Меню Рубрики

Что такое стенд на сердце после инфаркта

С возрастом на внутренней оболочке венечных артерий откладываются атеросклеротические бляшки (жировые субстанции, состоящие в основном из холестерина). Они образовываются из-за нерационального питания, злоупотребления жирами, табакокурения, отсутствия физических нагрузок, стрессов, гипертонии, нарушения обмена веществ (в т. ч. сахарного диабета) и наследственного фактора.

Жировые бляшки в артерии уменьшают ее просвет, делают неровной, жесткой, ригидной. Разрастание атеросклеротических отложений затрудняет приток крови к миокарду, вызывая приступы ишемии и, в последствии, некроза участков сердечной мышцы.

Стентирование коронарных сосудов – процедура в числе самых эффективных и малоинвазивных способов лечения ИБС при помощи установки металлической сетки на суженный сегмент венечной артерии.

Перкутанное коронарное вмешательство (ПКВ) делают пациентам с критическим сужением просвета артерий миокарда. Стентирование сосудов сердца приобрело широкое распространение из-за того, что:

  • техника выполнения процедуры относительно проста;
  • операция практически бескровная (в отличие от АКШ);
  • не требует много времени (по сравнению с аортокоронарным шунтированием);
  • для операции не нужна общая анестезия;
  • малое количество осложнений;
  • максимально сокращен период восстановления.

Коронарное стентирование назначают:

  1. При остром инфаркте миокарда (ОИМ) без элевации сегмента ST.
  2. В первые 12 часов от развития симптомов при ОИМ с элевацией ST.
  3. При стенокардии напряжения III-IVФК на фоне правильно подобранной медикаментозной терапии.
  4. Нестабильной стенокардии:
    • впервые возникшей;
    • прогрессирующей;
    • ранней и поздней постинфарктной.
  5. Рецидиве стенокардии после ранее выполненной реваскуляризации миокарда.
  6. Безболезненной ишемии миокарда.

Абсолютных противопоказаний к операции на сегодня нет (за исключением отказа пациента).

  • диаметр артерии менее 2 мм;
  • тяжелые расстройства коагуляции;
  • терминальная почечная недостаточность;
  • диффузное стенозирование коронарных сосудов;
  • аллергия на йод (составляющий рентгенконтрастного препарата).

Вмешательство при остром коронарном синдроме показано в таких случаях:

  • первые часы сердечного приступа;
  • при развитии эпизодов грудной жабы в течение недели после инфаркта;
  • стенокардия при нагрузке и в покое;
  • бессимптомном варианте ишемической болезни;
  • сужении просвета сердечной артерии более чем на 50%, по заключению УЗИ;
  • повторном стенозе после выполненного ранее стентирования.

Стент – высокотехнологическая конструкция, представляющая собой трубчатый каркас, изготовленный из медицинского сплава (кобальта, стали, хрома, тантала, платины и нитиола), рассасывающихся материалов или полимеров с улучшенной биосовместимостью, которые, размещаясь в просвете суженного сосуда, расширяют его и возобновляют ток крови по нему.

Существует около 400 типов стентов, отличающихся производителем, составом, ячейками, покрытием и системой постановки.

  1. Баллон-расширяемый:
    • тубулярный;
    • спиральный;
    • проволочный;
    • синусоидальный (кольцевой).
  2. Саморасширяющийся (сетчатый).

Ячейки разделяют на закрытые, открытые, с резервуарами, различной толщиной балок, перемычек.

  • цилиндрическая;
  • конусная;
  • бифуркационная;
  • ультранизкопрофильная (для узких сосудов).

Разновидности стентов по типу покрытия:

  1. «Пассивное»:
    • карбоновое;
    • оксинитрид титана;
    • «искусственный эндотелий».
  2. Механическое:
    • стент-графты;
    • с микросеткой.
  3. Лекарственные:
    • лимусы;
    • паклитаксель;
    • другие («Такролимус», «Трапидил», «Дексаметазон», «Гепарин»).
  4. Гибридное (сочетание активного и пассивного).

Гибридные стенты имеют полимерное покрытие, выделяющее вещество, противостоящее обрастанию эндотелием конструкции. Второй слой инкапсулирует стент, не давая частицам металла проникать в ткани.

Новейшие модели имеют ассиметричное покрытие лекарственным веществом, что препятствует его попаданию в системный кровоток.

Новая разработка в кардиологии – биодеградирующие стенты производства США, которые обеспечивают временную механическую поддержку для открытия коронарной артерии с последующей резорбцией на протяжении 24 месяцев. Эта группа предназначена для имплантации пациентам молодого возраста или с некальцинированной бляшкой.

Полное название процедуры – чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика (ЧТБА).

Перед вмешательством пациенту обязательно делают коронарографию (рентгенконтрастирование сосудов миокарда), по результатам которой определяют уязвимость бляшки, принимают решение о целесообразности установки стента, подбирают его вид, диаметр и размер.

Дополнительно измеряют фракционный резерв коронарного кровообращения (FFR) – возможность этого сосуда обеспечивать сердце кровью в достаточном количестве. Иногда требуется проведение МРТ.

  1. Под местной анестезией делают пункцию крупной артерии (феморальной, лучевой, плечевой, локтевой). Наиболее распространенный – бедренный доступ. Ниже паховой складки выполняют насечку кожи, прокол сосуда иглой, вводят проводник и устанавливают интродюсер, предназначенный для введения инструментов.
  2. Устье венечной артерии катетеризируют, заводят специальный проводник ниже сужения сосуда, по которому к месту поражения будет доставлен нужный инструмент.
  3. По проводнику в очаг поражения доставляется баллон-катетер, выполняется предварительное расширение участка с атеросклеротической бляшкой.
  4. Баллон-катетер заменяют на баллон со стентом и под рентген-контролем подводят к месту внедрения.
  5. Баллон со стентом раздувают под давлением 10-14 атм.
  6. Баллон сдувают и медленно извлекают из артерии.
  7. Делают контрольную коронарографию для убеждения в правильности постановки стента внутри сосуда.
  8. Удаляют интродюсер, на область разреза накладывают шов и асептическую повязку.

После процедуры нужно 24 часа придерживаться постельного режима. Состояние места пункции тщательно контролируют на протяжении суток. По истечении этого срока повязку снимают, и еще два дня пациенту разрешают передвигаться только по отделению.

Стентирование является достаточно дорогостоящим мероприятием. Цена на стент может варьировать от 800 долларов до полуторы тысячи в зависимости от типа проводника (наличие лекарственного покрытия, частота ретромбозов, тип сплава). Стоимость установки, как правило, составляет 5-10% от этой суммы. Более того, существуют государственные программы и квоты, позволяющие пациенту в первые часы острого коронарного синдрома поставить стент за небольшие деньги. Также существуют льготы на плановую операцию — больные, которые нуждаются в процедуре согласно данным коронарографии, имеют возможность в порядке очереди претендовать на существенную скидку.

С каждым годом количество осложнений от процедуры падает. Это объясняется усовершенствованием инструментов, новыми схемами медикаментозной поддержки и накоплением опыта врачами.

  1. Кардиальные (зачастую развиваются при проведении ЧТБА):
    • спазм коронарной артерии (КА);
    • диссекция КА (разрывы внутренней и/или мышечной оболочки артерии);
    • острая окклюзия сосуда;
    • феномен невозобновления кровотока;
    • перфорация оперированного сосуда.
  2. Экстракардиальные:
    • транзиторное нарушение мозгового кровотока;
    • аллергия на контрастное вещество;
    • гематома, инфекция, тромботическая окклюзия, кровотечение в месте пункции сосуда;
    • ишемия нижних конечностей;
    • ретроперитонеальное кровотечение;
    • контраст-индуцированная нефропатия;
    • лактат-ацидоз;
    • микроэмболия.

В послеоперационном периоде возможны нарушения ритма, сердечная недостаточность, в 1,1% случаев – тромбоцитопении, кровотечения.

Пациента выписывают на шестые-седьмые сутки под наблюдение лечащего врача.

Правила восстановления:

  • после оперативного вмешательства на сердце, на протяжении 3 суток, пациент должен находится в палате интенсивной терапии под наблюдением докторов;
  • контроль за состоянием должен осуществляться при помощи специального кардиомонитора;
  • обязательно проведение электрокардиограммы в динамике (проверка сердцебиения), ЭХО-КГ, осмотр раны в зоне пункции бедренной артерии;
  • показаны лабораторные анализы для контроля маркеров воспаления, коагулограммы, свертываемости крови;
  • послеоперационный мягкий катетер из бедренной артерии удаляется в течение суток, после чего накладывается повязка;
  • сутки после установки коронарного стента не следует совершать активные движения ногой;
  • на вторые сутки разрешено сгибать бедро и аккуратно передвигаться по палате;
  • в течение двух суток необходимо пить не менее 1- 2 литров воды для выведения; рентген контрастного вещества из организма;
  • кушать можно сразу после процедуры;
  • 7 дней после вмешательства строго ограничивается физическая нагрузка;
  • первые 3 суток не рекомендуется ходить на расстояние более 50 — 100 м;
  • к концу первой недели разрешено медленно проходить до 200м.;
  • выписка из стационара производится при отсутствии осложнений и показана на 3-5 сутки;
  • первые 6 месяцев после операции запрещена чрезмерная физическая нагрузка, занятие спортом; следует ограничить половую жизнь сроком до полугода;
  • стоит избегать переохлаждения; в случае заболеваний верхних дыхательных путей, ротовой полости, ангины, кариеса зубов — обратиться к врачу для лечения.

С целью предотвращения тромботических осложнений больному назначают двойную антитромбоцитарную терапию, которая состоит из:

  • «Ацетилсалициловой кислоты» (нагрузочная доза – 150-300 мг/сутки, поддерживающая – 75-100 мг на протяжении года);
  • «Клопидогреля» в нагрузочной дозе 600 мг/сутки, а далее поддерживающей – 75 мг. Альтернатива – «Трикагелор» (180 мг/сутки).

Пациентам с высоким риском тромботических осложнений в первые два месяца показано дополнительное назначение «Варфарина» под контролем АЧТВ.

Необходимость продления антиагрегантной терапии рассматривают индивидуально.

В 95% случаев эндоваскулярные интервенции и установка стентов на коронарных артериях сердца успешны. Основные причины ухудшения состояния после вмешательства:

  • неправильный выбор стента;
  • нарушение методики установки;
  • прогрессирование основного процесса и заболевания;
  • преждевременное разрушение стента.

Наиболее серьезным и опасным осложнением является тромбоз суженной артерии в первые часы спустя операции. Об этом свидетельствует то, что после стентирования могут быть боли в грудной клетке.

Основные причины боли после коронарного стентирования:

  1. После установки стента возобновляется кровоток. Изменение гемодинамики может причинять дискомфорт и неприятные ощущение в груди первые 2-4 недели после операции.
  2. Небольшое повреждение сосуда на любом его участке может привести к кровоподтеку через несколько дней после вмешательства.
  3. Увеличенный приток крови может спровоцировать отслойку внутренней оболочки сосуда, ее надрыв, развитие послеоперационной аневризмы стентированной артерии.
  4. Сдвиг стента в сосуде и его перемещение с током крови может причинять боль за счет нарушения нормальной гемодинамики.
  5. Повторное сужение области установленного стента кровяным сгустком еще больше нарушает приток крови к сердечной мышце. Наиболее опасен послеоперационный тромбоз коронарных артерий.
  6. Срыв синусового ритма и появление аритмии за счет увеличенного притока крови к области сердца и активации другого очага водителя ритма.

Через месяц после выписки из больницы пациент амбулаторно проходит нагрузочные тесты с регистрацией кардиограммы. Степень дозволенной физической активности зависит от результатов исследования.

Выйдя из стационара, человек продолжает восстановление в санатории. Реабилитация после стентирования сосудов сердца направлена на расширение двигательной активности, подбор индивидуальных упражнений, которые выполняют самостоятельно дома, и модификацию образа жизни. Отзывы о процедуре крайне положительные — большинство пациентов быстро возвращаются в обычный ритм жизни и становятся способными выполнять все рутинные дейтсвия.

Послеоперационный прогноз в целом благоприятен. Повышенный уровень смертности после ЧТБА наблюдается лишь в течение первых 30 дней. Основные причины – кардиогенный шок и ишемическое поражение головного мозга. По истечению месяца летальность не превышает 1,5%.

Стентирование коронарных артерий – не основание для установления инвалидности. Но ее могут присвоить из-за ограничения трудоспособности, которое вызвало заболевание, ставшее показанием к операции.

Несомненно, ЧТБА повышает качество жизни пациента. Но продолжительность ее зависит от вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, регулярного приема лекарств и соблюдения рекомендаций врача.

Дозированные физические нагрузки поддерживают тонус системы кровообращения и улучшают дальнейший прогноз жизни пациента.

Ходьба, велосипед, ЛФК, плавание замедляют прогрессирование атеросклероза, способствуют снижению артериального давления и нормализации веса.

Стоит помнить, что рекомендованы только динамические нагрузки и аэробные упражнения.

После успешной реабилитации с разрешения лечащего врача человек может беспрепятственно путешествовать на любые дистанции без каких-либо последствий при условии соблюдения рекомендаций и приеме лекарств.

Не рекомендовано посещение сауны.

Продолжительность жизни после ЧТБА в основном зависит от патологии, ставшей показанием к операции, сопутствующих заболеваний, фракции выброса левого желудочка и возраста пациента.

Пятилетняя выживаемость после ЧТБА приблизительно 86%.

Непосредственно на функционирование стента алкоголь не влияет. Но его употребление совместно с антитромбоцитарной терапией запрещено. Также спиртные напитки не рекомендованы всем людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

После операции нужно пожизненно соблюдать диету с пониженным содержанием животных жиров, быстрых углеводов, соленой, жаренной и маринованной пищи, отказаться от табакокурения, снизить потребление кофеина. Рекомендовано пять-шесть приемов пищи маленькими порциями.

Коронарное стентирование устраняет последствия атеросклеротического поражения сосудов сердца, закупорку и стеноз артерий. Данная процедура не избавляет от ишемической болезни полностью, основные причины которой — метаболические нарушения, заболевания обмена веществ, курение, злоупотребление алкоголем, прогрессирующий атеросклероз. Каждый пациент после стентирования должен осознавать необходимость выполнения рекомендаций врача, не нарушать график приема лекарств. В случае прекращения терапии и не соблюдения мер профилактики, риск внезапного тромбоза и закупорки стента в артерии сердца увеличивается в несколько раз.

Обязательным условием наблюдения пациента является диспансерный учет, регулярное профилактическое обследование у врача кардиолога или терапевта. Это позволяет выявить малейшие признаки развивающегося рецидива и в кратчайшие сроки принять меры по устранению стеноза коронарных сосудов, направить пациента к кардиохирургу и провести повторное стентирование.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

источник

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются смертельно опасными, от них ежегодно погибает огромное количество людей. Одной из самых тяжелых патологий этой сферы считается инфаркт миокарда. Лечения, которое поможет восстановить человеку кровоток в артериях данной области, пока нет. Медицинские службы пытаются сделать все возможное, чтобы наладить работу главного органа, который подвергся такому повреждению, но результаты неутешительны. Поэтому ученые разработали устройство, называемое стентом, которое поможет пациенту нормализовать деятельность сердца, подвергшегося подобному разрушительному процессу. Стентирование после инфаркта миокарда позволяет больному надеяться на улучшение своего здоровья и самочувствия.

Атеросклеротические отложения на стенках артерий являются причиной многих болезней сердечно-сосудистой системы. Этот же фактор и провоцирует развитие инфаркта миокарда. Такие бляшки, образовавшись на стенке сосуда, сужают его просвет, вплоть до полного перекрытия, вызывая ишемию тканей этого участка. Кровь уже не может поступать в данную область, а если речь идет о сердце, то дефицит кислорода в какой-либо зоне органа приводит к некрозу его волокон, что и называют инфарктом миокарда.

Состояние нехватки питательных веществ в сердце нередко возникает у людей в периоды тяжелых стрессов или чрезмерной физической активности, что проявляется интенсивными болевыми ощущениями за грудиной, это считается стенокардией. Такая симптоматика указывает на недостаточность кровообращения в мышечной ткани органа, в зоне ишемического поражения. Если в этот момент выпить средство сосудорасширяющего действия, то самочувствие улучшится, но нормализовать сердечную деятельность полностью не получится, проблема останется.

Чаще подобной патологии подвержены люди престарелого возраста, но и молодые находятся в группе риска сегодня. Стентирование при инфаркте миокарда проводится многим пациентам, так как операция помогает наладить проходимость пораженного сосуда, чем нормализуется кровоток к сердцу. Есть еще несколько эффективных методик для стабилизации кровотока, один из таких способов — тромболизис. Подобная терапия основана на применении специальных препаратов, с помощью которых можно добиться лизиса тромба, находящегося внутри сосуда.

Отложение атеросклероза на стенке артерии (тромб), которое является первопричиной ишемии, может подвергаться повреждениям, что приводит к перекрытию просвета сосудистого русла. Кровоснабжение определенной зоны прекращается, клетки сердечной мышцы гибнут. Продолжительность периода от закрытия прохода для крови и до полного отмирания волокон составляет около 7-8 часов. На этом этапе происходит инфаркт миокарда.

Стентирование коронарной артерии является важным достижением медиков в лечении болезней сердца. При проведении операции, врач вставляет в просвет сосудистого русла специальную конструкцию, называемую стентом. Подобное устройство обеспечивает стабильное движение крови за счет удерживания нормальной ширины артерии. Для этого используется стендовый баллон, который раздувает просвет.

Существует большое количество моделей этой конструкции, причем их разновидности растут, с каждым днем улучшаясь.

  1. трасмуральный инфаркт в тяжелой форме;
  2. предынфарктные состояния, диагностируемые часто;
  3. большой риск смертельного исхода;
  4. серьезные приступы стенокардии;
  5. для поддержания шунта, который сузился в коронарной артерии.

Выбрать модель стента помогает врач, но зачастую пациенты ориентируются на стоимость такого устройства, выбирая ту разновидность, которая дешевле. Когда у человека случился острый или обширный инфаркт, то времени на обсуждения мало, и необходимо принимать решение быстро.

Стенты производятся на баллонах, что необходимо для сохранения маленького размера самой конструкции. В нераскрытом состоянии это устройство имеет небольшие формы и легко помещается в русло артерии, после чего расширяется. В таком раскрытом положении стент остается навсегда. В настоящее время медики используют самые разные модели этих систем, отличающихся друг от друга некоторыми особенностями.

Все стенты совместимы с тканями человеческого тела, обладают большой упругостью и гибкостью, что необходимо для длительного поддержания стенок сосудов. Помимо прочего, материал изготовления конструкции всегда рентгеноконтрастный, это обязательное условие для всех подобных устройств, важное для осуществления регулярного контроля за системой. Стенты с виду похожи на сеточки трубчатой формы, изготавливаются они чаще из сплава кобальта.

Сегодня большим спросом пользуются стенты с покрытием медикаментозными средствами, которые не только расширяют просвет артерии, но и оказывают лечебный эффект, что улучшает прогноз болезни и качество жизни человека. После установки такой конструкции в кровь пациента будет выпускаться определенный препарат в течение нескольких месяцев. Это лекарство способствует предупреждению увеличения размеров бляшки атеросклероза, а также не позволит интенсивного роста интимы (оболочка внутри сосуда).

На фото стентов можно детально рассмотреть эти системы, встраиваемые больным, увидеть их малые размеры и изучить их установку на сердце при инфаркте. Покрытие конструкции медикаментозными средствами считается прорывом в медицине, так как с помощью этого метода можно снизить риск развития осложнений, особенно рестеноза, повысить срок службы устройства и предотвратить другие отдаленные последствия.

Виды лекарств, покрывающих стент:

  • Средства иммуносупрессивного действия («Зотаролимус» или «Дексаметазон»).
  • Препараты для ускорения процесса репарации («17-бета-эстрадиол», а также ингибиторы КоА-редуктазы).
  • Медикаменты, препятствующие свертыванию крови («Гирудин», «Гепарин»).
  • Лекарства, оказывающие противоопухолевый эффект («Паклитаксел» или «Актиномицин D»).

Как показывает практика, самыми лучшими стентами, которые могут предотвратить некоторые осложнения, оказались конструкции, покрытые иммуносупрессивными, а также противоопухолевыми препаратами. Ученые продолжают улучшать и изучать именно эти модели устройств.

Для того чтобы провести стентирование, врач-кардиохирург, начинает вводить в артерию, находящуюся на бедре пациента, специальный катетер, передняя часть которого похожа на овальный баллончик. На этот катетер надевается стент таким образом, чтобы в ходе действий доктора его можно было расположить в нужном месте, не потеряв во время продвижения. Катетер входит в область коронарной артерии и медленно проводится в зону сужения сосуда. Только после того, как система находится в проблемном отделе, происходит расширение баллона до нужного размера, что вдавливает бляшки атеросклероза в стенки артерий. После этих манипуляций хирург выводит катетер вместе с баллонной частью.

Важно помнить, что стентирование не предотвращает дальнейшего образования бляшек атеросклероза и не снижает вероятность смертельного исхода от такого поражения сосудов.

Больным необходимо до конца жизни пить препараты, которые пропишет их лечащий доктор.

Лекарства для торможения всасывания плохого холестерина:

  1. «Колестир»;
  2. «Мисклерон»;
  3. «Атромидин»;
  4. «Метионин Холин»;
  5. «Холистирамин»;
  6. «Цетамифен» и другие.

Длительность операционного периода составляет в среднем не больше трех часов. Все манипуляции врача проходят под местной анестезией, и контролируются оборудованием высокой точности. Кроме наркоза, хирурги используют еще некоторые медикаменты для исключения образования тромбов. После проведения операции пациент должен находиться в условиях стационара еще 7 дней.

После выписки человека домой, врач дает ему рекомендации касательно приема лекарств и образа жизни. Нельзя забывать про табу на алкоголь – спиртные напитки категорически запрещены таким больным. Поскольку люди, перенесшие инфаркт миокарда, получают инвалидность, условия их работы, если группа позволяет трудовую деятельность, должны быть облегченными. Этап реабилитации опасен появлением осложнений, поэтому пациенту необходимо тщательно следить за своим состоянием, и при малейших отклонениях в самочувствии обращаться к врачу.

Чего следует остерегаться:

  • повышения температурных показателей;
  • выделений из области установки стента;
  • потери или ослабления чувствительности в зоне манипуляций врача при операции;
  • чрезмерного потоотделения;
  • присутствия крови в моче;
  • проявления тошноты и рвоты продолжительное время;
  • кашля, затрудненного дыхания;
  • боли в области сердца;
  • отечности тканей, окружающих место введения катетера, гиперемии участка.

Такие симптомы говорят о развитии осложнений после оперативного вмешательства, поэтому требуют внимания медиков. Несмотря на то, что стентирование сосудов сердца при инфаркте является довольно результативным способом, у этой методики существуют противопоказания.

Когда нельзя проводить это вмешательство:

  1. стеноз диффузного типа, поражающий коронарную артерию;
  2. расстройство функционирования почек или печени;
  3. дыхательная недостаточность;
  4. слишком маленький размер просвета артерии;
  5. снижение свертываемости крови;
  6. язва желудка.
Читайте также:  Лакунарные инфаркты головного мозга лечение

Поскольку осложнений стентирвания довольно много, врач должен изучить анамнез пациента, наличие у него вредных привычек, лишнего веса и другие факторы, это позволит прогнозировать развитие ситуации.

  • кровотечения, возникшие в зоне катеризации;
  • аллергические проявления на контрастное вещество;
  • нарушения ритма органа;
  • инсульт;
  • повторное сужение сосудистого русла (рестеноз).

Преклонный возраст больного, сопровождение патологии сахарным диабетом, аллергические реакции на препараты и нарушение свертываемости крови тоже считаются факторами риска.

Сужение просвета артерии является стенозом, а термин «рестеноз» представляет собой повторное сужение сосуда, наблюдающееся в месте, где ранее было произведено стентирование. Такое состояние считается одной из самых частых разновидностей осложнений. Подобное нарушение опасно еще тем, что способно возникнуть в любое время: как через несколько дней после хирургического вмешательства, так и спустя много лет по прошествии этой процедуры.

Функция стентов иногда способна расстраиваться или вовсе пропадать под влиянием тромбоза. Образование тромба может наблюдаться даже в зонах, где ранее происходило стентирование, что и приводит к таким отклонениям. Предугадать возможность возникновения рестенирования тяжело, но медики говорят о повышенном риске этого процесса, при установке конструкции в артерию маленького диаметра. Помимо прочего, подобное осложнение часто появляется при атеросклеротических изменениях, имеющих большую протяженность.

Пациенты с дополнительными патологиями, например, сахарным диабетом, тоже входят в группу риска рестеноза. Чтобы немного уменьшить вероятность такого развития событий, лучше устанавливать стент с лекарственным покрытием.

История созданий подобных конструкций, вводимых в сосудистое русло больного, очень долгая. Такая методика считается прорывом в медицине, так как позволяет избежать тяжелых заболеваний и состояний. Лечение патологий сердца — сложный процесс, требующий всех знаний врачей. Народные способы терапии здесь бессильны, а медикаменты не всегда оказывают нужное воздействие. Следовательно, что это такое — стент, устанавливаемый при инфаркте миокарда, нужно знать всем, кто наследственно или приобретенно имеет риск развития сердечно-сосудистых патологий, закупоривающих просвет сосудов.

источник

Инфаркт — серьёзная болезнь, которая нередко приводит и к летальному исходу. Каждый человек может обезопасить свою жизнь от подобной участи, нужно всего-то вести здоровый образ жизни, потреблять правильные продукты, заниматься спортом. Если уже произошел инфаркт, эффективный метод его лечения — это стентирование. И всё же, диета после инфаркта и стентирования для мужчин, как и для женщин, — обязательна. Правильно подобранные продукты способствуют скорейшему выздоровлению и восстановлению.

Сокращения миокарда чередуются с расслаблением, так происходит в течении всей жизни. Это мышца, которой необходимо постоянно работать, ведь именно она «перекачивает» кровь по организму. Даже кратковременное нарушение деятельности сердечной мышцы может привести к необратимым плачевным последствиям, а последующее восстановление артерий — длительный процесс.

Комплекс методов лечения направлен на избежание возможных осложнений, рестеноза и восстановление прежнего состояния миокарда. Во время инфаркта миокард поврежден и ослаблен, это большой стресс для всего организма. Врачам нужно действовать быстро и точно, чтобы снизить вероятность каких-либо последствий до минимума и ликвидировать уже имеющиеся повреждения. Применяются следующие методы:

  1. Восстановление кровотока. Самое важное, первое и основное — это восстановление поставки крови к миокарду в том количестве, в котором ему это необходимо. В этой отрасли учёными ведутся постоянные исследования и улучшения. Уже используются новые медикаменты, совершенствуются существующие. Успех этого метода в каждом отдельном случае зависит от стадии развития инфаркта.
  2. Тромболитическая терапия. Направлена на разрушение тромба внутри сосуда. Этот способ не просто замедляет развитие болезни, а полностью предотвращает первопричину — сгусток крови, закупоривший сосуд. Как и предыдущий метод, данная терапия эффективна лишь на первых стадиях развития инфаркта. Считается, что её проведение целесообразно в первые 6-10 часов, когда клетки миокарда ещё не начали отмирать.
  3. Внутрисосудистые методы. Данные методы основаны на механическом воздействии на сосуд изнутри. Для этого используется специальный раздуваемый баллон. Внутрисосудистые методы — это методы прямого действия, они могут использоваться без предварительной терапии или медикаментозной подготовки. Основные отличия от двух предыдущих — действие прямо в очаге болезни, внутри организма, проведение будет эффективным даже через сутки после начала приступа.
  4. Хирургическое вмешательство. Операции на сердце при инфаркте миокарда проводятся на последних его стадиях. Сюда относятся: шунтирование, стентирование коронарных артерий и другие. Достаточно дорогой, но очень эффективный метод.

Самое действенное среди названного — стентирование. Этот метод может быть проведен вне зависимости от стадии инфаркта. Однако, любая операция — рисковое дело, и люди с более лёгкими стадиями редко используют хирургическое вмешательство. Бывают случаи, когда это просто необходимо, а иногда может произойти и повторное сужение артерии.

Преимущества хирургического метода:

  • эффективный — стент ставят в самом месте сужения. Расширение артерии улучшает кровообращение, и работа миокарда от этого значительно улучшится;
  • быстрое выполнение — весь процесс стентирования занимает порядка 30 минут. Многое зависит от условий проведения хирургического вмешательства и степени тяжести повреждений сосуда;
  • безболезненность — стентирование после инфаркта миокарда проходит без никаких разрезов, под полным наркозом. После вмешательства остается лишь один небольшой след, в месте разреза;
  • низкий риск попадания в организм инфекции. Так как делается лишь один небольшой разрез, контакт с внешними раздражителями минимален;
  • полностью уходят признаки инфаркта миокарда — стентирование влияет не только на улучшение тока крови по организму, но и улучшает общее состояние пациента;
  • небольшой период восстановления — пары суток будет достаточно для минимального восстановления организма. В идеале, 1-2 недели нужно быть в покое. Согласитесь, это не сложное условие, но и пренебрегать им не стоит. Во время реабилитации категорически противопоказаны физические нагрузки, обязательно — правильно подобрать продукты питания, избегать стрессов.

Стент — небольшая металлическая гибкая конструкция, которая вводится внутрь сосуда и держит его в правильной форме. Это нужно для нормализации движения крови по организму. У людей, страдающий атеросклерозом, на стенках сосудов оседают холестериновые бляшки. Они затрудняют проход крови к миокарду через просвет и нарушают принятый в организме порядок.Для эффективной борьбы с такими бляшками и существует стент. Его вводят в просвет коронарной артерии и устанавливают в области сужения или закупорки.

Врачи в своей практике довольно часто используют стентирование. Сегодня представлены разные виды стентов. Они бывают:

  1. Металлические.
  2. С покрытием.
  3. Рассасывающиеся.

Металлический стент без покрытия выполняется из специального медицинского сплава. Он очень быстро прирастает к стенкам сосуда и отличается небольшой стоимостью. Однако, именно из-за того, что стент быстро прирастает, удалить его невозможно. Существует большая вероятность рестеноза — повторного сужения сосуда.

Следующий вид — с покрытием. Выполняется из стандартного сплава, поверх которого наносятся специальные лекарственные вещества. Эти вещества используются для того, чтобы снизить до минимума вероятность возникновения рестеноза. Повторное сужение сосуда встречается лишь в 10% случаев. Такой стент достаточно медленно приживается к стенке сосуда. И в конце-концов тоже остаётся в артерии навсегда.

Разработка последних годов — это рассасывающийся био-каркас. Он выполняется из биологического материала, а сверху покрывается эверолимусом. Это самый эффективный метод борьбы с сужением сосудов. Био-каркас снижает возможность возникновения рестеноза до 2-3%. Ни один другой стент не может похвастаться такими показателями. Каркас полностью растворяется и не оставляет в артерии после себя следа, чем и обусловлена столь высокая цена. Всё же, это новая разработка и на сегодняшний день существует не много вариантов длины и диаметра стента.

Появление ишемических болезней сердца в 80% случаев связано с сужением сосудов, которые доставляют кровь к миокарду.

Стентирование после инфаркта миокарда — эффективный метод в короткие сроки устранить последствия инфаркта или тромбоза и восстановить нормальное кровообращение. Операция проходит под наркозом, абсолютно безболезненно. Весь процесс контролируется с помощью приборов. Пациенту нужно пройти обязательную подготовку в виде коронографии.

Стадии стентирования взаимозависимые, они постепенно сменяют друг-друга:

  1. Стент, одетый на баллон, устанавливают в месте наибольшего сужения.
  2. Баллон надувается, он раскрывает и растягивает стент, суженый участок сосуда распрямляется.
  3. Баллонный катетер удаляется, а металлический каркас остается внутри и помогает поддерживать артерии нужную форму постоянно.

Стентирование может быть связано с последующим появлением рестеноза. Рестеноз — это повторное сужение артерии в том же месте, где уже был установлен стент. Такой процесс может быть вызван различными причинами, например, реакция организма на инородный предмет. В данном случае необходимо повторное проведение реваскуляризации.

Преимущественно рестеноз возникает в первые пол года после стентирования. Настоящим прорывом в этой области стало внедрение рассасывающихся каркасов из биоматериала. Их использование действительно снизило случаи возникновения рестеноза.

После того, как поставили стент, следует длительный период восстановления. Первое время пациент находится на стационаре, при отсутствии осложнений и противопоказаний — направляется домой.

Эта процедура в 88% случаев проходит абсолютно безболезненно и не влечёт за собой негативных последствий. Всё же, могут быть некоторые осложнения, например:

  • гематома в области прокола;
  • закупорка артерии;
  • аллергия из-за индивидуальной непереносимости обволакивающего вещества;
  • повреждение стенки артерии.

В период после стентирования доктор прописывает определённый курс на эффективное восстановление. Чтобы предотвратить рестеноз может быть введено дополнительное лечение.

Во время восстановления не последнюю роль играет правильный подбор продуктов питания. Диета после инфаркта миокарда поможет вернуть организму былую форму и самочувствие. Важный фактор эффективного восстановления — это коррекция рациона питания.

Базовые изменения, которые должны быть:

  1. Воздержаться от потребления жирной пищи. В особенности это продукты, содержащие жиры растительного происхождения — яйца, сливки и т.д.
  2. Добавить в рацион больше свежих фруктов и овощей. Это обеспечит насыщение организма клетчаткой и сложными углеводами. Готовить такие продукты тоже нужно правильно: варить, тушить или готовить на пару, а из фруктов делать фреш.
  3. Уменьшить количество продуктов с большим содержанием холестерина. Холестерин невероятно вреден для сосудов и для организма в целом. Сюда можно отнести майонез, маргарин, сливочное масло.
  4. Есть больше блюд с полиненасыщенными жирными кислотами, вроде мяса птицы, рыбы, нерафинированных растительных масел. Это способствует улучшению кровообращения и уменьшению количества липидов в крови.
  5. Сократить до минимума потребление соли. Речь идёт также о продуктах магазинного происхождения, в которых есть соль. В вашем случае, дневная норма не превышает 5 грамм.
  6. Не пейте слишком много воды, чтобы избежать отёков и «вымывания» полезных веществ из организма.

Основу питания должны составлять следующие продукты: растительное масло, орехи, бобовые, соевые, постное мясо и рыба, овощи и фрукты, нежирные молочные и кисломолочные продукты, укроп, петрушка, другая зелень. Обязателен отказ от всех сладостей, включая сладкие газированные напитки, шоколад, мороженное и сахаристые фрукты.

Следите за тем, чтобы ежедневно в вашем рационе были продукты с содержанием калия и магния. Это два наиважнейших микроэлемента, так как калий участвует в формировании каток, а магний отвечает за поддержание ритма сокращения миокарда. Правильно сформированный рацион продуктов способствует снижению случаев рестеноза.

Чтобы вновь вести привычную жизнь после инфаркта и стентирования, обязательно нужны физические упражнения, умеренная нагрузка и гимнастика. В первое время для эффективной реабилитации рекомендуется ходьба. Пешие прогулки на свежем воздухе улучшают кровообращение, приводят сосуды в тонус. Эффективное восстановление после сердечно-сосудистых болезней всегда неразрывно связано с физкультурой.

Если после каких-либо нагрузок появляется слабость или одышка, — это первая причина обратиться к врачу за консультацией. Если вы начали слишком рано перегружать свой организм, стент может не прижиться. Первые занятия обязательно должны проходить под наблюдением медиков, для контроля за реакцией организма, частотой сердечных сокращений и артериальным давлением.

После перенесенного инфаркта человек может в течении длительного времени считаться неработоспособным. Действительно, не каждый сможет после подобного стресса полноценно приступить к выполнению рабочих обязанностей, содержать себя и семью. Поэтому возникает вопрос о присвоении инвалидности.

Это индивидуальная процедура, в каждом отдельно взятом случае комиссия взвешивает все факты и обстоятельства. Само по себе стентирование не является веским поводом к оформлению инвалидности. А вот осложнения, появившиеся после постановки стента, могут стать причиной для присвоения группы.

В зависимости от тяжести болезни, степени поражения миокарда, других факторов, решается вопрос о признании человека неработоспособным. Если вы перенесли тяжелую стадию инфаркта, группа инвалидности может быть назначена именно по этому признаку.

источник

Современная кардиология располагает целым арсеналом средств борьбы с ишемической болезнью сердца и предотвращения инфарктов миокарда, уносящих ежегодно миллионы жизней. Один из методов – это стентирование коронарных сосудов. Что это такое, и каких результатов можно ожидать после проведения кардиостентирования?

Стенокардия и инфаркт миокарда – это проявления ишемии сердца — болезни, связанной с кислородным голоданием сердечной мышцы. Ухудшение ее питания является результатом нарушения кровообращения в коронарных артериях, поставляющих кровь к сердцу.

Недостаточное кровоснабжение обусловлено сужением (стенозом) артерий в результате их засорения холестериновыми бляшками. Не меньшую опасность представляют тромбы.

Чтобы увеличить просвет в сосуде, в него устанавливают стент. Он представляет собой гибкую сетчатую конструкцию, которая расширяет сосудистое русло, восстанавливая нормальный кровоток. Сегодня в специализированных кардиологических центрах такую операцию делают всем больным при инфаркте миокарда.

Стенты устанавливаются в правую коронарную артерию (ПКА), переднюю межжелудочковую ветвь (ПМЖВ), левую коронарную артерию (ЛКА) и аорту.

Стент — это пружина цилиндрической формы, сделанная из специального металла или пластика. Она вводится в пораженный сосуд в сжатом виде и расправляется в нужном месте с помощью баллона, в который подается давление. Баллончик затем извлекается, а пружина остается на месте, удерживая сосудистую стенку.

Виды стентов отличаются по конструкции, а также по материалу, из которого они изготовлены.

В кардиохирургии используются следующие конструкции:

  • Изготовленные из тонкой проволоки, их так и называют — проволочные;
  • Состоящие из отдельных звеньев в виде колец;
  • Представляющие собой сплошную трубку – тубулярные;
  • Выполненные в виде сетки.

При острых состояниях (во время инфаркта или приступа нестабильной стенокардии) чаще используют голые металлические стенты. Их применяют, когда сужение коронарных артерий не достигает критического уровня и вероятность дальнейшего стеноза мала.

Стенты нового поколения производят с лекарственным покрытием, которое предупреждает появление осложнений и снижает риск повторной закупорки артерии.

Существует несколько видов таких стентов. Они представляют собой металлические конструкции с полимерным покрытием, на которое нанесен слой лекарства, подавляющего рост ткани сосуда.

Постепенно это лекарство поступает в организм, а полимер растворяется. Остается металлический каркас, поддерживающий стенки артерии. Биосовместимые стенты с лекарственным покрытием широко применяются в европейских и российских клиниках.

Сроки рассасывания стенда

Самый современный вид стента – скаффолд. Он выполняет в сосуде роль строительных лесов. Принцип действия следующий – после введения в артерию стент поддерживает ее стенки в нужном состоянии.

Предварительно разрушенная специальным баллончиком атеросклеротическая бляшка должна зажить, чтобы на ней не образовались тромбы. В период от 3 до 6 месяцев стент «работает», выделяя лекарство, заживляющее эндотелий сосуда (внутреннюю оболочку) и не давая ей патологически разрастаться.

Изготовлен скаффолд из тончайшей металлической сетки (почти в 20 раз тоньше человеческого волоса) с биорастворимым полимерным покрытием. Через полгода конструкция полностью покрывается эндотелием, а полимерное покрытие, содержащее лекарство, растворяется. В результате в артерии сохраняется нормальный просвет, а ее стенки остаются эластичными.

Коронарное стентирование решает многие проблемы, связанные с атеросклеротическим поражением артерий. Оно позволяет восстановить кровообращение, улучшает качество жизни больных с ишемической болезнью сердца, предотвращает инфаркты миокарда. И все же стенты не идеальны, наряду с достоинствами они имеют и недостатки.

Преимуществами операции по стентированию являются:

  • Малая травматичность по сравнению с открытой операцией на сердце;
  • Использование только местного обезболивания;
  • Короткий реабилитационный период;
  • Высокий результат – более 85% операций проходит успешно.

К недостаткам стентирования можно отнеси:

  • Риск развития осложнений и повторного стеноза, он ниже при установке стентов с лекарственным покрытием;
  • Сложность проведения операции при наличии отложений кальция в сосудах;
  • Наличие противопоказаний.

Кроме того, металлическая конструкция, сохраняющаяся в стенке сосуда, нарушает его способность сжиматься и расслабляться. Не полностью рассосавшийся полимерный материал, содержавший лекарство, может вызывать отделенные последствия в виде аллергии.

Срок службы стентов зависит от многих факторов:

  • Приживаемость стента (отторжения случаются крайне редко);
  • Соблюдение пациентом всех предписаний кардиолога на ближайший год (в некоторых случаях именно столько длится специальная терапия);
  • Хорошая переносимость больным необходимых лекарств;
  • Наличие или отсутствие других серьезных заболеваний, например, сахарного диабета, трофических язв или язвы желудка.

При всех благоприятных условиях стент будет служить до конца жизни.

Не всем больным с ишемией сердца показано стентирование.

Его проводят только в следующих случаях:

  • Предынфарктное состояние с угрозой развития острого инфаркта миокарда;
  • Нестабильная стенокардия;
  • Прогрессирование стенокардии с частыми тяжелыми приступами, не снимающимися нитроглицерином;
  • Острый инфаркт;
  • Возникновение приступов стенокардии первые 2 недели после острого инфаркта;
  • Стабильная стенокардия 3 и 4 функционального класса;
  • Повторное сужение артерии после установки стента.

Есть группа пациентов, которым показана установка стента с лекарственным покрытием.

К ним относятся больные:

  • Сахарным диабетом;
  • На гемодиализе;
  • С повторным стенозом после установки голометаллического стента;
  • С развитием стеноза шунта после аортокоронарного шунтирования.

Существует ряд противопоказаний для установки стента (даже в экстренных случаях):

  • Тяжелая дыхательная, печеночная и почечная недостаточность;
  • Период острого инсульта;
  • Текущие инфекционные заболевания;
  • Внутренние кровотечения;
  • Пониженная свертываемость крови с угрозой кровотечений.

Контрастное вещество для рентгеновского контроля операции содержит йод. Поэтому людям с аллергией на него стент не может быть установлен. Не применяют этот метод при просвете артерии менее 3 мм и при общем атеросклеротическом повреждении сосудистого русла.

Процедура установки стента требует подготовки больного. На этом этапе проводится коронарография для уточнения локализации закупоренного сосуда и выяснения степени его поражения. В экстренной ситуации дополнительно делаются анализы крови и ЭКГ, В случае плановой операции проводится более тщательное обследование пациента.

Оно включает:

  • Лабораторные анализы мочи и крови – общий и биохимический, определение свертываемости крови, на гепатит и ВИЧ;
  • Исследования сердца – эхокардиографию, суточный ЭКГ-мониторинг, УЗИ коронарных сосудов с дуплексным сканированием и допплерографией.

При необходимости назначают также магниторезонансную или компьютерную томографию. Перед операцией пациенту вводят препараты, разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов, а также успокоительное лекарство.

Доступ к коронарным артериям осуществляется через бедренную артерию или через руку. Второй способвведение интродьюсера со стентом через лучевую артерию предплечья – применяется чаще из-за более легкого доступа к коронарным сосудам.

Порядок проведения операции:

  • Место прокола обезболивается и в него вводится проводник с баллончиком.
  • С током крови под контролем рентгена он достигает нужного места в артерии;
  • После того, как баллончик зафиксирован в нужном месте, его надувают с помощью шприца;
  • Под давлением происходит разрушение атеросклеротической бляшки;
  • Проводник с баллончиком извлекается и на его место устанавливается стент с баллоном внутри;
  • Катетер вновь вводят в пораженный сосуд, баллон расширяется под давлением и раскрывает стент, прочно закрепляя его на стенках артерии на месте разрушенной бляшки.

После операции пациент находится в палате интенсивной терапии в течение 1 – 2 дней, затем переводится в общую. Реабилитация после стентирования заключается в ограничении подвижности и занимает от 5 до 7 дней, после чего больной выписывается из стационара.

Жизнь после операции должна быть подчинена определенным правилам. Врач перед выпиской дает рекомендации по приему лекарств, физическим нагрузкам и режиму питания.

Читайте также:  Лабораторные тесты при инфаркте миокарда

После операции пациент сразу чувствует облегчение – проходит одышка, загрудинные боли и другие симптомы стенокардии.

Чтобы в дальнейшем избежать осложнений и повторного стеноза, необходимо соблюдать следующие условия:

  1. Постоянно принимать в течение первого года лекарства, назначенные врачом. Это препараты, препятствующие формированию тромбов (Плавикс, Аспирин Кардио или Кардиомагнил). Через год можно снизить их дозировку.
  2. Исключить или резко ограничить пищу с содержанием животных жиров, отказаться соленых, копченых и маринованных продуктов. При необходимости принимать статины, снижающие уровень холестерина в крови.
  3. Гипертоникам нужен постоянный контроль давления и прием гипотензивных препаратов, прописанных врачом. Это поможет снизить риск инфаркта и инсульта после стентирования.
  4. Следует избавиться от вредных привычек.
  5. Обязательна дозированная физическая активность. Достаточно совершать ежедневные пешие прогулки по 30 – 40 минут.

В течение года во время приема препаратов, снижающих свертываемость крови, стоит избегать травм и порезов. Если в этот период понадобится срочная операция, лечащий врач должен знать, сколько времени прошло с момента установки стента. Эти условия необходимо строго соблюдать при установке лекарственного стента. Простой голометаллический не требует подобной терапии.

Сердечные болезни в наше время сильно «помолодели». Зачастую кардиостентирование проводят совсем молодым мужчинам. Успешная без осложнений операция позволяет им и дальше жить полной жизнью.

При соблюдении здорового активного образа жизни, всех врачебных рекомендаций и отсутствии других тяжелых заболеваний продолжительность жизни больных ишемией сердца значительно увеличивается. Об этом же свидетельствуют и отзывы пациентов.

Операция по стентированию сегодня считается рутинной и полностью технически отработанной. Поэтому осложнения после ее проведения – редкость.

Тем не менее, они есть и заключаются в следующем:

  • Во время операции это может быть аллергия на применяемые лекарства, кровотечения (не более 1,5% случаев), возникновение аритмии, развитие стенокардического приступа и инфаркта миокарда;
  • Послеоперационные – это гематома в месте входа в бедренную или лучевую артерию (встречается часто), аневризма, аритмия, тромбоз;
  • Отдаленные – тромбоз, повторное сужение артерии.

В экстренных случаях, когда установка стента проводится по жизненным показаниям, ее делают в рамках обязательного медицинского страхования. То есть для пациента она бесплатна.

Стоимость плановой операции складывается из многих составляющих и рассчитывается индивидуально в зависимости затрат на операцию. Цена на стентирование для Украины и РФ примерно сопоставима. В России стент можно поставить за 100 — 150 тысяч рублей, в Украине операция обойдется в 30 — 40 тысяч гривен.

Марина Сергеевна, 58 лет, г. Кемерово

Моей маме поставили стент 8 лет назад в экстренном порядке во время инфаркта. Сделали это бесплатно. С тех пор почти прекратились приступы стенокардии, хотя сильная одышка сохраняется. Но ей уже 81 год и куча других болячек. Она до сих пор в меру активна, предпочитает жить отдельно. Думаю, стент существенно продлил ей жизнь.

Михаил Михайлович, 60 лет, Воронеж

Попал к хирургам уже после инфаркта. Операцию по установке стента перенес довольно легко. После операции были проблемы с частотой пульса — после привычных 50 – 55 он поднялся до 90 – 110. А давление наоборот снизилось до нормы – 120/80. Через несколько месяцев все вернулось на круги своя – опять повысилось давление, а пульс пришел в норму. Вот уже три года я живу спокойно без постоянного страха перед инфарктом. Состояние мое значительно улучшилось.

источник

Атеросклероз коронарных артерий, проявляющийся образованием в просвете этих сосудов холестериновых бляшек – типичный причинный механизм развития ишемической болезни сердца Эти бляшки имеют вид выпячиваний и бугорков, в которых возникает воспаление, рубцевание, разрушение внутреннего слоя сосуда и образование тромбов.

Смысл стентирования сосудов сердца заключается в восстановлении просвета коронарных артерий в местах сужения атеросклеротическими бляшками при помощи специальных расширителей – коронарных стентов. Таким образом можно надежно и полноценно восстановить нормальное кровообращение в сердце.

Стентирование не избавляет от атеросклероза, а лишь на время (несколько лет) ликвидирует его проявления, симптомы и отрицательные последствия ишемической болезни.

Стент, установленный в просвет суженной коронарной артерии, должен стать надежным внутренним каркасом, который не даст сосуду повторно сузится. Но такое требование, предъявляемое к нему, не единственное.

Любой имплантат, введенный в организм – чужеродный для тканей. Поэтому избежать реакции отторжения избежать сложно. Но современные коронарные стенты настолько хорошо продуманы и сконструированы, что практически не вызывают никаких дополнительных изменений.

Основные характеристики стентов нового поколения такие:

  • Изготавливаются из металлического сплава кобальта и хрома. Первый обеспечивает хорошую восприимчивость тканями, второй – прочность.
  • По внешнему виду напоминает трубочку длиной около 1 см, от 2,5 до 5–6 мм диаметром, стенки которой имеют вид сетки.
  • Сетчатая структура позволяет изменять диаметр стента от минимального, что нужно во время проведения к месту закупорки, до максимального, что нужно для расширения суженного участка.
  • Покрыт специальными веществами, блокирующими свертываемость крови. Они постепенно высвобождаются, предотвращая реакцию свертывающей системы и образование тромбов на самом стенте.

Старые образцы стентов имеют существенные недостатки, основной из которых отсутствие антикоагулянтного покрытия. Это одна из основных причин неудачного стентирования за счет их закупорки тромбами.

В некоторых случаях после установки стента может развиться такая серьезная патология, как повторное сужение сосуда в том же месте, так называемый рестеноз.

Развивается рестеноз довольно редко, а причинами его формирования могут быть следующие:

  • индивидуальная непредсказуемая реакция сосудистой стенки на присутствие инородного тела;
  • изначально тяжелая патология сосудистой стенки, которая обычно сопровождает такое системное заболевание, как сахарный диабет, который в первую очередь пагубно действует на сосуды;
  • неправильно выбранный вид стента.

Рестеноз, как осложнение стентирования, встречается в 4-30% случаев. Наличие сахарного диабета в анамнезе у пациента сильно повышает риск развития этой патологии.

Это помогает существенно понизить вероятность развития рестеноза (2-4%).

Врач может заподозрить повторный стеноз в том случае, если пациент вновь обращается с жалобами на стенокардические боли, с момента первого вмешательства прошло менее полугода.

Если рестеноз в месте установки первого стента удается подтвердить при помощи методики коронарографии, то может быть два пути решения проблемы:

  • ангиопластика;
  • еще одна операция по установлению стента.

Если приходится делать повторное стентирование из-за развития стеноза, рекомендуется отдавать предпочтение стентам с оболочкой, покрытой медикаментами, предотвращающими формирование стеноза.

Инфаркт миокарда – это внезапное прекращение кровотока в определенном участке мышечной ткани сердца, как следствие повреждаются миокардиоциты (клетки сердца) и развивается некроз. Основные причины такого состояния:

  • атеросклероз , осложненный тромбозом или кровоизлиянием в атеросклеротическую бляшку;
  • длительный спазм коронарных сосудов (чаще всего абсолютно здоровых), приводящий к ишемии;
  • эмболия коронарных артерий;
  • нарушение дренажной функции лимфатической системы;
  • резко увеличенная потребность организма в кислороде.

Старый стент не извлекается – внутри него устанавливается новый инструмент, покрытый лекарством.

Стент на сердце при инфаркте помогает расширить сузившийся просвет артерии, восстановив нарушенный кровоток таким образом.

Покрытые оболочкой Она сделана из специального полимера, пропитанного каким-либо медикаментом, предотвращающим стеноз.
Без оболочки Используются для установки в небольших артериальных сосудах.

Необходимо иметь в виду, что первый вид стентов всегда стоит дороже, а также требует постоянного приема антикоагуляционной терапии, чтобы не допустить образования тромбов.

С другой стороны, второй вид стентов не предохраняет артерию от процессов склерозирования.

Выбирая вид стента, стоит прислушиваться к рекомендациям врача на этот счет, а также ориентироваться на показания для использования того или иного вида.

Современная медицина может предложить большой выбор разнообразных стентов, которые могут отличаться также:

  • формой отверстий в стенках;
  • длинной;
  • материалом.

Стенты на сегодняшний день принято устанавливать не только в коронарных артериях, но и в других крупных сосудах, поэтому в каждом конкретном случае модель и материал подбираются индивидуально в зависимости от патологии.

Инфаркт миокарда возникает из-за нарушения доступа крови к определенной области или ко всей сердечной мышце. Чаще всего это происходит из-за повреждения атеросклеротической бляшки, расположенной на стенке сосуда. В результате скачков артериального давления, пагубного влияния сахарного диабета на кровоток, сильной физической нагрузки она разрушается, травмируя при этом стенку сосуда.

Чаще всего повреждаются недавно образовавшиеся атеросклеротические бляшки, так как в них еще мало кальциевых отложений. На месте разрушения начинает усиленно сворачиваться кровь, образуя тромб. Он растет все больше и больше, постепенно закупоривая сосуд. Кровь перестает поступать к сердечной мышце, переставая снабжать ее кислородом и питательными веществами.

В зависимости от расположения конкретного поврежденного сосуда или артерии наблюдается некроз различных участков сердца. Очень часто происходит инфаркт миокарда (лечение, реабилитация после которого проводятся только под контролем врачей), области левого желудочка, а также перегородки, соединяющей его с правым.

Симптомы и первые признаки инфаркта миокарда у женщин начинают проявляться с момента спазма или закупорки сосудов, которые провоцируют ишемию тканей. Типичная ангиозная форма симптоматики характеризуется ярко выраженной болью, которая локализируется в сердце, левой половине груди, иногда переходит на всю грудную клетку.

Явным признаком инфаркта миокарда у мужчин и женщин является боль, которая не проходит от нитроглицерина, а ее продолжительность составляет более получаса. Эта особенность помогает отличить острый инфаркт от обычного приступа грудной жабы – стенокардии.

Больные в остром периоде возбуждены, они могут выкрикивать слова, метаться по комнате, испытывать чувство страха смерти. При осмотре отмечается выраженная бледность покровов и слизистых оболочек, увеличенное потоотделение, посинение кожи под носом (акроцианоз). У трети больных возникают сбои в сердечном ритме – блокады, экстрасистолии. Артериальное давление снижается, но при сильном болевом синдроме может быть повышенным.

Основным симптомом начала инфаркта является сильная боль в левой половине груди. Часто она распространяется также на некоторые другие области с левой стороны – руку, челюсть, шею. Боль бывает пульсирующая, давящая, сжимающая. Часто ощущения настолько нестерпимые, что человеку хочется кричать. Может неметь кисть левой руки, ощущаться в ней легкое покалывание.

Иногда инфаркт миокарда сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой. У многих пациентов отмечается слабость, потливость, повышение температуры. Отличительная особенность боли, возникающей при инфаркте миокарда, от боли при стенокардии – это отсутствие эффекта от приема нитроглицерина (нескольких таблеток) в течение 20 минут.

Диагностика инфаркта миокарда основана на изучении клинической картины. Характерная для приступа боль, онемение левой руки, слабость, потливость – все это указывает на некроз сердечной мышцы. В тех случая, когда симптомы выражены не столь явно, пациенту делают кардиограмму. На ней врач сможет увидеть характерные для инфаркта миокарда изменения.

Помогают в постановке диагноза и лабораторные исследования. В крови пациента обнаруживаются специфические маркеры поражения сердечной мышцы – кардиомиоциты. Быстрая постановка правильного диагноза очень важна. От нее зависит своевременное лечение и успешная реабилитация больных с инфарктом миокарда.

Диагностика инфаркта миокарда базируется на данных ЭКГ, результатах лабораторных обследований (тропониновый тест), характерном болевом синдроме, а также на анамнезе болезни.

Стадия Длительность стадии
Ишемия Не более получаса Зубец T повышается, становится остроконечным
Наиболее острая До 2-х часов Подъем комплекса ST выше изолинии, зубцы R и Q пока остаются без изменений
Острая До 2-х недель Происходит инверсия зубца T, уменьшается амплитуда R
Подострая До 8 недель ST начинает приближаться к изолинии, зубец T стает отрицательным
Послеинфарктная До нескольких лет Зубец T вначале сглажен, но постепенно нормализуется. Зубец R проваливается

Диагностика инфаркта при помощи тропонинового теста основывается на концентрации в крови особого белка – тропонина, который в норме содержится в кардиомиоцитах (клетках сердца). Когда развивается ишемия, сердечные клетки гибнут, тропонин освобождается и попадает в кровяное русло. Его количество в крови напрямую зависит от обширности поражения сердца, концентрация превышает норму уже через 4-5 часов после начала ишемии.

  • миокардит;
  • ВИЧ;
  • медикаментозная интоксикация;
  • дистрофия мышечных волокон;
  • сердечная недостаточность.
  1. Безболезненность. Установка приспособления проводится без применения разрезов, а стент вводят путем прокола кожного покрова в области прохождения бедренной артерии. Это позволяет сделать операцию минимально инвазивной, безболезненной и не оставляющей видимых следов (шрамов) на теле пациентов. Кроме того, снижается риск нежелательных последствий и осложнений, а также проникновения инфекции в организм.
  2. Эффективность. Размещение стента в коронарной артерии способствует ее расширению и обеспечивает усиление кровотока к сердечной мышце, благодаря чему улучшается питание тканей и работа главного органа. Нарушенный процесс кровообращения полностью восстанавливается.
  3. Быстрое выполнение процедуры. Стентирование сосудов сердца после инфаркта осуществляется за короткое время от 30 минут до 3 часов. Длительность операции зависит от состояния больных и наличия осложняющих факторов.
  4. Короткий реабилитационный период. Восстановительный период после установки стента занимает от нескольких суток до 2–3 недель. Пациенты после проведения операции остаются в стационаре на 1–2 дня, после чего их выписывают и позволяют вернуться домой. В течение определенного времени, как правило, это 3–4 недели, им рекомендуется воздерживаться от всех физических нагрузок, перегрева и переохлаждения организма, скорректировать свой рацион, избегать волнения и стрессовых ситуаций.
  5. Устранение постинфарктных признаков. Стентирование не только нормализует кровоток в сосудах, но и препятствует развитию аритмии, снижает выраженность болезненных ощущений, избавляет от чувства дискомфорта, повышает работоспособность и улучшает общее самочувствие людей, перенесших инфаркт.

Говоря о преимуществах данной методики, стоит отметить такой фактор, как отсутствие серьезных побочных явлений и нежелательных реакций со стороны организма. Операция по стентированию имеет минимум противопоказаний и редко приводит к осложнениям.

Однако, такое хирургическое вмешательство нельзя считать абсолютно безопасным. Выполнение стентирования коронарных артерий сопровождается определенным риском, поэтому необходимо оценивать соотношение пользы/вреда от проведения процедуры .

Основу терапии инфаркта миокарда, в зависимости от этапа и интенсивности подобного состояния, составляет множество методик. Самой эффективной терапией считается открытие артерии, находящейся в зависимости от инфаркта. Уже около десяти лет подобная терапия является стандартом лечения инфарктных состояний.

Как показывает практика, в первые часы инфарктного состояния можно предотвратить как сам инфаркт, так и его нежелательные последствия. В результате своевременного проведения стентирования полностью исключается рубцевание пострадавшей от инфаркта зоны. Поэтому довольно-таки часто в первые часы инфаркта миокарда прибегают именно к стентированию.

1. Лекарства, предотвращающие образование тромбов – «Аспирин», «Плавикс», «Тиклопидин». Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда, также включает прием данных препаратов.

2. Антикоагулянты. Эти вещества воздействуют как на свертываемость крови, так и на факторы, ведущие к появлению тромбов. К ним относят препараты «Гепарин», «Ловенокс», «Фраксипарин».

3. Мощные тромболитики – вещества, способные растворять уже появившийся тромб. К ним принадлежат препараты «Алтеплаза», «Ретеплаза», «Стрептокиназа».

Тактика лечения и применяемые методы зависят от состояния пациента, участка поражения сердечной мышцы, сопутствующих заболеваний. В некоторых случаях используются методы скорейшего восстановления нормального кровотока.

Рекомендации по лечению инфаркта миокарда может давать только специалист, поскольку это опасное заболевание, которое часто приводит к смерти. В остром периоде у врачей есть несколько основных задач при оказании помощи:

  • ликвидация болевого синдрома – вводят анальгин, но-шпу, димедрол. Если обезболивание не наступает, прибегают к использованию наркотических анальгетиков – морфин, промедол;
  • антикоагулянтная и фибринолитическая терапия – предотвращает развитие тромбов. Применяют фибринолизин с гепарином, фенилин;
  • профилактика и лечение нарушений ритма – изоптин, анаприлин. При инфаркте не рекомендуется назначать сердечные гликозиды.

Ишемия, которая приводит к инфаркту, развивается из-за сужения или закупорки сосудов, кровоснабжающих сердце. Чтобы прекратить кислородное голодание тканей, в современной медицине прибегают к эндоваскулярным методам лечения – тромбоаспирация, ангиопластика и стентирование или открытое вмешательство — шунтирование.

Перед операцией на сосудах сердца больного тщательно обследуют. Основным методом, который позволяет определить объем и точную локализацию оперативного вмешательства, является селективная коронарография. Это обследование при помощи рентгеновских лучей с использованием контраста, который вводят под местной анестезией через специальный катетер.

После распространения контраста по сетке сосудов, специальным аппаратом (ангиографом) проводится серия снимков. На них видны все артерии, их сужения или расширения.

Стентирование сердечных артерий – это протезирование сосудов, позволяющее расширить их просвет. Вся операция проводится через небольшой прокол на бедре, который дает доступ к бедренной артерии. Через нее, при помощи специальных проводников, к месту сужения доставляют баллон, который затем расширяют.

Если проводится именно стентирование, то из баллона выкачивают воздух и выводят его наружу, затем тем же путем вводят стент в сложенном состоянии. В месте сужения его расправляют, он фиксируется к стенке сосуда и поддерживает нормальную ширину артерии.

Плюсы стентирования в том, что для проведения операции не требуется вскрывать грудную клетку или делать большие надрезы в других частях тела. Кроме того, вмешательство можно проводить под местным обезболиванием.

Если причиной инфаркта миокарда стал тромб, то его можно удалить с помощью рентгенохирургической тромбаспирации. Также, как и при ангиопластике, под местным обезболиванием через бедренную артерию вводится специальный гибкий катетер. Его проталкивают к образовавшемуся тромбу и по частям достают сгусток крови. Иногда через катетер прямо в тромб вводят лекарственные средства, который растворяют его, что упрощает аспирацию – селективный тромболизис.

К шунтированию прибегают в тех случаях, когда постановка стента невозможно или нецелесообразна, например, большое количество узких участков на коронарных артериях. Такая операция намного опаснее и сложнее, чем стентирование. Она требует прямого доступа к сосудистой системе сердца, поэтому проводится торакотомия – раскрытие грудной клетки.

Цель операции – создать обходной путь для крови, чтобы она смогла добираться до участков, расположенных далее непроходимых участков. Для этого у больного вырезают сосуд (чаще всего большую подкожную вену или лучевую артерию) и пришивают его одним концом к аорте, а другим – ниже пораженного участка. Таким образом, пришитый сосуд отыграет роль шунта, доставляя кислород и питательные вещества в обход узких артерий.

При возникновении подобной симптоматики настоятельно рекомендуется обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Стентирование может осложниться кровотечением в месте катетеризации, развитием аритмических нарушений, аллергической реакцией на контрастное вещество, инсультом, рестенозом (повторное артериальное) сужение. Поэтому врач перед операцией обязательно должен учитывать наличие у пациента увеличивающих риск осложнения факторов вроде ожирения, никотиновой зависимости, лекарственной аллергии, пожилого возраста, проблем с кровесвертываемостью, сахарного диабета и пр.

Считаются важным дополнением к физическим методам реабилитации, значительно ускоряют процесс восстановления важных жизненных показателей. Чаще всего рекомендуется делать самомассаж и дыхательную гимнастику. При благоприятном течении реабилитации допускаются постепенные занятия спортом с дозированными нагрузками и временем. К таким видам относится обыкновенные пешие прогулки на более длительные расстояния, спортивная ходьба, плавание, езда на велосипеде.

В особо экстренных случаях (около 5 часов после начала инфаркта) у физически здоровых пациентов молодого возраста проводят забор анализов, а операцию выполняют, не дожидаясь результатов. Если стентирование выполняется в плановом порядке, все больные максимально полноценно обследуются.

В первые сутки пациенты, перенесшие стентирование сосудов сердца, должны соблюдать постельный режим, но уже через 3–4 дня могут быть выписаны домой. В целом жизнь после операции в отношении соблюдения лечебных рекомендаций не отличается от таковой до ее выполнения. От того, насколько полноценно будут соблюдены требования зависит срок проходимости сосудов.

Категорический отказ от жирной пищи животного происхождения и легкоусвояемых углеводов, продуктов с высоким содержанием холестерина, и соли. Их замена на овощи, фрукты, диетические сорта мяса, растительные масла, рыбу и другие источники омега-3 достоверно останавливает прогрессирование атеросклероза.

На первой неделе противопоказаны любые физические нагрузки, кроме ходьбы по ровной местности. В дальнейшем их объем постепенно расширяется с таким расчетом, чтобы до 4–6 недель человек мог приступить к привычной деятельности. Тяжелый физический труд, работа в ночное время и психоэмоциональное напряжение противопоказаны пожизненно. Быстрее и полноценно восстановиться помогают специальные упражнения и ЛФК.

Читайте также:  Лабораторно инструментальная диагностика при инфаркте миокарда

Мониторинг за состоянием больного осуществляют при помощи:

  • ЭКГ, включая нагрузочные пробы через 2 недели;
  • исследований свертываемости и липидного спектра крови;
  • коронарографии (в плановом порядке только через год);
  • исследований свертываемости крови.

После манипуляции больной остается в стационаре до недели, но при отсутствии осложнений и хорошем общем состоянии может быть выписан намного раньше. Сроки варьируются в зависимости от личных особенностей каждого пациента.

Также больной должен внимательно следить за любыми отклонениями в своем состоянии, к которым может относиться:

  • появление красноты, отека в том месте, где произошло введение катетера;
  • открытие кровотечения из места введения катетера;
  • гнойные выделения из места введения катетера;
  • развитие синдрома общей интоксикации, к которому относят жар, головную боль, слабость, ломоту в костях и другие признаки инфицирования;
  • избыточное выделение пота;
  • потеря чувствительности или неполный объем движений в той конечности, через которую вводили катетер;
  • рвота и тошнота, беспокоящие несколько дней подряд;
  • сильный кашлевой рефлекс, появление болей в области сердца, отдышка;
  • появление кровянистых выделений в моче – гематурия;
  • боли при опорожнении мочевого пузыря или слишком частые позывы к опорожнению.

Если пациента начал беспокоить один из этих симптомов или несколько сразу, ему рекомендуется не медлить и обращаться к врачу, чтобы предотвратить риск развития более серьезных осложнений.

Стентирование также не рекомендуется проводить вообще, если:

  • просвет сосуда слишком мал;
  • есть стенозирующие изменения в коронарном сосуде;
  • у пациента недостаточно факторов свертываемости крови;
  • у пациента есть язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Запрет на стентирование при язвенных поражениях желудка связан с тем, что эти заболевания накладывают строгий запрет на прием антиагрегантов, а стентирование без приема препаратов этой группы проводить невозможно.

Также стентирование, как и любое вмешательство, может приводить к развитию ряда осложнений.

  • сильные кровотечения из бедренной артерии;
  • появление аритмий ;
  • аллергии на контраст или покрытие стента;
  • развитие инсульта;
  • развитие повторного стеноза или рестеноза.

Врач, предлагая пациенту решить проблему атеросклероза и инфаркта миокарда при помощи операции по установлению стента, должен также учитывать наличие вредных привычек или системных заболеваний, таких как сахарный диабет, у пациента.

Вмешательство хоть и с минимальными ограничениями, но возвращает пациенту его трудоспособность, а также положительно влияет на его состояние.

Инвалидность могут жать человеку после прохождения медико-социальной экспертизы, но только при наличии каких-либо сопутствующих серьезных заболеваний.

В Европе это амбулаторная операция, сравнить которую можно с посещением стоматолога. В отдельных случаях, сразу после установки стента пациент может вернуться домой.

Место установки стента/ов можно увидеть на записях коронарографии, сравнив состояние артерии ДО и ПОСЛЕ операции.

Мар 20, 2016 10:50clopidogrel-75.to

Для нормализации кровотока в сердечно-сосудистой системе используют специальные приспособления — стенты, представляющие собой металлические гибкие каркасы. Их вводят в просвет коронарной артерии и устанавливают в зоне сужения. Стенты изготавливают из особого прочного материала, благодаря чему они служат долгие годы, полноценно выполняя предназначенные им функции.

Стентирование сосудов сердца после инфаркта выполняется под местным наркозом. Весь процесс контролируется через компьютер, к которому подключается датчик с катетером, перемещающим стент по кровеносной системе до места установки.

Предварительно проводится обследование при помощи метода коронарографии и подготовка пациентов к операции.

Что такое стентирование? Когда развивается инфаркт миокарда, просвет между стенками кровеносного сосуда сильно сужается, и затрудняет кровоток. Для предотвращения обширного некроза тканей сердца в результате инфаркта миокарда необходимо как можно быстрее расширить просвет внутри сосуда и обеспечить нормальное кровообращение. Одним из способов хирургического вмешательства является установка специального стента, т.е. стентирование.

Этот прибор представляет собой металлическую трубочку, сетку. Стенты производятся из различных инертных металлических сплавов, ведущими производителями медицинской промышленности. Ассортимент современных стентов насчитывает более 400 разновидностей этих приборов. Для проведения коронарной процедуры стентирования используют проволочные, сетчатые, трубчатые и другие. Стент врач подбирает индивидуально, исходя из специфики заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Для проведения операции на сердце по стентированию используется специальный катетер, оснащенной баллоном. Участок кожи перед проведением операции обрабатывается антисептическим средством, и обезболивается. Через бедренную артерию пациента вводится катетер. За движением катетера врач наблюдает через монитор. После того как катетер достигнет места сужения артерии баллон надувается и расширяет стенки сосуда.

После этого пациенту вводится другой катетер, оснащенный стентом. Когда стент достигает пораженного участка артерии, катетер раздувается, и прижимает прибор к сосудистым стенкам. Пациент при этом не ощущает боли. Стент надежно устанавливается внутри коронарного сосуда и служит своеобразным каркасом, который предотвращает повторное сужение сосуда.

Физическая активность после инфаркта и стентирования необходима пациенту для дальнейшего выздоровления. Важно держать под контролем физическую нагрузку и не допускать переутомления больного. Если форсировать события и давать телу пациента высокие нагрузки, значительно увеличивается риск возникновения тяжелых осложнений.

Если больной проходит лечение после операции по стентированию в стационаре, занятия лечебной физкультурой строго контролируется врачом. В домашних условиях следует самостоятельно, с помощью родственников или сиделки следить за выполнением всех врачебных предписаний. Также следует отслеживать частоту ударов сердца в минуту (не более 100-120).

Физические упражнения в процессе реабилитации после стентирования следует делать ежедневно. После завершения восстановления организма пациента физкультуру не отменяют.

Больному следует самостоятельно прислушиваться к ощущениям, и не допускать переутомления. Заниматься физкультурой после инфаркта и стентирования необходимо только умеренно. Здесь нет усредненных показателей и рекомендаций, сколько раз нужно выполнить то или иное упражнение. Лечебный эффект строго индивидуален и зависит от физического состояния больного после инфаркта миокарда.

Продолжительность стентирования составляет 30-60 минут, и зависит от уровня сложности проведения и установки стента в сосуд. В каждом индивидуальном случае данная процедура может занять меньше или больше времени.

Дело в том, что после проведенного коронарного стентирования, необходим длительный приём антикоагулянта «Плавикс» – для профилактики тромбоза стента. В связи с этим, есть высокая вероятность открытия кровотечений во всем организме. Препарат противопоказан больным с язвой желудка, т.к. тромбоциты будут находиться под его влиянием, и образование кровяного сгустка в месте изъявления практически невозможно.

Остановить желудочное кровотечение будет сложно. Таким образом, при невылеченной язве, которая еще не зарубцевалась, устанавливать стент не рекомендуется. Проводить манипуляцию можно только после противоязвенной терапии. ФСГ должна показать, что язва устранена, и тогда можно выполнять коронарное стентирование. Стоит отметить, что в гастроэнтерологии есть эффективные средства для лечения язвы.

Стентирование сосудов сердца назначается большинству пациентов, перенесшим сердечный приступ и страдающим от симптомов прогрессирующей стенокардии. Операция выполняется также людям, больным атеросклерозом и хронической ишемической болезнью сердца. К показаниям можно отнести острый коронарный синдром и стабильную стенокардию, не поддающуюся лечению.

Относительными противопоказаниями к применению методики служат:

  • почечная или дыхательная недостаточность;
  • нарушение свертываемости крови;
  • аллергические реакции организма на йодистые препараты, применяемые в процессе операции.

В некоторых случаях больным, нуждающимся в коронарном стентировании, оно не может быть выполнено в силу противопоказаний. К ним относят:

  • Нестабильное или тяжелое общее состояние больного – нарушение сознания, стойкое падение артериального давления, шок, выраженная недостаточность функции внутренних органов (печеночная, почечная, дыхательная).
  • Аллергия на препараты йода;
  • Болезни и состояния, сопровождающиеся выраженным снижением свертываемости крови (передозировка медикаментов, гемофилия, различные коагулопатии).
  • Распространенные, протяженные (более 1–2 см) и множественные атеросклеротические сужения, расположенные в одной или нескольких артериях сердца.
  • Поражение артерий мелкого калибра с диаметром менее 3 мм.
  • Наличие злокачественных опухолей, признанных неизлечимыми.

Большинство противопоказаний относительные, так как либо являются временными, если есть возможность их полного или частичного устранения, либо могут быть не приняты во внимание, если больной настаивает на операции.

Стентирование не может быть проведено ни при каких обстоятельствах, если у больного есть аллергические реакции на йод и препараты на его основе.

Стентирование сосудов сердца после инфаркта может иметь неблагоприятные последствия, возникающие в период операции (интраоперационные), через короткое время после ее проведения (ранние) или спустя длительный период после установки стента (поздние).

  1. Интраоперационные осложнения — инфаркт миокарда, диссекция коронарной артерии, аритмия, смерть пациента.
  2. Ранние осложнения — закупорка стента, нарушение ритма сердцебиения, образование ложных и истинных аневризм, гематома.
  3. Поздние осложнения — рестеноз (формирование тромба, перекрывающего сосуд в месте проведения операции).

Стентирование сосудов сердца после инфаркта является альтернативой методике коронарного шунтирования, которая считается менее эффективной и безопасной.

Больше информации по теме: http://serdceinfo.ru

После стентирования необходимо внимательно следить за состоянием здоровья пациента. Восстановление после хирургического вмешательства это длительный процесс, который нельзя торопить. После инфаркта и стентирования пациенту необходимо лежать без движения.

В домашних условиях также следует следить за состоянием здоровья больного после инфаркта миокарда и обеспечивать соответствующий уход. Для предотвращения возможного тромбообразования может быть назначен прием Аспирина или Клопидогреля. Срочного визита к врачу после стентирования требуются следующие состояния:

  • Тошнота или рвота, которые не прекращается на протяжении длительного времени после операции.
  • Появление отечности, болезненных ощущений, выделение крови или другие поражение участка кожи в месте установки катетера после стентирования.
  • Повышенное потоотделение у пациента.
  • Повышение температуры тела, головная боль и другие признаки активно развивающегося инфекционного процесса.
  • Затруднение дыхания, появление одышки или кашля у пациента.
  • Кровянистые выделения в моче больного, частые позывы к мочеиспусканию, болезненные ощущения при мочеиспускании и другие симптомы.
  • Онемения, нарушение чувствительности в конечности, где устанавливался катетер. Возможны нарушения и ограничения в движениях.
  • Покраснения, отеки, гнойные выделения в месте установки катетера для стентирования.

Стентирование восстанавливает кровообращение сердца, избавляя от тягостных симптомов и угрозы инфаркта, но не от первопричины их появления – ишемической болезни и атеросклероза. Ни один специалист не сможет спрогнозировать продолжительность жизни пациента после операции. Но прогноз в 90–95% хороший – в среднем стент обеспечивает проходимость коронарной артерии более 5 лет (максимальные сроки – 10–15 лет, минимальные – несколько дней).

В 50–60% результат стентирования – исчезновение симптомов или остаточные проявления ишемической болезни сердца. У остальных 40–50% отмечается разная степень улучшения самочувствия. Чем больше срок службы стента, выше свертываемость крови и сильнее атеросклеротический процесс, тем выше вероятность его закупорки.

Помните, жизнь коротка, но прекрасна, а коронарное стентирование – это щадящая операция, возвращающая больным людям возможность жить дольше и максимально полноценно!

Продукты из содержанием калия и магния

После того, как случился инфаркт важно тщательно следить за своим здоровьем. Одним из таких способов является диета приинфаркте миокарда. Конечно, правильное питание включается в ряд профилактических мер, которые могут помочь вообще избежать такого приступа, однако, после него придерживаться диеты не менее, а, быть может, и более важно.

После приступа необходимо соблюдать ряд очень важных правил.

  1. Пищу нужно принимать шесть или семь раз в день.
  2. Размеры порций должны быть не большими.
  3. Следует принимать не очень холодную и не очень горячую пищу.
  4. Так как соль задерживает в организме жидкость, что приводит к отекам, осложняющим работу сердца, важно исключить ее из рациона, особенно на первых порах.
  5. Важно употреблять продукты, которые содержат магний и калий, так как эти элементы благополучно сказываются на работе сердца. Такими продуктами могут быть: чернослив, орехи, гречка, капуста, морская капуста, свекла, картофель, арбузы и цитрусовые.
  6. Сахар отрицательно сказывается на свертываемости крови, поэтому нужно ограничить его употребление.
  7. Должна быть уменьшена калорийность рациона, потому что при постельном режиме энергии тратиться меньше, а слишком большое количество калорий может способствовать бессоннице.
  8. Жидкости следует употреблять не больше полутора литров. Для утоления жажды полезно применять некрепкий фруктовый или черный чай.
  9. Вредны продукты, которые вызывают вздутие живота и газообразование, например, хлеб, виноградный сок, напитки с газом и так далее. Полезна легкая пища, которая не может вызвать несварение желудка.
  10. Минимальным должно быть употребление животных жиров. Это поможет улучшить липидный обмен, нарушение которого может привести к атеросклерозу.

Диета №10 — людимая диета врачей

Диета после инфаркта миокарда показана под номером 10. Благодаря ее действию процессы в мышце сердца восстанавливаются, нормализуется двигательная деятельность кишечника, улучшается процесс обмена веществ и кровообращения, а также уменьшается нагрузка на сердце и сосуды. Она соответствует вышеперечисленным правилам, поэтому благотворно влияет на здоровье человека, подорванное инфарктом.

В эту диету включается три рациона, которые зависят от периода после инфаркта и назначаются врачом.

  1. Первый рацион обычно используется на первой неделе после приступа, то есть в самый острый период. Блюда имеют протертый вид и принимаются шесть раз в день.
  2. Второй рацион назначается в подостром периоде, то есть на второй и третьей неделях. Употребление пищи происходит также шесть раз за день, и она измельчена.
  3. Третий рацион применяется на стадии рубцевания, на четвертой неделе. Еда принимается пять раз, измельченная и куском.

Далее мы рассмотрим все три рациона поочередно, изучая употребление следующих продуктов: хлеб, супы, рыба, птица, мясо, яйца, крупы, молочные продукты, овощи, пряности, соусы, закуски, сладкое, плоды, жиры напитки.

Рекомендуется употреблять от 0,7 до 0, 8 жидкости, 50 грамм белков, от 150 до 200 грамм углеводов и до сорока грамм жиров. Общая калорийность составляет приблизительно 1300 калорий, а масса около 1,7 килограмм. Соль употреблять запрещается.

Сухари должны быть домашнего приготовления

Хлеб употребляется в виде сухарей (50 грамм) или хорошо подсушенного хлеба, который сделан из первого и высшего сорта муки. Супы употребляются в массе от 150 до 200 грамм, готовятся обычно на овощном отваре, куда добавляются разрешенные овощи и крупы, а также яичные хлопья. Мясо должно быть нежирное, очищенное от сухожилий, фасций и жира, а птица употребляется без кожи.

Полезны белковые омлеты. В блюда из овощей можно добавлять яичные хлопья. Из круп разрешаются: протертая гречневая каша, приготовленный на молоке геркулес и манная каша. Овощи принимаются в виде пюре, свекольного, морковного или картофельного, возможен морковно-творожный пудинг.

Закуски запрещены. Разрешается яблочное пюре, муссы и желе, размоченные курага, чернослив и пюре из этих продуктов. Сахара можно кушать не более тридцати грамм, как и меда, причем выбрать нужно что-то одно. Чай должен быть некрепкий, можно добавить молоко, лимон. Также можно пить настой чернослива, отвар шиповника и фруктовый сок по 100 или 150 грамм в день.

Вариант меню при первом рационе:

  • отвар чернослива или простокваша, полстакана;
  • чай с молоком — полстакана, каша на молоке с яблоком и тертое яблоко;
  • отварная курица и отвар шиповника;
  • отварная рыба, кисель и овощной бульон;
  • яблочное пюре и отвар шиповника;
  • творог и отвар шиповника;
  • пюре из чернослива.

Второй рацион состоит из 250 грамм углеводов, 70 грамм белков, 60 грамм жиров и литра жидкости. Масса этого рациона — 2 килограмма, общая калорийность 1800 калорий. Допускается употребление соли, однако, не более трех грамм. Состав третьего рациона: 1,1 литра жидкости, 70 грамм жиров, до 90 грамм белков, 320 грамм углеводов и около шести грамм соли. Калорийность — 2300, масса — 2,3 килограмма.

Можно употреблять 150 грамм вчерашнего, испеченного из пшеничной муки хлеба. В период рубцевания можно допустить употребление 250 грамм этого же хлеба, однако, если используется ржаной хлеб с использованием сеяной муки, то его можно использовать только вместо предыдущего варианта и в количестве 50 грамм.

В обоих рационах суп должен быть из хорошо разваренных овощей и круп. Вес-250 грамм. Можно готовить свекольник, морковный, но протертый суп, а также борщ и обезжиренный слабый мясной бульон. Допускается употребление отварного куска мяса и котлетной массы. Можно кушать сметану, несоленый и нежирный сыр, пудинги с фруктами, морковью и крупами.

Можно кушать мягкие сырые ягоды и фрукты, джемы, желе, кисели молочные, печеные яблоки, меренги. Сахар принимается в количестве не более 50 грамм. Так как нельзя употреблять много соли, для улучшения вкуса разрешается томатный сок, лимонный сок, ванилин, приготовленные на молоке или овощном отваре соусы.

Второй рацион содержит жидкие, вязкие, не протертые каши(200 грамм), гречневая рассыпчатая каша (100 грамм) и манная запеканка; тертая сырая морковь, цветная капуста; закуски запрещены. Третий рацион: 200 грамм каши, отварная вермишель с творогом, пудинг гречнево-творожный и запеканка из манки и яблок; 150 грамм тушеной свеклы и моркови; в качестве закусок может применяться нежирная ветчина, вымоченная сельдь, спелые помидоры.

Вариант меню второго рациона:

  • отвар чернослива;
  • молочная каша, омлет, состоящий из двух белков, творог со сметаной; чай с молоком;
  • яблочно-морковное пюре, оладьи из яблок, отвар шиповника или сока из фруктов;
  • бульон из овощей с сухариками, отварная рыба или курица, желе из яблок;
  • простокваша, чай или сок;
  • отварная рыба или курица, морковное или свекольное пюре, вареная цветная капуста;
  • простокваша или пюре из чернослива.

Вариант меню третьего рациона:

  • отвар шиповника;
  • каша, овощной салат;
  • фрукты, творог и отвар их шиповника;
  • мясо с пюре из овощей или суп, желе из яблока или компот;
  • яблоко, отвар шиповника;
  • творог, курица или рыба, морковное пюре;
  • простокваша и чернослив.

Кушайте больше фруктов и овощей

Диета после инфаркта миокарда также важна, как и после такой операции, как стентирование, благодаря которому поддерживаются стенки сосуда, который сужен патологическим процессом. При этом диета помогает предупредить развитие атеросклероза. Для того чтобы правильно составить диету, также следует обратиться к врачу.

Не важно, кто заболел и перенес инфаркт или операцию, мужчина или женщина, потому что каждый организм испытал огромную нагрузку и стресс, которые послужили угрозой жизни пациента. Чтобы исправить эту ситуацию, нужно прилагать все усилия, например, для тщательного соблюдения диеты. Только квалифицированный врач поможет в составлении меню и в подборе других профилактических мер. Его советы могут не только поправить состояние здоровья, но и спасти жизнь.

В зависимости от периода болезни рекомендуется три различных рациона.

    Первая неделя после острого приступа. Во время приготовления пищи полностью исключается соль, готовить можно лишь на пару или отваривать, запрещается употреблять жареную пищу. Для облегчения работы кишечника еду протирают, количество приемов пищи увеличивается до семи раз в день, а величина порций уменьшается. Допускается выпивать до 800 мл жидкости.

источник