Меню Рубрики

Инфаркт после наркоза и операции

Профессор Круглов Сергей Владимирович — хирург

Профессор Касаткин Вадим Федорович-хирург-онколог

Алубаев Сергей Александрович — кандидат медицинских наук, врач-хирург высшей категории.

Бова Сергей Иванович — врач хирург-уролог высшей категории.

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

Сердечная недостаточность может осложнить течение послеоперационного периода. Она является следствием как кардиальных (инфаркт миокарда, стенокардия, операции на сердце), так и экстракардиальных (тампонада сердца, токсико-септические поражения миокарда) причин.

При сердечной недостаточности имеет место снижение МОК при нормальном или повышенном ОЦК, обусловленное несостоятельностью насосной функции миокарда.

Причиной инфаркта миокарда могут быть чрезмерное эмоциональное напряжение, гиперадреналинемия, атеросклеротические изменения коронарных сосудов, эпизоды гипоксии и гиповолемии во время операции, нарушения газообмена, невосполненная кровопотеря и гиповолемия в послеоперационном периоде, боль, нарушение водно-электролитного баланса, расстройства метаболизма, эндокринные изменения. Предрасполагающими факторами (факторы риска) являются гипертоническая болезнь, диабет, ожирение, курение, гиподинамия, возраст. При любом механизме развития основным патогенетическим звеном в развитии инфаркта миокарда является гипоксия.

Клиническая картина инфаркта миокарда хорошо изучена. При диагностике следует учитывать острое внезапное начало, боль за грудиной сжимающего характера, характерную или нетипичную иррадиацию боли, чувство удушья и страха смерти, бледность, цианоз, липкий пот, снижение артериального давления, слабость пульса, аритмию, заторможенность или спутанность сознания.

Аускультативно в первые часы определяются ослабление I тона, иногда систолический шум на верхушке, у 25 % больных — ритм галопа, при обширном инфаркте миокарда — шум трения перикарда.

При выраженных расстройствах кровообращения отмечаются судороги, бред, патологические ритмы дыхания, отек легкого. Как правило, клиническая картина инфаркта миокарда типична. Однако иногда на первое место выступают симптомы отека легких «или правожелудочковой недостаточности. Особенно часто такие признаки, маскирующие инфаркт миокарда, наблюдаются у больных с артериальной гипертензией или с инфарктом в анамнезе.

Важными, но более поздними симптомами указанного осложнения являются повышение температуры тела до 38 °С в конце 1-х суток, лейкоцитоз в первые часы заболевания, увеличение СОЭ, а также содержания ферментов в крови (АсАТ, ЛДГ, КФК). Решающую роль в диагностике инфаркта миокарда играют изменения ЭКГ. В 15% наблюдений инфаркт миокарда осложняется кардиогенным шоком.

Профилактика развития инфаркта миокарда в послеоперационном периоде состоит в проведении тщательного предоперационного обследования больного, продуманной психологической и медикаментозной подготовке больного к операции с включением в число препаратов, кроме применяемых до операции, седативных и спазмолитических средств, выборе оптимального метода обезболивания, проведении адекватной инфузионно-трансфузионной терапии во время и после операции, обеспечения послеоперационной аналгезии, коррекции газообмена, проведении мониторного наблюдения за больными с факторами риска.

Проводя интенсивную терапию, стремятся решить несколько задач. Если наступила остановка сердца, то следует немедленно начать закрытый массаж, осуществить интубацию и подключить больного к ИВЛ. При фибрилляции сердца показана дефибрилляция. Внутрисердечно или внутривенно через подключичный катетер вводят 1 мл 0,1% раствора адреналина, 10 мл 10% раствора хлорида кальция, 20 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия. Необходимо снять болевой синдром путем назначения коронаролитических средств (0,3 мг курантила) внутривенно, нитроглицерина по 1—2 таблетки под язык через 15—20 мин, 2—4 мл 50% раствора анальгина, 10 мг морфина или промедола, 0,1 мг фентанила.

Для улучшения метаболических процессов в миокарде и увеличения его сократительной способности показано введение 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина 2—3 раза в день, поляризующей смеси, включающей 400 мл 10 % раствора глюкозы, 100 мл 3 % раствора хлорида калия, 10 ЕД инсулина, 20 мл панангина, по 100 мг кокарбоксилазы и ГОМК из расчета 40 мг/кг внутривенно капельно, 60—120 мг преднизолона. Из средств, уменьшающих потребление кислорода миокардом, наиболее часто применяют изоптин в виде 2,5 % раствора в количестве 2 мл внутривенно или дают внутрь 20 мг индерала или 30 мг кордарона 2—3 раза в день. При повышенной кровоточивости большое значение приобретает антикоагулянтная терапия гепарином в дозе, удлиняющей время свертывания в 2 раза (т. е. до 10—12 мин по Бюркеру). Доза препарата для каждого больного индивидуальна.

При кардиогенном шоке необходимо провести попытку масочной компенсации дыхания и оксигенации в режиме ПДКВ. В случае отсутствия эффекта показаны интубация и перевод больного на ИВД.

Если наблюдается нарушение сердечного ритма в виде мерцательной аритмии, то интенсивная терапия включает дефибрилляцию, введение сердечных гликозидов, В- блокаторов, препаратов калия, хинидина. При пароксизмальной желудочковой тахикардии эффективны также анальгетические и седативные препараты. В некоторых случаях положительный результат дает контрпульсация.

При полной поперечной блокаде (синдром Морганьи—Адамса—Стокса), кроме комплекса указанных выше реанимационных мероприятий, проводят электроимпульсную терапию, а после купирования приступа вводят внутрисердечно электрод для ЭКС с ритмом 60—70 в минуту. Если условия для проведения такой операции отсутствуют, то продолжают капельное внутривенное введение 1—2 мг изопреналина или 10—20 мг алупента на 500 мл 5—10% раствора глюкозы. Начальную скорость 10 капель в минуту постепенно в зависимости от частоты сердечных сокращений увеличивают до 30 капель. Показано также внутривенное введение 1 мл 0,1 % раствора атропина, 1 мл 5 % раствора эфедрина, 60—90 мг преднизолона, 80 мг лазикса.

В послеоперационном периоде внезапная остановка кровообращения может быть следствием инфаркта миокарда, гиповолемии и кровопотери, расстройства дыхания, рефлекторных причин, нарушений метаболизма, гормональной недостаточности, действия кардиотоксических средств, аллергической реакции, фармакологических препаратов (калий, кальций, ГОМК, адреналин и др.). Различают два вида остановки сердца — асистолию и фибрилляцию. Последняя отмечается более чем в 80 % случаев остановки сердца.

При диагностике остановки кровообращения необходимо учитывать следующие клинические признаки: отсутствие дыхания, пульса на сонной артерии, сознания, зрачковых рефлексов, расширение зрачков, цианоз, бледность кожных покровов. Диагноз подтверждают и уточняют на основании данных электрокардиографического исследования.

Инфаркт миокарда в послеоперационном периоде

Последовательность реанимационных мероприятий при остановке сердца определяется порядком букв в английском алфавите: А, В, С, D («азбука оживления»), в соответствии с этим правилом приемы оживления включают: обеспечение проходимости дыхательных путей (А — air way open), искусственное дыхание (В — breathing), искусственное кровообращение (С — circulation), медикаментозную и электроимпульсную терапию в зависимости от вида остановки сердца (D — diagnosis, drug, defibrillation).

В условиях арефлексии обычно происходит анатомическая орофарингеальная обструкция дыхательных путей вследствие западения языка и нижней челюсти. В связи с этим первым приемом реанимации является запрокидывание головы, при котором открывается вход в дыхательные пути. Второй прием состоит в проведении ИВЛ в простейших условиях по способу рот в рот, рот. в нос или с помощью портативных ручных дыхательных аппаратов типа АМБУ, РПА-1, РПА-2, а также применение маски наркозного аппарата. Частота дыханий должна составлять 12—14 в мин. Третий прием — это закрытый (наружный) массаж сердца, который выполняют путем ритмичного сдавления грудной клетки в области нижней трети грудины с частотой 60—70 в минуту и силой 25— 30 кг. Перед проведением наружного массажа рекомендуется нанести удар по грудине кулаком или ребром ладони с высоты 20—30 см. Иногда при внезапной остановке подобное механическое раздражение сердца способствует восстановлению его автоматизма. Если через 5—8 с сердечная деятельность не восстановилась, то переходят на закрытый массаж.

Соотношение частоты вдувания и компрессии грудной клетки, если они осуществляются одним лицом, должно быть 2:14, если двумя, то 1:5. При эффективном массаже сердца восстанавливается кровообращение, уменьшается цианоз лица, суживаются зрачки, появляется толчкообразная пульсация на сонной артерии. Массаж прекращают после появления самостоятельного пульса на сонных артериях, а ИВЛ продолжают до тех пор, пока самостоятельное дыхание не станет адекватным.

В I—II стадии фибрилляции производят наружную дефибрилляцию, начиная с напряжения тока 4,5—5 кВ. После введения лидокаина в дозе 1—2 мл/кг внутривенно дефибрилляцию в случае необходимости можно повторить с увеличением напряжения на 0,5—1 кВ. При проведении дефибрилляции следует обращать особое внимание на положение электродов: один должен находиться справа от грудины во втором межреберье, другой — слева в области проекции верхушки сердца или один (плоский) — под левой лопаткой, другой (на изолирующей ручке) — спереди в области проекции сердца. Электроды должны быть плотно прижаты к грудной клетке и хорошо смочены. При быстрой технике дефибрилляции (30—40 с) допустимо проведение 2 разрядов без закрытого массажа. При замедленной технике в промежутках между сеансами дефибрилляции осуществляют наружный массаж сердца.

При асистолии или неэффективно работающем сердце внутривенно (если имеется система) или внутрисердечно вводят 1 мл 0,1 % раствора адреналина в 9—10 мл изотонического раствора хлорида натрия, 10 мл 10% раствора хлорида кальция при условии непрерывного проведения наружного массажа.

В случае отсутствия эффекта закрытого массажа сердца через 2—3 мин рекомендуется переходить на открытый массаж, который осуществляют после торакотомии в четвертом межреберье и вскрытия полости перикарда.

После восстановления сердечной деятельности в комплекс последующей интенсивной терапии следует включить мероприятия, направленные на защиту ЦНС, легких, печени, почек, подвергшихся гипоксии, и коррекцию нарушенного метаболизма. Естественно, такие больные должны быть переведены в ОАР или ОРИТ.

источник

Предстоящая операция часто пугает. Человек хочет узнать порядок проведения операции и, особенно, как будет действовать общий наркоз, противопоказания к применению того или иного вида общего наркоза также немаловажная информация. Многие боятся непредвиденных осложнений и задают врачу массу вопросов. Будет ли он чувствовать боль? Сколько времени займет операция? Как быстро он проснется? Что если он проснется в середине операции? Точно ли он проснется? Понять все эти волнения можно, и врачи к ним привыкли. Это не мудрено, ведь люди часто читают в интернете и слышат от других всякие ужасы про наркоз. Однако не стоит верить всему, лучше поговорить со специалистом — врачом-анестезиологом, чтобы он сам подробно все вам разъяснил и рассказал о вариантах общего наркоза для вашего вида оперативного вмешательства. Поинтересуйтесь у него о возможных осложнениях и противопоказаниях того или иного вида общей анестезии.

Наркоз переводится с греческого языка как оцепенение. Это обратимое специально созданное состояние, при котором происходит торможение центральной нервной системы, сопровождающееся сном, потерей сознания или амнезией. Наряду с этим наблюдается расслабление мышц, снижение ряда рефлексов и, самое важное — исчезновение болевой чувствительности.

  1. Ингаляционной, то есть препарат вводится больному через дыхательные пути. По способу введения она подразделяется на масочную, эндотрахеальную и эндобронхиальную.
  2. Парентеральной, она включает внутривенный наркоз с самостоятельным дыханием или с использованием искусственной вентиляции легких, внутримышечное обезболивание, ректальное и другие.
  3. Комбинированной, когда обезболивающий эффект достигается благодаря нескольким препаратам, вводимым разными способами.

Если для сохранения жизни человека нужно провести срочную операцию, ее сделают с применением наркоза, подобрав лучший в этом случае вариант анестезии. Когда же речь идет о плановом оперативном вмешательстве после обследования у пациента могут выявить одно или несколько противопоказаний для наркоза, тогда хирургическая операция может быть отменена или перенесена. К ним относятся:

  • гормонозависимые болезни;
  • острые невротические и психиатрические заболевания (эпилепсия и другие);
  • различные виды нарушений сердечного ритма: замедление сердечной деятельности, приступы тахикардии с частотой сердцебиения более 140 ударов в минуту, мерцательная аритмия с частотой свыше 100 ударов в минуту;
  • наличие проблем с кровообращением мозга, начавшихся 6 месяцев назад;
  • инфаркт миокарда, случившийся менее чем за полгода до операции;
  • нестабильная стенокардия или стабильная стенокардия напряжения тяжелой степени;
  • когда у больного диастолическое артериальное давление выше 110 мм рт.ст;
  • некомпенсированная сердечная недостаточность с явно выраженными отеками на ногах, слабостью и сильной одышкой;
  • тяжелый стеноз митрального или аортального клапана сердца;
  • тяжелая бронхиальная астма;
  • острые заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся температурой или кашлем;
  • воспаление легких;
  • обострение хронического бронхита или острый бронхит;
  • явное наркотическое или алкогольное опьянение.

В зависимости от вида и продолжительности оперативного вмешательства подбирают тип общей анестезии. Учтите, что у каждого типа есть свои отдельные противопоказания. Нельзя делать при длительных операциях глубокий масочный ингаляционный наркоз, а также при:

  • туберкулезе, воспалении легких, ОРВИ, обострении бронхиальной астмы;
  • заболеваниях сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся повреждением сердечной мышцы, нарушением кровообращения и склеротическими изменениями в сосудах;
  • нарушении функций почек и печени;
  • гипертиреозе, сахарном диабете, недостаточности надпочечников.

Глубокую общую эфирно-кислородную анестезию не проводят, когда пациент страдает сильной интоксикацией из-за сепсиса и в случае шокового или предсмертного состояния. Благодаря эндотрахеальному наркозу с использованием наркотических средств, миорелаксантов, ганглиоблокатеров, нейроплегических препаратов и новокаиновой блокады рефрексогенных зон, число противопоказаний уменьшено. Но все же эндотрахеальный наркоз не делают при остром ларингите, фарингите, раковых новообразованиях и туберкулезе гортани, искривлении трахеи, стенозе гортани и других состояниях мешающих интубации пациента перед введением наркоза. Внутривенная общая анестезия (с применением барбитуратов) противопоказана при долгих оперативных вмешательствах, а также при болезнях почек и печени, анемии и дыхательной недостаточности.

Читайте также:  Неотложная помощь при остром инфаркте миокарда с острой левожелудочковой недостаточностью

Родителям малыша, которому предстоит операция нужно знать о тонкостях проведения анестезии и о противопоказаниях. Ведь они дают согласие на осуществление процедуры. Кстати, детям под краткосрочным наркозом могут делать стоматологическое лечение нескольких зубов, диагностические исследования, в которых важна неподвижность и спокойствие, например: КТ или МРТ головного мозга, позвоночника и прочее. Ребенок испытывает сильный стресс, боится непривычной обстановки, чужих людей, непонятных манипуляций с медицинскими инструментами, крови, возможной боли и отсутствия родных людей.

Дети часто плачут, вырываются и впадают в панику, поэтому более гуманно применять легкий наркоз, чем привязывать и насильно удерживать маленького пациента.

Когда плановая операция назначена ребенку, анестезиолог может отложить ее, если у пациента наблюдается:

  • острое заболевание дыхательных путей;
  • инфекционное заболевание;
  • гипотрофия — это низкая масса тела относительно роста;
  • гнойные высыпания на коже;
  • явно выраженный рахит;
  • повышенная температура по непонятной причине.

Кроме того, после вакцинации оперативное вмешательство нужно отложить минимум на 2 недели.

Когда больному предстоит операция на нижней части тела ниже пупка, часто применяют спинальное или эпидуральное обезболивание. Человек находится в сознании, но не ощущает своего тела и боли ниже диафрагмы. К таким оперативным вмешательствам относятся: кесарево сечение, удаление грыжи, гинекологические и урологические операции. Различие этих видов обезболивания заключается в глубине введения препарата. При спинальной анестезии очень тонкой иглой лекарство вводят в субарахноидальное пространство. В итоге блокирование передачи импульсов происходит на уровне корешков спинномозговых нервов. При эпидуральном обезболивании препарат вводят в эпидуральное пространство позвоночника через катетер. В результате пациент ощущает потерю болевой и общей чувствительности или расслабление мышц.

К абсолютным противопоказаниям для применения такого общего обезболивания относится:

  • нсогласие больного на этот вид анестезии;
  • инфекция на коже в районе позвоночника;
  • аллергия на лекарство, предназначенное для данного вида обезболивания.

Если у пациента отмечены следующие патологии спинальную и эпидуральную анестезию не будут применять до улучшения состояния:

  • проблемы со свертываемостью крови;
  • гиповолемия — снижение количества циркулирующей крови, развившееся на фоне тяжелого обезвоживания или после сильного кровотечения;
  • нечетко выявленная невротическая болезнь;
  • повышенное внутричерепное давление.

Современная анестезия имеет в своем арсенале разнообразные виды общего обезболивания для всевозможных хирургических вмешательств. До того, как ее начали внедрять, пациент мучился от колоссальной боли. Длительное воздействие боли очень негативно сказывается на всех системах человеческого тела, и не только на нервах и сердце. Полностью отказываться от использования наркоза просто глупо. Противопоказания для наркоза есть и их важно знать. Чем больше вы узнаете по данной теме, тем более обстоятельный разговор получится у вас с анестезиологом. Успешный исход операции во многом зависит от спокойствия и позитивного настроя самого пациента.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Наиболее опасными считаются сердечно сосудистые поражения, и это не случайно: резко негативные последствия их оказывают значительное отрицательное воздействие не только на здоровье, но и на жизнь человека. Согласно данным медицинской статистики, именно сердечные поражения занимают одно из первых мест по количеству смертности. Осложнения и процент выживаемости являются наиболее важными показателями воздействия заболевания на состояние человека, и последствия инфаркта, сопровождающиеся изменениями как в работе сердечно сосудистой системы, так и в функционировании многих систем человеческого организма, проявляются в нарушении нормальной работы сердца, кровеносных сосудов и в итоге таких жизненно важных органов, как головной мозг и легкие.

Представляя собой поражение сосудов миокарда, инфаркт становится причиной опасных изменений в самой сердечной мышце, а также кислородного голодания, которое может привести к быстрому отмирания тканей, их некрозу. Проявления негативных проявлений после произошедшего инфаркта сопровождаются параллельным отмиранием мышцы и заменой мышечной ткани на соединительную, что очень ограничивает функциональность сердца. Показатель выживаемости после инфаркта во многом определяется скоростью оказания первой медицинской помощи, ее качеством.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Поскольку при инфаркте высока вероятность развития других заболеваний, которые провоцируются нехваткой поступающих питательных веществ и кислорода, возможности для быстрой реабилитации больного крайне ограничены. Скорость развития негативных проявлений достаточно высока, что ограничивает время для оказания первой неотложной медицинской помощи. А ввиду того, что именно первая помощь во многом определяет возможности для устранения последствий и возможно быстрой реабилитации после инфаркта миокарда, требуется понимание важности своевременной диагностики рассматриваемого состояния и принятия необходимых мер по предупреждению дальнейшего усугубления патологического процесса.

Исход инфаркта миокарда во многом определяется действенностью принятых лечебных мер. Обладая высокой активностью, патологический процесс, протекающий при инфаркте, затрагивает большое количество тканей, вызывая значительное ухудшение их состояния. Потому именно скорая помощь поможет устранить вероятные негативные проявления, которые затем усугубляются и могут стать причиной летального исхода у больного. Процент выживаемости после инфаркта относительно высок, но это в случае выполнения правильной последовательности действий при его возникновении.

Исходы инфаркта во многом определяются следующими факторами:

  • образом жизни больного — при ведении нездорового образа жизни, недостатке физической активности, значительным количеством стресса последствия инфаркта более серьезные и опасные для жизни больного;
  • наличием либо отсутствием вредных привычек — курение, употребление алкоголя и наркотических препаратов вероятность более серьезных последствий более высока, чем при отсутствии перечисленных привычек;
  • экологическая обстановка в местности проживания больного — при наличии неблагоприятных факторов последствия более опасные;
  • половая принадлежность — установленным фактом является тот, что последствия инфаркта у мужчин более проявлены в сравнении с женской половиной населения. Степень восприимчивости мужского организма к негативным изменениям при инфаркте более высокая, чем у женского.

Если же к перечисленным факторам добавить повышенное содержание в крови холестерина, вызванное неправильным и нерациональным питанием, а также наличием ревматизма, который захватывает ткани сердца, то у сердца после инфаркта больше вероятность получить значительное количество негативных последствий.

Современные исследования подтвердили восприимчивость организма больного к негативному воздействию после инфарктного состояния в случае пониженной сопротивляемости к инфекциям любой природы, снижении иммунитета и недостатка поступающих в организм необходимых питательных элементов. Потому для скорейшего восстановления после инфаркта, чтобы уменьшить его последствия, рекомендуется пересмотреть образ жизни и внести более здоровые привычки в него.

Инфаркт миокарда последствия имеет самые серьезные, их опасность для здоровья и жизни больного подтверждается научными исследованиями и многочисленными фактами. После инфаркта проявления могут быть следующими:

  • развитие аритмии;
  • усиление проявлений тахикардии и нарушений сердечного ритма;
  • кардиогенный шок;
  • возникновение отека легких;
  • появление признаков сердечной недостаточности;
  • нарушения дыхательной функции;
  • полный либо частичный отказ конечностей;
  • нарушения речевого аппарата;
  • аневризма сердечной мышцы — наиболее опасный результат инфаркта сердца;
  • тромбоэмболия.

После инфаркта также может наблюдаться появление недостаточности в работе многих внутренних органов, а образование тромбов в сосудах может привести к тромбоэмболии и последующей остановке сердца. Поскольку ослабленная сердечная мышца в большей степени подвержена негативным изменениям, при любых ее поражениях следует проявлять максимальную аккуратность в отношении собственного здоровья, исключить вредное воздействие на здоровье за счет устранения провоцирующих инфаркт факторов (вредных привычек, нездорового и малоподвижного образа жизни, нервных и эмоциональных перегрузок и стрессов).

Особенно опасным последствием перенесенного инфаркта является вероятность остановки сердца, поскольку именно вследствие ослабленности сердечной мышцы с ней может это произойти. При остановке сердечной мышцы летальный исход практически неизбежен. Потому сохранение здоровья сердца, поддержание его высокой функциональности и предотвращение преждевременного изнашивания миокарда помогут избежать такого опасного последствия инфаркта, как остановка сердца.

Сочетая рекомендации врача по поддержанию здоровья сердца, стремясь всегда соблюдать правила здорового образа жизни, каждый в состоянии предупредить как развитие инфарктного состояния, так и уменьшить степень негативных последствий данного заболевания.

Чем в большей степени проявляются любые нарушения в работе сердечной системы, тем с большей вероятностью будут наблюдаться негативные последствия инфаркта, поскольку любые заболевания сердца приводят к его ослаблению. Потому чтобы уменьшить в наиболее возможной степени последствия после инфаркта, следует придерживаться рекомендаций врача по ведению более здорового образа жизни, принятию необходимых мер по поддержанию сердечной мышцы.

Перенесенный инфаркт влечет за собой значительное ослабление миокарда, а последствия его могут выражаться как в ухудшении функциональности сердца, так и в появлении серьезных отклонений в работе многих внутренних органов. Сочетая в себе значительные изменения в процессах кровообращения, питания тканей сердца и прилегающих органов, а также в регенерации поврежденных клеток, инфаркт требует оказания быстрой медикаментозной помощи пострадавшему, инфаркт миокарда приводит к необратимым изменениям негативного характера.

Процесс реабилитации требует соблюдения следующих правил:

  • внесение корректив в привычный образ жизни с внедрением полезных привычек;
  • устранение вредных привычек в виде курения, приема алкогольных напитков;
  • избегание стресса и эмоциональных перегрузок;
  • своевременное излечение всех патологий в организме, особенно имеющих хроническое лечение.

Перечисленные советы помогут скорее пройти период реабилитации с наименьшими потерями для здоровья, устранить вероятность возникновения отрицательных последствий для здоровья. Однако при наличии наследственной склонности степень излечения последствий инфаркта существенно снижается, потому если имеются родственники, которые страдают от заболеваний сердца, необходимо с большим вниманием относиться к собственному здоровью.

Но поскольку лечение данного состояния сложное и не всегда высоко результативное, следует в первую очередь соблюдать советы лечащего врача по профилактике инфарктов.

Инфаркт миокарда – самое распространенное осложнение сердечно-сосудистых заболеваний. Инфаркт характеризуется поражением сердечной мышцы вследствие закупорки одной или нескольких ветвей коронарной артерии. Часть клеток не получает кислорода и питательных веществ, отчего происходит их отмирание.

Часто инфаркт сопровождается сильной болью в области сердца, что заставляет пациента обратиться за медицинской помощью. Но иногда инфаркт проходит со слабовыраженными симптомами, на которые редко обращают внимание, что усугубляет состояние больного. Последствия таких приступов проявляются в будущем, так как человек не получал медикаментозного лечения и не соблюдал ограничения в питании и физических нагрузках.

Некоторое время после инфаркта мышца остается жизнеспособной и ее функции можно восстановить. Быстрое реагирование медперсонала часто спасает человеку жизнь и возможность полноценно функционировать.

Последствия инфаркта различны для каждого человека, и времени для их устранения одним нужно больше, другим меньше. Некоторые до конца жизни не могут оправиться от последствий одного инфаркта. Другие могут перенести несколько приступов и сохранить способность к активной жизни.

Реабилитация после инфаркта миокарда направлена на восстановление организма и на предупреждение новых приступов. Программа подбирается индивидуально для конкретного пациента с учетом поражений сердечной мышцы и общего состояния больного.

Реабилитация должна быть всесторонне направленной и включать в себя:

  • прием медикаментов;
  • диету;
  • лечебную физкультуру и дозированную ходьбу;
  • массаж;
  • психологическую поддержку.

Существуют специальные реабилитационные центры и санатории, где пациентам, перенесшим инфаркт, оказывают психологическую помощь и готовят питание согласно рекомендациям врача. Восстановить двигательную активность помогают квалифицированные реабилитологи, которые подберут необходимый уровень нагрузки и комплекс упражнений для каждого случая.

Кто не может себе позволить пребывание в реабилитационном центре по финансовым причинам, проходить дальнейшую реабилитацию можно в домашних условиях. В этом случае огромную роль играет присутствие и поддержка родных и близких людей.

После пережитого инфаркта больному предстоит длительный курс медикаментозной реабилитации. Прием лекарств необходим даже после выписки пациента и отправки домой, часто он продолжается пожизненно. Лечение различается в зависимости от периода развития инфаркта миокарда.

В острый период назначают тромболитики и гепарин, а также внутривенно нитраты и бета-адреноблокаторы. Медикаментозная терапия аспирином продолжается и после того, как миновал острый период, для предотвращения образования тромбов. При тромбозе левого желудочка аспирин заменяют варфарином.

Для нормализации давления, поддержания функций сердца и предотвращения развития осложнений назначают препараты группы ингибиторов АПФ и бета-адреноблокаторы. Препараты из группы статинов снижают уровень холестерина в крови. Дозировка и сочетание препаратов подбираются врачом в индивидуальном порядке с учетом площади поражения сердечной мышцы и развития осложнений.

Рубец, который остался на сердечной мышце после приступа, со временем затягивается, и диагноз инфаркт миокарда сменяется на постинфарктный кардиосклероз. Пораженная часть мышцы перестает сокращаться, что приводит к симптомам хронической сердечной недостаточности.

Медикаментозная терапия при постинфарктном кардиосклерозе направлена на продление жизни пациента, купирование симптомов сердечной недостаточности и избежание повторных приступов.

Читайте также:  Неотложная помощь при стенокардии и инфаркте миокарда алгоритм действий

Правильное питание является основной составляющей реабилитационного комплекса. Диетическое питание очищает организм от токсинов, что снижает нагрузку на все органы и системы. Тяжелая жирная пища может и у здорового человека вызвать дискомфорт, а для пациента, пережившего инфаркт, и вовсе губительна. Диета подбирается лечащим врачом индивидуально, как и медикаментозное лечение.

Основной принцип диетического питания после инфаркта – частые приемы пищи маленькими порциями. Постепенно порции можно увеличивать, а количество приемов пищи уменьшать, но все равно есть надо до 4–5 раз в день. Диета делится на три этапа постинфарктной реабилитации: острого, подострого и периода рубцевания.

Острый этап возникает сразу после приступа. В этот период ограничения в еде должны соблюдаться строго, чтобы снизить нагрузку на сердце до минимума. Разрешается есть только овощные супы, приготовленное на пару или отварное мясо, каши, нежирные кисломолочные продукты. Мясо подается в виде суфле, супы перетираются, а каши варятся так, чтобы они имели жидкую консистенцию. Все готовится без использования соли. Суточную норму пищи разбивают минимум на шесть приемов.

В первые дни после инфаркта полезно пить морковный сок с добавлением растительного масла. Об употреблении копченостей и жирной пищи нужно забыть навсегда. Также под запретом алкоголь, кофе и черный чай.

Подострым периодом называется вторая и третья недели после приступа. Пищу уже не перетирают, но готовят без использования соли. В приоритете остаются супы из овощей и крупяные каши. Суточное питание делится на пять приемов. Ужинать необходимо за два-три часа до сна. Для утоления чувства голода перед сном стоит выпить стакан нежирного кефира или простокваши.

В период рубцевания (начинается с четвертой недели) пациент обычно уже находится дома, если инфаркт не вызвал серьезных осложнений. Перед выпиской из больницы врач дает пациенту наставления по питанию, которые необходимо соблюдать для ускорения выздоровления.

Суточная порция еды в период рубцевания дробится на четыре приема. Рекомендуется низкокалорийная диета с ограниченным употреблением соли и жидкости (до 1 литра). Традиционные сладости (пирожное, конфеты) не пригодны для диетического меню, их можно заменить сухофруктами, фруктовыми желе.

Для восстановления организма после инфаркта и предупреждения новых приступов нужно все время следить за своим питанием. Наличие излишнего веса часто провоцирует скачки артериального давления, поэтому диета для таких пациентов направлена на снижение веса.

Все питание пациента согласовывается с врачом и должно сочетаться с назначенным медикаментозным лечением. При наличии у пациента других заболеваний подобранная диета учитывает особенности состояния его здоровья.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Для восстановления физической активности пациенту после инфаркта назначают дозированные физические нагрузки. Физкультурный комплекс подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом:

  • осложнений после инфаркта;
  • общего состояния пациента;
  • реакция организма пациента на физическую нагрузку.

Противопоказания к началу лечебной физкультуры – осложнения после инфаркта: сердечная недостаточность, аневризма аорты, аритмия.

Легкая двигательная активность возможна уже через пару дней после приступа. Сначала больному разрешается постоять возле кровати, потом передвигаться по палате. Специальные упражнения пациент выполняет под контролем медперсонала. После каждого комплекса необходимо измерять показатели давления.

Для пациентов, которым двигаться тяжело, легкую гимнастику рекомендуется проводить в постели. Поднятия рук, движения кистей, сгибание ног в коленях тоже считаются физической активностью, которой нельзя пренебрегать. Переворачивания на кровати с бока на бок и переходы в положение сидя становятся следующим этапом упражнений. Только после того, как пациенту такая физическая активность будет даваться более-менее легко, ему разрешается садиться на кровати и недолго стоять возле опоры.

Упражнения стоя начинаются, когда пациент уже немного окрепнет. Для начала разрешается пользоваться как опорой стулом или шведской стенкой. Ежедневные пешие прогулки укрепляют сердечно-сосудистую систему и иммунитет. Начинать ходьбу нужно с небольших расстояний и делать передышки, отдыхая на лавочке. В перерывах рекомендуется проводить самоконтроль состояния (посчитать пульс и измерить давление с помощью тонометра на запястье). С каждым днем ходить нужно дольше, а перерывов при этом делать меньше.

Интенсивность ЛФК зависит от состояния пациента. Пациенты с хорошим течением восстановительного периода самостоятельно проходят реабилитацию в домашних условиях, а при осложненном течении болезни – только под наблюдением врача в кардиологическом центре или дома.

После того как пациента первой группы выпишут из больницы, к нему приходит участковый врач, который изучает рекомендации врача в стационаре и подбирает подходящие дозы нагрузки и диеты. Врач периодически навещает больного и следит за его состоянием и реакцией организма на нагрузки.

Пациенты второй группы относятся к группе повышенного врачебного контроля. Программа реабилитации таких пациентов отличается от предыдущей группы. В нее входят мероприятия, направленные на повышение самостоятельности пациента. Проводится адаптация пациента, чтобы он мог сам за собой ухаживать и выполнять простые работы по дому.

При наличии у пациента определенного уровня квалификации ему разрешается умственный труд. Позволяется со второй недели нахождения дома передвигаться по квартире, совершать на улице пешие прогулки по часу в день. Со временем станут возможными подъемы по лестнице в сопровождении, но не больше одного пролета. Остальные передвижения можно осуществлять в инвалидном кресле.

Массаж назначается пациентам после инфаркта в комплексной реабилитации. Правильно выполненный массаж улучшает кровоток и устраняет венозный застой, который нередко приводит к варикозному расширению. Такие процедуры помогают пациентам пережить тяжелые первые дни после инфаркта, когда двигательная активность минимальна.

Задачами реабилитационного массажа является снятие болевого синдрома и улучшение общего самочувствия больных. Противопоказания к массажу – наличие у пациента отека легких и легочной эмболии, а также желудочно-кишечное кровотечение и тяжелое состояние больного. Отрицательная динамика на ЭКГ после проведения массажа тоже становится противопоказанием к его дальнейшему проведению.

Начинать массаж, как и ЛФК, необходимо с легких поглаживаний и разминаний, и проводить его несколько минут. Интенсивность процедуры постепенно увеличивают (до 20 минут), при этом наблюдая за реакцией организма больного после каждого сеанса.

Массаж начинают на первый или второй день после приступа, рекомендуется проводить его до 15 дня реабилитации. При этом массируют спину, живот и конечности. На грудной клетке возможны только несильные поглаживания.

Для многих пациентов пережитый инфаркт миокарда становится полной неожиданностью, и к его последствиям они оказываются абсолютно не готовы. Они не представляют себе свою дальнейшую жизнь. Особенно это касается тех пациентов, которые вели активную жизнь и выполняли физическую работу.

Психологическая поддержка является важным этапом реабилитации. Она помогает пациенту справиться с возможными ограничениями в питании, двигательной активности, избавиться от вредных привычек. Изменившиеся обстоятельства часто провоцируют неврозы и повышенное беспокойство пациента.

Психологическая поддержка должна оказываться не только специалистом, но и родными и близкими людьми. Скорейшему выздоровлению способствует поддержка тех, кто живет вместе с пациентом. Он не должен чувствовать себя обузой для родных.

Для возвращения к полноценной жизни пациенту важна социальная реабилитация. Возврат к трудовой деятельности дает чувство собственной нужности, что ускоряет выздоровление. Возврат к интимной стороне жизни также является важным этапом в психическом восстановлении. Пациенту необходимо объяснить, что интимную жизнь нужно начинать не ранее, чем через пару месяцев после приступа, при этом активную позицию стоит отдать партнеру.

В кардиологическом центре или санатории восстановлением пациентов после инфаркта миокарда занимаются профессиональные реабилитологи и кардиологи. Но и дома можно полноценно заниматься реабилитацией под контролем участкового врача.

Родные и близкие должны оказывать всестороннюю поддержку пациенту, учитывать его состояние и набраться терпения. Повышенное сочувствие родственников может только навредить, они не должны ограничивать физическую активность пациента и доверять ему выполнение несложной домашней работы. Например, совместное приготовление ужина позволяет пациенту размяться и отвлечься от своего болезненного состояния, почувствовать любовь и заботу.

Диетическое питание может распространяться на всю семью пациента или готовиться для него отдельно. Конечно, лучше, когда все члены семьи едят одинаковые блюда, так пациенту легче переносить свое состояние. Тем более, что фрукты и овощи еще никому не навредили.

Домашняя реабилитация включает те же аспекты, что и проводимая в санатории. Только плюсом к ней становится внимание и забота родных, которые помогают пациенту быстрее адаптироваться к новым обстоятельствам.

Соблюдение рекомендаций доктора по поводу приема лекарств, диеты и физических нагрузок помогает быстрому восстановлению пациента и предупреждает новые приступы. Ежедневный контроль показаний артериального давления помогает вовремя заметить отклонения в работе сердечно-сосудистой системы. Успешность назначенной программы реабилитации проверяют с помощью нагрузочного ЭКГ-тестирования.

Нагрузочное тестирование обычно назначается пациенту перед выпиской из стационара. Тест представляет собой процедуру, во время которой пациент будет подвергаться дозированным нагрузкам на специальном оборудовании. Во время теста фиксируют основные показатели работоспособности организма, проводят диагностику работы сердечно-сосудистой системы.

Нагрузочное тестирование противопоказано пациентам с осложнениями после инфаркта, которые могут усугубиться во время процедуры. Всем пациентам, проходящим дальнейшую реабилитацию в домашних условиях, рекомендуется периодически посещать поликлинику или кардиологический центр для проведения нагрузочных тестов. Это поможет определить успешность реабилитационного курса и в случае необходимости скорректировать его.

Нередко при гипертонии врачи назначают пить лекарственное средство Коринфар, которое снижает давление.

Так как препарат имеет побочные эффекты и противопоказания, несмотря на положительные отзывы, перед его использованием требуется обязательно проконсультироваться с лечащим врачом и тщательно изучить инструкцию по использованию лекарства.

Препарат Коринфар выпускается в виде таблеток, которые оказывают пролонгированное действие на организм.

Таблетки желтого цвета имеют круглую выпуклую форму со скошенными краями, сверху лекарство покрыто пленочной оболочкой.

В одной таблетке содержится 10 мг активного вещества нифедипина. Также в состав входят такие компоненты, как:

  • моногидрат лактозы,
  • картофельный крахмал,
  • микрокристаллическая целлюлоза,
  • повидон К25,
  • стеарат магния.

Таблетки продаются в аптеках в стеклянных коричневых флаконах по 50 или 100 штук, в одном блистере находится 10 штук.

В аналогичном объеме можно купить препарат Коринфар Ретард. Коринфар УНО предлагаются по 2, 5 или 10 блистеров в картонной упаковке.

Лекарственное средство входит в список препаратов Б. Хранят Коринфар в сухом месте, вдали от солнечных лучей и детей, при температуре не более 25 градусов.

Срок хранения препарат составляет три года.

Основное активное вещество нифедипин снижает артериальное давление и уменьшает нагрузку на сердце. За счет действия лекарства ионы калия могут проникать через клеточную мембрану в меньшем количестве. Благодаря этому гладкая мускулатура, которая сжимает кровеносные сосуды, расслабляется, из-за чего происходит расширение просвета кровеносных сосудов.

В том числе снижается давление на стенки сосудов и меняется нагрузка на миокард. Происходит уменьшение потребности мышечных тканей в кислороде, снижаются энергетические затраты.

Как отмечают многочисленные отзывы врачей и пациентов, таблетки Коринфар снижают повышенное артериальное давление. Действие препарата связано с ослаблением и урежением сокращений сердца, что способствует понижению потребления кислорода сердцем.

В том числе лекарственное средство:

  1. Оказывает гипотензивное действие на организм;
  2. Усиливает коронарный кровоток;
  3. Способствует улучшению снабжения кровью области миокарда, где ухудшено кровообращение;
  4. Улучшает работу боковых ветвей кровеносных сосудов.

В время лечебного курса дозировку следует увеличивать постепенно. Таблетки Коринфар можно использовать для экстренного купирования гипертонического криза или для длительного лечения.

После приема препарата лечебный эффект можно наблюдать через 20 минут, который длится на протяжении 4-6 часов. Аналогичное лекарственное средство Коринфар Ретард активное действие начинает через час, длительность терапевтического эффекта составляет шесть часов. Препарат Коринфар УНО действует в течение суток, а максимальная концентрация в плазме крови наблюдается через 4-6 часов.

Коринфар показан к применению, если у пациента наблюдается:

  • стабильная хроническая стенокардия;
  • вариантная стенокардия;
  • артериальная гипертензия.

Таблетки Коринфар имеют многочисленные побочные эффекты, поэтому самостоятельно пить лекарство, без согласования с лечащим врачом, не рекомендуется.

Препарат может иметь следующие негативные последствия:

  1. сердцебиение, тахикардия, отеки нижних конечностей, аритмия и другие сердечно-сосудистые проблемы;
  2. головокружение, головная боль, сонливость, общая слабость и высокая утомляемость, прочие нарушения центральной нервной системы;
  3. тошнота, запор, метеоризм, повышение аппетита, сухость во рту, иногда ухудшается работа печени;
  4. отечность суставов, артрит, судороги конечностей, миалгия;
  5. анемия, тромбоцитопения, лейкопения и другие нарушения системы кроветворения;
  6. при почечной недостаточности может ухудшиться работа почек;
  7. иногда аллергическая реакция в виде дерматита, кожного зуда, крапивницы.
Читайте также:  Неотложная помощь при стенокардии и остром инфаркте миокарда

Редко могут наблюдаться следующие побочные эффекты:

  • нарушается зрение;
  • увеличиваются грудные железы;
  • повышается уровень глюкозы в крови;
  • бронхоспазмы;
  • отек в легких;
  • появляется избыточная масса тела.

Согласно инструкции по использованию, таблетки Коринфар противопоказаны при:

  • артериальной гипотензии, если систолическое давление ниже 90 мм рт. ст.;
  • хронической сердечной недостаточности в период декомпенсации;
  • кардиогенном шоке;
  • аортальном стенозе с выраженной формой;
  • остром инфаркте миокарда;
  • начальном триместре беременности;
  • периоде кормления грудью;
  • нестабильной стенокардии.

Лекарственное средство нельзя пить, если у пациента имеется высокий уровень чувствительности к активному веществу препарата и иным компонентам, входящим в состав.

С осторожностью нужно принимать препарат, если у пациента наблюдается:

  • стеноз митрального клапана;
  • выраженная тахикардия или брадикардия;
  • артериальная злокачественная гипертензия;
  • тяжелые формы нарушения мозгового кровообращения;
  • инфаркт миокарда, особенно при левожелудочковой недостаточности;
  • непроходимость кишечника;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • возраст младше 18 лет.

Принимая таблетки, необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортным средством, так как препарат может влиять на скорость психомоторной реакции.

Важно учитывать, что таблетки Коринфар нельзя пить параллельно с грейпфрутовым соком, так как сок способствует подавлению метаболизма активного вещества. Также в период лечения запрещено принимать Этанол.

Если пациент дополнительно принимает бета-адреноблокаторы, принимать таблетки Коринфар можно только под присмотром лечащего врача. Дело в том, что бета-адреноблокаторы могут вызвать внезапное снижение артериального давления и усиление симптомов сердечной недостаточности. Если резко прекратить принимать данный вид лекарств, на начальной стадии лечения Коринфаром возможно возникновение стенокардии.

Если пациенту предстоит операция с применением наркоза, необходимо проинформировать анестезиолога о применении Коринфара.

Перед тем, как параллельно принимать лекарства, следует изучить их совместимость с Коринфаром. Если пациент проводит лечение при помощи Флекаинамида и Дизопирамида, таблетки Коринфар следует использовать с осторожностью, так как совместное применение лекарств способствует усилению инотропного эффекта, за счет чего изменяется сила сердечных сокращений.

Гипотензивные лекарства, нитраты, трициклические антидепрессанты, диуретики, Циметидин могут значительно снизить артериальное давление. Также нитраты при использовании таблеток Коринфар усиливают тахикардию.

Так как Рифампицин ускоряет метаболизм активного вещества нифедипина, совместно использовать данные препараты не рекомендуется. Цефалоспорины могут повышать концентрацию цефалоспоринов в крови.

Препараты лития способствуют повышению токсического эффекта в виде тошноты, диареи, рвоты, шума в ушах, тремора.

В случае передозировки лекарственного средства у пациента может наблюдаться артериальная гипотензия, потеря сознания, нарушение сердечного ритма в виде тахикардии или брадикардии, нередко повышается уровень сахара в крови. Если передозировку не остановить, развивается метаболический ацидоз, гипоксия, кома.

При употреблении завышенной дозировки необходимо промыть желудок, принять энтеросорбенты и вызвать врача для проведения необходимого лечения. Если передозировка имеет тяжелую форму, внутривенным путем вводят 10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата. Первоначально раствор вводится струйно, а после применяется медленное инфузионное введение.

Таблетки Коринфар принимают после еды, запивая большим количеством жидкости, не разжевывая. Если пить лекарство во время еды, происходит задержка всасывания нифедипина из желудочно-кишечного тракта. При гипертоническом кризе используют 1-2 таблетки, которые кладут под язык до полного рассасывания.

Точную дозировку препарата и длительность лечения назначает лечащий врач на основании тяжести болезни, индивидуальных особенностей организма и наличием чувствительности к лекарственному средству.

Если у пациента имеются сопутствующие тяжелые цереброваскулярные заболевания, дозировку следует уменьшить. Аналогично доза должна быть снижена при лечении пожилых людей.

При диагнозе хроническая вазоспастическая стенокардия первичная дозировка препарата составляет 10 мг трижды в день, что равняемся одной таблетке. При недостаточно выраженном клиническом эффекте доза повышается до двух таблеток. Максимально разрешается принимать не более четырех таблеток в сутки.

С диагнозом эссенциальная гипертензия средняя суточная доза равняется одной таблетке два-три раза в день. Чтобы повысить лечебный эффект, количество таблеток разрешается увеличить до двух. Однако в этом случае между приемами лекарства должно составлять не менее четырех часов. При этом важно соблюдать максимальную дозировку.

Коринфар Ретард принимают по одной таблетке два раза в сутки. При необходимости дозировку можно увеличить до двух таблеток дважды в день. Коринфар Уно можно пить раз в день в утренние часы по одной таблетке.

Суточная максимальная дозировка составляет две таблетки.

В среднем цена на таблетки Коринфар в количестве 50 штук составляет от 70 до 80 рублей.

Между тем существуют аналоги данного препарат, которые имеют аналогичное действующее вещество. К ним относятся такие лекарственные средства, как Нифедикап, Кальцигард, Адалат, Нифадил, Нифедикор, Кордафен, Нифедипин, Фенигидин, Нифебене, Кордипин, Нифегексал, Кордафлекс, Нифелат, Нифекард.

Как и многие другие препараты, призванные понижать высокое артериальное давление, таблетки Коринфар имеют противоречивые отзывы со стороны врачей и пациентов. Чаще всего звучит мнение о высокой эффективности лекарственного средства при лечении гипертонии. В частности, препарат нередко выписывают при беременности, несмотря на предостережения. Именно это лекарство помогло многим женщинам сохранить свое здоровье и жизнь будущего ребенка.

Иные отзывы указывают на умеренное действие препарата. По словам некоторых пациентов, таблетки лишь незначительно и временно снижает артериальное давление, однако само заболевание не лечит. Также имеется мнение, что лекарственное средство полностью бесполезно, так как не оказывает должного эффекта на больного.

Однако важно понимать, что отзывы зависят от причины появления гипертонии, поэтому тактика лечения должна быть строго индивидуальной. Только при выборе верного комплекса терапии можно добиться должного эффекта и излечения заболевания. Для этого необходимо пройти полный осмотр в поликлинике, сдать все анализы и выявить возможные причины повышения артериального давления.Видео в этой статье проведет интересные сравнения препаратов от давления.

источник

Выход пожилого человека из наркоза возможен сразу после операции, если она длилась 20-40 минут при условии восстановления достаточного, адекватного самостоятельного дыхания и сознания. Если операция продолжалась 2 – 3 часа, или даже дольше, необходима продленная ИВЛ в условиях реанимационного отделения, несколько часов, на усмотрение и под наблюдением врача анестезиолога – реаниматолога!

Как влияет наркоз на организм пожилого человека? Журналом Anesthesiology было проведено специальное исследование. В рамках исследования была изучена информация о пациентах, имеющих близнецов, старшего и среднего возраста.

При изучении их когнитивных функций (памяти, способности понимать, мыслить, изучать и передавать информацию) не было выявлено никакой взаимосвязи между общим наркозом или сложными операционными вмешательствами и способностями перенесшего их.

Таким образом, в последствия наркоза у пожилых не входит риск появления когнитивных нарушений.

Как говорит автор исследования, ученый из Университета Южной Дании, изучение пар близнецов в этом исследовании позволило получить надежные сведения о взаимосвязи когнитивных функций с медикаментозным сном и хирургическим вмешательством.

Данные исследования говорят о том, что когнитивные нарушения вызывают другие факторы, такие как генетический и экологический. Никаких существенных влияний общей анестезии на когнитивные способности ученые не обнаружили.

Известно, что последствия наркоза после операции у пожилых могут быть тяжелее, чем у молодых людей. У пациентов старше 65 лет возраст повышает риск появления различных осложнений после хирургического вмешательства.

В том числе после хирургического лечения иногда отмечается непродолжительная когнитивная дисфункция. Она длится несколько недель и является неизбежным риском, однако, что именно приводит к подобным последствиям, точно установить до сих пор не удалось.

В ходе исследования учеными было изучено 4299 пар близнецов до 70 лет и 4204 пары старшего возраста. Результаты тестов на уровень высших функций, который проходили участники, перенесшие операционное вмешательство и наркоз, были сравнены с результатами тестов их здоровых братьев или сестер.

После сравнения всех тестов ученые смогли сделать вывод, что падение когнитивной способности у перенесших общую анестезию и операционные вмешательства было крайне незначительным. При этом у некоторых пациентов, которым было проведено эндоротезирование суставов, коленного или тазобедренного, когнитивные функции были даже выше, чем у тех, которым протезирование не проводилось.

Кроме того, исследователи рассмотрели результаты когнитивных тестов у тех близнецов, которые перенесли лечение хирургическими методами и анестезию, но уже закончили восстановление. Среди тех, кто проходил лечение от двух лет до трех месяцев назад, никакого влияния на когнитивные функции не было обнаружено.

Из полученной учеными Университета Южной Дании информации можно сделать лишь один вывод: для определения риска развития когнитивных нарушений гораздо большее значение имеет уровень когнитивных функций до болезни, а также заболевание и степень его тяжести, нежели перенесенные пациентом в возрасте операционное вмешательство и общая анестезия.

Автор исследования делает акцент на том, что последствия общего наркоза у пожилых людей не оказывают ни малейшего влияния на развитие когнитивных нарушений, так же, как и само операционное вмешательство.

Дополнительно прочтите, когда врач после операции рекомендует определенное питание и меню 2 стола на неделю.

Общий наркоз может быть трех видов: парентеральный (внутривенный), масочный или эндотрахеальный и комбинированный. При проведении общего наркоза, пациент находится в состоянии глубокого медикаментозного сна и не ощущает боли.

Врач-анестезиолог принимает решение о виде наркоза для пациента

Ниже представлен список заболеваний, при которых категорически запрещено проводить общий наркоз:

  1. Заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как:
  • острая и хроническая сердечная недостаточность;
  • нестабильная стенокардия, или стенокардия напряжения;
  • острый коронарный синдром или инфаркт миокарда в анамнезе;
  • врожденные или приобретенные пороки митрального и аортального клапанов;
  • атриовентрикулярная блокада;
  • мерцательная аритмия.
  1. Болезни почек и печени – являются запретом для парентерального и комбинированного общего наркоза, среди них:
  • острая и хроническая печеночная или почечная недостаточность;
  • вирусные и токсические гепатиты в стадии обострения;
  • цирроз печени;
  • острый пиелонефрит;
  • гломерулонефрит.
  1. Очаги инфекции в организме. При возможности, операцию нужно отложить до полного излечивания инфекции. Это могут быть абсцессы, флегмоны, рожистое воспаление на коже.
  2. Заболевания дыхательной системы, такие как ателектаз, пневмония, обструктивный бронхит, эмфизема и дыхательная недостаточность. Также противопоказанием является кашель при ОРВИ, вследствие ларингита или трахеита.
  3. Терминальные состояния, сепсис.

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются противопоказанием к наркозу

Также выделяют группу противопоказаний, касающуюся деток до года. В нее входят такие болезни:

  • рахит;
  • спазмофилия;
  • вакцинация, проведенная на протяжении двух недель до операции;
  • гнойные болезни кожных покровов;
  • детские вирусные заболевания (краснуха, ветрянка, корь, паротит);
  • повышенная температура тела без установленной причины.

Спинальная и эпидуральная анестезия – разновидность регионарного обезболивания. При спинальной анестезии врач вводит анестетик прямо в спинномозговой канал, на уровне между 2 и 3 поясничными позвонками.

При этом он блокирует чувствительные и двигательные функции ниже уровня инъекции. При проведении эпидуральной анестезии, анестетик вводится в эпидуральное пространство, то есть, не доходя до структур спинномозгового канала.

При спинальной и эпидуральной анестезии препарат вводится в спинномозговой канал

Противопоказания к проведению этих методов регионарной анестезии:

  • Инфекционные заболевания кожи в месте предполагаемой инъекции.
  • Аллергия на местные анестетики.
  • Отказ больного. При проведении оперативных вмешательств с использованием эпидуральной или спинальной анестезии, пациент находится в сознании. Он не засыпает во время операции. И бывают случаи, когда люди боятся таких оперативных вмешательств.
  • Сниженное артериальное кровяное давление. При гипотонии проводить эти виды обезболивания опасно, так как есть риск развития коллапса.
  • Нарушение свертываемости крови. При гипокоагуляции данный вид анестезии может привести к развитию внутреннего кровотечения.
  • Мерцательная аритмия и атриовентрикулярная блокада третьей степени.

При проведении местной анестезии, анестетик вводится локально в зону планируемой операции. Этот вид обезболивания чаще всего используется в анестезиологии. Его также применяют в хирургии, при вскрытии абсцессов и панарициев, иногда – при гинекологических и абдоминальных операциях, когда есть строгие противопоказания к другим методам обезболивания.

Местная анестезия используется на том участке тела, который будет оперирован

Местную анестезию нельзя использовать в таких случаях:

  1. При аллергических реакциях на местные анестетики. Перед проведением местного обезболивания лучше сделать пробу на аллергию. Таким способом врач может спасти жизнь больного и обезопасить себя.
  2. При острой почечной недостаточности, так как эти препараты выводятся именно этим органом.
  3. При планировании длительной операции. Среднее время действия местного анестетика составляет 30-40 минут. При повторном введении препарата есть риск передозировки.

Перед проведением любого оперативного вмешательства необходимо провести полное лабораторное и инструментальное обследование пациента для выявления возможных противопоказаний к наркозу. При наличии противопоказаний, врач совместно с анестезиологом выбирает другой способ анестезии или же старается вылечить пациента консервативными методами.

источник