках просят фармацевтов подобрать дженерики (копии оригинальных препаратов — прим. «Ленты.ру»). Часто они действительно оказываются дешевле. А вот помогают ли — большой вопрос.

— Иногда такие таблетки бывают, что взять в руки страшно, — качает головой Мария Глезер. — Выпущено в какой-то деревне Дятьково какой-то неизвестной компанией. И как таким лечить, как брать ответственность?

Симон Мацкеплишвили, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН, замдиректора по научной работе медицинского научно-образовательного центра МГУ имени Ломоносова, член президиума Российского кардиологического сообщества:

Одна из глобальных проблем, стоящих перед страной, — демографическая. Мы пытаемся ее решить путем увеличения рождаемости, материнского капитала, эмиграции и так далее, но самое главное направление — это сохранить жизнь тем, кто уже живет в России.

Большинство населения (52 процента) в нашей стране умирает от заболеваний сердечно-сосудистой системы, больше миллиона человек в год. Минусы в том, что это тяжелые заболевания. Плюсы — они предотвращаемые. Это касается и здоровых людей, но в большей степени тех, кто уже перенес подобные события.

Если посмотрим на инициативы, которые проводятся министерством здравоохранения, они в принципе позитивные, и успехи у нас колоссальны. Это строительство современных сосудистых центров, новые подходы к лечению таких сердечно-сосудистых патологий, как острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). Это распространение новых фармакологических средств и всех видов медицинских устройств. Все это хорошо, но не менее важен принцип преемственности лечения.

Вот попал пациент в этот сосудистый центр, где ему была сделана прекрасная процедура. Провели первичное коронарное вмешательство, поставили стент и устранили причину острого коронарного синдрома, либо каких-то пациентов пролечили консервативно в зависимости от того, что нужно, дали пациенту назначения. Эти назначения призваны сохранить все то, что мы смогли спасти, призваны обеспечить, чтобы у пациента не было повторного такого же эпизода. По закону медицины, если это было один раз, то может быть и второй, и третий, и четвертый раз. Если пациенту повезло, он выжил в первый раз, необязательно он выживет снова.

Но пациенты сегодня не те, что были 20-30 лет назад, они приходят, уже зная все о своем диагнозе, рассказывают нам, как мы должны их лечить, заранее знают, какие у них будут осложнения, побочные эффекты от препаратов, которые мы им назначаем, и начинают выбирать. «Я не хочу принимать такой препарат, хочу этот». Плюс реклама биодобавок везде, а препарат рекламировать мы не имеем права. Поэтому пациенты либо не соблюдают назначенное лечение, либо меняют его, исходя из своих соображений. Плюс препараты тоже бывают разные. Есть оригинальные и неоригинальные. Этот вопрос больше к цене, хотя есть разница и в качестве. А наши пациенты могут каждый месяц покупать новый телефон и два месяца стоять в очереди, чтобы получить бесплатный препарат. Это реальность нашей жизни.

И еще проблема в том, что не только пациенты, но и врачи сегодня тоже другие. Пациенты — это назойливые люди, которые мешают врачу работать с документами. Врачи перестали разговаривать с пациентами, перестали объяснять пациентам, что с ними сделали, зачем и как избежать проблем в дальнейшем. Мы не объясняем, для чего даем препараты, разжижающие кровь, снижающие холестерин, почему мы назначаем какие-то другие препараты. «Вот тебе назначение — иди».

источник

Врач-кардиолог Ярослав Ашихмин рассказывает о том, что многие люди умирают от инфаркта, хотя могли бы жить. Если бы знали, что сегодня его можно лечить

Вокруг света. Сначала развеем наиболее частую ошибку: инфаркт и остановка сердца — это одно и то же или нет?

Ярослав Ашихмин. Врачи шутят, что остановка сердца — основная причина смерти, и к ней приводят все болезни. Инфаркт же происходит, когда артерия, питающая одну из областей сердца, — коронарная артерия — перекрывается тромбом. Тромбы возникают, когда от стенки сосуда отрывается наросшая на ней жировая бляшка. Тот кусочек сердечной мышцы, который ранее кровоснабжался закупоренной артерией, либо очень сильно повреждается, либо отмирает. Степень урона зависит от множества факторов. Например, если тромб растворится или к задыхающемуся участку сердца с другой стороны подходит крупный сосуд, который сможет частично компенсировать недостаток кислорода, последствия инфаркта будут менее тяжелыми.

Отчего сегодня, когда есть хорошие препараты, от инфарктов умирает в разы больше людей, чем во времена, когда основным методом лечения было кровопускание?

Произошла очень интересная вещь: мы стали заложниками эволюции. В прошлом, когда человек на каждом шагу сталкивался со смертельными опасностями, люди, у которых очень быстро сворачивалась кровь, имели больше шансов выжить. Эти мощнейшие системы свертывания крови сохранились у человека и сегодня, но в прошлом нужно было бояться в первую очередь повреждения сосудов извне, а сегодня, благодаря курению, дикому количеству жирной пищи, повышенному артериальному давлению и хроническому стрессу, сосуды все чаще повреждаются изнутри. И при этом запускаются те же самые механизмы, которые были разработаны эволюцией для того, чтобы как можно быстрее свернуть кровь и образовать тромб, — организм честно пытается сделать как лучше, а в итоге убивает сам себя.

Читайте также:  Помощь при инфаркте в амбулаторных условиях

Вряд ли любители хорошо поесть и посидеть в кафе за рюмкой чая под сигарету вдруг все осознают и немедленно начнут вести здоровый образ жизни. Какую привычку или фактор риска вы как кардиолог все-таки считаете самой опасной?

На мой взгляд, самая опасная привычка — это курение. И такую точку зрения подтверждают многие популяционные исследования. На второе место я бы поставил такой фактор риска, как высокое артериальное давление, то есть давление выше чем 130 и 80 милимметров ртутного столба. Есть альтернативное мнение, что основной фактор риска — уровень жиров в крови. Но нужно понимать, что для конкретного человека важность факторов риска может меняться: если у человека давление под 200, то начинать профилактику следует, конечно, с его снижения, причем незамедлительно.

Хорошо, предположим, пациент все это выслушал, покивал головой и заявил, что все равно не готов менять образ жизни. Такой человек может как-то защититься от инфаркта?

Может. Вообще, в мире есть два основных пути снижения риска инфаркта. Первый можно условно назвать североевропейским — по нему пошла Финляндия. Этот путь подразумевает исключение факторов риска, в первую очередь за счет изменения образа жизни: отказ от алкоголя и курения, максимально возможное снижение жиров в рационе питания, регулярное употребление овощей и фруктов, постоянный контроль веса и давления, занятия спортом. Второй путь выбрали американцы, которые продолжают, условно говоря, есть бургеры, сидя перед телевизором, да еще и испытывают постоянный стресс из-за ссор с женой и начальством, но снижают вред от этих факторов при помощи лекарственной терапии. В зависимости от степени запущенности атеросклероза (роста в сосудах жировых бляшек) может потребоваться принимать ежедневно не одну таблетку, а три. И эти таблетки существенно снижают риск смерти от инфаркта даже у тех, кто продолжает вести нездоровый образ жизни. Но все же они не могут полноценно защитить сосуды от повреждений, вызванных курением, так что от этой привычки все-таки надо отказаться.

Сверху вниз:
1. Правая и левая коронарные артерии, питающие сердце кислородом, у здорового человека
2. Ангиограмма сердца 53-летнего мужчины. Сосуды в одном из отделов коронарной артерии (слева) сужены. Чаще всего сужение вызвано скоплением жировых бляшек
3. Электронная микрофотография тромба (красный цвет) в коронарной артерии

Фото: SPL/EAST NEWS (x2), BSIP/EAST NEWS, SHUTTERSTOCK

И у этих таблеток нет побочных эффектов?

Лекарств без побочных эффектов не бывает. Но часто ли вы слышите, что кто-то умер от болезни печени или от хронической болезни почек, вызванных приемом лекарств? Даже если у некоторых пациентов и развивается мягкое повреждение печени, все равно риск умереть от инфаркта без этих таблеток гораздо выше. Большинство кардиологических препаратов безопасны и могут применяться в течение всей жизни. А печень — это вообще орган, который сдается последним, и повреждения печени нередко ни на чем не отражаются.

Качество жизни не снижается от постоянного приема лекарств?

Снижается только в том смысле, что вы должны озаботиться каждое утро принимать препараты.

Стандартная схема лечения обходится примерно в 35 долларов в месяц, если принимать оригинальные препараты, и от 10 до 20, если использовать дженерики (препараты с аналогичным действующим веществом, выпускаемые другими компаниями; как правило, они намного дешевле оригинальных лекарств. — Прим. ред.). Парадокс в том, что за один ужин в ресторане люди готовы отдать эту сумму, а вот потратить на лекарства нет.

Где стали меньше умирать от инфарктов: в Финляндии с ее курсом на здоровый образ жизни или в Америке, жители которой сделали ставку на таблетки?

В обеих странах смертность снизилась примерно одинаково и очень значительно. Хотя финны тоже лекарства принимают, потому что в запущенных случаях одной сменой образа жизни не поможешь. Но вот что интересно: в Америке на фоне существенного падения количества инфарктов сильно выросла смертность от ожирения и диабета. Так что в этом смысле у американского пути все-таки есть побочный эффект.

Как именно действуют эти таблетки?

Есть несколько типов препаратов, которые отличаются по механизму действия. Назову четыре основные группы. Первая — это бета-блокаторы, препараты, которые блокируют воздействие гормона стресса адреналина на клетки сердца. В результате сокращается частота сердечного ритма и снижается давление. Они особенно эффективны для тех пациентов, у которых уже был инфаркт. Вторая группа — препараты из группы статинов, снижающие уровень холестерина. Третья — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, которые снижают повышенное артериальное давление. И наконец, это препарат метформин, который предотвращает инфаркт и продлевает жизнь у пациентов с нарушением углеводного обмена, в частности у больных сахарным диабетом. Комбинация этих лекарств подбирается врачом индивидуально для каждого пациента в зависимости от его состояния и истории болезни.

Насколько опасен собственно инфаркт? Всегда ли это приговор?

Во всем развитом мире инфаркт — это не катастрофа. Если в Америке ты живешь рядом с крупным госпиталем, то постоянно видишь, как туда-сюда летает вертолет, который привозит кардиологических пациентов. У многих из них даже не инфаркт, а предынфарктное состояние, как это раньше называли. Сейчас вместо него специально ввели понятие острого коронарного синдрома, который включает все ситуации, когда еще непонятно, будет ли у человека инфаркт или тромб рассосется. В течение первых шести часов в том участке сердца, который питается от закупоренной коронарной артерии, наблюдается массивная гибель клеток сердца. Если оказать помощь в течение первых 3–5 часов — устранить тромб и восстановить кровоток, — то немало клеток сердца можно сохранить. В этом случае серьезных последствий у пациента обычно не бывает, и основной задачей станет предотвратить второй инфаркт.

Фрагмент молекулы тропонина — белка, который необходим для нормального сокращения мышц сердца. Увеличение содержания этого белка — предвестник инфаркта

Предположим, человек вовремя спохватился, врачи оказали ему необходимую помощь, он вышел из больницы. Как сильно изменится его жизнь после инфаркта?

После инфаркта человек должен заниматься интенсивной кардиопрофилактикой. То есть теперь независимо от содержания жиров в крови пациенты должны принимать препараты, снижающие их уровень. Раз инфаркт случился, значит жировые бляшки в сосудах уже есть. Статины помогают укрепить фиброзную покрышку бляшки — своеобразную «шапочку» из соединительной ткани, которая защищает бляшку от разрыва и отделяет ее от крови. Во-вторых, после инфаркта всегда назначают бета-блокаторы и препараты, снижающие свертываемость крови и не дающие тромбоцитам налипать на разорванную бляшку.

И человек должен пить эти лекарства всю жизнь?

Мы обычно говорим: до того момента, пока не будет изобретен лучший препарат.

Но в остальном он может жить без ограничений, заниматься спортом и так далее?

Сейчас очень популярна ранняя активизация после инфаркта. На первом этапе при помощи специальных процедур врачи оценивают, как организм пациента справляется с нагрузками, как потребляют кислород ткани. По итогам этого теста подбирается режим тренировок. У меня есть пациенты, перенесшие обширные инфаркты, которые прошли реабилитацию и принимают все препараты, так они даже скалолазанием занимаются. Но в России люди очень часто хотят «проверить» свое сердце, убедиться в полноте сил и в итоге дают непомерно большую нагрузку, которая может привести к новому инфаркту.

Странно получается: способы предотвратить инфаркт даже у тех, кто ведет нездоровый образ жизни, есть, способы лечить пациентов без последствий тоже есть, но сотни тысяч людей по-прежнему умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. Как так?

Способы есть. Беда в том, что люди не знают о них. А в России еще и нет налаженных систем экстренной помощи при первых признаках инфаркта.

Чем заняты ученые-кардиологи сейчас, когда способы предотвращать инфаркт и бороться с его последствиями уже созданы?

Главная проблема, над которой в настоящее время работают ученые, — научиться различать, какие бляшки стабильны, а какие нет. Очень часто люди боятся крупных бляшек, которые сильно перекрывают кровоток и вызывают боли в сердце. Но за много лет существования эти бляшки стабилизировались и редко разрываются. Зачастую куда более опасны мелкие бляшки, и при этом боли они не вызывают. Поэтому сейчас на Западе самое активно развиваемое направление — это молекулярная диагностика, позволяющая врачу, не проникая в сосуд, выяснить, насколько стабильны мелкие бляшки и надо ли человеку, у которого нет симптомов, прямо указывающих на проблемы с сердцем или сосудами, принимать сильные профилактические средства. Некоторые наработки в этом направлении уже есть — например, МРТ с введением мелких ферромагнитных частиц, которые могут проникать в воспаленные бляшки. Но пока это экспериментальный метод, и он очень дорог.

Когда такие методы диагностики станут доступны обычному человеку?

Я думаю, это случится не раньше чем через 20 лет.

1. Не нервничать, иначе иммунные клетки начинают неправильно вести себя.

Одна из самых интересных и сложных проблем, к решению которой мы только начинаем подбираться. Наиболее перспективная гипотеза связана с эволюцией.

Наши предки были хорошо приспособлены к жизни в условиях острого стресса — убежать от саблезубого тигра, догнать мамонта, — но совершенно не приспособлены к хроническому стрессу. Стресс не до конца понятным образом связан с иммунной системой. На войне, например, люди почти не болеют, а когда человек едет в долгожданный отпуск, то часто немедленно простужается.

Судя по всему, некоторые клетки иммунной системы при хроническом стрессе начинают неправильно себя вести. Они, во-первых, проникают в те самые уже поврежденные участки сосудистой стенки и локально стимулируют там воспаление. Кроме того, эти клетки проникают в те места, где бляшка крепится к стенке сосуда, и «расшатывают» их. В результате повышается риск разрыва бляшки. Есть и другие механизмы, но, по-видимому, иммунный является основным.

2. Не пить, потому что мыщцы сердца дряхлеют.

Алкоголь очень вреден для сердечной мышцы, так как он мешает нормальному синтезу белков в сердце, и оно становится более дряблым. Одно время считалось, что в малых дозах алкоголь может хорошо влиять на сердечную мышцу и снижать риск инфарктов, но сейчас в крупных медицинских журналах появились статьи, в которых доказывается, что в предыдущих исследованиях были неправильно посчитаны риски. По этому, возможно, даже тот самый бокал красного вина в день отнюдь не идет на пользу.

3. Бросить курить, потому что сигарета — это «напалм».

Из всех вредных вещей, которые можно делать в этом мире, курение стоит на одном из первых мест. Причем для сердца опасен не никотин, опасны продукты сгорания, которые через альвеолы в легких попадают в кровь. Опять же эволюционно так сложилось, что определенные участки сосудов, снабжающих кровью сердце и мозг, очень чувствительны к этим компонентам табачного дыма.

Даже одна сигарета вызывает спектр негативных последствий: нарушается охранительная функция стенки сосудов, резко снижается активность одних иммунных клеток и одновременно вырастает активность других. Из-за этого начинается мощное воспаление, и вглубь бляшки, если она уже сформировалась, начинают быстрее проникать жиры. Кроме того, уменьшается стабильность той самой покрышки, которая отделяет бляшку от крови.

4. Не есть фастфуд, потому что жир откладывается не только на талии.

Основа инфаркта в 99% случаев — это разрыв или надрыв оболочки атеросклеротической бляшки. При этом жирное нутро бляшки высвобождается в кровь. То есть если в сосуде нет жиров, то нет и бляшек. Но сейчас, когда большинство людей ведут нездоровый образ жизни, липидные (жировые) полоски в сосудах есть даже у неродившихся младенцев.

Жиры захватываются из съеденной пищи определенными липопротеинами (белками, соединенными с жирным остатком), их называют липопротеинами низкой плотности. Эти липопротеины имеют свойство высаживаться на особые «аэродромы» в коронарной артерии. Ученые до сих пор не понимают, почему чаще всего они высаживаются именно в сосудах сердца, а не, скажем, в сосудах рук или ног. Есть исследования, в которых смотрели, что происходит со стенкой сосудов сердца спустя 30 минут после поедания чего-то жирного, например гамбургера. Оказалось, что после такого обеда жиросодержащие частицы массово проникают под внутреннюю оболочку сосудов, и за ними тут же устремляются клетки иммунной системы, которые воспринимают такое большое количество жиров в сосуде как опасность и стремятся помочь.

Но у иммунных клеток нет систем для переваривания жира, поэтому в том кусочке сосудистой стенки, куда они пришли, образуется воспаление. На воспаленных участках гораздо лучше оседают новые порции жира, и постепенно образуется бляшка. Получается некое подобие цепной реакции.

5 Снизить давление, потому что эволюция не приспособила нас к подобной нагрузке.

Любой может взять тонометр и довести давление в манжетке до 160 — ощущения в руке отлично передадут, каково сосудам, особенно если учесть, что такую нагрузку они испытывают постоянно. Наши сосуды эволюционно не приспособлены для подобных условий, и постепенно их внутренняя оболочка повреждается, а средняя становится очень жесткой. Дальше включается механизм воспаления. При этом резкое повышение давления может привести к разрыву оболочки бляшки и, собственно, к инфаркту.

источник