Меню Рубрики

Какая артерия поражена при переднем инфаркте миокарда

Медицинский справочник болезней

Инфаркт миокарда. Виды, причины и лечение инфаркта миокарда. Кардиогенный шок.

Инфаркт Миокарда (ИМ) — это очаговый некроз (омертвение) сердечной мышцы (миокарда), обусловленный более или менее длительным прекращением доступа крови к миокарду.
В основе этого процесса лежит нарушение проходимости одной из коронарных (венечных) артерий сердца, пораженных атеросклерозом, которая приводит к коронарной недостаточности сердца. Атеросклероз — это длительный процесс, который постепенно ведет к сужению сосудов, замедлению тока крови.
Инфаркт — самое тяжелое проявление ишемической болезни сердца.

Нарушение проходимости коронарных артерий может произойти в результате закупорки артерии тромбом или из-за резкого его сужения — спазма.
Чаще всего в происхождении Инфаркта миокарда одновременно участвуют оба этих фактора.
Возникший в результате нервных влияний (переутомление, волнение, психическая травма и пр) длительный и сильный спазм коронарной артерии, замедлению тока крови в нем и образованию вследствие этого тромба.
В механизме возникновения инфаркта большое значение имеет нарушение процесса свертывания крови: увеличение в крови протромбина и других веществ, повышаюших свертывание крови, что и создает условия для образования тромба в артерии.

При инфарктах миокарда, в благоприятных случаях после расплавления омертвевшей ткани происходит ее рассасывание и замена молодой соединительной тканью (рубцевание). Прочный рубец формируется в течение 1,5 — 6 месяцев.
Реже, при неблагоприятном, тяжелом течении инфаркта, когда сердечная мышца подверглась омертвению на большую глубину, она резко истончается, и под влиянием внутрисердечного давления в этом месте образуется выбухание участка сердечной мышцы — аневризма сердца. На этом месте может произойти разрыв, что может привести к немедленной смерти, но это происходит довольно редко.

Причины инфаркта.

  • Тромбоз, тромбоэмболия +атеросклероз.
  • Атеросклероз + нервно-психическое напряжение, физическая нагрузка.
  • Стресс.
    В результате стресса происходит выброс катехоламинов, которые усиливают и учащают сердечные сокращения, вызывающих сужение сосудов, в результате возникает хроническая гипоксия тканей и органов.
  • Курение.
  • Злоупотребление алкоголем.

Инфаркт чаще возникает у мужчин в возрасте 40-60 лет, а иногда и у более молодых. Заболевают чаще лица ведущие малоподвижный образ жизни, склонные к атеросклерозу, гипертонической болезни, ожирению, диабету и другим нарушениям обмена веществ. Около половины случаев инфаркт миокарда возникает на фоне стенокардии, и наоборот — у многих больных стенокардия наступает после перенесенного инфаркта.
Стенокардия и инфаркт миокарда представляют собой разные проявления одного и того же болезненного процесса.

Виды инфарктов миокарда.

Наиболее часто развиваются инфаркты в передней стенке левого желудочка, задней стенке левого желудочка, межжелудочковой перегородке и боковой стенке левого желудочка. Инфаркты правого желудочка встречаются очень редко.

По локализация очага некроза:
1. Инфаркт миокарда левого желудка (передний, боковой, нижний, задний),
2. Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца,
3. Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки,
4. Инфаркт миокарда правого желудочока,
5. Сочетанные локализации: задне-передний, передне-боковой, нижне-боковой и др.

По ширине поражения , определяется по ЭКГ:
1. Крупноочаговый (обширный) инфаркт миокарда (Q-инфаркт),
2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда.

По глубине (в зависимости от того, какой слой сердца охвачен):
1. Субэндокардиальные,
2. Субэпикардиальные,
3. Интрамуральные
4. Трансмуральные (охватывает все слои сердца).

По течению:
1. Моноциклический ИМ
2. Затяжной ИМ
3. Рецидивирующий ИМ (развивается новый очаг некроза в течение 3-7 дней)
4. Повторный ИМ (новый очаг развивается через 1месяц)

Электрически немые зоны на ЭКГ — это инфаркт.
На ЭКГ лучше диагностируется трансмуральный инфаркт, инфаркт передней стенки. Трудно определить по ЭКГ инфаркт, который сочетается с аритмией, пароксизмальной тахикардией, блокадами и ЭКГ-негативные формы. По ЭКГ инфаркт определяется в 80% случаев.

Стадии развития инфаркта.

  • Период предвестников, продромальный (от нескольких часов до нескольких дней).
    Проявляется кратковременными болями в области сердца или за грудиной. В этот период уменьшается кровоснабжение сердца.
  • Острейший период , болевого приступа (от нескольких часов до 1 суток).
  • Острый период, лихорадочный (8-10 дней).
    Во 2-ой и 3-ий периоды происходит некроз и размягчение пораженного участка миокарда.
  • Подострый период (от 10 дней до 4-8 недель). Начинается период выздоровления.
  • Период Рубцевания (от 1,5-2 мес. до 6 мес).

Клиника включает 2 синдрома:

1. Болевой синдром (условно)
2. Резапционно-некротический синдром (условно).

  • Болевой синдром — это клиническое проявление развивающегося очага некроза. (1-ая стадия некроза).
    • Типичный болевой с-м.

    Э то боль в области сердца, жгучая, давящая, иррадиирующая шире, чем при стенокардии в левую руку, правую, челюсть. Нет положения, успокаивающего боль. Боль нарастающая, больной бледный, появление липкого холодного пота, цвет кожных покровов серо-бледный, потом восковидный, может быть одутловатое лицо, аритмия. Систолическое давление падает, диастолическое остается на одном уровне или поднимается. Уменьшение расстояния АД между систолическим и диастолическим — признак инфаркта. Пульс слабый, нитевидный. Тоны глухие.

    • Атипичный болевой с-м.

    1-ая группаГастралгическая боль, изжога, слабость, рвота через 5-10 мин после еды, как правило сопровождается нарушением стула, вздутием живота.
    2-ая группаБезболевой синдром, по типу приступа сердечной астмы (status astmaticus), удушье, клокочущее дыхание. Но вводить эуфиллин при инфаркте, острой лево-желудочковой недостаточности нельзя.
    Аритмическая форма — пока аритмия не купирована, больного надо лечить как при инфаркте.
    Преходящие мозговые нарушения.

    • Бессимптомнаяформа — жалоб нет.
  • Резапционно-некротическийсиндром — клинические проявления уже развившегося очага некроза, развившегося в очаге асептического воспаления. (2-ая стадия инфаркта).
    • Резапционно-некротический синдром — это уже к концу первых суток и к началу вторых поднимается температура до 37,5—38,5 С. Температура должна в течение 7 дней нормализоваться. Но если длится более 7 дней , значит появились осложнения.

Лабораторные данные.

К концу первых суток появляется лейкоцитоз — 10-12000 (умеренно-нейтрофильный), стессовый — до 20000 лейкоцитов. В моче появляется белок, моча окрашена в красный цвет(миоглобинурия, миоглобин выходит). Миоглобин выходит при травмах мышц, в большом количестве может забить почечные фильтры и привести к почечной недостаточности. Ускорение СОЭ происходит в конце первых суток. А через 3-4 недели нормализуется.

К концу первых суток поднимается фибриноген А. В крови появляется патологический фибриноген В ( до ++++). Фибриноген В должен нормализоваться на 3-4 день. Фибриноген В повышается, если больному вводят фибринолитические вещества. С-реактивный белок появляется в острую стадию воспаления.

Повышение внутриклеточных трансаминаз при инфаркте описал Врублевский. Трансаминазы – это катализаторные ферменты в клетках. Клетки стареют, разрушаются, трансаминазы выходят в в кровь. Когда много клеток погибает, трансаминазы в большом количестве смываются кровью, миокард работает более активно — метаболическая гипертрофия. При инфаркте увеличивается количество трансаминаз АЛАТ, АСАТ, креатинфосфатазы, креатинфосфогеназы, лактатдегидрогеназы.

Увеличение ферментов — хороший метод диагностики, но только в острой фазе.
Эхокардиограмма — определяет очаги на любой стадии, но не определяет время развития инфаркта.

Лечение проводят в стационаре под мониторным наблюдением. Необходимо состояние покоя, небольшие движения, обязательное купирование боли.

  • Можно грелку на сердце, теплый чай, подержать во рту водку или коньяк, анальгин, обезболивающие.
    Морфий, Промедол и др. в/в с малыми дозами Атропина 0,3-0,5мл сочетать с Антигистаминными препаратами.
    Таламанал 1 мл = 1млДроперидола + 1 млФентанал
  • Больной не должен спать, должен говорить. Нужно управлать дыханием (вдох — задержать — выдох).
    Давать кислород через подушку, но через маску, давать увлажненный кислород через спирт.
    Закись Азота 50% +Кислород 50%. Закись азота давать через наркозный аппарат.
  • Если есть тахикардия нужно давать в/в капельно поляризующую смесь ГИК(Глюкоза + Инсулин + Калий), KCl 1500–4500 + 5%Глюкозы+ 4 ед.Инсулина на 200 мл. Затем 6 ед. Инсулина на 200 мл.
    Нельзя вместо KCl давать NaCl. Диабетикам вместо глюкозы можно давать р-р Рингера или увеличить дозу Инсулина
  • Больному вводится 5-10 тыс. Гепарина, струйно, капельно, в эту же капельницу, что и смесь ГИК.
    Лидокаин 1мл. струйно, затем капельно, B-блокаторы, Нитроглицерин в/в
  • Если развивается брадикардия, больному через каждые 2 часа вводится Атропин.
  • При дефибрилляции желудочка — массаж сердца, дефибрилляторы.
  • Если давление падает, в капельницу добавляем Кордиамин.

Лечение Кардиогенного Шока.

Применяют все методы, как при остром инфаркте + остальное. Обязательно обезболивание.
Кардиогенный шок связан с падением AD, с резким снижением сократительной способности миокарда.

  • Даем Мезатон, если не помогает, то Адреналин, Норадреналин кап, в/в, если падает AD.
    Норадреналин 0,2 п/к, в каждую руку. Допамин – кап, под контролем AD.
  • Можно давать Сердечные гликозиды в/в кап. Строфантин может дать остановку сердца. Корглюкон 0,06% до 2,0 мл — лучший сердечный гликозид, не кумулирует в организме.
  • При кардиогенном шоке развивается ацидоз, можно давать капельно раствор Соды, Кокарбоксилаза — капельно можно до 200 мг (4 ампулы), в/м больше 50 мг нельзя.
  • При кардиогенном шоке первое введение Гепарина — до 20 тыс. ед, суточная доза доходит до 100 тыс.ед.
    В некоторых случаях применяют методы наружной и внутренней контрпульсации.

источник

Ангиографические исследования, проведенные в самые ранние часы после ИМ↑ST, выявили в 90% случаев полную окклюзию инфаркт-связанной коронарной артерии (КА). Реканализация вследствие спонтанного тромболизиса, а также определенный уровень летальности среди пациентов с полной окклюзией приводят к тому, что процент ангиографически полной окклюзии в более поздние сроки меньше, чем сразу после ИМ. Фармакологический тромболизис и ЧКВ вскоре после ИМ↑ST значительно увеличивают количество пациентов с проходимыми инфаркт-связанными КА.

ИМ↑ST с трансмуральным некрозом обычно развивается дистальнее острой окклюзии КА при наложении тромба на поврежденную атеросклеротическую бляшку (АБ). Однако при такой постоянной полной окклюзии коронарной артерии (КА) не всегда возникает ИМ.

Коллатеральное кровообращение и другие факторы, например уровень метаболизма миокарда, наличие и локализация стенозов в других КА, скорость развития обструкции и объем миокарда, снабжаемого окклюзированным сосудом, влияют на жизнеспособность клеток миокарда, находящихся дистальнее сужения.

Во многих исследованиях при аутопсии или коронарной артериографии лишь у 5% пациентов с ИМ↑ST были нормальные коронарные сосуды. У таких пациентов ИМ могут вызывать лизированный эмбол, транзиторный окклюзи-рующий тромбоцитарный агрегат или длительный выраженный спазм коронарных артерий.

Исследования пациентов, у которых после недавней коронарной ангиографии (КАГ) все же развивался ИМ↑ST, помогли определить коронарную анатомию до инфаркта. И хотя стенозы высокой степени (если их выявляли) чаще, чем менее выраженные поражения, приводили к ИМ↑ST, в действительности большинство окклюзий происходило в сосудах с сужениями Пациент в возрасте 47 лет без заболевания сердца в анамнезе обратился в поликлинику с жалобами «на что-то в груди», сопряженными с двусторонней слабостью в руках.
(А) На первичной электрокардиограмме отмечается подъем сегмента ST в правых отведениях и в меньшей степени — в нижних.
Пациенту была назначена тромболитическая терапия и выдано направление на катетеризацию.
(Б) Ангиография выявила выраженный стеноз проксимальной части правой недоминирующей коронарной артерии (стрелка) без значительного поражения левой коронарной артерии.
(В) КМРТ с контрастным усилением демонстрирует отсроченное усиление, согласующееся с повреждением правого желудочка (ПЖ) и отчетливым вовлечением свободной стенки ПЖ (острия стрелок), не затрагивая левый желудочек (ЛЖ), а также верхушку ПЖ.
Пациент оставался гемодинамически стабильным все время нахождения в стационаре и выписан с улучшением состояния.

а) Инфаркт правого желудочка. У 50% пациентов с нижними ИМ поражение распространяется на ПЖ. Среди таких пациентов инфаркт ПЖ развивается только у тех, кто имеет трансмуральный ИМ нижнезадней стенки или задней части межжелудочковой перегородки (МЖП). Инфаркт ПЖ практически без исключений развивается совместно с инфарктом смежной МЖП и инфарктом нижней стенки ЛЖ, изолированный инфаркт ПЖ наблюдается лишь в 3-5% случаев, что подтверждается патоморфологически.

Инфаркт ПЖ происходит значительно реже, чем можно прогнозировать по частоте поражения ПКА. Это несоответствие, вероятно, объясняется более низкой потребностью ПЖ в кислороде. Инфаркты ПЖ чаще происходят в условиях повышенного потребления кислорода ПЖ, например при легочной гипертензии и гипертрофии ПЖ. Более того, коронарная система коллатералей ПЖ богаче, чем уЛЖ, а меньшая толщина стенок позволяет получать питательные вещества из крови, находящейся в полости.

В связи с этим ПЖ может переносить более длительные периоды ишемии и демонстрирует превосходное восстановление сократительной функции после реперфузии.

б) Инфаркт предсердий. Он наблюдается почти у 10% пациентов с ИМ↑ST, если смещение интервала PR использовать как критерий развития инфаркта предсердий. Несмотря на то что изолированный инфаркт предсердий по данным аутопсии встречается у 3,5% пациентов с ИМ↑ST, он часто развивается параллельно с ИМ желудочков и может вызвать разрыв стенки предсердия. Этот тип инфаркта более типичен для правых отделов сердца, чем для левых, чаще происходит в ушках предсердий, чем в боковой или задней стенке предсердия, и может быть результатом формирования тромба.

Различия в частоте развития между правым и левым предсердиями объясняются более высоким содержанием кислорода в крови, протекающей через левое предсердие. Инфаркты предсердий часто сопровождаются предсердными аритмиями. Также подтверждена связь со снижением секреции предсердного натрийуретического пептида и низким СВ при сопутствующем инфаркте ПЖ.

в) Коллатеральное кровоснабжение при остром инфаркте миокарда. Коронарная коллатеральная циркуляция хорошо развита у пациентов:
(1) с окклюзивным коронарным заболеванием, особенно при уменьшении просвета сосуда на > 75% в одном или нескольких основных сосудах;
(2) с хронической гипоксией, которая развивается при выраженной анемии, хронической обструктивной болезни легких и цианотических врожденных пороках сердца;
(3) с ГЛЖ.

Уровень коллатерального коронарного кровотока — это один из основных критериев размера ИМ. Действительно, пациенты с развитыми коллатералями могут иметь полностью окклюзированные КА без признаков ИМ при распределении крови от этой артерии. Таким образом, выживание миокарда дистальнее подобных окклюзий во многом зависит от коллатерального кровотока.

Даже если коллатеральная перфузия, присутствующая на момент коронарной окклюзии, не может предотвратить развитие ИМ, она может в дальнейшем дать положительный эффект в плане предотвращения развития аневризмы желудочка. Вполне вероятно, что наличие стеноза высокой степени (90%), возможно с периодами перемежающейся тотальной окклюзии, влияет на развитие коллатералей, которые остаются потенциальными коммуникантными сосудами до момента полной окклюзии или повторных ее эпизодов. Тотальная окклюзия приводит к тому, что эти сосуды становятся полностью функционирующими.

Читайте также:  Можно ли делать сердечно легочную реанимацию при инфаркте миокарда

г) Неатеросклеротические причины острого инфаркта миокарда. Помимо атеросклероза приводить к ИМ↑ST могут разнообразные патологические процессы в КА. Например, окклюзии КА могут происходить в результате их эмболизации. Причины коронарной эмболии многочисленны: инфекционный эндокардит и небактериальный тромботический эндокардит, пристеночный тромб, протезы клапанов, неопластический процесс, воздух, попавший в процессе операции на сердце, и депозиты кальция при манипуляциях с кальцифицированными клапанами во время операций. Тромбоз КА in situ может происходить вторично после травмы грудной клетки.

За нарушения в КА могут отвечать некоторые воспалительные процессы, симулирующие атеросклеротическое заболевание и провоцирующие атеросклероз. Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что иногда инфаркт миокарда могут вызывать вирусные инфекции, особенно вызванные вирусом Coxsackie В. Вирусные заболевания могут предшествовать ИМ у молодых пациентов, у которых впоследствии определяют неизмененные КА.

Сифилитический артериит может вызвать сужение или окклюзию обоих коронарных устий, а артериит Takaya.su — привести к обструкции КА. Некротизирующий артериит, узелковый полиартериит, кожнослизистый лимфатический синдром (болезнь Kawasaki), системная красная волчанка и гигантоклеточный артериит могут вызывать коронарную окклюзию. Терапевтическое облучение средостения может привести к коронарному артериосклерозу с последующим инфарктом. ИМ также может быть результатом поражения КА при амилоидозе, мукополисахаридозе I типа (болезнь Hurler), эластической псевдоксантоме и гомоцистинурии.

В связи с распространением кокаиновой зависимости сообщения о развитии НМ после употребления кокаина стали появляться все чащ. Кокаин может вызывать ИМ у пациентов с нормальными КА, с ИМ в анамнезе, при наличии коронарного заболевания или вследствие спазма коронарных артерий.

д) Инфаркт миокарда при ангиографически нормальных коронарных сосудах. Пациенты, перенесшие ИМ↑ST на фоне нормальных КА, обычно молодого возраста с относительно немногочисленными факторами коронарного риска, за исключением длительного курения. Обычно у них в анамнезе стенокардия не отмечается. Как правило, у таких пациентов не бывает продромальных состояний, тем не менее клинические, электрокардиографические признаки и лабораторные данные ИМ↑ST y них подобны таковым у большинства пациентов с ИМ↑ST, имеющих классическое обструктивное атеросклеротическое поражение КА.

После выздоровления у этих пациентов при ангиографии ЛЖ часто определяют зоны локальной дискинезии и гипокинезии. Причиной многих случаев является спазм КА и/или тромбоз, возможно при наличии исходной ЭД или небольших АБ, не выявленных при КАГ. Шарообразное расширение верхушки ЛЖ (кардиомиопатия takotsubo) характеризуется транзиторными нарушениями движения стенки верхушки и средней части ЛЖ. Этот синдром развивается при отсутствии обструктивного эпикардиального поражения КА и может имитировать ИМ↑ST. Обычно эпизоду КМП takotsubo предшествует психологический стресс.

Этиология не ясна, но специалисты считают, что важную роль в развитии играют индуцируемое катехоламинами станнирование миокарда и микрососудистая дисфункция.

Другими причинами могут быть:
(1) коронарные эмболы (возможно, при наличии небольших пристеночных тромбов, ПМК или миксомы);
(2) заболевания КА малого диаметра, которые невозможно визуализировать с помощью коронарной артериографии, или тромбоз КА с последующей реканализацией;
(3) большой спектр гематологических расстройств, вызывающих тромбоз in situ, при наличии нормальных КА (истинная полицитемия, врожденный порок сердца цианотичного типа с полицитемией, серповидно-клеточная анемия, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, тромбоцитоз и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура);
(4) повышенная потребность в кислороде, например при тиреотоксикозе, употреблении амфетамина;
(5) гипотензия вследствие сепсиса, кровопотери или фармакологической терапии;
(6) анатомические особенности, например аномалии КА, коронарная артериовенозная фистула или миокардиальный мостик.

е) Прогноз. Долгосрочный прогноз для пациентов, перенесших ИМ↑ST на фоне ангиографически нормальных коронарных сосудов, более оптимистичный, чем после ИМ↑ST у пациентов, имеющих обструктивное поражение КА. После выздоровления повторные ИМ, СН или сердечная смерть для пациентов с нормальными КА нехарактерны. У большинства этих пациентов — отрицательная проба с физической нагрузкой, и лишь у немногих развивается стенокардия.

источник

Особенности кровоснабжения сердца и возможности ЭКГ диагностики уровня окклюзии инфаркт-связанной коронарной артерии. Кровоснабжение сердца.

Кровоснабжение сердца осуществляется двумя артериями: левой и правой коронарной артериями.

Левая коронарная артерия (ЛКА) отходит на уровне левого синуса аорты. Направляясь к левой части венечной борозды, позади легочного ствола делится на две ветви: переднюю нисходящую артерию (переднюю межжелудочковую ветвь) и левую огибающую ветвь. В 30-37 % случаев здесь отходит третья ветвь — промежуточная артерия (ramus intermedius), пересекающая косо стенку левого желудочка.

Ветви ЛКА васкуляризируют левое предсердие, всю переднюю и большую часть задней стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка, передние отделы межжелудочковой перегородки и переднюю сосочковую мышцу левого желудочка.

Передняя нисходящая артерия (ПНА) спускается по передней межжелудочковой борозде к верхушке сердца. На своем пути она отдает передние септальные (S1-S3) ветви, которые отходят от передней нисходящей артерии под углом примерно 90 градусов, прободают межжелудочковую перегородку, анастомозируя с ветвями задней нисходящей ветви (задней нисходящей артерии). Кроме септальных, ПНА отдает одну или несколько ветвей — диагональные артерии (D1-D3). Они нисходят вдоль переднелатеральной поверхности левого желудочка, васкуляризируя переднюю стенку и прилежащие к ней отделы боковой стенки левого желудочка.

ПНА кровоснабжает переднюю часть межжелудочковой перегородки и правую ножку пучка Гиса (через септальные ветви), переднюю стенку ЛЖ (через диагональные ветви). Часто (80%) верхушку и частично — нижнедиафрагмальную стенку.

Левая огибающая ветвь (ЛОГ) следует по левой части венечной борозды и у заднего ее отдела переходит на диафрагмальную поверхность сердца. В 38% случаев ее первой ветвью является артерия синусно-предсердного узла. Далее, от ЛОГ отходит одна крупная или до трех более мелких ветвей — артерия (ветви) тупого края (ОМ). Эти важные ветви питают свободную стенку левого желудочка. При переходе на диафрагмальную поверхность ЛОГ дает заднебазальную ветвь левого желудочка, питающую переднюю и задние стенки левого желудочка. В случае, когда имеется правый тип кровоснабжения, ЛОГ постепенно истончается, отдавая ветви к левому желудочку. При относительно редком левом типе (10% случаев) она достигает уровня задней межжелудочковой борозды и образует заднюю нисходящую ветвь (заднюю межжелудочковую ветвь). ЛОГ образует также важные предсердные ветви, к которым относятся левая предсердная огибающая артерия и большая анастомозирующая артерия ушка.

ЛОГ кровоснабжает большую часть боковой стенки ЛЖ; васкуляризация передней базальной части, средних и апикальных участков ЛЖ осуществляется совместно с ПНА. Часто ЛОА кровоснабжает нижнюю часть боковой стенки за исключением случаев доминирования ПКА. При доминировании ЛОГ васуляризурует значительную часть нижней стенки.

Правая коронарная артерия (ПКА) отходит от правого аортального синуса и проходит в правой венечной борозде. В 50 % случаев сразу же у места отхождения она отдает первую ветвь — конусную артерию. Она следует вверх и вперед в направлении ПНА. Васкуляризирует переднюю стенку правого желудочка и может участвовать в кровоснабжении передней части межжелудочковой перегородки. Второй ветвью ПКА до 59% случаев является артерия синусного узла, отходящая назад под прямым углом в промежуток между аортой и стенкой правого предсердия и достигающей верхней полой вены, окружая ее устье. В 37% случаев артерия синоатриального узла являяется ветвью левой огибающей артерии. И в 3% случаев имеется кровоснабжение синоатриального узла из двух артерий (как от ПКА, так и от ЛОГ). Кровоснабжает синусовый узел, большую часть межпредсердной перегородки и передней стенки правого предсердия. В передней части венечной борозды, в области острого края сердца, от ПКА отходит правожелудочковая (ПЖ) краевая ветвь (ветви), которая в большинстве случаев достигает верхушки сердца. Затем ПКА переходит на диафрагмальную поверхность сердца, где лежит в глубине заднего отдела венечной борозды. Здесь она отдает веточки к задней стенке правого предсердия и правого желудочка: промежуточная предсердная ветвь и артерию атриовентрикулярного узла. На диафрагмальной поверхности ПКА доходит до задней межжелудочковой борозды сердца, в которой спускается в виде задней нисходящей артерии. Примерно на границе средней и нижней третей она погружается в толщу миокарда. Кровоснабжает задний отдел межжелудочковой перегородки и задние стенки как правого так и левого желудочков. Примерно у 20% случаев ПКА формирует заднебоковые ветви левого желудочка. Это терминальный отдел правой венечной артерии — ветви питают заднедиафрагмальную поверхность левого желудочка.

Ветви ПКА васкуляризируют: правое предсердие, часть передней и всю заднюю стенку правого желудочка, нижнедиафрагмальную стенку левого желудочка, межпредсердную перегородку, заднюю треть межжелудочковой перегородки, частично — заднебазальные отделы, сосочковые мышцы правого желудочка и заднюю сосочковую мышцу левого желудочка.

ТИПЫ КРОВОСНАБЖЕНИЯ СЕРДЦА

Под типом кровоснабжения сердца понимают преобладающее распространенение правой и левой коронарных артерий на задней поверхности сердца. Анатомическим критерием оценки преимущественного типа распространения коронарных артерий служит безсосудистая зона на задней поверхности сердца, образованная пересечением венечной и межжелудочковой борозд «крест» (crux). В зависимости от того, какая из артерий — ПКА или ЛОГ достигает это зоны, выделяют преимущественный правый или левый тип кровоснабжения сердца. Артерия, достигшая этой зоны, всегда отдает заднюю межжелудочковую ветвь (заднюю нисходящую артерию), которая проходит по задней межжелудочковой борозде по направлению к верхушке сердца и снабжает кровью заднюю часть межжелудочковой перегородки. Описан еще один анатомический признак для определения преимущественного типа кровоснабжения. Замечено, что ветвь к атриовентрикулярному узлу всегда отходит от преобладающей артерии, т.е. от артерии, имеющей наибольшее значение в питании кровью задней поверхности сердца.

Таким образом, при преимущественном правом типе кровоснабжения сердца ПКА обеспечивает питание правого предсердия, правого желудочка, задней части межжелудочковой перегородки и задней поверхности левого желудочка. Правая коронарная артерия при этом представлена крупным стволом, а ЛОГ выражено слабо.

При преимущественном левом типе кровоснабжения сердца ПКА бывает узкой и оканчивается короткими ветвями на диафрагмальной поверхности ПЖ, а задняя поверхность левого желудочка, задняя часть межжелудочковой перегородки, атриовентрикулярный узел и большая часть задней поверхности ЛЖ получают кровь из хорошо выраженной крупной ЛОГ.

Кроме того, выделяют также сбалансированный тип кровоснабжения, при котором ПКА и ЛОГ вносят примерно равный вклад в кровоснабжение задней поверхности сердца.

ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ОККЛЮЗИИ ИНФАРКТ-СВЯЗАННОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ.

I. Наиболее выраженный подъем сегмента ST в грудных, I, aVL.

  • 1. Окклюзия ЛПН проксимальнее 1-ой септальной (S1) и диагональной (D1) ветвью. Обширное поражение переднеперегородочной зоны. Подъем ST в отведениях V1-V4 и aVR. Снижение ST в отведениях II, II, aVF, часто в V5-V6. Блокада ПНПГ с зубцом Q. Чем больше выражен подъем в aVR, тем больше вовлечена перегородка.
  • 2. Окклюзия ЛПН проксимальнее D1, но дистальнее S1. Поражена переднеперегородочная или обширная передняя область. Подъем ST от V2 до V5-6,I, aVL. ST снижен в отведениях II, III, aVF.
  • 3. Окклюзия ЛПН дистальнее D1 и S1. Изменения верхушечной области.

ST поднят в V2 V4-5, I, aVL. Небольшой подъем ( III), aVF.

  • 4. Окклюзия ЛПН проксимальнее S1, но дистальнее D1. Изменения переднеперегородочной области. Подъем ST от V1 до V4-5 и aVR. Небольшой подъем ST во II, III. ST снижен в V6.
  • 5. Селективная окклюзия D1. Ограниченная переднебоковая область. Подъем ST в I, aVL, иногда V2-V5-6. Снижение ST II, III (III>II), aVF.
  • 6. Селективная окклюзия S1. Перегородочная область. ST поднят в V1-V2,aVR. Снижение ST в I, II, III (II>III), aVF, V6.

II. Наиболее выраженный подъем сегмента ST в нижних и/или боковых отведениях.

  • 7. Окклюзия ПКА проксимальнее ПЖ краевых ветвей. Нижняя стенка и/или нижняя часть перегородки, повреждение правого желудочка. Подъем ST во II, III, aVF (III>II). Снижение ST в I, aVL. Подъем ST в V4R с положительным Т. ST на изолинии или небольшой подъем в V1.
  • 8. Окклюзия ПКА дистальнее краевых ПЖ ветвей. Нижняя стенка и/или нижняя часть перегородки. Подъем ST во II, III, aVF (III>II). Снижение ST в I, aVL. Снижение ST в V1-3. При очень малой зоне поражения почти нет ST в V1-V2.
  • 9. Окклюзия доминирующей ПКА. Большая часть нижнебоковой зоны.

Подъем ST во II, III, aVF (III>II). Снижение ST в V1-3> подъема ST во II, III, aVF. При проксимальной окклюзии ПКА ST в V1-V3 изоэлектрический или слегка поднят. Cнижение ST в I, aVL (aVL >I). ST поднят в V5-V6 >2 мм.

  • 10. Окклюзия ЛОГ проксимальнее первой ОМ ветви. Боковая и нижняя стенки, особенно нижнебазальная часть. Депрессия ST в V1-V3 более выражена, чем подъем ST в нижних отведениях. Подъем ST во II, III, aVF (II>III). Обычно подъем ST V5-V6. Подъем ST в I, aVL (I >aVL).
  • 11. Окклюзия первой тупоугольной краевой (ОМ) артерии. Боковая стенка. Часто подъем ST в I, aVL, V5-V6 и/или II, III, aVF. Обычно небольшой. Часто небольшая депрессия ST в V1-V3.
  • 12. Окклюзия доминирующей ЛОГ. Большая часть нижнебоковой зоны.

Подъем ST во II, III, aVF (II >/= III) часто больше, чем депрессия ST в V1-V3. Возможно снижение ST в aVL, но не в I. Подъем ST в V5-V6 иногда очень выражен.

источник

Инфаркт передней стенки миокарда представляет серьезную опасность для жизни человека. В большинстве случаев приступ заканчивается смертью больного. Даже если пациент вылечился, вероятность рецидива очень высока. Значительное ухудшение кровообращения в тканях сопровождается быстрым некрозом и распространением патологического процесса.

Передний инфаркт миокарда отличается плохим прогнозом. Во время приступа значительно повреждаются ткани сердечной мышцы, что оставляет мало шансов на выздоровление. Проблема приводит к уменьшению сердечного выброса и угнетению сократительной способности.

Читайте также:  Можно ли делать при инфаркте миокарда делать операцию

Статистика говорит, что за год такой диагноз ставят миллиону людей в мире. Патологический процесс нарушает работу левого желудочка и становится причиной кардиогенного отека легких.

Если больному не окажут помощь вовремя или терапию подберут неправильно, то есть вероятность обширного инфаркта. При нем значительно увеличивается площадь поражения и развиваются необратимые нарушения.

Провоцирующими факторами, способными вызвать подобные процессы, являются:

  • вредные привычки, в особенности курение;
  • высокое артериальное давление;
  • нарушения обменных процессов в организме, которые происходят при сахарном диабете;
  • высокий уровень холестерина в крови.

Увеличить опасность развития нарушений может повышенный риск образования тромбов.

Приступ инфаркта в области передней стенки сердечной мышцы может быть:

  • переднеперегородочным. При этом наблюдается процесс нарушения кровообращения в области передней стенки желудочка;
  • переднебоковым, который встречается чаще всего;
  • трансмуральным;
  • передневерхушечным;
  • изолированным боковым;
  • многоочаговым;
  • мелкоочаговым.

Патологический процесс может протекать в различных формах.

При таком инфаркте наблюдается постепенное отмирание клеток в результате недостаточного притока крови к передней стенке сердечной мышцы. Это приводит к развитию острого приступа, быстропрогрессирующего без необходимого лечения. Проблема может возникать в результате:

  • сужения сосудистого просвета. Из-за этого нарушается ток крови и уменьшается ее поступление к сердцу. Если сужаются коронарные сосуды, то развивается ишемическая болезнь. При этом наблюдаются необратимые патологические изменения в стенках сосудов;
  • закупорки сосуда тромбом. Тяжесть нарушения кровообращения зависит от размера тромба. Он может полностью закрыть просвет, что повлечет за собой серьезные осложнения;
  • увеличения потребности миокарда в кислороде. Проблема возникает вследствие тяжелых физических нагрузок. Именно во время них вероятность приступа возрастает.

Инфаркт передней стенки обычно наблюдается у мужской половины человечества. Но с возрастом повышаются и шансы на возникновение проблемы у женщин. Немаловажную роль в развитии болезни играет наследственная предрасположенность.

Клиническая картина при инфаркте имеет сходство с другими патологиями сердца. Отличить их сможет только врач в условиях медучреждения. Во время приступа у больного наблюдаются такие проблемы:

  • начинает сильно болеть в области сердца. Неприятные ощущения иррадиируют в руку, челюсть, плечо, спину. Такая боль называется ангинозной. Она продолжается в течение часа, купируется наркотическими анальгетиками, нитраты не принесут облегчения. У людей, страдающих сахарным диабетом, этот симптом отсутствует;
  • немного немеют конечности;
  • становится трудно двигать руками, особенно левой;
  • ощущается дискомфорт в желудке;
  • организм не воспринимает пищу, сразу после ее употребления начинается рвота;
  • учащается и нарушается ритм сердца;
  • больной слабнет, теряет способность ориентироваться в пространстве;
  • кожный покров синеет.

Вышеперечисленная симптоматика может дополняться холодностью пальцев на левой руке, сильным чувством тревоги и страха, паническими атаками. Некоторые пациенты страдают от трудностей с восприятием действительности и нарушений памяти.

Это общие проявления приступа. Но при разных видах симптомы могут немного отличаться. Так, при мелкоочаговом инфаркте в большинстве случаев наблюдается только сильная боль в сердце.

У людей с диагнозом сахарный диабет, симптоматика может немного отличаться. Приступ проявляется сильной слабостью, срывами в работе разных систем организма, бессонницей, увеличением потоотделения, нарушениями координации движений. При диабете проявления инфаркта слабо выражены или вовсе отсутствуют. Больной может ощущать небольшой дискомфорт в сердце, и просто не обращать на это внимание.

Переднеперегородочный инфаркт сопровождается сильным онемением конечностей, в основном, слева, и болезненностью в грудной клетке.

Инфарктное состояние развивается в несколько стадий:

  1. Первая стадия – ишемия. Она может предшествовать развитию инфаркта и происходит на протяжении длительного времени. Основой патологического процесса является нарушение гемодинамики миокарда. Приступ возникает, когда артерия сужается на 70%. Это состояние длится от нескольких часов до трех дней.
  2. Вторая стадия – некробиоз. При этом повреждаются мышечные волокна из-за острого нарушения коронарного кровообращения. На этой стадии начинает образовываться зона некроза, но не всегда. Она может длиться в течение нескольких недель или проявляется через пару часов после приступа. При этом повреждение уменьшается, из-за гибели определенной части мышечных волокон, другая часть больных тканей восстанавливается, и в области повреждения развивается ишемия. Это острая стадия.
  3. Некроз. На третьей стадии ткани, которые пострадали от глубоких повреждений, полностью отмирают. Область их после этого исчезает и образуется зона некроза. Эта фаза подострая. По ней и судят о размере инфаркта. Она может продолжаться до трех месяцев, но некоторые больные ощущают ее признаки и до года. В этот период должны исключить острую аневризму сердца.
  4. Рубцевание. На четвертой стадии поврежденные ткани рубцуются. Этот процесс продолжается на протяжении всей жизни человека. Некротические участки покрываются рубцовой тканью и стягивают здоровые области миокарда. При этом наблюдается компенсаторная гипертрофия мышечных волокон, поэтому зона инфаркта уменьшается, и обменные процессы в тканях восстанавливаются. Признаки перенесенного приступа на этой стадии полностью отсутствуют. Но, если появляются болезненные ощущения в области за грудиной и уровень ферментов в крови повышается, то можно говорить о рецидиве.

Диагностика инфаркта передней стенки левого желудочка состоит из:

  • электрокардиографии;
  • эхокардиографии;
  • анализа крови на уровень кардиотропных белков.

Отсроченными диагностическими мероприятиями являются:

  • коронарография;
  • сцинтиграфия миокарда.

Также проводят дополнительно лабораторные исследования, в процессе которых определяют, сколько в крови магния и калия. Эти микроэлементы отвечают за насыщенность крови кислородом. Если их не хватает, значит, снизилось питание тканей и ухудшается состояние тканей сердечной мышцы.

При приступе повысить шансы на выживаемость можно, оказав правильно первую помощь. Если появились признаки инфаркта, необходимо:

  • придать больному полулежащее положение;
  • дать таблетку нитроглицерина;
  • если через три минуты не наступило облегчение, вызывать скорую помощь;
  • если у больного отсутствует аллергия на Аспирин, то он должен разжевать 300 мг;
  • при потере сознания и остановке сердца необходимо искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

На начальных этапах развития инфаркта устраняют боль, восстанавливают коронарный кровоток. Выраженная сердечная недостаточность требует оперативного вмешательства.

Проявления инфарктного состояния устраняют с помощью медикаментов. Терапию проводят:

  • лекарствами для снятия болевого синдрома;
  • нейролептиками и транквилизаторами для устранения страха и паники;
  • препаратами для нормализации работы системы свертывания крови и ускорения рассасывания тромбов;
  • средствами для стабилизации обменных процессов.

Больной также должен избегать вредных привычек, соблюдать диету с большим количеством зелени, овощей, витаминов и минералов, ввести необходимые физические нагрузки.

Важно полностью исключить влияние стрессов и эмоциональных нагрузок на человека после инфаркта.

Стабильное эмоциональное состояние значительно повышает эффективность медикаментозной терапии.

У многих больных после приступа развивается тревожно-депрессивное состояние. Пациент чувствует себя угнетенно, возникает апатия. Поэтому необходима психотерапевтическая помощь.

В результате обширного инфаркта передней стенки сердца возникают тяжелые и опасные для жизни осложнения. После приступа высока вероятность развития:

  • острой формы сердечной недостаточности, сопровождающейся отеком легких, шоковым состоянием;
  • кардиогенного шока;
  • нарушений ритма и сердечной проводимости;
  • разных видов тромбоэмболий;
  • разрыва сердечной мышцы;
  • перикардита;
  • рецидива сильных болей за грудиной;
  • артериальной гипертензии и гипотензии;
  • нарушений дыхательной функции после введения наркотических анальгетиков.

В более позднем периоде возможно развитие постинфарктного синдрома, тромбоэмболических осложнений, хронической сердечной недостаточности, сердечной аневризмы.

источник

У больного диагностирован перелом в средней трети плечевой кости из-за повреждения лучевого нерва. Какая артерия, вероятнее всего, может быть повреждена при этом?

У больного во время трахеотомии возникшее выраженное кровотечение. Какая артерия была травмирована во время операции?

Наинизшая щитовидная артерия

У больного во время тонзилэктомии возникшее чрезвычайно сильное кровотечение. Какая артерия была повреждена во время операции?

Внутренняя сонная артерия

У больного диагностирована перфорация язвы пилорического отдела желудка. Какую артерию нужно перевязать для остановки кровотечения?

У больного 45 лет на правой ноге наблюдается бледность кожи голени и стопы и отмечается отсутствие пульсации тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии. Пульсация бедренной артерии сохранена. О поражении какой артерии это свидетельствует?

Женщина 45 лет, которая работает парикмахером, жалуется на боли в ногах, которые появляются после работы, вечером и ночью. При осмотре больной выявлены варикозно расширенные вены на медиальной поверхности голени и бедра. Какая вена пострадала?

У больного 60-ти лет выявлены резкое расширение подкожных вен передней брюшной стенки. О нарушении кровотока в какой вене это свидетельствует?

У пациента К., 56 лет, который 28 лет проработал рабочим на химическом заводе в цехе, со вредными условиями производства, наблюдаются частые кровотечения из слизистой оболочки носовой полости. За счет каких артерий это происходит?

Передняя и задняя решетчатые артерии.

Вследствие травмы плеча нарушена целостность плечевой артерии в нижний ее части, которое привело к ее перевязке. За счет каких ветвей плечевой артерии восстановится кровоснабжение предплечья?

Потерпевший доставлен в клинику с открытым переломом ветви нижней челюсти с большим кровотечением в участке перелома. Повреждение какой артерии, вероятнее всего, имело место?

Следствием травмы у пациента 44 лет стал разрыв сухожилий мышц левой ладони, поверхностных кровеносных сосудов. После оперативного вмешательства и удаление большей части некротично измененной мышечной ткани кровоток был восстановлен. За счет каких сосудов?

У больного 45 лет на правой ноге наблюдается бледность кожи голени и стопы и отмечается отсутствие пульсации тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии. Пульсация бедренной артерии сохранена. Поражение какой артерии произошло?

В клинику попал мужчина 54 лет с жалобами на боли в правой подреберной области, рвоту с кровью. При обследовании было установлено увеличение размеров печени, варикозное расширение вен пищевода и желудка, кровотечение из них. Нарушение функции какого сосуда, вероятнее всего, имело место?

После кровоизлияния в левое полушарие головного мозга больной потерял речь. В бассейне какой артерии состоялся тромбоз?

Вследствие травмы плеча нарушена целостность плечевой артерии в нижний ее части, проведенная ее перевязка. За счет которых коллатералей плечевой артерии восстановится кровоснабжение предплечья и кисти?

Ветвей глубокой артерии плеча.

Больному А. произведена резекция по поводу язвенной болезни на уровне угла желудка. Какие крупные артерии должен перевязать хирург в ходе операции?

Правые желудочную и желудочно-сальниковую

У больного 54 лет диагностирован крупноочаговый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. В какой артерии нарушен кровоток?

В передней межжелудочковой ветви

Больная А. госпитализирована по поводу инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка. В каком артериальном сосуде нарушен кровоток?

Больному с жалобами на жгучие боли в участке сердца, на основе анализа его электрокардиограммы, диагностирован инфаркт задней стенки левого желудочка. Ветви какой артерии повреждены?

У больного выслушивается шум, который свидетельствует о наличии митрального порока сердца. В какой точке врач определил при аускультации указанный порок?

В 5-м межреберном пространстве до середины от левой среднеключичной линии.

В хирургическое отделение поступил больной в тяжелом состоянии с колотой раной в участке правого подреберье и признаками внутреннего кровотечения. После лапаротомии хирург выявил повреждение паренхимы печени и кровь в брюшной полости. С целью временной остановки кровотечения врач наложил мягкий зажим на печеночно-двенадцатиперстную связку. Какие сосуды пережаты в толще этой связки?

Общую печеночную артерию и воротную вену

Во время операционного вмешательства в брюшной полости была повреждена артерия которую перевязали. Через определенное время были выявлены нарушения кровоснабжения левой части поперечной ободочной кишки, а также нисходящей сигмовидных ободочных кишок. Какой кровеносный сосуд был поврежден в данном случае?

У больного резкая боль в левой половине живота, тошнота, рвота, отсутствие на протяжении 2-х суток испражнения. Поставлен диагноз: тромбоз сосудов брыжейки кишки. О закупорке какого сосуда можно думать?

Больной Н., 58 лет доставлен в приемное отделению кардиологической клиники с приступом интенсивной и продолжительной боли за грудиной, которая не уменьшается при повторном употреблении нитроглицерина. ЭКГ показало наличие большого участка некроза на задней поверхности сердца. Больному поставленный диагноз: трансмуральний инфаркт миокарду задней стенки сердца. С острой закупоркой какого сосуда связанное развитие заболевания?

У ребенка М., 6 лет гнойное воспаление среднего уха усложнилось гнойным воспалением ячеек сосцевидного отростка. Возникла необходимость трепанации сосцевидного отростка. О близком расположении какого венозного синуса нужно помнить хирургу, во избежание его повреждения?

У больного расширения вен и тромбофлебит на задне-боковой поверхности конечности. Какая вена поражена?

У больного эпиуральная гематома в височной области. Какая артерия повреждена?

Средняя соединительная артерия.

У больного инфаркт миокарда в участке передней стенки левого желудочка. В бассейне какой артерии возникло нарушение кровообращения?

Передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии.

У раненного перевязали плечевую артерию в нижней трети плеча. За счет каких артерий возможное восстановление кровоснабжения предплечья и кисти?

Глубокой артерии плеча, локтевых коллатеральных артерий.

У пострадавшего в результате ножевого ранения в чревной области повреждена почечная артерия. В какое образование брюшной полости изольется кровь?

Больная жалуется на отек ног, посинение кожи, небольшие язвы сбоку латеральной части. При обследовании больной отмечено припухлость, увеличение размеров вен, образование узлов. Со стороны какой вены отмечается патология?

Больному выставлен диагноз: поражение головки бедра ишемического происхождения. Какая артерия повреждена?

Ramus acetabularum а.obturatoriae

У больного левостороннее варикоцеле (варикозное расширение вен яичка). Нарушение оттока крови произошло через:

Vena testicularis sinistra

Больному поставлен диагноз: инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка. В бассейне какой артерии произошел тромбоз?

Ramus interventricularis posterior a.coronaria dextra

У больной 70 лет диагностирован перелом шейки левой бедренной кости с разрывом связки головки бедренной кости. Ветвь какой артерии повреждена?

У пострадавшего 23 лет ножевое ранение яремной венозной дуги. Определите место ранения.

Читайте также:  Можно ли делать операцию по замене хрусталика при инфаркте

Женщине произведена операция по поводу внематочной (трубной) беременности. Ветви каких артерий должен перевязать хирург во время операции?

У больного воспаление геморроидальных вен, боли в области анального отверстия, кровотечение из прямой кишки. Система какой вены поражена?

Больной прооперирован по поводу опухоли толстой кишки. Удалена часть восходящей ободочной кишки. Ветви какой артерии должен перевязать хирург во время операции?

Больной прооперирован по поводу опухоли кишечника. Удалена слепая кишка. Ветви какой артерии должен перевязать хирург во время операции?

У больной А. опухоль верхнего отдела прямой кишки. По какому венозному сосуду могут метастазировать клетки опухоли?

Мужчине 56 лет с циррозом печени, осложненным портальной гипертензией (осложнением оттока крови в воротную вену печени) показана операция наложения прямых портокавальних анастомозов. Соединение каких сосудов обеспечит наличие портокавальних анастомозов?

Vena porta et vena hemiazigos

У женщины 53 лет нарушения функции V-VIII пар черепных нервов вследствие нарушения кровоснабжения их ядер, отсутствие активных движений в обеих верхних и нижних конечностях, расстройство жизненных функций (дыхание и кровообращения). Нарушение кровотока в бассейне какой артерии является причиной этого болезненного явления?

С целью временной остановки кровотечения из паренхимы печени врач наложил мягкий зажим на печеночно-двенадциперстную связку. Какие сосуды он пережал в толще этой связки?

Собственную печеночную артерию и воротную вену

Radnee (1945) впервые ввел контрастное вещество в восходящую часть аорты с целью визуализации на рентгенограмме венечных артерий. Тем не менее изображение сосудов было нечетким из-за большого разведение контрастного вещества кровью. В какую часть аорты целесообразнее ввести катетер для получения более четкого изображения?

У мужчины 40 лет с флегмоной лица гнойное воспаление и значительный отек мягких тканей вызвали пережатие просвета лицевой вены и ретроградный (обратное) направление тока венозной крови. Инфицирование какой венозной пазухи возможно?

В какую полость черепа будет распространяться кровоизлияние, если поврежден венозный сосуд в области яремного отверстия?

Во время операционного вмешательства в брюшной полости была повреждена артерия которую перевязали. Через определенное время были выявлены нарушения кровоснабжения левой части поперечной ободочной кишки, а также нисходящей и сигмовидной ободочных кишок. Какой кровеносный сосуд был поврежден?

У больного значительное увеличение правого предсердия, большая печень. О поражении какой структуры сердца должна идти речь?

У больного боль, судороги вдоль задне-медиальной поверхности голени. О поражении какой вены идет речь?

Больной страдает параличом глазных мышц, болью по ходу тройничного нерва. Об аневризме (расширение) какого венозного синуса возможно думать?

При обследовании 48-летнего больного врач выоявил асцит (брюшную водянку), в области пупка видны расширенные полнокровные вены — симптом “ головы медузы “. В анамнезе отмечено, что больной злоупотреблял алкоголем. Который поражен орган брюшной полости и по каким венозным анастомозам оттекает венозная кровь?

Печень. Порто-кава-кавальний анастомоз через околопупочные вены

При обследовании больной на медиальной поверхности бедра отмечено припухлость, увеличение размеров вен, образование узлов. Со стороны какой вены отмечается патология?

У потерпевшего в аварии наблюдается кровотечение из мягких тканей впереди от угла нижней челюсти. Какой сосуд нужно перевязать для остановки кровотечения?

У больного язвой желудка, которая расположена в пилорическом отделе на малой кривизне, возникло кровотечение. Какой сосуд нужно перевязать для остановки кровотечения?

Правую желудочную артерию

У больной имело место расширение сосудов на передней медиальной поверхности голени. Расширением какого сосуда это обусловлено?

Потерпевшему 37 лет была нанесена травма острым предметом в нижний участок сонного треугольника шеи. Какой сосуд при этом был поврежден?

У больного тимомой (опухоль вилочковой железы) наблюдается цианоз, расширение подкожной венозной сетки и отек мягких тканей лица, шеи, верхней половины туловища и верхних конечностей. Какой венозный ствол пережат?

У больного, которого доставлено в клинику, четко выраженные расширенные подкожные вены в участке пупка (“голова медузы”). Проходимость какой крупной вены нарушена?

У пострадавшего травма мягких тканей и теменных костей в участке их соединения между собой, которая сопровождается сильным кровотечением. Какое сосудистое образование повреждено?

Sinus sagittalis superior.

Больной доставлен с интенсивным кровотечением из рта, повторной рвотой, снижением АД, общей слабостью. При обследовании установленное кровотечение из расширенных вен нижней трети пищевода. Печень плотная, бугристая, болевая, увеличенная. По которым сосудам нарушился венозный кровоток?

Левая желудочная и непарная (полунепарная) вены.

У больного инфаркт передней стенки левого желудочка. В бассейне какого сосуда возникло нарушение кровообращения?

Передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии

При обследовании больного ишемической болезнью сердца врач выявил ухудшение венозного кровотока в бассейне вены сердца, которая проходит в передний межжелудочковой борозде сердца. Какая это вена?

На прием во врача – проктолога обратился мужчина 62 лет, с жалобами на кровянистые выделения из прямой кишки. Обследование показало наличие опухоли и потребность в немедленной операции. Ветвями каких артериальных сосудов она кровоснабжается?

A. mesenterica inferior et a. iliaca interna

Для непосредственного введения лекарственного вещества хирурги используют круглую связку печени. Бужирование (восстановление просвета) какого сосуда проводят при этой манипуляции?

Во внутриутробном периоде развития в сосудистой системе плода функционирует крупная артериальный (боталов) проток, который после рождения превращается в lig. arteriosum. Что она соединяет между собой?

При обследовании кровоснабжения стопы, врач обследует пульсацию крупной артерии, которая проходит впереди articulatio talocruralis между сухожилиями динного разгибателя большого пальца стопы и длинного разгибателя пальцев в отдельном фиброзном канале. Которая это артерия?

При обследовании кровоснабжения стопы, врач обследует пульсацию крупной артерии, которая проходит позади malleolus medialis в отдельном фиброзном канале. Какая это артерия?

Больная страдает от боли в ногах и отеков. При обследовании больной на медиальной поверхности бедро отмечено отек, увеличение размеров вен, образование узлов. Со стороны какой вены отмечается патология?

После кровоизлияния в левое полушарие головного мозга больной потерял речь. В бассейне какой артерии произошел тромбоз?

У больного 30 лет выявленная опухоль восходящей ободочной кишки, которая сжимает v. colica dextra, что препятствует венозному оттоку в портальную систему. По каким венам идет отток крови в систему нижней полой вены?

Хирург проводит оперативное вмешательство на брюшном отделе пищевода. Какой сосуд он может при этом повредить?

Скорой помощью в приемное отделение доставлен больной с кровавой рвотой. В анамнезе цирроз печени. Повреждение каких вен наиболее вероятно в данном случае?

Во время профилактического осмотра в школе у ученика выявили незаращение боталового протока. Какие сосуды она соединяет?

Больному поставили диагноз: ИБС, распространенный инфаркт миокарда задней стенки правого желудочка. В бассейне какой артерии нарушено кровообрашение?

Задней межжелудочковой ветви правой венечной артерии

У больного диагностирован передневерхушечный инфаркт, который является следствием тромбоза одной из сосудов сердца. Которой?

Передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии

При обследовании больной диагностирован переднестеночный инфаркт миокарда. Прекращение кровоснабжения по какому из сосудов сердца стало причиной этого?

Передний межжелудочковой ветви левой венечной артерии

У больного нарушена функция сердечно-сосудистого и дыхательного центров. В бассейне каких артерий нарушены функции?

A.a vertebrales et basilaris

У раненого кровотечение из ветвей сонной артерии. Для временного прекращения кровотечения, сонную артерию нужно прижать к бугорку поперечного отростка шейного позвонка. Которого именно?

У больного кровотечение в участке верхней губы. Какая артерия, вероятнее всего, повреждена?

У больного диагностирован инфаркт задней части межжелудочковой перегородки. В участке какого кровеносного сосуда возникло нарушение кровообращения?

R. interventricularis posterior

Женщина обратилась к врачу с жалобами на отечность и боль нижней конечности, припухлость вен и узлов на медиальной поверхности бедра. Которая из вен поражена?

Во время операции удаления матки с яичниками и маточными трубами врач перевязывает связку, подвешивающую яичник. Какие сосуды перевязал врач в этой связке?

Яичниковую артерию и вену

Одностороннее венозное расширенеие вен яичка наблюдается слева. Нарушение оттока крови произошло через:

Vena testicularis sinistra

У больного раком спинки языка возникшее сильное кровотечение вследствие поражения опухолью дорзальной артерии языка. Какой сосуд перевязывает врач для остановки кровотечения?

После автомобильной катастрофы юноша 23 лет обратился в больницу с резанной раной передне-медиального участка плеча с артериальным кровотечением. Какая артерия поражена?

В больницу после автокатастрофы поступил юноша 18 лет. В травматологическом отделении выявленные многочисленные травмы мягких тканей лица в области медиального угла глаза, которые сопровождались массивным кровотечением. Какой артериальный анастомоз формируется в этом регионе?

A. carotis externa et carotis interna

У больного нарушено кровоснабжение сосочковых мышц правого желудочка и задней сосочковой мышцы левого желудочка. Нарушение кровотока в какой артерии привело к данной ситуации?

У больного с нарушением сердечной деятельности при обследовании обнаружена аневризма (мешковидное растяжение стенки) верхней полой вены в места ее впадения в правое предсердие. Сдавление какого анатомического образования проводящей системы вызвало нарушение деятельности сердца?

После резекции средней трети облитерированной тромбом бедренной артерии нижняя конечность кровоснабжается за счет обходных анастомозов. Назовите артерию, которая имеет основное значение в восстановлении кровотока.

Глубокая бедренная артерия

На третий день после падения больной 40 лет обратился к врачу с жалобами на боль, появление подкожных синих пятен и изжогу в присредней поверхности голени. Какой сосуд при этом поражен:

Больной, 52 лет, попал в больницу с жалобами на невыносимую боль за грудиной, удушье. После объективного исследования у больного дигностирован инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка . Какая артерия сердца поражена?

Передняя межжулудочковая ветвь левой венечной артерии

Больной, 50 лет, попал к больнице с жалобами на боль за грудиной, удушье при физических нагрузках. После ангиографии выявленные патологические изменения в задней межжелудочковой ветви правой венечной артерии. Какие участки сердца поражены?

Задняя стенка правого и левого желудочков

При объективном обследовании больного во время аускультации сердца врач выслушал систолический шум в пятом межреберном промежутке на 1 см до середины от левой среденеключичной линии. По вашему мнению, паталогия со стороны какого клапана присутствует у данного больного?

После травматического повреждения мягких тканей предплечья возникло артериальное кровотечение. Для ее временной остановки фельдшер бригады скорой помощи применил пальцевое прижатие в участке sulcus bicipitalis medialis. Какой сосуд был пережат?

У ребенка 1-го года жизни выявлен один из пороков развития сердечно-сосудистой системы — незаращение боталового проток. Укажите место его локализации.

Сосуд, соединяющий легочную артерию и аорту

У больного 60 лет при ангиокардиографии установлено сужение кровеносного сосуда, который расположен в венечной борозде сердца по левую сторону. В котором из кровеносных сосудов выявлены патологические изменения?

У пациента 25 лет врач-кардиолог во время аускультации проявился систолический шум на верхушке сердца. О поражении которого клапана можно думать в данном случае?

У больного Л. 27 лет остеомиелитом нижней челюсти в патологический процесс задействована вена, которая проходит в канале нижней челюсти. В результате воспаления в больного возник отек лица в участке нижней челюсти. Какая вена поражена?

В кардиологическое отделение поступила больная с нарушением кровоснабжения левого предсердия. Изменение кровотока какой артерии привело к данному состоянию?

У больницу госпитализированная больная в тяжелом состоянии с диагнозом — гемморагический инсульт в участке лобной части правого полушария головного мозга. Повреждение какой артерии привело к этому состоянию?

У больного 65 лет при неврологическом обследовании выявлено кровоизлияние в пределах верхней височной извилины. В зоне кровоснабжения какой артерии оно находится?

В медицинско-генетической консультации были проведены обследования беременной женщины (20-недельная беременность). На УЗИ плод развит нормально, в сердечно-сосудистой системе отклонений от нормы нет, артериальный проток функционирует. Какие сосуды плода она соединяет?

Во время холецистэктомия в лигатуру кроме пузырной артерии попал другой сосуд, которое привело к некрозу правой части печени. Какую артерию перевязал хирург?

Правую ветвь собственной печеночной артерии

Студентка 17 лет выдавила гнойник в медиальном углу глаза. Через 2 дня она поступила в институт нейрохирургии с диагнозом: тромбоз пещеристой пазухи. Каким путем инфекция попала в эту пазуху?

Мужчина 70 лет во время бритья срезал гнойник в участке сосцевидного отростка. Через 2 дня он был доставлен в больницу с диагнозом воспаления оболочек головного мозга. Которым путем инфекция проникла в полость черепа? Через:

Осматривая брюшную полость пострадавшего с проникающим ранением передней брюшной стенки, хирург заметил повреждение малого сальника, из которого вытекала ясно красная (артериальная) кровь. Какая артерия оказалась поврежденной?

У больного диагностирована злокачественная опухоль брюшной части пищевода. Какая группа лимфатических узлов является регионарной для указанного отдела пищевода?

Anulus lymphaticus cardiae

К врачу обратился больной с периодонтитом нижнего углового зуба. Установлено, что воспалительный процесс распространился на лимфатические узлы. Какие лимфоузлы были первыми втянуты в процесс?

У больного панариций 1 пальца стопы. Какие лимфатические узлы будут страдать в первую очередь?

Nodi lymphatici inguinales superficiales

У больного выявлен фурункул в наружном слуховом проходе. Какие из перечисленных лимфатических узлов в первую очередь могут отреагировать на воспалительный процесс?

Nodi lymphatici parotidei

У больного воспалительный гнойный процесс кожи первого межпальцевого промежутка ноги. Какие лимфатические узлы прореагируют болью и припухлостью?

У некоторых детей наблюдается преимущественно ротовое дыхание из-за чрезмерного разрастания лимфоидной ткани. Разрастанием каких структур это обусловлено?

У больной 45 лет обнаружен рак молочной железы. В какие регионарные лимфатические узлы возможно распространение метастазов?

Больному Д. 75 лет, поставлен диагноз рак прямой кишки. В какие регионарные лимфатические узлы возможно распространение метастазов?

источник