Меню Рубрики

Как проводится реабилитация после перенесенного инфаркта

Инфаркт возникает при закупорке тромбом коронарных артерий и приводит к тому, что некоторые участки сердца остаются без кислорода. Если медицинская помощь не была оказана вовремя, клетки отмирают, на их месте образуются рубцы и сердце перестают выполнять свои функции.

Людям, которые перенесли инфаркт, требуется длительная и квалифицированная реабилитация, направленная на восстановление полноценной жизнедеятельности и предотвращение рецидивов, которые случаются в 20-40% случаев.

Реабилитация после инфаркта включает ряд мероприятий, задача которых состоит в предотвращении повторных приступов, устранении осложнений и возвращении больного к нормальной жизни.

Основными направлениями восстановительного процесса являются:

  • нормализация физической активности;
  • медикаментозная терапия;
  • диета;
  • психологическая помощь.

Выбор тактики реабилитации основывается на индивидуальном состоянии больного, а также его возрасте и причинах, которые привели к развитию сердечного приступа.

При тяжелом состоянии пациента, когда у него выявлены такие осложнения как аритмия или сердечная недостаточность, реабилитация первое время должна проводиться в специализированном медицинском учреждении, с дальнейшим переводом на домашнее восстановление организма и соблюдением сестринского процесса при инфаркте миокарда.

Лечебная физкультура является важнейшим этапом восстановления физической активности перенесшего инфаркт человека. Время начала ЛФК назначается врачом в зависимости от степени поражения миокарда и состояния больного.

При средней тяжести патологии к гимнастике приступают уже на 2-3 день, при тяжелой обычно требуется выждать неделю. Основные принципы восстановления физической активности пациента сводятся к следующим шагам:

  • первые несколько дней необходим строгий постельный режим;
  • на 4-5 день больному разрешается принимать сидячее положение со свешенными с кровати ногами;
  • на 7 день, при благоприятной ситуации, пациент может начать передвигаться недалеко от постели;
  • через 2 недели можно будет совершать короткие пешие прогулки по палате;
  • с 3 недели после приступа обычно разрешено выходить в коридор, а также спускаться по лестнице под контролем инструктора.

После повышения нагрузки врач обязательно измеряет давление и пульс пациента. Если показатели отличаются от нормы, нагрузки потребуется снизить. Если же восстановление происходит благоприятно, пациента могут направить в кардиологический реабилитационный центр (санаторий), где он продолжит свое восстановлением под наблюдением профессионалов.

В процессе реабилитации большое значение уделяется правильному питанию пациента. Диеты могут быть различные, но все они имеют общие принципы:

  • снижение калорийности пищи;
  • ограничение жирных, мучных и сладких продуктов;
  • отказ от острых и пряных блюд;
  • минимум потребления соли – не более 5 г в день;
  • количество потребляемой жидкости должно составлять около 1,5 л ежедневно;
  • питание должно быть частым, но небольшими порциями.

Какое должно быть питание после инфаркта? В рацион обязательно нужно включить продукты, содержащие клетчатку, витамины С и Р, полиненасыщенные жирные кислоты, калий. Разрешено есть следующие продукты:

  • маложирное мясо;
  • фрукты и овощи, кроме шпината, грибов, бобовых, щавеля, редиса;
  • растительные масла;
  • овощные супы;
  • компоты и соки без сахара, слабо заваренный чай;
  • отрубной и ржаной хлеб, каши;
  • нежирная рыба;
  • молочные продукты без жиров;
  • омлет.

Потребуется отказаться от:

  • жирного мяса;
  • натурального кофе;
  • свежего хлеба, любой сдобы;
  • яиц в жареном или вареном виде;
  • маринадов, солений, консервов;
  • тортов, шоколада, пирожных и других сладостей.

От каких еще продуктов нужно отказаться при диете после инфаркта миокарда, смотрите на видео:

В первую неделю реабилитации желательно есть только перетертую пищу 6 раз в день.

Со 2 недели частоту приемов пищи сокращают, при этом еда должна быть измельченной.

Через месяц можно будет принимать обычную пищу, строго контролируя ее калорийность. Суточная норма не должна превышать 2300 ккал. При избыточном весе калорийность нужно будет немного снизить.

Возвращение к физической активности начинается еще в условиях стационара. После стабилизации состояния, больному разрешают выполнять небольшие физические упражнения, сначала пассивные (просто сидеть в кровати), затем более активные.

Восстановление простейших двигательных навыков должно произойти в течение первых нескольких недель после приступа.

С 6 недели пациентам обычно назначают лечебную физкультуру, занятия на велотренажере, пешие прогулки, подъем по лестнице, легкий бег трусцой, плавание. Нагрузка должна увеличиваться очень аккуратно.

Лечебная физкультура очень важна в реабилитации после сердечного приступа. Благодаря специальным упражнениям, можно улучшить кровообращение и восстановить функцию сердца.

Полезное видео с комплексом упражнений ЛФК для гимнастики больных после инфаркта миокарда в домашних условиях:

Людям, перенесшим инфаркт, заниматься домашними делами можно в зависимости от функционального класса заболевания. Больным третьего класса разрешается мыть посуду, протирать пыль, второго класса – выполнять мелкие работы по дому, при этом запрещено заниматься пилением, работать с дрелью, стирать вручную белье. Для больных первого класса возможности почти не ограничены. Необходимо лишь избегать работы в неудобном положении тела.

Половую жизнь больные могут начинать через месяц-полтора после приступа. О возможности сексуальных контактов будет свидетельствовать сохранение нормального пульса и давления даже при подъеме на 2 этаж.

Основные рекомендации к половым контактам:

  • рядом всегда должны быть приготовлены таблетки нитроглицерина;
  • заниматься сексом рекомендуется только с проверенным партнером;
  • температура в помещении не должна быть слишком высокой;
  • позы нужно выбирать такие, которые не будут вызывать чрезмерную физическую нагрузку – например, не рекомендуются позы в вертикальном положении;
  • не употреблять перед половым актом алкоголь, жирную пищу и энергетические напитки, не принимать горячие ванны.

Применять средства для повышения потенции нужно с предельной осторожностью. Многие из них негативно сказываются на работе сердца.

Узнайте больше о сексе после инфаркта из видео:

Курящие люди намного чае подвержены различным заболеваниям сердца. Курение вызывает спазмы сосудов сердца, а также кислородное голодание сердечной мышцы. В период реабилитации после инфаркта необходимо полностью отказаться от курения, а для профилактики рецидивов понадобится предпринять все усилия, чтобы бросить навсегда эту пагубную привычку.

С вопросом употребления алкоголя все не так кардинально, но умеренность соблюдать все же потребуется. В реабилитационный период от алкоголя нужно отказаться совсем, а в дальнейшем придерживаться строгой дозировки. Максимальная разрешенная доза чистого спирта в день составляет: мужчинам – 30 мл, женщинам – 20 мл.

Лечение медикаментами играет ведущую роль в профилактике возможных рецидивов. В постинфарктный период назначаются следующие препараты:

  • Средства для снижения вязкости крови: Плавикс, Аспирин, Тиклид.
  • Средства для лечения аритмии, стенокардии, гипертонии (зависит от того, какое заболевание привело к развитию инфаркта): бета-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензипревращающего фермента.
  • Средства для профилактики атеросклероза: фибраты, статины, секвестры желчных кислот, никотиновая кислота.
  • Препараты для улучшения обменных процессов в тканях: Солкосерил, Актовегин, Милдронат, Пирацетам.
  • Антиоксиданты: Рибоксин, витамин Е.

Кроме того, могут быть назначены ежегодные месячные курсы поливитаминных комплексов, которые помогут укрепить организм и предотвратить пагубное влияние внешних факторов на состояние сердечно-сосудистой системы.

Переживший инфаркт человек нередко подвержен депрессивным состояниям. Его опасения вполне обоснованы – ведь приступ может случиться снова. Поэтому в постинфарктный период психологической реабилитации отводится особое место.

Для устранения страхов у больного проводится обучение техникам релаксации, мотивация к работе.

Психолог обычно работает и с родственниками пациента. Зачастую после инфаркта они начинают считать больного инвалидом, окружают чрезмерной заботой и пытаются ограничить его физическую активность – такое отношение плохо сказывается на психологическом состоянии больного и затрудняет его возвращение к полноценной жизни.

Трудоспособность пациента определяется по нескольким параметрам:

  • показатели электрокардиографии;
  • результаты клинического обследования;
  • данные лабораторных анализов;
  • данные велоэргометрического исследования.

Восстановление трудоспособности зависит от индивидуальных особенностей течения болезни. Решение о возможности выполнять ту или иную деятельность принимает специальная комиссия.

После инфаркта запрещено заниматься следующими видами профессиональной деятельности: вождение транспортных средств, тяжелые физические работы, суточные и ночные дежурства, а также работы, требующие повышенного внимания и связанные с психоэмоциональным напряжением.

Для предотвращения рецидивов инфаркта больному необходимо избегать нервных и физических нагрузок. Первые дни он должен соблюдать постельный режим. Если в положении лежа наблюдается одышка, лучше находиться в приподнятом состоянии.

Занятия лечебной физкультурой запрещены при выраженной аритмии, высокой температуре тела, пониженном артериальном давлении и сердечной недостаточности.

При наличии у пациента почечной недостаточности или тяжелой степени сердечной недостаточности, внутричерепных гематом и повышенной кровоточивости некоторые препараты ему могут быть противопоказаны – например, Маннитол. Ряд диагностических обследований могут негативно сказаться на состоянии больного. Например, коронарную ангиографию проводят только перед хирургическим лечением.

Профилактика повторных приступов инфаркта предполагает комплекс мер, которые способствуют укреплению организма и снижают негативное воздействие патологий, которые привели к развитию болезни. Соблюдение следующих рекомендаций поможет предотвратить рецидивы:

  • отказ от курения;
  • умеренные физические нагрузки;
  • снизить количество вредной и жирной пищи и сладостей в рационе;
  • меньше пить крепкого кофе;
  • избегать стрессов.

Рекомендуется чаще гулять на свежем воздухе, не переедать, заниматься щадящими видами спорта, которые будут способствовать тренировке сердечной мышцы, а также укреплять нервную систему.

Программа о реабилитации больных в стационарных и домашних условиях и жизни после инфаркта миокарда в двух частях:

источник

Многие пациенты кардиолога, перенесшие инфаркт миокарда, задаются вопросом о том, можно ли вернуться к привычному образу жизни после завершения лечения в стационаре и сколько потребуется времени на восстановление после этого тяжелого недуга. Ответить однозначно на эти вопросы в рамках одной статьи сложно, т. к. на качество и длительность реабилитации больного могут повлиять многие факторы: тяжесть инфаркта, наличие его осложнений, сопутствующие патологии, род занятий, возраст и др.
В этой публикации вы сможете ознакомиться с общими принципами восстановительной терапии после инфаркта миокарда. Такие знания помогут вам составить общее представление о жизни после этого тяжелого недуга, и вы сможете сформулировать те вопросы, которые вам предстоит задать своему лечащему врачу.

Основные направления восстановления пациента после перенесенного инфаркта миокарда включают в себя:

  1. Постепенное расширение физической активности.
  2. Соблюдение диеты.
  3. Предупреждение стрессовых ситуаций и переутомления.
  4. Работу с психологом.
  5. Борьбу с вредными привычками.
  6. Лечение ожирения.
  7. Медикаментозную профилактику.
  8. Диспансерное наблюдение.

Вышеописанные мероприятия должны применяться в комплексе, а их характер подбирается индивидуально для каждого пациента: именно такой подход к восстановлению будет давать наиболее плодотворные результаты.

Физическая активность необходима любому человеку, но после инфаркта миокарда ее интенсивность должна расширяться постепенно. Форсировать события при такой патологии нельзя, т. к. это может приводить к тяжелым осложнениям.

Уже в первые дни после острейшего периода инфаркта больному разрешается вставать с постели, а после стабилизации состояния и перевода в обычную палату – совершать первые шаги и пешие прогулки. Расстояния для ходьбы по плоской поверхности увеличиваются постепенно и такие прогулки не должны вызывать у больного усталости и дискомфортных ощущений (одышки, боли в области сердца и пр.).

Также больным, находящимся в стационаре, назначаются занятия ЛФК, которые в первые дни всегда проводятся под наблюдением опытного врача-физиотерапевта. Впоследствии такие же упражнения пациент сможет выполнять и в домашних условиях – врач обязательно научит его контролировать свое состояние и правильно наращивать интенсивность нагрузки. Занятия ЛФК способствуют стимуляции кровообращения, нормализуют работу сердца, активизируют дыхание, улучшают тонус нервной системы и желудочно-кишечного тракта.

Благоприятным признаком успешной реабилитации являются показатели пульса после физических нагрузок. Например, если в первые дни пеших прогулок пульс составляет около 120 ударов в минуту, то через 1-2 недели при такой же интенсивности ходьбы его частота будет составлять 90-100 ударов.

Также для реабилитации больных после инфаркта миокарда могут использоваться различные физиотерапевтические процедуры, массаж и дыхательная гимнастика. После стабилизации состояния пациента ему могут рекомендоваться занятия спортом, которые способствуют укреплению и повышению выносливости сердечной мышцы и вызывают ее обогащение кислородом. К ним относятся: спортивная ходьба, плавание и езда на велосипеде.

Также постепенно должна расширяться физическая активность пациента, перенесшего инфаркт миокарда, в быту и на работе. Людям, профессия которых связана со значительными нагрузками, советуют задуматься о смене рода деятельности. Подобные вопросы пациенты могут обсудить со своим лечащим врачом, который поможет им составить прогнозы о возможности возвращения в ту или иную профессию.

Возобновление половой жизни поле инфаркта миокарда также лучше обсудить со своим кардиологом, т. к. любой половой акт является значительной физической нагрузкой и несвоевременное возобновление сексуальных контактов может приводить к тяжелым осложнениям. При неосложненных случаях возврат к интимной близости возможен через 1,5-2 месяца после приступа инфаркта миокарда. Вначале пациенту рекомендуется выбирать такую позу для полового акта, при которой физическая нагрузка для него будет минимальной (например, на боку). Также врач может порекомендовать прием Нитроглицерина за 30-40 минут до интимной близости.

При инфаркте миокарда больному рекомендуется лечебная диета №10 И, которая подразумевает три варианта рациона.

  1. Первый рацион такой диеты назначается в остром периоде (т. е. 1-я неделя после приступа). Блюда из разрешенных продуктов готовят без добавления соли на пару или путем отваривания. Пища должна быть протертой и приниматься небольшими порциями 6-7 раз в день. В течение суток больной может потреблять около 0,7-0,8 л свободной жидкости.
  2. Второй рацион диеты назначается на второй и третьей неделе заболевания. Блюда готовятся все также без соли и путем отваривания или на пару, но уже могут подаваться не протертыми, а измельченными. Питание остается дробным – до 6-5 раз в день. В течение суток больной может потреблять до 1 л свободной жидкости.
  3. Третий рацион назначается больным в периоде рубцевания зоны инфаркта (после 3-й недели после приступа). Блюда готовятся все также без соли и путем отваривания или на пару, но уже могут подаваться измельченными или куском. Питание остается дробным – до 5-4 раз в день. В течение суток больной может потреблять до 1,1 л свободной жидкости. По разрешению врача в рацион пациента может вводиться небольшое количество соли (около 4 г).

Рекомендуемые для I-III рациона блюда и продукты:

  • протертые овощные и крупяные супы (во время III рациона допускается их приготовление на легком мясном бульоне);
  • нежирная рыба;
  • телятина;
  • куриное мясо (без жира и кожи);
  • крупы (манка, овсянка, гречка и рис);
  • омлет из белков яиц, приготовленный на пару;
  • кисломолочные напитки;
  • обезжиренная сметана для заправки супов;
  • сливочное масло (с постепенным увеличение его количества до 10 г к III периоду);
  • обезжиренное молоко для добавления в чай и каши;
  • пшеничные сухари и хлеб;
  • обезжиренная сметана для заправки супов;
  • растительные рафинированные масла;
  • овощи и фрукты (вначале отварные, далее возможно введение сырых салатов и пюре из них);
  • отвар шиповника;
  • морсы;
  • компоты;
  • кисели;
  • некрепкий чай;
  • мед.

Из рациона больного с инфарктом миокарда должны исключаться такие блюда и продукты:

  • свежий хлеб;
  • сдоба и выпечка;
  • жирные мясные блюда;
  • субпродукты и икра;
  • консервы;
  • колбасные изделия;
  • жирные продукты из молока и цельное молоко;
  • яичные желтки;
  • ячневая, перловая крупа и пшено;
  • бобовые культуры;
  • чеснок;
  • белокочанная капуста;
  • репа и редис;
  • огурцы;
  • пряности и соленья;
  • жиры животного происхождения;
  • маргарин;
  • шоколад;
  • виноград и сок из него;
  • какао и кофе;
  • алкогольные напитки.

В дальнейшем рацион человека, перенесшего инфаркт, может расширяться, но подобные изменения он должен согласовывать со своим лечащим врачом.

После перенесенного инфаркта миокарда многие пациенты после появления любых болей в области сердца испытывают различные негативные эмоции, страх смерти, гнев, чувство неполноценности, растерянность и волнение. Такое состояние может наблюдаться около 2-6 месяцев после приступа, но затем оно постепенно стабилизируется и человек возвращается к привычному ритму жизни.

Устранение частых приступов страха и волнения во время болей в сердце может достигаться путем разъяснения пациенту причины таких симптомов. В более сложных случаях ему может рекомендоваться работа с психологом или прием специальных успокоительных средств. В этом периоде для больного важно, чтобы близкие и родственники всячески поддерживали его, поощряли его попытки к адекватным физическим нагрузкам и не относились к нему, как к неполноценному и тяжелобольному.

Нередко психологическое состояние больного после инфаркта приводит к развитию депрессии. Она может вызываться чувством неполноценности, страхами, переживаниями по поводу случившегося и будущего. Такие длительные состояния нуждаются в квалифицированной врачебной помощи и могут устраняться аутогенными тренировками, сеансами психологической разгрузки и общением с психоаналитиком или психологом.

Важным моментом для больного после перенесенного инфаркта миокарда становится и умение правильно управлять своими эмоциями в повседневной жизни. Такая адаптация к негативным событиям поможет избежать стрессовых ситуаций, которые часто становятся причинами последующих инфарктов и резкого повышения артериального давления.

Многих пациентов с такой патологией в анамнезе интересует вопрос о возможности возвращения на прежнее место работы. Длительность реабилитации после инфаркта может составлять около 1-3 месяцев и после ее завершения необходимо обсудить с врачом возможность продолжения своей карьеры. Для разрешения такого вопроса необходимо учитывать характер профессии больного: график, уровень эмоциональной и физической нагрузки. После оценки всех этих параметров врач сможет порекомендовать вам подходящий вариант решения этого вопроса:

  • срок возвращения к обычной трудовой деятельности;
  • необходимость перевода на более легкую работу;
  • смену профессии;
  • оформление инвалидности.

Перенесенный инфаркт миокарда должен стать причиной для отказа от вредных привычек. Алкоголь, наркотические средства и курение оказывают целый ряд негативных и токсических воздействий на сосуды и миокард, и отказ от них может уберечь больного от развития повторных приступов этой сердечной патологии.

Особенно опасно для лиц с предрасположенностью к инфаркту миокарда курение, т. к. никотин может приводить к генерализованному атеросклерозу сосудов и способствует развитию спазма и склероза коронарных сосудов. Осознание этого факта может стать отличной мотивацией для борьбы с курением, и многие могут оказаться от сигарет самостоятельно. В более сложных случаях для избавления от этой пагубной зависимости можно использовать любые доступные средства:

  • помощь психолога;
  • кодирование;
  • медикаментозные средства;
  • иглорефлексотерапию.

Ожирение становится причиной многих заболеваний и оказывает непосредственное влияние на сердечную мышцу, которая вынуждена обеспечивать кровью дополнительную массу тела. Именно поэтому после перенесенного инфаркта миокарда всем пациентам с ожирением рекомендуется начать борьбу с избыточным весом.

Пациентам с ожирением и склонностью к набору лишних килограммов рекомендуется соблюдать не только правила рациона питания, который показан в период реабилитации после инфаркта, но и придерживаться лечебной диеты № 8:

  • уменьшение калорийности ежедневного меню за счет легкоусвояемых углеводов;
  • ограничение свободной жидкости и соли;
  • исключение из рациона продуктов питания, которые возбуждают аппетит;
  • приготовление пищи путем паровой обработки, отваривания, запекания и тушения;
  • замена сахара на сахарозаменители.

Для определения своего нормального веса необходимо определить индекс массы тела, который высчитывается путем деления веса (в кг) на показатель роста (в метрах) возведенный в квадрат (например, 85 кг : (1, 62 × 1, 62) = 32, 4). В процессе избавления от лишнего веса необходимо стремиться к тому, чтобы индекс массы тела не превышал 26.

После выписки из стационара пациенту рекомендуется прием различных фармакологических препаратов, действие которых может быть направлено на понижение уровня холестерина в крови, нормализацию артериального давления, предупреждение тромбообразования, устранение отеков и стабилизацию уровня сахара в крови. Перечень препаратов, дозировки и длительность их приема подбираются индивидуально для каждого больного и зависят от показателей диагностических данных. Перед выпиской с врачом обязательно следует обсудить предназначение того или иного препарата, его побочные действия и возможность его замены на аналоги.

После выписки из стационара пациент, перенесший инфаркт миокарда, должен периодически посещать своего кардиолога и ежедневно проводить измерения пульса и артериального давления. Во время контрольных осмотров у врача проводятся такие исследования:

На основании результатов таких диагностических исследований врач может корректировать дальнейший прием лекарственных препаратов и давать рекомендации о возможных физических нагрузках. При необходимости пациенту может рекомендоваться проведение санаторно-курортного лечения, во время которого ему могут назначаться:

  • ЛФК;
  • массаж;
  • газовые и минеральные ванны;
  • сон на свежем воздухе;
  • физиопроцедуры и пр.

Соблюдение несложных рекомендаций кардиолога и реабилитолога, внесение адекватных корректировок в образ жизни и регулярные диспансерные осмотры после перенесенного инфаркта миокарда позволят пациентам пройти полный курс реабилитации, который сможет помочь эффективному восстановлению после болезни и предупредит развитие тяжелых осложнений. Все рекомендованные врачом мероприятия позволят больным, перенесшим инфаркт миокарда:

  • предупредить осложнения;
  • замедлить прогрессирование ИБС;
  • адаптировать сердечно-сосудистую систему к новому состоянию миокарда;
  • повысить выносливость к физическим нагрузкам и стрессовым ситуациям;
  • избавиться от лишнего веса;
  • улучшить самочувствие.

Смирнова Л. А., врач-терапевт, рассказывает о реабилитации после инфаркта миокарда:

источник

Ишемическая болезнь сердца занимает первые строчки в статистике заболеваемости и инвалидизации. Одним из наиболее опасных для жизни состояний считается инфаркт миокарда, который относится к так называемым эпизодам-катастрофам. Благодаря современным методам диагностики и лечения значительно уменьшилось количество летальных случаев, однако полное выздоровление и возвращение к привычному образу жизни требуют длительной и последовательной реабилитации. Методы восстановления выбирают в зависимости от состояния и физических возможностей пациента. Систематический подход к ним улучшает и продлевает жизнь.

Венечные артерии снабжают кровью сердечную мышцу. Резкое нарушение кровотока вызывает гипоксию (кислородное голодание), а затем отмирание клеток – инфаркт. После рубцевания ткань не выполняет необходимых функций, формируется недостаточность кровообращения, и организму приходится адаптироваться к новым условиям. Качество и длительность жизни пациентов после инфаркта и стентирования определяется развитием компенсаторных механизмов.

Программа реабилитации пациентов после инфаркта или кардиохирургических операций (шунтирование, стентирование) преследует такие цели:

  • профилактика ранних и поздних осложнений: острые и хронические аневризмы (истончение и выпячивание сердечной стенки), нарушения ритма, кардиогенный шок с отеком легких, разрыв сердца, миокардит;
  • восстановление физической активности (в том числе профессиональной) до максимально возможных показателей;
  • психологическая подготовка пациента к жизни после инфаркта, настрой на длительную реабилитацию;
  • снижение риска повторных сердечно-сосудистых событий, в том числе инсульта.

Кроме того, программа реабилитации больных после инфаркта миокарда и стентирования направлена на общее укрепление адаптационных возможностей организма, возвращение к полноценной жизни.

Физическая реабилитация постинфарктных больных проводится поэтапно, с постепенным увеличением нагрузок и постоянным контролем функциональных возможностей. Методы адаптации органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, опорно-двигательной), а также психологической поддержки используют комплексно.

Средства реабилитации:

  • лечебная физкультура (ЛФК);
  • санаторно-курортное восстановление в специализированных кардиологических пансионатах;
  • образовательная программа в организованных школах больных с ишемической болезнью сердца (ИБС);
  • медикаментозное лечение в зависимости от состояния пациента, нарушений кровообращения;
  • физиотерапия;
  • психологическая реабилитация.

Программу восстановления подбирают исходя из диагноза пациента: учитывают обширность инфаркта (трансмуральный или мелкоочаговый), локализацию (верхушка, стенка, перегородка), сопутствующие заболевания.

Выделяют три степени тяжести больных:

Клиническая группа Основные признаки
Первая (легкая)
  • сохранен ритм и проводимость (по результатам ЭКГ);
  • отсутствуют симптомы сердечной недостаточности;
  • адекватная реакция организма на усиление нагрузок.
Вторая (средней тяжести)
  • сердечная недостаточность 2 степени (по Killip);
  • функциональный класс 1-2 (по NYHA);
  • нарушения проводимости – атриовентрикулярная блокада: 2-3 степени (при заднем инфаркте миокарда), 1 степени (при переднем);
  • пароксизмальные тахикардии;
  • постоянная форма мерцательной аритмии;
  • частые желудочковые экстрасистолы (более 1 в минуту);
  • артериальная гипертензия, требующая медикаментозной терапии.
Третья (тяжелая)
  • острая сердечная недостаточность 3-4 (по Killip);
  • функциональный класс 3-4 (по NYHA);
  • полная атриовентрикулярная блокада;
  • желудочковые нарушения ритма (тахикардии, экстрасистолии) в покое и при нагрузках;
  • острая аневризма сердца;
  • наличие тромба в полости сердца;
  • более трех осложнений второй группы.

Клиническая группа пациента определяет общую и поэтапную продолжительность реабилитации.

Чтобы подобрать упражнения для физической реабилитации, оценивают функциональное состояние систем организма. Для этого проводят тестовые нагрузки:

  • тест 6-минутной ходьбы: пациенту необходимо пройти наибольшее расстояние за 6 минут без перехода на бег;
  • велоэргометрия – на велотренажере с заданной мощностью;
  • тредмил-тест – ходьба по беговой дорожке.

В зависимости от возникающих симптомов выделяют типы ответов, представленные в таблице.

Критерий Физиологический Промежуточный Патологический
Усталость Умеренная Выраженная, исчезает менее чем за 5 минут Выраженная с длительным периодом восстановления
Одышка Нет Незначительная Выраженная
Боль за грудиной Нет Эпизодами, самостоятельно купируется Сильная, требует приема нитроглицерина
Артериальное давление и пульс В пределах нормы для уровня нагрузки Нечастые нарушения с восстановлением в течение 5-10 минут Длительное превышение лимита, требующее более 10 минут отдыха
Изменения на ЭКГ Нет
  • единичные экстрасистолы;
  • преходящие блокады ножек пучка Гиса;
  • смещение сегмента ST менее 1 мм.
  • пароксизмальные нарушения ритма;
  • полная блокада ножек пучка Гиса;
  • атриовентрикулярная блокада;
  • смещение сегмента ST больше чем на 2 мм.

В зависимости от ответа пациента, стадии реабилитации и степени тяжести подбираются программы разных уровней.

Упражнения программы ЛФК 1 (первые 2-4 дня реабилитации с исходным положением лежа):

  • сгибание и разгибание пальцев кисти и стоп (по 6-8 раз);
  • на вдохе согнуть предплечья, локти развести в стороны, на выдохе – выпрямить руки вдоль туловища (2-3 раза);
  • поочередные сгибания ног в коленях, без отрывания стоп от постели (4-6 раз);
  • развернуть кисти ладонями вниз: на вдохе – тянуться к коленям, напрягая мышцы туловища и ног, на выдохе – расслабиться (2-3 раза);
  • согнутые в коленях ноги поочередно опускать в правую и левую сторону (4-6 раз);
  • поочередно тянуться руками к согнутым в коленях ногам (3-5 раз).

Между упражнениями необходимо делать паузы по 10-30 секунд для восстановления дыхания.

Примерный комплекс ЛФК 2 (с 4 по 12 день реабилитации в стационаре, исходное положение – сидя):

  • спина ровная, руки на коленях: на вдохе – кистями прикоснуться к плечам, локти развести в стороны, на выдохе – в исходное положение (6-8 раз);
  • на вдохе – руки вперед и вверх, на выдохе – опустить (3-5 раз);
  • двигать стопами вперед-назад, не отрывая от пола (10-15 раз);
  • на вдохе – развести руки в стороны, на выдохе – вернуть в исходное положение (6-8 раз);
  • руки, согнутые в локтях, на талии: поворачивать голову поочередно в левую и правую сторону (5-10 раз).

Реабилитация после инфаркта миокарда в домашних условиях (ЛФК 3) может проводиться с помощью специальных мобильных приложений для контроля выполнения упражнений.

Реабилитация больных в санаториях после инфаркта проводится при стабильном состоянии и расширении двигательной активности до ходьбы на 500 метров.

Читайте также:  Что рекомендуется есть после инфаркта миокарда

Основная цель санаторно-курортного восстановления (до 2 месяцев после инфаркта) – стимуляция компенсаторных механизмов для дальнейшего перевода пациента на поликлинический этап.

Используемые методы и средства:

  • физическая реабилитация с помощью массажа, лечебной гимнастики и ЛФК (режимы расширяются до 4, 5 и 6 программы с повышенной интенсивностью занятий);
  • использование специальных тренажеров – беговая дорожка, велоэргометрия;
  • скандинавская (с палками) и дозированная ходьба;
  • обучение в школе больных ИБС: ведение здорового образа жизни, отказ от алкоголя и табакокурения, рациональное питание, режим труда и отдыха;
  • психотерапия: групповые и индивидуальные занятия с использованием аудио- и видеоматериалов;
  • медикаментозное лечение (основная терапия, витамины, минеральные комплексы, метаболические средства);
  • физиопроцедуры (курсами не менее 10-15): углекислые и радоновые ванны, электрофорез с Но-Шпой, Эуфиллином. Положительным эффектом обладают сеансы, связанные с влиянием на мозжечок: электросон, ТЭС (транскраниальная электростимуляция).

Национальные программы позволяют более чем 80% пациентов оздоровиться и восстановиться в государственных учреждениях бесплатно (до 21 дня). Направление на курорт оформляет лечащий доктор совместно с врачебно-консультативной комиссией на основании заключения после стационарного этапа.

Подбор эффективной индивидуальной программы, коррекция интенсивности нагрузок и доз препаратов проводит врач. После выписки из стационара контроль над процессом реабилитации берут участковые врачи и персонал специализированных кардиологических центров.

В условиях санатория уровень тренированности и адаптационных возможностей больного оценивается по изменениям параметров под влиянием дозированной физической нагрузки:

  • частота дыхания;
  • количество сердцебиений в минуту;
  • изменения на электрокардиограмме;
  • мощность тренажера и длительность занятия, которая вызывает усталость.

Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, пожизненно становятся на диспансерный учет у кардиолога.

Медицинское наблюдение на амбулаторном этапе включает:

  • визиты к кардиологу каждые 3 месяца в течение первого года, раз в полгода – в последующем;
  • ежедневное измерение артериального давления;
  • контроль липидограммы, коагулограммы – раз в три месяца (первый год), дальше – раз в полгода;
  • общий анализ крови и мочи – раз в 6 месяцев.

Эффективность восстановления адаптационных возможностей человека зависит от адекватности нагрузок в разные периоды. В общей кардиологической реабилитации выделяют основные три этапа:

Длительность этапов отличается для каждого человека в зависимости от клинической ситуации.

Ранний период подразумевает реабилитацию пациента в условиях стационара различных отделений.

  1. Отделение интенсивной терапии и реанимации (не более 3 суток при неосложненном течении). Пациенту разрешается делать повороты тела в постели, движения головой и низкоамплитудные – конечностями. Выполнение комплекса ЛФК 1 проводится исключительно под контролем инструктора по лечебной гимнастике. Наибольшее внимание уделяется психологической стороне восстановления: ведутся беседы о заболевании, используемых методах лечения и реабилитации, дальнейшей модификации образа жизни.
  2. Кардиологическое отделение (10-14 дней). Двигательный режим пациента расширяется до ходьбы по палате, езде на кресле-каталке по коридору. Используется комплекс упражнений ЛФК 2, при положительной реакции больного допускаются выходы в коридор.
  3. Стационар специализированного санатория или курорта (до 1,5-2 месяцев). Основным направлением считается возвращение пациента к нормальной жизни, участие в образовательной программе для больных, физиопроцедуры.

Физическая активность сильно ограничена из-за необходимости формирования адекватного рубца на месте некротизированного миокарда, который будет способен удерживать показатели гемодинамики на достаточных уровнях.

В зарубежных источниках период реабилитации после стационара называется фазой выздоровления. Средняя длительность – 6-8 недель, во время которых пациент находится под наблюдением специалистов поликлиники или центра амбулаторного типа.

Основные направления работы с больным:

  • восстановление физических возможностей пациента;
  • подготовка к профессиональной деятельности;
  • вторичная профилактика сердечно-сосудистых катастроф и поздних осложнений.

Пациенту в этом периоде предлагают использовать методы реабилитации в условиях поликлиники (физиопроцедуры, велоэргометрию).

Длительность данной фазы реабилитации больного подразумевает пожизненное соблюдение рекомендаций врача касательно:

  • физической активности;
  • рационального питания: таким больным рекомендована средиземноморская диета с низким содержанием животных жиров;
  • отказа от вредных привычек;
  • адекватной трудовой деятельности (возвращение к низкоинтенсивной работе возможно через 2 месяца после инфаркта).

В России восстановление в амбулаторном периоде подразумевает регулярные визиты к участковому терапевту, а также другим врачам. В зарубежных странах государственные программы обеспечивают 21-дневное пребывание больных в стационарах специализированных центров 1 раз в год.

Инфаркт миокарда ранее считался болезнью мужчин старшего возраста, однако сейчас патологию все чаще регистрируют среди трудоспособного населения. Нарушение сердечной функции существенно ухудшает качество жизни пациента.

Благодаря новым методам диагностики, лечения и ранней реабилитации больные, перенесшие инфаркт миокарда, могут дожить до глубокой старости, соблюдая нетрудные рекомендации:

  • системная медикаментозная терапия, чаще всего Аспирином, статинами, нитратами;
  • регулярная физическая активность: утренняя гимнастика, дозированная ходьба 3-4 раза в неделю по 1 часу;
  • снижение веса (необходимый уровень рассчитывает врач с помощью индекса Кетле);
  • средиземноморская диета;
  • оптимистический настрой на полное выздоровление.

Восстановление после инфаркта миокарда в домашних условиях – наиболее ответственный для пациента этап, поскольку от системности занятий и соблюдения рекомендаций зависит качество жизни.

В России существует множество курортов и здравниц, специализирующихся на кардиологических патологиях. Выбор необходимого заведения проводится в зависимости от сопутствующих заболеваний, географического расположения и материальных возможностей пациента.

Наиболее популярные кардиологические реабилитационные центры страны:

  • Кисловодск (Ставропольский край) – бальнеоклиматический курорт из группы кавказских минеральных вод;
  • санаторий им. Кирова (Крым);
  • реабилитационный центр им. Герцена (Подмосковье);
  • санаторий «Звездный» (Краснодарский край), который также занимается больными с патологией органов дыхания, пищеварения, почек, кожи;
  • центр реабилитации клиники им. Н. И. Пирогова занимается тяжелыми больными после инфаркта и сложных операций на сосудах и сердце;
  • санаторий «Электра» (Иркутск);
  • санаторий-профилакторий «Салынь» (Брянская область).

Необходимо подбирать учреждение для реабилитации среди проверенных сертифицированных санаториев, которые предлагают специализированные медицинские услуги.

Реабилитировать больного, перенесшего инфаркт миокарда, – продолжительная и трудная работа для самого пациента, его родственников и медицинских сотрудников. Однако вовремя начатое восстановление физической активности улучшает прогноз для трудовой деятельности у 15-25% больных. Соблюдение принципов системности, этапности и индивидуального подхода позволяют 80% пациентов вернуться к обычной жизни в течение первого года после инфаркта.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

источник

Р еабилитация после острого некроза миокарда требует решения трех задач, от которых зависит выживание пациента и прогнозы на дальнейшее сохранение хотя бы минимального уровня деятельности организма.

  • Первая помощь. В рамках догоспитального этапа. Собственно лечение в стационаре с применением медикаментов для стабилизации состояния и вывода человека из тяжелого положения.
  • Реабилитация или восстановительный период. Адаптация к новым условиям существования.
  • Третья задача решается после прибытия в больницу. Собственно процесс начинается уже по окончании выведения из критического состояния. В ход идет масса методов: лечебная физкультура, применение препаратов, психологическая помощь и поддержка, так называемая семейная терапия и прочие.

Качественная реабилитация нужна не только для привыкания, повторной адаптации, но и для превенции осложнений, рецидива инфаркта, смерти от сердечной недостаточности.

Помощь оказывается группой специалистов. Основной — так называемый реабилитолог. Это сравнительно новое направление в российской медицине. Потому чаще его функции делят доктора других профилей, в том числе основной — кардиолог.

Собственно процесс восстановления продолжается около года. Он делится на несколько стадий, каждая проводится в собственных условиях и требует определенного подхода различных специалистов.

  • Ранний госпитальный этап. Самое начало восстановления. С момента поступления пациента в кардиологическое отделение и проведения первичных терапевтических мероприятий, примерно до десятых суток. Иногда сроки сдвигаются, увеличиваются.
  • Поздний стационарный этап. До тридцатого дня (конца первого месяца) после транспортировки пациента. Состояние частично стабилизируется, но полного контроля над положением вещей у врачей пока нет. Человек ходит по краю, риски сохраняются. Основная задача — предотвращение рецидива, развития поздних осложнений.
  • Ранний послегоспитальный этап. Примерно первые 2-3 месяца после выписки. Проводится регулярный скрининг, каждые несколько недель. Пациент привыкает к новому положению вещей, соблюдает предписанные рекомендации. Основная цель — восстановить функциональную активность кардиальных структур.
  • Поздний послегоспитальный этап. С 3 по 6 месяцы после перенесенного инфаркта. Поддерживающее лечение, физкультура. Купирование остаточных явлений, нормализация функциональной активности сердца на достаточном для поддержания качественной жизни уровне.
  • Заключительный этап. С 6 по 16 месяцы, у некоторых более. Контроль над состоянием, верификация предложенной схемы постоянной поддерживающей терапии. При необходимости повторная госпитализация, изменение тактики восстановления.

Статистика:

В общем и целом, длительность реабилитации составляет год, бывает больше, меньше крайне редко.

Какие направления реализуются за весь период воздействия:

  • Восстановление минимальной сократительной способности миокарда и метаболизма в сердечной мышце.
  • Психологическая помощь и поддержка больных, выведение из стрессового состояния, адаптация к новым условиям существования.
    Профилактика рецидивов.

Речь об обширном комплексе мероприятий. Самостоятельно дома сделать нельзя почти ничего, в любой ситуации требуется помощь грамотных специалистов.

Если нет возможности оплатить нахождение в реабилитационном центре, нужно уточнить все моменты у врача.

Длительность начальной фазы реабилитационного периода — 10 дней. Это общее правило. При наличии позитивной динамики возможно сокращение продолжительности до недели.

Целесообразность упрощенной схемы решает врач. Не всегда это нужно, форсировать опытные специалисты не рискуют, потому, как признаки могут быть обманчивы.

Стадия ранней реабилитации сама подразделяется на несколько периодов.

Человек находится в реанимации (палате интенсивной терапии). Требуется применение специализированных препаратов. В том числе:

  • Тромболитиков. После острого некроза сердца возникают сгустки крови, которые могут перекрыть просвет аорты или коронарных артерий, остановить кровоток и за секунды унести жизнь пациента. Используется Аспирин, Гепарин и прочие.
  • Бета-блокаторов, антагонистов кальция. Для восстановления нормального уровня артериального давления. Применяются на длительной основе.
  • В крайних случаях назначают антиаритмические. Но в строго выверенных дозировках, поскольку возможны осложнения, вплоть до остановки сердца (асистолии).

Это тоже часть реабилитации. В первый день показан строгий постельный режим. Время от времени (каждые несколько часов или менее) нужно переворачивать пациента ну другой бок или на спину, чтобы не было застоя крови в тканях тела.

Поскольку гемодинамика сильно ослаблена, есть риск стремительного развития пролежней. А это повышает вероятность инфекционного поражения, некроза мягких тканей и ухудшает общий прогноз.

Раз в 2-3 часа подушку поднимают на 10-15 минут для обеспечения нормального мозгового кровотока. Риск инсульта как неспецифического осложнения после инфаркта также растет.

Показано продолжение динамического наблюдения. Пациенту рекомендовано сидеть на кровати в течение получаса 2 раза в день или более, зависит от состояния. Принимать пищу также лучше в таком положении.

Это хорошая тренировка организма, она позволяет нормализовать кровоток, обеспечить адекватную состоянию гемодинамику.

Со второго дня возможно проведение пассивной лечебной физкультуры или минимальных активных занятий (движения в кистях, ступнях, сгибание-разгибание конечностей).

Кинезитерапия способствует устранению застойных явлений, нормализации питания периферических тканей. Значит риски ишемии ниже. Продолжительность ЛФК не более 60 минут в сутки. Нагрузка дозированная, по 3-5 м. за один раз.

Реабилитация после инфаркта на этом периоде предполагает незначительную физическую активность. Допустимо вставать с кровати, ходить в течение 10 минут 3 раза в сутки, перенапрягаться нельзя.

При обнаружении признаков нарушения самочувствия нужно срочно возвращаться в постель и сообщать врачу об отклонениях.

Лечебная физкультура проводится по той же схеме. Но длительность каждого занятия составляет 10-12 минут. Основной упор делается на активную зарядку, под присмотром инструктора.

Ранняя стадия проводится под эгидой минимальной нагрузки под постоянным контролем инструментальными методами. Применяются препараты.

Это еще не восстановление. Основная задача — не позволить пациенту «залежаться», устранить застойные явления. Длительное нахождение в одном положении, иммобилизация повышают риски рецидива, смерти от пневмонии и кардиальной недостаточности.

Начинается с 10 дня. Пациента переводят на общий режим, в кардиологическое отделение стационара. Принципиальной разницы еще нет. Основу второго восстановительного этапа составляет лечебная физкультура.

Активность минимальная. Это дыхательные упражнения. Легкие движения, также ходьба на месте. Возможно наращивание количества метров в сутки до 100-300, более не рекомендуется из-за высоких рисков.

Каждые 20-30 метров нужно отдыхать, переводить дух, следить за частотой сердечных сокращений. Любые изменения в сторону увеличения или урежения требуют прерывания процесса.

Продолжительность специфических упражнений — все тот же час в сутки, распределенный на два подхода. Первый с раннего утра до или после легкого завтрака. Второй — перед ужином. На ночь заниматься протиавопоказано, это повлияет на сон и качество отдыха.

Дальнейший период — до 30 дня включительно. Ни один здравомыслящий врач не выпишет пациента с инфарктом в анамнезе на улицу.

Человека направляют в специальный реабилитационный центр на бесплатной основе. Такой возможностью настоятельно рекомендуется воспользоваться, тем более что учреждения подобного плана есть не везде .

Восстановление проводится в рамках групп временного посещения (дневной стационар). Под контролем специалистов пациенты занимаются на тренажерах, показаны велоэргометрия, беговые дорожки с умеренными и незначительными нагрузками.

Пешие прогулки на свежем воздухе по 20-40 минут 2 раза в сутки. Любые нарушения в самочувствии фиксируются врачами. Идеальный вариант — разработка индивидуальной схемы физической активности.

Реабилитационные центры в крупных городах давно функционируют по такому принципу. В остальных ситуациях рекомендуется сообщать о самочувствии сразу же.

Механические нагрузки составляют основу терапии. Постоянно пациент принимает кардиопротекторы (Милдронат и средства «родственные» ему по группе), медикаменты для понижения артериального давления.

По показаниям — антиаритмические. Витаминно-минеральные комплексы, лекарства на основе калия и магния.

Прописывается индивидуальный рацион. Меню составляется с учетом слабости сердца, необходимости его поддержки.

Основные принципы питания:

  • Отказ от жирного, жареного, копченого, полуфабрикатов и консервов. Это не обсуждается, речь об аксиоме. В дальнейшем ввести подобную еду в меню можно, но в существенно ограниченных количествах.
  • Соль не более 7 граммов в день. Лучше 4-5. Совсем отказываться нельзя — без натриевых соединений нет нормальной работы сердца. Но отсутствует она и при избытке вещества.
  • Жидкость не более 1.5 литров. Во избежание роста артериального давления. Можно чуть пренебречь, если нет застойной сердечной недостаточности и заболеваний почек.
  • Дробное питание. 3-6 раз небольшими порциями. Перегрузка пищеварительного тракта провоцирует рефлекторное ускорение кардиальной активности. Витаминизированный рацион.

Вопрос меню лучше обсудить с диетологом. В отсутствии возможности (которая возникает редко), стоит придерживаться стандартизированного лечебного стола №10. Его нетрудно «подогнать» под себя.

Третья фаза проводится в условиях дома, амбулатория. Однако требуется постоянный инструментальный контроль состояния здоровья.

Восстановление после инфаркта миокарда на финальной стадии проходит дома. Пациент занимается привычной активностью с незначительными оговоренными ограничениями.

Скорректированный рацион должен стать постоянным, это не диета, а трансформация парадигмы. Нового принципа нужно придерживаться долгие годы, поскольку речь об основах восстановления. Как только человек вернется на исходную позицию, риски вырастут в разы.

На длительной основе принимают кардиопротекторы. При наличии соматических патологий кардиального профиля (гипертония наиболее частый вариант) назначаются ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, средства центрального действия. По необходимости в программу лечения ИМ включают диуретики и прочие медикаменты.

Каждые 2-3 недели пациента проверяется у кардиолога. Проходит ЭКГ, ЭХО, обязательны регулярные измерения артериального давления (3-4 раза в день), частоты сердечных сокращений, занесение показателей в специальный дневник.

Использование народных методов рекомендуется в разумных пределах после консультации с лечащим специалистом.

  • Сок топинамбура в количестве 50 мл в сутки. Отвар того же растения в объеме стакана-двух в день (100 г сырья на 200 мл кипящей воды, готовится полчаса).
  • Ромашка, мята, валериана и пустырник в сочетании. Способ приготовления идентичен описанному выше.

Прочие средства лучше не использовать. Риски слишком высоки. Никаких настоек тем более, они на спирту. Этанол сужает сосуды, вызывает рост артериального давления.

Проводится клиническими специалистами или психотерапевтами, зависит от эмоционального состояния пациента.

Инфаркт миокарда, тем более обширный или ставящий человека на грань смерти — тяжелейший стресс. Необходима коррекция положения.

Речь не только о гуманистических соображениях. Избыток негативных эмоций провоцирует выброс кортизола, адреналина, прочих гормонов, повышающих артериальное давление и подстегивающих сердца работать активнее.

На ранней стадии проводятся разъяснительные беседы в дружеской неформальной обстановке.

Специалисты еще век назад и даже более указывали на недопустимость проведения сеансов в строгих условиях.

Это неестественно, не располагает к раскрепощению и ухудшает результат, в некоторых случаях сводя его на нет. Необходимо успокоить пациента, дать ему надежду, но не перевирать действительность.

Незначительная тревожность снимается седативными средствами на основе растительных компонентов: Пустырник, Валериана в таблетках, специализированные травяные сборы в форме чая.

Сложные случаи требуют коррекции слабыми транквилизаторами. Антидепрессанты используются часто, с большой осторожностью. Воздействие на серотонин — не единственный эффект подобных препаратов. Возможно влияние на сердце.

Проводятся групповые психологические тренинги. Это полезно не только в плане терапии, но и с точки зрения понимания общности проблемы. Человек видит, что он не одинок в своей беде. В качестве мотиваторов привлекаются выздоровевшие люди.

Сформировавшиеся фобии прорабатываются с применением когнитивно-поведенческой терапии. Практика показывает, что достаточно 10-12 сеансов. При необходимости назначают эриксоновский гипноз для формирования правильных установок.

В дальнейшем рекомендуется семейная терапия. Нахождение в привычной, спокойной атмосфере. Полностью исключаются конфликтные ситуации, стрессы в домашних условиях.

Перспективным методом считается пет-терапия. Животные оказывают благоприятное влияние на психику человека. Кошки, собаки, лошади, грызуны, птицы, рыбы в аквариуме.

Примерная продолжительность терапии составляет до года. Стоит освоить техники релаксации для борьбы со стрессом.

Восстановление в домашних условиях после формального выздоровления предполагает соблюдение следующих советов:

  • Полный отказ от курения. Табак, смолы, никотин, кадмиевые соединения вызывает коронарную недостаточность. Риск рецидива растет почти вдвое.
  • Спиртное тоже употреблять нельзя. Ни для очищения сосудов, ни в целях эфемерной помощи организму. От этанола будет только вред. Причем отказ тотальный: нельзя принимать даже настойки.
  • Не посещать бани, сауны, не париться в ванной. Это опасно. Нередки случаи смерти от обширного инфаркта прямо во время тепловых процедур.
  • Дозировать физическую нагрузку. На протяжении всей жизни, с учетом рекомендаций ведущего специалиста.
  • Проходить регулярные профилактические осмотры. Каждые 3-6 месяцев. У кардиолога.
  • Сексуальная активность допустима. Без выраженных ограничений спустя полгода. Возможно раньше. Но перед процессом стоит измерять артериальное давление. Если оно выше 160 на 90 — надо повременить, дождаться лучшего момента. В целом, перенесенный инфаркт — не основание для долгосрочного отказа.
  • Питание по разработанному рациону.
  • Сохранение эмоциональной стабильности, покоя.

Восстановление после перенесенного инфаркта — ответственный процесс. Учитывается масса факторов. Реабилитация в пожилом возрасте может удлиняться до полутора лет.

Грамотный подход гарантирует восстановление основных функций и минимальное снижение качества жизни. В некоторых случаях его нет вообще.

Важно на протяжении всего периода сохранять позитивный настрой и верить в благоприятный исход.

источник

Актуальность проблемы реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, обусловлена частотой заболеваемости инфарктом миокарда, разви­тием его среди наиболее творчески активной, трудоспособной части населения, что ведет к большим моральным, экономическим и социальным потерям. В то жe время реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда, имеет большую не только медицинскую, но и социально-экономическую эффектив­ность, способствуя улучшению клинического течения постинфарктного пе­риода, уменьшению осложнений, обострений ИБС и, в конечном итоге, к сни­жению инвалидности и сокращению времени нетрудоспособности после ин­фаркта миокарда.

Система поэтапной реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), разработана в нашей стране Д.М. Ароновым и Л.Ф. Николаевой.

Основные принципы реабилитации больных после ИМ являются:

-комплексное и координированное использование всех видов реа­билитации,

-непрерывность и преемственность этапов реабилитации, включе­ние в процесс реабилитации всех больных, перенесших инфаркт миокарда,

-индивидуальная программа реабилитации,

-осуществление всех реабилитаци­онных мероприятий за счет государства.

Стадийность течения инфаркта миокарда, особенности функционально­го и психологического статуса больного в разных периодах заболевания опре­деляют целесообразность условного деления процесса реабилитаций на три фазы: стационарную, выздоровления и поддерживающую.

Кроме того, в лечении больных ИМ выделяют три этапа лечения:

Все больные после выписки из стационара должны проходить реабили­тацию в условиях специализированного кардиологического санатория (не считая больных, которым пребывание в санатории противопоказано). В связи с этим, многие вторую фазу (выздоровления) называют санаторной. Это не со­всем верно, так как лечение в санатории длится четыре недели, а фаза выздо­ровления — значительно дольше и охватывает весь период от выписки пациен­та из стационара до возобновления им трудовой деятельности или оформле­ния инвалидности. Кроме того, некоторые больные в связи с тяжестью со­стояния не могут проходить санаторный этап реабилитации и сразу перево­дятся на поликлинический. При этом, каждая из фаз реабилитации имеет свою цель, задачи и особенности.

Реабилитация больных инфарктом миокарда на госпитальном

Реабилитация больных инфарктом миокарда осуществляется в лечеб­ном, физическом, психологическом, профессиональном и социально- экономическом аспектах. На стационарном этапе основное значение отводит­ся лечебному аспекту, начинается физическая и психологическая реабилита­ция. Необходимо создать у пациента мотивацию на выздоровление, вывести его из состояния депрессии, отрицательных эмоций. Важно сформировать у пациента активную позицию, настроить его на осознанное выполнение программы физической реабилитации.

Задачей физической реабилитации в этой фазе является восстановление физического статуса больного до состояния, при котором он бы мог себя са­мостоятельно обслуживать, подниматься на 1 этаж по лестнице и проходить без отрицательных последствий 1 километр (или 2-3 километра в 2-3 приема). Цель этапа — активизировать пациента до такого уровня, при котором он будет готов к переводу в санаторий для осуществления второго этапа реабилитации. В редких случаях (при тяжелом общем состоянии и наличии противопоказа­ний к нахождению в условиях санатория) — к дальнейшей реабилитации дома.

В настоящее время общепризнана необходимость ранней активизации больных, перенесших инфаркт миокарда.

Таблица 1. Физическая реабилитация на стационарном этапе осуществляется ин­дивидуально, соответственно тяжести состояния больного.

Ступень активности Беговые нагрузки Лечебная гимнастика досуг День начала реабилита­ции в зависимости от класса тяжести заболе­вания
Поворот на бок, движения конечностями, пользование подкладным судном с по­мощью персонала, умыва­ние лежа на боку; пребыва­ние в постели с приподня­тым головным концом 2-3 раза в день до 10 мин. Пользование наушниками
То же + присаживание с помощью сестры на посте­ли. свесив ноги на 5-10 мин (первое присаживание под контролем инструктора ЛФК) 2-3 раза в день; бри­тье, чистка зубов, умыва­ние; дефекация сидя на прикроватном стульчаке Комплекс лечебной гимнастики №1(лежа на спине) То же + чте­ние 2-3
То же + сидеть на постели, си­дя принимать пищу, пересаживаться на стул ком­плекс №1 То же 5-7 8-9
То же + ходить по палате, есть за столом; ком­плекс №1, но может быть увеличено количество упражнений, комплекс мо­жет проводиться два раза в день. То же 5-7 8-9
Те же бытовые нагрузки, пребывание сидя без ограни­чений, выход в коридор, пользование общим туале­том, Комплекс лечебной гимнастики № 2 (сидя, индивиду­ально) то же 6-10 10- 13 9-15 Инди­ виду­ ально
Прогулки по коридору без ограничений, освоение одно­го пролета, позднее — одного этажа лестницы, полное са­мообслуживание. Душ Комплекс лечебной гимнастики № 3 (сидя и стоя, груп­повые в то же + груп­повые развле­чения. Поль­зование об­щим 11-15 14-16 16-18 То же
То же + выход на прогулку, ходьба в темпе 70-80 шагов в мин, расстояние 500-600 м. Комплекс лечебной гимнастики № 4 (сидя и стоя, груп­повые ) то же 16-го 17-го 19-21 То же
То же + ходьба по улице на расстояние 1-1.5км в темпе 80-90 шагов в 1 мин в 2 приема. Комплекс лечебной гимнастики № 4 (сидя и стоя, груп­повые ) то же 21-26 21-30 22-32 То же
То же + прогулки на улице на расстояние 2-3 км в 2-3 приема в темпе 80-100 шагов в 1 мин в оптимальном для больного темпе. Велоэрго-метрия. Комплекс лечебной гимнастики № 4 (сидя и стоя, груп­повые в то же До 30 дней 31-45 33-45 То же

Примечание. При переводе больного на каждую следующую ступень активности сле­дует руководствоваться критериями расширения режима.

Вся программа физической реабилитации строится с учетом принадлежности больного к одному из четырех классов тяжести, оп­ределяемому на 2-3 день болезни после ликвидации угрожающих жизни ос­ложнений. Весь период физической реабилитации на стационарном этапе де­лится на четыре ступени с подразделением каждой ступени на подступень с целью наибольшей индивидуализации нагрузок. Указанные сроки активиза­ции больных, безусловно, ориентировочные.

1 ступень активности соответствует постельному режиму;

3 общему режиму в пределах отделения,

4 — общему с выходом на улицу.

Каждая ступень имеет подступени «а» и «б», определяющие расшире­ние двигательной — активности больного в пределах одной ступени путем включения комплекса лечебной гимнастики или увеличения проходимого рас­стояния и скорости ходьбы на 4 ступени.

Ступень активности 1а подразумевает строгий постельный режим с ми­нимальными бытовыми нагрузками.

Показанием к переводу больного на подступень 1 является ликвидация болевого синдрома и тяжелых осложнений и 2 сутки заболевания при неос­ложненном течении.

Противопоказания к переводу больного на подступень 2:

— сохранение приступов стенокардии (до 2-4 в сутки),

-выраженных при­знаков недостаточности кровообращения в виде синусовой тахикардии (до 100 и более б 1 мин),

-тяжелой одышки в покое или при малейшем движении,

-боль­шого количества застойных хрипов в легких, приступов сердечной астмы или отека легких,

-сложных тяжелых нарушений ритма, провоцируемых физиче­ской нагрузкой или ведущих к нарушению гемодинамики (например, частые пароксизмы тахисистолической формы мерцания предсердий, склонность к развитию коллапса).

Подступень 16 предусматривает присоединение к указанной выше ак­тивности присажнвания в постели, свесив ноги, и некоторый объем бытовых нагрузок, соответствующий облегченному постельному режиму. В это же время пациенту назначается комплекс лечебной гимнастики №1, который проводится индивидуально. Основное назначение комплекса — борьба с гипо­кинезией, профилактика осложнений постельного режима (тромбозов вен го­леней. застойных явлений и гипостатических пневмоний в легких), подготовка пациента к расширению двигательной активности. Кроме того, начало лечеб­ной гимнастки на 2-3 день болезни очень важно с психотерапевтической точ­ки зрения. Проведение занятий с необходимым вербальным подкреплением положительно влияет на психоэмоциональный статус пациента, помогает вы­вести его из состояния депрессии и выработать активную позицию по отно­шению к своей болезни, настраивает на выздоровление.

Читайте также:  Что сделать чтобы был инфаркт

Комплекс лечебной гимнастики № 1.

1. Тыльное и подошвенное сгибание стоп (6-8 раз). Дыхание произвольное;

2.Сгибание и разгибание пальцев кисти рук (6-8 раз). Дыхание произвольное;

3.Согнуть руки к плечам, локти в сторону — вдох, опустить руки вдоль тулови­ща — выдох (2-3 раза);

4.Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх — вдох. Приподнимая руки вперед — вверх, ладони вниз, потянуться ими к коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища, выдох (2-3 раза). При первом занятии лечебной гимнастикой в этом упражнении голову приподнимать не следует;

5.Сделать 2-3 спокойных вдоха и расслабиться;

6. Поочередное сгибание ног со скольжением по постели (4-6 раз) Дыхание произвольное Со второго занятия сгибание ног производить как при езде на велосипе­де одна нога сгибается), но не отрывая стопы от постели;

7.Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и немного разведены. Повернуть ру­ки ладонями вверх, немного отвести их, одновременно стопы повернуть снаружи — вдох. Руки повернуть ладонями вниз, стопы ног внутрь — выдох (4-6 раз). На 3-4 заня­тии движения руками делать так, чтобы чувствовать напряжение в плечевых суставах;

8. Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую, затем в левую стороны (покачивании коленей 4-6 раз). Дыхание произвольное;

9.Ноги согнуты в коленях. Поднять правую руку вверх-вдох; потянуться правой рукой к левому колену — выдох. Сделать то же левой рукой к правому колену(4—5 раз);

10.Ноги выпрямить. Отвести правую руку в сторону, повернуть голову в ту же сторону, одновременно отвести левую ног в сторону на постели — вдох, вернуть их в прежнее положение — выдох. То же сделать левой рукой и правой ногой (3-5 раз). Уп­ражнение можно усложнить, сочетая отведение ноги с ее подъемом,

11.Спокойное дыхание. Расслабиться,

12.Согнуть руки в локтевых суставах, пальцы сжать в кулаки, вращение кистей в лучезапястных суставах с одновременным вращением стоп (8-10 раз). Дыхание про­извольное;

13. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую ногу вверх, согнуть ее, вернуться в и.п. То же сделать другой ногой (4 6 раз). Дыхание произвольное. Упражнение включают в комплекс не ранее, чем через 2-3 занятия;

14.Ноги выпрямлены и немного разведены, руки вдоль головища. Правую руку на голову — вдох; коснуться правой рукой противоположного края постели выдох. То же левой рукой (3-4 раза),

15.Руки вдоль туловища. Свести ягодицы, одновременно напрягая мышцы ног, расслабить их (4-5 раз). Дыхание произвольное; •

16.На вдох поднять руки вверх, на выдох — опустить их (2-3 раза).

Комплекс №1 включает в себя элементарные упражнения для мелких мышечных групп, дыхательные упражнения; проводится в положении лежа, в медленном темпе, индивидуально, только в присутствии инструктора ЛФК, с постоянным контролем пульса и субъективных ощущений пациента. В первые 1-2 дня нежелательно увеличение пульса во время занятия более, чем на 5 уд/мин. Позже возможно его увеличение до 15 уд/мин. При более значитель­ном приросте частоты пульса необходима пауза для отдыха, а при неадекват­ной реакции на физическую нагрузку проведение гимнастики прекращают. Длительность занятия в этот период — 10 минут. Критериями неадекватной реакции на физическую нагрузку являются субъективные ощущения пациента — явление загрудинных болей, чувства перебоев в грудной клетке, резкой слабости, одышки, потливости,- и объективные признаки — нарушения ритма сердца, отрицательная динамика на ЭКГ, резкое снижение или повышение ар­териального давления, значительное увеличение частоты пульса.

Перевод на вторую ступень разрешается при адекватной реакции боль­ного на активность первой ступени, отсутствии осложнений, повторяющихся тяжелых приступов стенокардии, стабильном артериальном давлении, отсут­ствии признаков ухудшения на ЭКГ и формировании коронарного зубца Т.

Пациент на 2 ступени активности может дольше сидеть на постели, си­дя принимать пищу, пересаживаться на стул, а на 26 подступени — ходить по палате, есть за столом. Сначала лечебная гимнастика выполняется в виде ком­плекса №1, но может быть увеличено количество упражнений, комплекс мо­жет проводиться два раза в день. При адекватной реакции пациента позже (на 4-10-день в зависимости от класса тяжести и индивидуальной реакции паци­ента) вводится комплекс лечебной гимнастики №2.

Комплекс лечебной гимнастики № 2.

1. Прислониться к спинке стула, руки на коленях, не напрягаться. Руки к пле­чам, локти развести в.стороны — вдох, опустить руки на колени — выдох (4-5 раз);

2. Перекат с пяток на носки с разведением ног в стороны, одновременно сжи­мать и разжимать пальцы в кулаки (10-15 раз). Дыхание произвольное;

3. Руки вперед — вверх — вдох, руки опустить через стороны вниз – выдох (2-3 раза);

4. Скольжение ног по полу вперед и назад, не отрывая стопы от пола (6-8 раз). Дыхание произвольное;

5. Развести руки в стороны — вдох, руки на колени, наклонить туловище вперед — выдох (3—5 раз);

6. Сидя на краю стула, отвести в сторону правую руку и левую ногу — вдох. Опустить руку и согнуть ногу — выдох. То же сделать в другую сторону (6-8 раз);

7. Сидя на стуле, опустить руки вдоль туловища. Поднимая правое плечо вверх, одновременно опустить левое плечо вниз. Затем изменить положение плеч (3-5 раз). Дыхание произвольное;

8. Развести руки в стороны — вдох, руками подтянуть правое колено к груди и опустить его — выдох. Сделать то же, подтягивая левое колено к груди (4-6 раз);

9. Сидя на краю стула, руки перевести на пояс. Расслабить туловище, свести локти и плечи вперед, опустить голову на грудь. Делая вдох — выпрямиться, развести локти и плечи, спину прогнуть, голову повернуть вправо. Расслабиться, голову на грудь. Продолжая делать упражнение, голову повернуть влево — выдох (4-6 раз);

10. Спокойное дыхание (2-3 раза).

Здесь и далее сроки активации значительно различаются у пациентов различных классов тяжести; кроме того, они увеличиваются на 2 дня у боль­ных старше 61 года или перенесших ранее инфаркт миокарда или страдавших ранее артериальной гипертензией или сахарным диабетом, независимо от воз­раста (см. табл. 1). Комплекс лечебной гимнастики №2 направлен на дальней­шее предупреждение гиподинамии, щадящую тренировку кардио — респираторной системы, подготовку больного к свободной ходьбе по коридору, подъему по лестнице. Упражнения выполняются в исходном положении сидя на кровати или стуле. Темп выполнения упражнений — медленный и средний. Число упражнений и повторений контролируется инструктором. Длительность занятий — 10—15 минут. Упражнения комплекса №1 можно ре­комендовать больному для самостоятельных занятий в виде утренней гигие­нической гимнастики .

Третья ступень активности разрешается больному при адекватной реак­ции на режим 26 ступени в разные сроки в зависимости от класса тяжести.

На За ступени активности продолжают выполнять комплекс №2 в ис­ходном положении сидя, увеличивая постепенно длительность упражнений. Занятия проводят индивидуально, реже- малогрупповым способом с учетом индивидуальной реакции.

На 36 ступени назначают комплекс лечебной гимнастики №3, выпол­няемый малогрупповым методом сидя и стоя. Задачи этого комплекса: подго­товка больного к выходу на улицу, к полному самообслуживанию, к дозиро­ванной тренировочной ходьбе, щадящая тренировка сердечно-сосудистой сис­темы. Упражнения проводятся в медленном, а позже — в среднем темпе в те­чение 20 минут, плотность занятий невелика, в первые дни уменьшается коли­чество повторений упражнений, и увеличивают интервалы для отдыха. Для самостоятельного выполнения рекомендуется комплекс №1, который больные выполняют в виде утренней гигиенической гимнастики или во второй полови­не дня. К этому времени они полностью обслуживают себя, им разрешают принимать душ (первый раз а дневное время под контролем медицинского персонала). На этой же подступени активности пациенты осваивают вначале один пролет, затем один этаж лестницы.

Комплекс лечебной гимнастики № 3.

1. Попеременное напряжение мышц рук и ног с последующим их расслаблени­ем (2-3 раза). Дыхание произвольное:

2. Руки к плечам, локти в сторону — вдох. Руки на колени — выдох (3-4 раза);

3. Перекат стоп с пятки на носок, одновременно сжимая пальцы в кулаки (12-15 раз). Дыхание произвольное.

4. Скольжение ног по полу с движением рук, как при ходьбе (15-17 раз). Дыха­ние произвольное;

5. Правую руку в сторону — вдох. Правой рукой коснуться лесой ноги, выпрям­ляя ее вперед — выдох. Левую руку в сторону — вдох. Лезой рукой коснуться правой ноги, выпрямляя ее вперед — выдох (6-8 раз);

6. Руки на поясе. Повороты туловища вправо и влево (8-10 раз). Дыхание про­извольное. Отдых — походить по залу, в движении выполнить дыхательные упражне­ния — поднять руки вверх (вдох), опустить через стороны (выдох);

7.И.п. — сидя на краю стула, пальцы рук соединить в замок. Подтянуться рука­ми вверх, прогнуться в поясничном отделе позвоночника (вдох), опустить-руки вниз — выдох (6-7 раз);

9. Руки и стороны — вдох, руки вниз — выдох (2-3 раза);

10. Руки в стороны — вдох, руками подтянуть правое колено к груди — выдох. Рукив стороны — вдох. Руками подтянуть левое колено к груди — выдох (8-10 раз);

11. И.п. — сидя на краю стула, руки на коленях. Руки вверх — вдох, наклон туло­вища вперед — выдох (3-4 раза). Отдых — походить по залу;

12. И.п. — сидя на краю стула, прислониться к спинке стула, развести в стороны руки и ноги — вдох. Сесть прямо, ноги согнуть — выдох (4-6 раз);

13. И.п. — сидя на стуле, прислонившись к спинке его. Наклоны в стороны, пы­таясь рукой коснуться пола (4-6 раз). Дыхание произвольное;

14. И.п — сидя на краю стула, правую руку вперед, вверх — вдох. Правую руку начал, вниз с поворотом туловища за рукой, головой проследить за движением руки — выдох. То же в другую сторону (3-4 раза);

15. И.п. — то же. Руки на поясе. Круговые движения ногами по полу, меняя на­правление движения (8—10 раз)/Отдых — походить по залу;

16. И.п. — сидя на стуле, прислонившись к спинке его, руки на поясе, спина рас­слаблена, круглая, голова опущена. Руки в стороны, прогнуться, отодвинувшись от спинки стула — вдох, вернуться в и.п.- выдох (3-4 раза);

17. И.п. — сидя, руки на коленях. Наклоны головы вперед — назад, вправо, влево — вращение головы. Повторить — 4-3 раза каждую серию движений;

18. И.п. — то же. Руки вперед, вверх — вдох. Руки через стороны вниз — выдох (2-3 раза),

19. И.п. — сидя, руки на коленях, ноги врозь. Спокойное дыхание (2-3 раза).

Подъем по лестнице происходит следующим способом: в состоянии по­коя производится вдох, а во время выдоха больной поднимается на 2-3 ступе­ни. Повторный вдох также осуществляется в покое, при задержке движения. Закончив подъем на один марш лестницы, больной должен перейти к спокой­ной ходьбе по лестничной площадке. В первый день освоения подъема по ле­стнице больной преодолевает до одного пролета, в дальнейшем в зависимости от реакции больного количество ступенек постепенно увеличивается. Этот вид нагрузки требует тщательного контроля и осуществляется в первый день каж­дого этапа только в присутствии методиста ЛФК, который должен информи­ровать больного в отношении дыхания и движений в процессе подъема на ступени. Необходима оценка реакции ЧСС, АД, клинической симптоматики на этот вид нагрузки. Клинические критерии адекватности нагрузки прежние. В карте ЛФК при этом фиксируют число ступенек лестницы, время, затрачен­ное на подъем, ЧСС до начала подъема, в середине нагрузки, по ее окончании и в восстановительном периоде.

На 3 ступени осваивается ходьба по коридору с 50 до 200 метров в 2-3 приема медленным шагом. К концу ступени больному разрешается свободный режим с прогулками по отделению без ограничения расстояния, больные ос­ваивают 1 пролет, а позже — 1 этаж лестницы.

Перевод на 4 ступень активности проводится при адекватной реакции больного на нагрузку предыдущей ступени, отсутствии осложнений, стабильном состоянии пациента. Противопоказания к переводу — как для 3 ступени, при этом пароксизмальные нарушения ритма допустимы реже, чем I раз в 2 дня. На этой ступени активности необходимо выполнить основную задачу физической реабилитации стационарного этапа улучшить функциональное состояние пациента до уровня, при котором возможно прохождение следую­щего этапа реабилитации в условиях санатория. Пациенты выходят на улицу под контролем инструктора ЛФК, продолжают тренировки в дозированной ходьбе. Назначается комплекс лечебной гимнастики №4 длительностью до 30 минут, который проводится в кабинете ЛФК малыми группами по 6-8 чело­век. Комплекс включает упражнения для мышц спины, туловища, движения в крупных суставах. Увеличивается плотность занятия, паузы для отдыха со­ставляют около 20% от времени занятия.

Комплекс лечебной гимнастики №4.

1. И.п. — сидя на стуле. Руки к плечам — вдох, опустить руки вниз — выдох (4—5 раз);

2. И.п. — то же. Перекат стоп с пятки на носок с раэведепием ног в стороны, од­новременно сжимать пальцы в кулаки, выполняя эти движения, сгибать руки пооче­редно в локтевых суставах (15-20 раз). Дыхание произвольное,

3. И.п. — то же, руки в замок. Руки вверх, ноги выпрямить (вверх не поднимать!) — вдох. Руки ниже, ноги согнуть — выдох (4-5 раз);

4. И.п. — сидя на краю стула. Скольжение ног по полу с движением рук, как при ходьбе (10-12 раз). Дыхание произвольное;

5. И.п. — то же. Потянуться за руками вверх, встать со стула — вдох. Сесть — вы­дох (6-8 раз). Отдых — походить по залу, в движении выполнить дыхательные упраж­нения (2-3 раза);

6. И.п. — стоя за спинкой стула, ноги на ширине плеч, руки к плечам. Вращение в плечевых суставах в одну и другую стороны (10-15 раз). Дыхание произвольное;

7. И.п. — то же, руки на поясе. Правую руку-вперед; вверх вдо* Руки назад, вниз (круг руками с поворотом туловища)— выдох (4—6 раз);

8. И.п. — стоя за спинкой стула, ноги шире плеч, руки на спинке стула. Перенос тяжести тела с ноги на ногу, сгибая ноги поочередно в коленях (6-8 раз). Дыхание произвольное;

9. И.п. — стоя боком к спинке стула. Маховые движения ногами вперед — назад (8-10 раз). Дыхание произвольное. Отдых — походить по залу, в движении выполнить упражнения (2-3 раза);

10. И.п. — стоя за спинкой стула, руки на спинке стула. Перекат с пятки на но­сок, прогибаясь и выгибая спину при переходе на пятки, руки не сгибать (8-10 раз). Дыхание произвольное;

11. И.п. — стоя за спинкой стула. Руки вверх — вдох. Наклон вперед, руки на си­денье стула — выдох (6-8 раз);

12. И.п. — стоя спиной к спинке стула на расстоянии полушага. Повороты туло- виша вправо и влево с касанием руками спинки стула (8-10 раз). Дыхание произвольное;

13. И.п. — стоя перед сиденьем стула. Прямую правую ногу положить на сиде­нье. Руки вверх — вдох. Согнуть ногу в колене, руки на колено — выдох. То же — другой ногой (6-10 раз). Отдых;

14. И.п. — стоя за спинкой стула, ноги вместе, руки на поясе. Правую ногу от­вести в сторону на носок, левую руку вверх — вдох. Наклон в правую сторону — выдох. То же — в другую сторону (6-8 раз);

15. И.п — стоя, ноги вместе, руки влоль туловища. Руки через стороны вверх – вдох Руки через стороны вниз — выдох (3-4 раза);

16. И.п. — то же, руки на поясе. Вращение туловища по часовой стрелке и про­тив (8-10 раз);

17. И.п. — то же. Свободное отведение рук вправо — влево (6-8 раз). Дыхание произвольное;

18. И.п. — сесть верхом на стул, руки на спинку стула. Поочередное поднимание ног вперед — вверх, не наклоняясь назад (6-8 раз). Дыхание произвольное,

19. И.п. — то же. Руки вверх — вдох. Руки положить за спинку стула, расслабить мышцы туловища — выдох (2-3 раза);

20. И.п. — то же. Вращение туловища. Дыхание произвольное. Менять направ­ление движений (4-6 раз). Отдых — походить по залу;

22. И.П; — сидя на краю стула. Руки в стороны — вдох. Подтянуть руками колено к груди — выдох. То же, подтягивая другое колено (6-8 раз);

23. И.п. -то же. Прислониться к спинке стула, развести руки и ноги в стороны — вдох. Сесть прямо — выдох (6-8 раз);

24. И.п. — сидя, руки на колени. Руки скользят по туловищу — вдох, вернуться в И.п. — выдох (2-3 раза);

25. И.п. — то же. Наклоны головы вправо, влево, вперед, назад, вращение головы (8-10 раз). Расслабление.

Подступени «а», «б», и «в» отличаются наращиванием темпа ходьбы и расстояния, проходимого больным. К концу 4 ступени пациент способен со­вершать прогулки на улице на расстояние 2-3 км за 2-3 приема.

Для определения индивидуального темпа ходьбы, выбора оптимальных физических нагрузок, оценки функциональных возможностей больного все шире применяется тест ранней ВЭМ, проводимой обычно на 11-21 день болезни (в среднем через 2 недели развития инфаркта, при отсутствии противопоказаний).

Больному предлагается выполнение непрерывной ступенчато возрас­тающей физической нагрузки. Начальная мощность нагрузки при этом состав­ляет 25 Вт (150 кгм/мин) -1 ступень; II ступень — 50 Вт (300 кгм/’мин); III сту­пень — 100 Вт (600 кгм/мин). Продолжительность нагрузки на каждой ступени — 3 мин. Пробу необходимо прекратить при достижении субмаксимальной ЧСС — для больных инфарктом миокарда около 60% максимальной ЧСС, за­висящей от возраста. Верхняя граница ЧСС при 60% потребления кислорода во время физической нагрузки составляет: в 20-29 лет- 141 уд/мин в 30-39 лет — 138 уд/мин в 40-49 лет — 136 уд/мин в 50-59 лет — 131 уд/мин в 60-69 лет — 127 уд/мин.

Пробу так же прекращают при появлении следующих признаков: воз­никновение приступа стенокардии, смещение ST ишемического типа на 1 мм и более, повышение систолического АД более 200 мм |т. ст. или его снижение на 10-20 мм рт. ст. по сравнению с исходным, подъем диастолического ЛД свыше 1 10 мм рт. ст., развитие аритмии и нарушений атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.

По результату ВЭМ оптимальный темп ходьбы дли данного пациента рассчитывается индивидуально по математической формуле;.

X = 0,042 * М + ОД 5Ч + 65.5 , где

X искомый темп ходьбы (шагов в мин);

М — пороговая мощность нагрузки при велоэргометрической пробе (к г/мин);

Ч — частота сердечных сокращений на высоте нагрузки при велоэрго- метрической пробе.

За величину М принимают мощность последней ступени нагрузки в том случае, если больной выполняет ее в течение 3 мин и более. Если же нагрузка была прекращена на 1-2 минуте данной ступени, то в качестве величины М используют значение мощности предыдущей ступени нагрузки.

Оценка реакции больного на физическую нагрузку

‘Оценка реакции больного на физическую нагрузку имеет принципиаль­ное значение, особенно при переводе его на каждую следующую ступень ак­тивности. Наиболее доступны и вполне информативны клинические методы контроля (анализ самочувствия больного, наблюдение за его внешним видом и поведением, определение частоты пульса я АД до, во время и после нагрузки). Показателем адекватной реакции служат:

-учащение пульса на высоте на­грузки и в первые 3 мин после нее не более чем на 20 ударов, числа дыханий — не более чем на 6-9 в минуту, -повышение давления: систолического — на 20- 40 мм рт.ст., диастолического — на 10-12 мм рт.ст. или же

-урежение пульса на 10 ударов в 1 мин,

-снижение АД не более чем на 10 мм рт.ст.

Возникновение приступа стенокардии, аритмии, резкой одышки, тахи­кардии с замедлением возврата к исходной ЧСС, резкие сдвиги АД (в основ­ном его снижение), выраженная слабость и чувство дискомфорта, побледнение кожных покровов, акроцианоз свидетельствуют о неблагоприятной реак­ции на физическую нагрузку. Неблагоприятная реакция может развиться не в момент нагрузки, а вскоре после нее или на протяжении суток. В этих случаях следует временно прекратить дальнейшую нагрузку. Появление отри­цательной реакции требует дальнейшего ограничения нагрузки. Реабилитация больных инфарктом миокарда на санаторном этапе

Реабилитация больных инфарктом миокарда на санаторном этапе

На этом этапе физической реабилитации отводится особая роль. Кроме различных форм ЛФК, особое значение в восстановлении физической работо­способности имеют возрастающие бытовые нагрузки.

Задачи реабилитации на данном этапе: восстановление физической ра­ботоспособности, психологическая реадаптация больных, подготовка больных к самостоятельной жизни и дальнейшей производственной деятельности.

-ЛГ в виде специальных комплексов,

-тренировочная, дозированные тренировки на тренажерах и другие виды двигательной деятельности.

Программа физической реабилитации больных ИМ на санаторном этапе (табл. 2) строится с учетом представленной классификации тяжести ИМ и яв­ляется продолжением программы, начатой на стационарном этапе. В ней пре­дусмотрено постепенное увеличение бытовых и тренирующих нагрузок, на­чиная с 4ступени активности до последней — седьмой. При этом, переезжая в санаторий, пациент, в целях адаптации к новым условиям , сохраняет тот же объем двигательной активности, что и на последней ступени в стационаре. Программа регламентирует бытовые нагрузки, объем и виды физиче­ских нагрузок. Основное содержание программы реабилитации на санаторном этапе составляют ЛГ и тренировочная ходьба.

На 4 ступени проводится тот же комплекс гимнастики, что и в стацио­наре; постепенно нагрузка увеличивается, комплексы с переходом на после­дующие ступени меняются. Лечебная гимнастика проводится групповым ме­тодом. В занятия включаются упражнения для всех мышечных групп и суста­вов, упражнения на расслабление, координацию движений, внимание. Приме­няются элементы аутогенной тренировки, которую пациенту рекомендуется продолжить и дома.

Программа физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда на санаторном этапе

Сту- ; пень | актив­ности Объем и вилы физической реабилитации Бытовые нагрузки Досуг Ориентировочная про­должительность сту­пени у больных разных классов
Лечебная гимнастика до 20 мнн. ‘Гренировочная ходьба 300-500 м (темп до 70 ша­гов в минуту). Пик ЧСС при нагрузках 90-100 уда­ров в минуту, продолжи­тельность пика до 3-5 мин 2-3 раза в день. Прогулки по коридору и на улице 2-3 раза в день (темп до 65 шагов в минуту, расстояние 2-4 км в день). Подъем по лестнице на 2 этаж (темп — одна ступенька за 2 с) Самообслужи­вание, душ Телевизор, настольные игры (шах­маты, шаш­ки. домино) 1-3 2-4 4-7
Лечебная гимнастика до 25 мин. Тренировочная ходьба до 1 км (темп — 80-100 шагов в минуту). Пик ЧСС при нагрузках — 100 ударов в минуту, продолжитель­ность пика до 3-5 мин 3-5 раз в день То же. Прогулки в темпе до 80 шагов в минуту, расстояние до 4 км в день. Подъем по лест­нице на 2-3 этаж (темп — одна ступенька за 2 с) Tо же. Кро­кет, шахма­ты-гиганты, посещение вечерних мероприятий (кино, кон­церт) 6-7 6-7 10-12
Лечебная гимнастика — 30-40 мин. Тренировочная ходьба до 2 км (темп — 100-110 ша­гов в минуту). Пик ЧСС при нагрузках100-110 ударов в минуту, продол­жительность пика до 3-6 мин 4-6 раз в день То же. Прогулки (темп менее 100 шагов в минуту) на расстояние 4-6 км в день. Подъем по лест­нице на 3-4 этаж (темп — одна ступенька за 1 с) То же. Кольцеброс, кегельбан, не быстрые танцы 7-8 9-10 7-8
Лечебная гимнастика 35- 40 мин. Тренировочная ходьба- 2-3’км (темп 110-120 ша­гов в минуту). Пик ЧСС при нагрузках — 100-120 ударов в минуту, продолжительность пика до 3-6 мин 4-6) раз в день То же. Прогулки (темп менее ПО шагов в минуту) на расстояние 7-10 км в день. Подъем по ле­стнице на 4-5 этаж (гемп — одна ступенька за 1 с) То же Тан­цы, спор­тивные игры по облег­ченным пра­вилам (15- 30 мин) 7-8 3-4 7 сту­пень ак- чйвности не пока­зана.

Ведущим ориентиром в выборе тренирующих нагрузок и их дозировке являются максимально допустимые в ходе тренировок значения ЧСС и про­должительность «пиковых» нагрузок.

На протяжении всего пребывания в санатории применяют дозирован­ную тренировочную ходьбу, индивидуальный темп которой определяется по результатам велоэргометрической пробы с помощью вышеприведенной фор­мулы.

Кроме дозированной по темпу и расстоянию тренировочной ходьбы, больным рекомендуется прогулочная ходьба в 2-3 приема общей продолжи­тельностью до 2-2,5 час. Темп прогулочной ходьбы должен быть меньше тре­нировочной. примерно на 10 шагов в 1 мин. Обязательным элементом режима двигательной активности в санатории является тренировка восхождением по лестнице (до 3 этажа в темпе одна ступенька за 2 с). На 6 ступени режим дви­гательной активности у больных усложняется как за счет интенсификации тренировочных, так и бытовых нагрузок. Продолжительность физической на­грузки тренирующего уровня (пиковая нагрузка) должна составлять от 3 до 6 минут. Выбор такой продолжительности тренирующей нагрузки обуслов­лен тем, что более короткие периоды усиленного физического напряжения не в состоянии стимулировать развитие компенсаторных процессов, а более про­должительные могут вызвать гипоксию миокарда.

Переход на 7 ступень активности доступен не всем пациентам, т.к. про­грамма этой ступени достаточно нагрузочна (табл. 2).

Комплекс лечебной гимнастики для больных ИМ, находящихся на 5 ступени активности.

1. И.п. — сидя на стуле. На счет 1-2 поднять руку вверх — вдох; на 3-4 опустить руку -выдох. То же правой рукой (5-6раз);

2. И.п. — то же. Попеременное сгибание и разгибание стоп (10-12раз);

3. И.п. — то же. Попеременное сгибание ног, не отрывая стоп от пола (скольже­нием) (10-12 раз);

4.И.п. — то же, руки в стороны; на счет 1 — руки согнуть к плечам, на счет 2 -руки в стороны; то же на счет 3-4 (6-8 раз);

5. И.п. — сидя на стуле. На счет 1 — левую прямую ногу поднять, на счет 2 -вер­нуть в И.п.; на счет 3 -то же правой ногой (8-10 раз); И.п. — то же. На счет 1-2 — поднять руки вверх, разжать пальцы — вдох; на счет 3-4 — сжимая пальцы в кулак, опустить руки — выдох (6-8 раз);

Читайте также:  Что развивается при инфаркте миокарда

6.И.п. — то же. На счет 1 —2—3—4 — круговые движения левой ногой, не отрывая стоп от пола, в одну и другую сторону, затем то же правой ногой (6-8 раз);

7. И.п. — то же. Руки к плечам, пальцы касаются плеч. Круговые движения в плечевых суставах. На счет 1-2-3-4 — вперед; на счет 5-6-7—8 — назад (8-12 раз);

8.И.п. — стоя. На счет 1-2 — руки поднять, отвести правую ногу а сторону, под­тянуться — вдох; на счет 3-4 — руки опустить — выдох (8-10 раз);

9.И.п. — стоя за стулом, держась за его спинку. Перекаты с пятки на носки (10- 12 раз):

10. И.п. стоя, руки на поясе. Круговые движения тазом. На счет 1-2-3 -4 — в одну, 5-6-7—8 — в другую сторону (10-12 раз);

11.И.п. — стоя слева у стула. Правую руку на пояс, левую — на спинку стула. На счет 1 — правую ногу вперед; на счет 2 — назад. То же, стоя у стула, другой ногой (10-12 раз);

12.И.п. — стоя, руки вдоль -туловища. На счет 1 — наклон влево, правую руку вверх вдоль туловища: на счет 2 — вернуться в и.п. На счет 3-^1 — то же. в другую сто­рону (8-10 раз);

13. Ходьба в темпе 70-80 шагов в минуту и выполнение при ходьбе упражнений (2-3 мин);

14.И.п. — стоя, руки на поясе. На счет 1 — поворот влево, левую руку в сторону — вдох; на счет — 2 вернуться в и.п. — выдох; на счет 3 — поворот вправо, правую руку в сторону — вдох; на счет 4 — вернуться в и.п. (8-10 раз);

15.И.п. — сидя на стуле. На счет l встать -вдох, на счет 2 — сесть — выдох (6-8 раз);

16. И.п. — то же. На счет 1 — повернуть голову влево: на счет 2 — вернуться в . на счет 3 — повернуть голову вправо; на счет 4 — вернуться в и.п. На тот же счет — . онять голову вперед и назад (6-8 раз);

17.И.п. — то же, руки опущены. Расслабление мышц рук и ног ( 1 мин):

18.И.п. — сидя на стуле, положить левую руку на живот, правую на грудь. На счет I — сделать носом вдох; на счет 2-3-4 — выдох (5-6 раз);

19. Элементы аутогенной тренировки (5-7 мин).

Комплекс лечебной гимнастики для больных ИМ, находящихся на 6 ступени активности.

1. И.п. — сидя на стуле, руки на коленях. Вдох — руки в стороны, выдох — руки на колени (5-6 раз);

2 И.п. — сидя на краю стула, руки на коленях, ноги выпрямлены. Круговые движения стопами, меняя направление движения, повторить 10-12 раз. Дыхание про­извольное;

3. Ип. — сидя на краю стула, упереться руками сзади, к спинке не прислоняться. Скольжение ног на полу, заводя ногу под стул как можно дальше (10 -12 раз). Дыхание произвольное;

4. И.п. — сидя на краю стула, ноги на ширине плеч, руки на коленях. Вдох — от­вести правую руку в сторону с поворотом туловища, выдох — вернуться в И.п.’ То же — в левую сторону (4—6 раз);

5. И.п. — сидя на краю стула, прислонившись к спинке стула, упереться руками сзади и выпрямить ноги. Попеременное отведение ноги в сторону. Дыхание произ­вольное (10-12 раз);

6. И.п. — сидя на краю стула, ноги согнуты в коленях. Сгибание и разгибание рук и пальцев (8-10 раз). Дыхание произвольное:

7. И.п. — стоя за спинкой стула, ноги на ширине плеч. Вдох — руки за голову, подтянуться, прогнуться, выдох — руки вниз (8-10 раз);

8. И.п. — стоя за стулом, руки на егшнке стула, ноги вместе. Попеременное отзе-. дение ног в сторону (6-8 раз). Дыхание произвольное;

9. И.п. — ноги на ширине плеч, руки на поясе. Вдох — правую руку вверх, выдох — наклонить туловище в левую сторону (10-12 раз);

10. И.п. — стоя за спинкой стула, ноги на ширине стопы. Полуприседание, вы­прямляя руки вперед — выдох, на вдохе вернуться в И.п. (о—8 раз);

11. И.п. — то же, руки на поясе. Круговые движения газом, меняя направление движения (12-16 раз);

12. И.п. — стоя, руки вдоль туловища. На счет 1 — руки за голову, правую ногу согнуть в колене. На счет 2 — вернуться в И.п. На счет 3 — руки за голову, левую ногу согнуть в колене. Держать равновесие 2—3 сек;

13. Ходьба в темпе 80-90 шагов в минуту, выполнение упражнений при ходьбе (руки в стороны, вверх, на пояс). Продолжительность – 3-1 мин;

14. И.п. — сидя па краю стула, руки в стороны. Круговые движения руками, ме­няя направление движения (10-12 раз). Дыхание произвольное;

15. И.п. — сидя на краю стула, прислониться к спинке, упор руками сзади, ноги выпрямлены. Попеременные движения ногами, имитирующие езду на велосипеде МО- 12 раз). Дыхание произвольное;

16. И.п — сидя на краю стула, ноги на ширине плеч, руки к плечам. На счет 1 наклонить туловище вперед с поворотом корпуса, правым локтем коснуться левого ко­лена, на счет 2 — выпрямиться (8-12 раз) Дыхание произвольное;

17. Ходьба в темпе 100-110 шагов в минуту в течение 2-3 мин:

18. И.п. — сидя на стуле. На счет 1 — правую руку на пояс, на счет 2 — левую ру­ку на пояс, на счет 3 — правую руку к плечу, на счет 4 — левую руку к плечу, на счет — правую руку вверх, на счет 6 — левую руку вверх, на счет 7-2 хлопка над головой. Да­лее. в обратном порядке перестановка рук последовательно. Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз;

19. И.п. — то же, руки на коленях. Круговые движения головой (10-12 раз). Ды­хание произвольное;

20. Расслабление мышц рук я ног (1 мин);

21. Элементы аутогенной тренировки (5-8 мин).

Комплекс лечебной гимнастики для больных ИМ, находящихся на 7 ступени активности.

1. И.п. — сидя на стуле, руки на коленях. На счет 1-2 — поднять руки — вдох; на счет 3 —4 — опустить руки на колени — выдох (5-6 раз);

2. И.п. — то же. Круговые движения кистями и стопами в одну и другую сторо­ны (12-16 раз). Дыхание произвольное;

3. И.п.- сидя на стуле. На счет 1 — левую ногу выпрямить, правую ногу согнуть и отвести под стул; на счет 2 — поменять положение ног (8-10 раз). Дыхание произ­вольное;

4. И.п. — сидя на стуле, руки согнуть к плечам, кисти рук касаются плеч. Круго­вые движения руками в плечевых суставах. На счет 1-4 — вперед; на счет 5-8 — в об­ратную сторону (10-12 раз);

5. И.п. — сидя ка стуле, ноги выпрямлены. На счет 1 — наклон вперед — выдох, руками достать Стопы, на счет 2 — вернуться в и.п. — вдох (8-10 раз);

6. И.п, — стоя, руки вдоль туловища. На счет 1-2 — поднять руки вверх, подтя­нуться, отвести правую ногу назад — вдох. На счет 3-4 — руки опустить, вернуться в И.п. — выдох. На счег 5-8-то же с левой ногой (8-10 раз);

7. И.п. — стоя, руки на поясе. На счет 1 — наклонить туловище влево, на счет 2 — вернуться в и.гаг’На счет 3-4 — то же с наклоном туловища вправо (8-10 раз):

8. И.п. стоя. На счет 1 — присесть, руки вперед — выдох, на счёт 2 — вернуться в и.п. (8-10 раз);

9. И.п. — стоя, руки на поясе. Круговые движения тазом. На счет 1-4 — в одну сторону, 5-8 — в другую сторону (8-10 раз). Дыхание произвольное;

10. И.п. — стоя слева у стула, правая рука на поясе. На счет 1 — правую ногу впе­ред. на счет 2 — отвести назад; то же другой ногой, стоя справа от стула (10-12 раз). Дыхание произвольное;

11. И.п. — стоя, руки на поясе. На счет 1 — повернуть туловище влево, на счет 2 — вернуться в и.п., на счет 3 — повернуть туловище вправо, на счет 4 — вернуться а и.п. (14-16 раз). Дыхание произвольное; .

12. Ходьба в темпе 90-100 шагов з минуту и выполнение упражнений при ходьбе (3-4 мин); —

13. И.п. сидя на стуле, руками держаться зa сиденье, движения ногами имитирующие езду па велосипеде (12-16 раз);

14. Ходьба и бег в темпе 120 шагов в минуту (3-4 мин);

15. Игра с мячом — броски о пол и стену и ловля его (5-6 мин);

16. Диафрагмальное дыхание (4-5 раз);

17. И.п. — сидя на стуле. Круговые движения головой в одну и другую сторону (10-12 раз);

18. И.п — то же. Расслабление мышц рук и ног (I мин);

19. Элементы аутогенной тренировки (7-10 мин).

В санатории или позже на поликлиническом этапе довольно эффектив­ным методом лечения и психопрофилактики может стать аутогенная трени­ровка. Суть ее сводится к овладению больным методом самовнушения на фоне психического и мышечного расслабления. До занятий с больными про­водят индивидуальные беседы. Целью бесед является ознакомление с особен­ностями личности больного, уточнение характера психических изменений, ус­тановление тесного психического контакта с больным, формирование поло­жительной установки у больного на аутогенную тренировку. Больным расска­зывают о теоретических основах этого метода (в частности, указывают на связь между тонусом мышцы и психическим состоянием), о возможности влияния на некоторые функции организма путем самовнушения.

Занятия аутогенной тренировкой должны быть добровольными. Целе­сообразно выждать 2-3 дня после первой беседы, чтобы больной, оценив свои возможности, решил, сможет ли он регулярно и систематически заниматься аутогенной тренировкой. Занятия проводят индивидуально или с группой. Число занимающихся не должно превышать 7—10 человек. Занятия проводит врач в условиях стационара через день, а в амбулаторных условиях — 1 -2 раза в неделю. Продолжительность занятий 45-50 мин. Курс психотерапии 10-15 занятий.

В процессе лечения (следует проводить самостоятельные тре­нировки в течение 10-15 мин не менее 3 раз в день: утром (при пробуждении), днем и вечером (перед сном). На первых, этапах обучения следует устранить воздействие отвлекающих внешних раздражителей (шум, яркий свет, посто­ронние голоса и т. д.). По мере овладения приемами аутогенной тренировки, условия проведения приближаются к обычным. После курса аутогенной тре­нировки больным рекомендуется проводить самостоятельные занятия в раз­личных условиях (дома, на работе, в транспорте, на улице).

Примерный комплекс упражнений, направленных на уменьшение эмоционального напряжения.

1. Упражнение «расслабление», «дыхание», «легкость».

Плавный спокойный глубокий вдох следует сочетать с приятным лег­ким напряжением отдельных групп мышц в следующей последовательности: мышцы лба, глаз, языка, шеи. рук, спины, ног. Затем во зремя плавного спо­койного выдоха полается команда расслабления: «лоб расслаблен», «руки расслаблены» и т. д. Больной фиксирует свое внимание ка ощущении расслабленности каждой из указанных мышечных групп, закрепляя эти приемы 5-6-кратным повторением формулы расслабления. Научившись расслаблять каждую мышечную группу в отдельности, больной переходит к единой общей формуле — «тело расслаблено», вызывая общее мышечное рас­слабление без предварительного напряжения;

2. Упражнение «тепло», «легкость». На фоне предварительного мышеч­ного расслабления подают следующие команды: «мои руки теплеют», «я как будто погружаю руки в теплую воду», «мои руки теплые и легкие», «мое тело приятно теплое и легкое» и т. д.;

3. Упражнение «тепло, «легкость», «свобода в груди». Вербальные фор­мулы: «приятное чувство легкости и свободы все полнее и отчетливее», « тепло согревает мою грудь», «необыкновенно легко и свободно в груди». На освоение указанных упражнений требуется 8-10 занятий. На последующих занятиях за­крепляют полученные навыки с акцентированием внимания больных на пре­одоление имеющейся психопатологической симптоматики, на формулы, на­правленные на устранение опасений, тревоги, страха, на улучшение общего са­мочувствия, настроения, укрепление воли и уверенности в собственных силах, на «возвращение в строй»: «тревога, беспокойство, страхи ушли», «меня ничто не волнует и не беспокоит»,’ «полный покой, полный отдых», «я буду спокоен всегда и везде, в любой обстановке и в любой ситуации» и т. д.

Медицинская реабилитация больных, перенесших инфаркт миокар­да, на поликлиническом этапе

Третья фаза реабилитации, называемая поддерживающей или диспан­серно-поликлинической, осуществляется в поликлинике под наблюдением участкового терапевта и кардиолога.

Больные, перенесшие ИМ, на этом этапе, по сути, представляют собой лиц, страдающих ХИБС с постинфарктным кардиосклерозом. Поэтому программа реабилитации их такая же, что и для больных со стабильней стенокардией.

Задачи ЛФК на диспансерно-поликлиническом этапе:

1) восстановление функции сердечно-сосудистой системы путем вклю­чения механизмов компенсации кардиального и экстракардиалького характера:

2) повышение толерантности к физическим нагрузкам;

3) вторичная профилактика ИБС;

4) восстановление и сохранение восстановленной трудоспособности, возврат к профессиональному труду;

5) возможность частичного или полного отказа от медикаментозного лечения;

6) улучшение качества жизни больного.

Объем физической активности лиц, перенесших ИМ, на поликлиниче­ском этапе определяется функциональным классом.

Величина потребления организмом кислорода при возрастающих на­грузках является точно воспроизводимым количественным показателем, кото­рый может быть использован для оценки состояния больных с ИБС. Кратность количества кислорода, использованного на высоте нагрузки, к его количеству, используемому в состоянии покоя (обозначаемая как число метаболических единиц), достаточно надежно характеризует состояние ряда систем организма — сердечно-сосудистой, эндокринной, внешнего и тканевого дыхания, газооб­мена крови в их функциональной взаимосвязи.

Для физической реабилитации больных применяют различные вариан­ты тренировок. Длительные физические тренировки (ДФТ) могут быть назначены не ранее, чем через 4 месяца после ИМ. К занятиям привлекаются боль­ные обоего пола, различного возраста. Привлечение к тренировкам пациентов старше 60 лет менее целесообразно из-за малых шансов возврата их к профес­сиональному труду, но в отдельных случаях этот вопрос может решаться по­ложительно. Впервую очередь в группы тренировок должны включаться больные трудоспособного возраста с фактором риска в виде гипокинезии, от­носящиеся ко II и III функциональным классам. Больные I класса практически не нуждаются в строго контролируемых тренировках, они могут заниматься в группах здоровья по месту жительства. Больным IV класса групповые трени­ровки противопоказаны. Для них разработана специальная программа инди­видуальных малоинтенсивных тренировок.

Тренировки проводят в спортивном зале 3 раза в неделю по 30-60 мин. Курс тренировок подразделяют на два периода: подготовительный и основ­ной. Последний, в свою очередь, дробят на три этапа, что позволяет осущест­вить плавный переход от более легких физических нагрузок к более тяжелым, предотвращая возможность перетренировки з подготовительном периоде.

Подготовительный период длится 2-3 месяца, направлен на подготовку пациента к нагрузкам основного периода и обучение его основным методом самоконтроля. Занятия делятся на 3 раздела. Во вводном упражнения выпол­няются в медленном темпе в и.п. стоя, с повторами 8-12 раз, длительность раздела постепенно уменьшается от 10 до 3 минут. В основном выполняются упражнения для крупных мышечных групп туловища и конечностей, чередуя их с дыхательными упражнениями, различными видами ходьбы. Длительность раздела постепенно увеличивается от 6 до 15 минут. Заключительный раздел включает упражнения на расслабление, общеразвивающие в и.п. сидя; дли­тельность его постепенно уменьшается с 10 до 5 минут.

Обязателен контроль за состоянием и самочувствием больного до, во время и после занятия. На первых занятиях дополнительно вводятся упражне­ния, уменьшающие нагрузку (на расслабление, дыхательные).

В начале основного периода нагрузки должны соответствовать 50-60% от индивидуальной пороговой мощности и при хорошем их усвоении к концу первого года тренировок могут достигать 80-90% по отношению к исходному пороговому уровню, хотя применение нагрузок высокой интенсивности не рекомендуется.

Основной период длительных тренировок (9-12 месяцев) подразделяет­ся на 3 этапа.

Первый этап основного периода длится 2-2.5 мес. и включает:

1) Упражнения в тренирующем режиме, выполняемые в среднем темпе;

2) усложненную ходьбу в среднем темпе во вводном разделе;

3) дозированную ходьбу в среднем темпе во вводном и заключительном разделах (по 2-3 мин), в быстром темпе (до 120 шагов в мин) — дважды в ос­новном разделе (4 мин);

4) дозированный бег в темпе 120-130 шагов в минуту (1 мин) или ус­ложненную ходьбу («лыжный шаг», ходьба с высоко поднимаемыми коленя­ми в течение 1 мин);

5) (тренировки на велоэргометре с дозированием физической нагрузки по времени (5-10 мин) и мощности (75% от индивидуальной пороговой мощ- ности). При отсутствии велоэргометра можно назначить восхождения на гимнастическую скамейку и спуски той же продолжительности;

6) элементы спортивных игр.

Характер физиологической кривой занятия (по данным ЧСС) на первом этапе основного периода тренировок «двугорбый» с «пиками» ЧСС на на­чальном и заключительном отрезках основного раздела занятия (за счет бега и усложненной ходьбы) и «плато» ЧСС в средней части урока — во время на­грузки на велотренажере.

Тренировочная ЧСС по отношению к пороговой, выявляемой на высоте пороговой нагрузки при ВЭМ, составляет в среднем 55-60% у больных III функционального класса («слабая» подгруппа), 65-70 % — у больных 1-II функционального класса («сильная» подгруппа). При этом «пик» ЧСС может достигать в среднем 125 уд/мин у больных «слабой» подгруппы с индивиду­альными колебаниями от 110 до 140 уд/мин. У больных «сильной» подгруппы допускается» повышение ЧСС на «пике» нагрузки в среднем до 135 уд/мин с индивидуальными колебаниями в пределах до 120-155 в уд/мин. На нагрузках типа «плато» ЧСС может достигать 100-105 уд/мин в «слабой» и 105-110 — в «сильной» подгруппах. Таким образом, прирост ЧСС может составлять на на­грузке типа «плато» от 40 до 50% по отношению к ЧСС в состояния покоя. Продолжительность нагрузки типа «плато» на этом этапе 7-12 мин.

Критериями завершения первого этапа основного периода является уменьшение прироста ЧСС в ответ на привычные физические нагрузки. Дру­гим критерием перехода к следующему этапу тренировок может служить ста­билизация состояния больных (отсутствие приступов стенокардии или же их урежение; отсутствие признаков недостаточности кровообращения; адекватная реакция сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку по данным телеметрических наблюдений и контроля с помощью индивидуальных носи­мых приборов.

Второй этап характеризуемся удлинением нагрузок типа «плато», уве­личением интенсивности нагрузок и пиковых значений ЧСС.

На третьем этапе ставится задача закрепить достигнутый эффект, до­биться перехода больных в более высокий функциональный класс, улучшить трудоспособность.

На этом этапе тренировок (продолжительность до 3 мес.) происхо­дит интенсификация нагрузок не столько за счет увеличения «пиковых», сколько вследствие удлинения физических нагрузок типа «плато» (в сред­нем до 15-20 мин). ЧСС на пике в среднем 135 уд/мин; прирост пульса при этом составляет 90% по отношению к ЧСС покоя и 95-100% к пороговой ЧСС, определенной у больных при повторном проведении пробы с физиче­ской нагрузкой. Промежуточное исследование физической работоспособ­ности, необходимое для оценки эффективности реабилитационной про­граммы и выявления нового порога толерантности к физическим нагрузкам, целесообразно проводить 3-4 раза в год. Увеличение ЧСС на нагрузки на третьем этапе по сравнению с состоянием покоя должно при­ближаться к 55% в «слабом» и 65% в «сильной» подгруппах. Соотношение ЧСС: максимальная может достигать на этом этапе 80-55%, средние зна­чения ЧСС во время занятия колеблются в пределах 65-75% по отношению к пороговой ЧСС в этих подгруппах.

После годичного курса тренировок групповые занятия прекращаются, пациенты продолжают самостоятельные тренировки дома. При этом трени­рующая нагрузка должна быть значительно снижена.

1. Индивидуальные тренировки на велоэргометре с различным уровнем нагрузки — 50, 75% и с возрастающей — 50, 75 и 90% от индивидуаль­ной толерантности. Наилучшие результаты получены при применении велоэр- гометрических тренировок с нагрузкой, равной 50% от индивидуальной толе­рантности. Длительность таких тренировок — 10-12 мес., периодичность занятий — 3 раза в неделю, занятия проводятся индивидуально, с постоянным контролем состояния пациента. Доказана большая эффективность тренировок на фоне приема нитратов непосредственно перед занятием. Тренировки на ве­лоэргометре и составляют основную часть тренировок, но предусматривается так же вводный раздел занятия, продолжительностью 5-10 мин, включающий упражнения в исходном положении стоя, разные виды ходьбы. Затем основ­ной период тренировки на велотренажере той иной мощности (лучше 50% по­роговой) и завершаются тренировки 5 минутной ходьбой в медленном темпе, дыхательными упражнениями.

1. Программа физических тренировок в домашних условиях по инди­видуальной программе разработана для больных, которые по каким-то причинам не могут посещать спортивный зал. В качестве тренажера используется складная ступенька с изменяющейся высотой. Специальная таблица позволяет индивидуально определить необходимую высоту ступеньки при учете массы тела в кг для достижения рекомендуемой мощности нагрузки. Нагрузка долж­на соответствовать 50% от индивидуальной пороговой мощности больного, определяемой по ВЭМ. Темп восхождения 15 в минуту (60 движений) опти­мален. Занятия длятся в подготовительном периоде 3 мин, в основном — 5 ми­нут. Кроме занятий на тренажере (основной раздел занятия), пациент выпол­няет упражнения для крупных мышечных групп во вводном разделе и упраж­нения на расслабление и дыхательные в заключительном. Основной раздел тренировок делится на 3 этапа. Первый (3 мес.) — тренировки по описанной методике с 5 минутной тренировкой на ступеньке. Затем выполняется ВЭМ. Второй этап (3 мес.) так же включает в себя тренировку на тренажере в тече­ние 5 мин с нагрузкой, составляющей 50% от вновь выявленной нагрузки. На третьем этапе 5 минутное восхождение на ступеньку с выполнением 50% на­грузки от последней пороговой мощности выполняется 2 раза, а между ними проводятся упражнения на расслабление. Тренировки проводятся ежедневно. Этот вариант тренировок прост и доступен.

Дозированная ходьба повышает жизненный тонус органов, укрепляет сердечную мышцу, улучшает кровообращение, дыхание и ведет к повышению физической работоспособности. Ходьба должна находиться в пределах аэробной нагрузки (55-85% от максимально переносимой). Скорость ходьбы должна быть определена врачом, это можно делать следующим образом:

а) по результатам последней ВЭМ с помощью формулы, приведенной выше (см. 4 ступень активности реабилитации больных инфарктом миокарда);

б) по результатам ВЭМ на основании расчета ЧСС. При проведении велоэргометрического исследования выявляют максимально переносимую на­грузку и соответствующую ей ЧСС. Величина тренировочной нагрузки долж­на составлять 55-85% от максимальной и будет вычисляться как сумма не­ходкой ЧСС и 55-85% от прироста ее до максимальной при нагрузке. Напри­мер, ЧСС в покое равна 80 уд/мин и во время максимальной нагрузки достиг­ла 150 уд/мин, то тренировочная ЧСС — 75% от максимальной рассчитывается по формуле:

ЧСС 75% от макс = ЧСС пок + 7 5 % (ЧССм а к с — ЧССпок) =

80 + 75% (150 — 80) = 132 уд/мин

Необходимо напомнить, что первоначально в качестве тренирующей выбирается минимальная из возможных тренирующих нагрузок, в пределах 55 или даже 50% от максимальной. Постепенно интенсивность нагрузки может увеличиваться. Кроме того, у пациентов после ИМ желательно использовать более контролируемые варианты тренировок. Расчет нагрузки по приведенной методике более приемлем у пациентов со стабильной стенокардией напряже­ния, как и следующий вариант.

в) клинический метод определения физической работоспособности и тренировочной ЧСС — трехминутная проба. Пациенту в течение 3 ми­нут предлагают обычную ходьбу в максимально приемлемом для него тем­пе, при котором у него не возникает признаков непереносимости (загру- динная боль, резкая слабость, одышка, перебои в области сердца и т.д.). Темп ходьбы оценивают в количестве шагов в минуту. Частота сердцебие­ний, соответствующая максимально возможному темпу ходьбы должна быть известна каждому пациенту с ИБС. Тренировочная ЧСС будет, есте­ственно, ниже — примерно на 10-15 уд/мин, в зависимости от выбранного уровня нагрузки. Пациенту необходимо знать этот темп не только для тре­нировок, но и для дозирования интенсивности физической нагрузки в быту и при ходьбе. Нежелательно превышение темпа и увеличение ЧСС во из­бежание провокации стенокардии.

Можно рекомендовать дозированную ходьбу в умеренно-интенсивном темпе по 30 минут 3-5 раз в- неделю в темпе, при котором частота сердечных- сокращений увеличивается, но не более чем на 10-15 уд/мин.

При дозированной ходьбе необходимо соблюдать следующие правила:

1. Ходьба не проводится при температуре воздуха -20°С и ниже в тихую погоду и-15°С при ветре;

2. Лучшее время для ходьбы с 11 до 13 часов и с 17 до 19 часов;

3. Одежда и обувь должны быть легкими и удобными:

4. Во время ходьбы запрещается разговаривать и курить;

5. Строго соблюдать методику дозированной ходьбы.

Методика дозированной ходьбы заключается в следующем [2Q]:

1. Перед ходьбой необходимо отдохнуть 5-7 минут, подсчитать пульс;

2. При ходьбе обращать внимание на осанку;

— медленным 60-70 шагов в минуту (скорость 3-3,5 км/час — 1 км за 20 мин);

— средним —.70—80 шагов в минуту (скорость 3,5-4 км/час – 1 км -15 мин):

— быстрым— 80-90 шагов в минуту (скорость 4.5-5 км/час — 1 км — 12 мин);

— очень быстрым — 100-110 шагов в минуту (скорость 5-6 км/час — 1 км — 10 мин).

4. Тренирующей считается нагрузка, при которой пульс достигает тре­нирующего пульса;

— ходьба не заменяет лекарственное и другое лечение, а является до­полнением к ним,

— при ухудшении состояния (возникновение болей в области сердца, перебоев, выраженного сердцебиения) ходьбу следует прекратить и обратит­ся к врачу;

6. максимальная частота пульса не должна превышать заданного трени­рующего пульса.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9738 — | 7363 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник