Меню Рубрики

Что делать при инфаркте миакарда

Смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы занимает одно из первых мест. Наши сосуды разносят кровь по всему организму, тем самым снабжая клеточки и ткани питательными веществами и кислородом. Пусковым механизмом для всего этого является сокращение сердечной мышцы.

Причин для прекращения правильного кровоснабжения великое множество. Если это происходит в миокарде, то можно говорить об инфаркте. Любой сердечный приступ является угрозой для жизни человека. Именно поэтому очень важна первая помощь при инфаркте.

Наше сердце – это мышца, которая так же, как и все в нашем организме, нуждается в постоянном притоке кислорода и питательных веществ. В случае прекращения нормального кровообращения наблюдается гибель клеток определенного участка. Это приводит к тому, что отмершие ткани заменяются соединительными волокнами, которые не способны сокращаться.

В каждом случае площадь такого поврежденного участка может быть разной, поэтому говорят иногда не просто об инфаркте, а об обширной его форме. Наиболее подвержены таким приступам люди старше 40 лет, хотя в настоящее время уже не редкость диагностирование подобного состояния и в молодом возрасте.

Первая помощь при инфаркте играет одну из решающих ролей в спасении жизни человека. Но иногда клинические проявления имеют смазанный характер, что затрудняет постановку диагноза, а это приводит к потере драгоценного времени.

Признаки могут зависеть от многих факторов, например, площади пораженного участка мышцы или степени нарушения работы сердца. При первых подозрениях на инфаркт необходимо срочно вызывать «скорую помощь». Лучше лишний раз перестраховаться, чем потом кусать себе локти за не своевременно оказанную помощь.

Все проявления инфаркта миокарда можно разделить на несколько критериев, по которым и ставится правильный диагноз:

  1. Болевой синдром, обычно за грудиной и в области сердца.
  2. Нарушения в работе миокарда, которые с легкостью фиксирует кардиограмма.
  3. Изменение биохимического анализа крови.

Проблема в том, что не у всех при инфаркте может наблюдаться выраженный болевой синдром. Иногда он имеет необычную локализацию.

Первая помощь при инфаркте миокарда только тогда будет эффективна, когда поставлен правильный диагноз. Есть некоторые симптомы, которые облегчают этот процесс и явно свидетельствуют о нарушениях в работе сердца:

  • Боль за грудиной, которая может отдавать в руку, под лопатку и шею.
  • После приема «Нитроглицерина» интенсивность боли не снижается.
  • Человек может потерять сознание.
  • Кожа становится бледной, выступает холодный пот.

Но не всегда могут наблюдаться только эти явные спутники инфаркта, в некоторых случаях человек ощущает не боль в сердце, а перебои в его работе. Такие ситуации могут привести в замешательство при постановке правильного диагноза, особенно в домашних условиях. Инфаркт начинают принимать совсем за другие заболевания.

В молодом возрасте женщины менее подвержены инфарктам, на страже здоровья их сердечно-сосудистой системы стоят женские половые гормоны. Но с наступлением климакса эта защита снижается, и сердечные заболевания начинают атаковать женский организм.

Наше подсознание и мозг воспринимают неполадки в работе внутренних органов гораздо раньше, чем явные симптомы начнут проявляться. Организм старается предупредить об этом, сигнализируя различными признаками. Так обстоит дело и с инфарктом.

Еще до наступления самого приступа можно по некоторым проявлениям констатировать его приближение. Если об этом знать, то первая помощь при инфаркте миокарда станет более эффективной.

Вот некоторые признаки, которые сигнализируют о приближении приступа у женщин:

  • Храп во сне или кратковременная остановка дыхания.
  • Сильная усталость и слабость во всем теле. Если для мужчин это может быть не страшно, то для женского организма это сигнал о приближающемся инфаркте.
  • Нарушается сон.
  • Появляются проблемы в работе ЖКТ.
  • Кровоточивость десен из-за нарушений в работе сердечной мышцы.
  • Появляются отеки.
  • Аритмия.
  • Болевые ощущения в левом предплечье.
  • Одышка и затрудненное дыхание.
  • Гипертония.
  • Частое мочеиспускание по ночам.

Если имеются хотя бы некоторые признаки, то женщине стоит обратиться к врачу.

Если быстро распознать признаки инфаркта у женщины, первая помощь будет более эффективной. К первым симптомам можно отнести:

  • Болевые ощущения в левой части грудной клетки.
  • Может появиться чувство тяжести в груди.
  • Боль в животе.
  • Чувство жжения в верхней части живота или груди.
  • Ноющая зубная боль.
  • Болевые ощущения в затылке.
  • При изменении положения тела появляется одышка.
  • Сильное потоотделение.
  • Резкое снижение давления.
  • Тошнота и рвота.
  • Речь становится невнятной.
  • Страх и паника.
  • Снижение остроты зрения.

Если даже имеются некоторые признаки инфаркта у женщины, первая помощь должна сводиться, прежде всего, к вызову квалифицированной бригады медицинских работников.

Проблемы с сердцем у сильной половины человечества обычно проявляются достаточно ярко. Если налицо признаки инфаркта у мужчин, первая помощь должна быть своевременной, чтобы спасти жизнь человеку.

Из-за яркости и совокупности проявления часто приступ путают с сердечной недостаточностью, которая может быть спровоцирована многими факторами.

У мужчин имеется группа заболеваний, которая является частой причиной развития инфаркта. В нее можно включить следующие проблемы:

  • Атеросклероз.
  • Хирургическая обтурация артерий.
  • Врожденные патологии в строении сердечной мышцы.
  • Спазм коронарных сосудов.
  • Повышенное давление.
  • Сахарный диабет.

Так же как и у женщин, предвестники инфаркта могут появиться задолго до самого приступа. К ним можно отнести:

  • Чувство тревоги, страх и беспокойство.
  • Приступы стенокардии.
  • Учащенное сердцебиение.

В некоторых случаях достаточно резко проявляются признаки инфаркта у мужчин. Первая помощь, которая при этом оказывается, может сильно повлиять на дальнейшую судьбу человека.

Обычно инфаркт миокарда у мужской половины человечества проявляется следующим образом:

  1. Сильная и длительная боль в области сердечной мышцы. Появляется она внезапно, и не помогает снять ее даже «Нитроглицерин».
  2. Болевые ощущения могут охватывать нижнюю челюсть, левую руку, шею.
  3. Артериальное давление скачет, сначала может наблюдаться резкое повышение, а затем спад.
  4. Головокружение, тошнота и рвота.
  5. Повышение температуры обычно наблюдается через некоторое время после появления болей. Это можно объяснить отравлением организма отмирающими клетками.
  6. Астматические приступы в виде появления чувства нехватки воздуха, затрудненного и прерывистого дыхания.

Каждый организм индивидуален, поэтому не обязательно в случае наступления инфаркта будут проявляться все перечисленные признаки. Первая помощь при инфаркте должна оказываться незамедлительно.

Женщины страдают от инфаркта гораздо реже. Это можно объяснить особенностями их организма. Проявляются признаки инфаркта также по-разному, для этого есть несколько причин:

  1. Женское сердце имеет меньшие размеры по сравнению с мужским.
  2. Частота сердечных сокращений в женском организме составляет до 90 ударов в минуту, а у мужчин – всего 70-80.
  3. Женские гормоны эстрогены служат дополнительной защитой для сердца и сосудов. В мужском организме таких защитников нет.

Несмотря на различные проявления и отличающиеся признаки инфаркта, первая помощь практически сводится к одному и тому же как у мужчин, так и у женщин.

Если сердечный приступ у человека случился дома, то первая помощь при инфаркте в домашних условиях должна сводиться к следующему:

  1. Вызвать «неотложку».
  2. Так как поставить точный диагноз на первый взгляд проблематично, то необходимо уложить человека, расстегнуть верхние пуговицы на одежде.
  3. Если больной часто страдает от сердечных приступов, он обычно носит с собой «Нитроглицерин», который необходимо положить под язык в количестве одной таблетки. Если врачей долго нет, то повторять эти действия нужно каждые 15 минут.
  4. Разговаривайте с больным, чтобы его как-то успокоить. Можно дать немного успокоительного, например, настойку пустырника.
  5. Обязательно дайте таблетку «Аспирина», он препятствует тромбообразованию.
  6. Если во время сердечного приступа останавливается сердце, то первая помощь при инфаркте должна быть направлена на восстановление работы самого важного органа. Для этого нужно сделать искусственное дыхание в сочетании с непрямым массажем сердца. В этой ситуации главное – отличить потерю сознания от остановки сердца.

Вовремя оказать первую помощь очень важно в случае сердечного приступа. Это может спасти человеку жизнь. Большая часть смертей при инфаркте связана с бездействием окружающих.

Врачи «скорой» продолжают поддерживать удовлетворительное состояние больного до приезда в стационар. Первая медицинская помощь при инфаркте в больнице опирается на ярко выраженные симптомы и заключается в следующем:

  1. В первую очередь необходимо купировать боль. Для этого пациенту вводят «Дроперидол» и «Фетанил». Необходимо при этом контролировать состояние больного, потому что у данных лекарственных средств может быть побочный эффект – угнетение дыхания.
  2. Приступ тахикардии можно ликвидировать раствором «Изоптина». При мерцательной аритмии показано применение «Панангина», «Новокаинамида».
  3. Если причиной закупорки артерий являются тромбы, то борьбу с ними проводят фибролитической терапией.

После стабилизации состояния пациента может подниматься вопрос хирургического вмешательства по поводу проведения стентирования или аортокоронарного шунтирования.

От работы сердца зависит функционирование всего организма. К его здоровью необходимо относиться со всей ответственностью и серьезностью. Тогда не понадобится оказывать помощь при инфаркте.

источник

Инфаркт миокарда – неотложное состояние, возникающее из-за острого нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. Это состояние непосредственно угрожает жизни, и потому требует принятия неотложных мер помощи в остром периоде, а также адекватного лечения после его перенесения.

Чаще всего инфаркт происходит у пациентов пожилого возраста, страдающих ишемической болезнью сердца вследствие атеросклероза коронарных сосудов. В переводе с медицинской терминологии это означает, что сосуды, снабжающие кровью сердце, из-за того, что просвет их значительно сужен (в результате атеросклероза), не справляются со своей обязанностью и не доносят достаточное количество крови до питаемого ими участка сердечной мышцы. Такое состояние называется ишемической болезнью сердца («ишемия» — по-латински означает недостаток крови). Когда просвет сосуда перекрывается полностью, и кровь вообще перестает по нему поступать, происходит инфаркт. При инфаркте участок, питаемый поврежденным сосудом, погибает через 30-45 минут, поэтому важно, чтобы первая помощь была оказана в течение этого времени.

Обширность инфаркта определяется величиной пораженного участка сердечной мышцы. Инфаркт может быть настолько обширен и располагаться таким образом, что сердце не может больше выполнять свои функции, и человек умирает. Бывают, напротив, случаи микроинфаркта – когда произошло поражение небольшого сосуда, настолько небольшого, что человек даже не замечает момента, когда инфаркт происходит, а обнаруживается он лишь случайно, при обследовании по иному поводу.

Тем не менее, все без исключения случаи острого нарушения кровоснабжения сердечной мышцы представляют серьезную опасность, которую нельзя недооценивать. Дело в том, что после перенесенного инфаркта пострадавший участок миокарда уже не восстанавливается, на его месте образуется рубец из фиброзной ткани. Сократительная способность сердечной мышцы ухудшается, а значит, необратимо ухудшается функция сердца в целом.

Как говорилось выше, инфаркт чаще происходит у пожилых людей, уже страдающих заболеваниями сердца. Однако нередки случаи, когда человек и не догадываются о том, что его сердце работает с нарушениями, инфаркт может происходить даже у людей молодого возраста. Поэтому важно знать признаки инфаркта и уметь оказать первую помощь, даже если у вас в окружении нет людей, относящихся к группе риска.

Итак, основные признаки инфаркта:

  1. Боль в сердце высокой интенсивности и длительности – от четверти часа до нескольких часов. Боль локализуется за грудиной, но может отдавать в руку, лопатку, плечо, шею. От приступа стенокардии она отличается тем, что прием нитроглицерина не помогает купировать болевой синдром;
  2. Страх смерти. Нередко уже после перенесенного инфаркта пациенты отмечают, что страх этот носит иррациональный характер;
  3. Ухудшение общего состояния: бледность кожных покровов или наоборот, нездоровая краснота, холодный пот, одышка.

Помимо «классических» признаков инфаркта, существуют и атипичные, распознать в которых инфаркт может только специалист. Тем не менее, их тоже стоит знать, чтобы не пропустить опасность.

Абдоминальный инфаркт (от латинского «абдомен» — живот) – инфаркт, маскирующийся под кишечное расстройство. Его признаками являются тошнота, рвота, нарушение стула, на фоне чего нередко проходят незамеченными учащенное сердцебиение, одышка и слабость.

Астматический инфаркт – напоминает собой приступ астмы, при этом боли в сердце отсутствуют или незначительны. Пациент задыхается, но препараты, обычно купирующие приступ астмы, ему не помогают.

Церебральный (мозговой) инфаркт – состояние протекает как инсульт. Проявляется нарушением речи, координации движений, возможно появление острой головной боли (как при инсульте).

Немой инфаркт – по общему мнению кардиологов, это самая опасная форма инфаркта, которая долго не обращает на себя внимания, так как признаки острого состояния фактически отсутствуют. Пациент отмечает лишь незначительное ухудшение общего состояния, у него появляется одышка и слабость, особенно при движении, но при этом он, как правило, продолжает вести привычный образ жизни. Немой вариант опасен тем, что ни первая помощь, ни специализированная кардиологическая помощь своевременно не оказываются, между тем функционирование сердца ухудшается.

Читайте также:  Инфаркт как дальше себя вести

Как правило, в перечисленных случаях инфаркт обнаруживается при проведении электрокардиограммы, поэтому ее назначают практически всегда, когда пациент обращается с серьезным недомоганием к врачу.

При подозрении на инфаркт следует незамедлительно вызывать скорую помощь, причем важно указать оператору, что требуется именно кардиологическая помощь – в этом случае высылается специализированная бригада, имеющая в своем распоряжении необходимое оборудование.

Дальнейшие меры по оказанию первой помощи при инфаркте следующие:

  1. Пациента уложить, обеспечить доступ свежего воздуха: приоткрыть окно или форточку, ослабить тугую одежду;
  2. Дать таблетку нитроглицерина под язык. Несмотря на то, что при инфаркте нитроглицерин не в состоянии снять болевой приступ, все же препарат оказывает лечебное действие. Внимание! – в ожидании приезда скорой помощи можно давать не более трех таблеток нитроглицерина;
  3. Дать пострадавшему таблетку или две аспирина (он также известен как ацетилсалициловая кислота). Аспирин способствует разжижению крови, тем самым улучшая кровоснабжение сердца в условиях ишемии, кроме того, он обладает обезболивающим действием. Таблетку необходимо разжевать – так действие препарата проявится быстрее.

Если пациент потерял сознание, а пульс не прощупывается или стал нитевидным, необходимо незамедлительно приступать к реанимации:

  1. Нанести короткий сильный удар кулаком в область грудины, т.н. прекардиальный удар. В отсутствии специальных инструментов он может выполнить роль дефибриллятора и запустить снова остановившееся сердце. Удар следует нанести один раз;
  2. В случае, если прекардиальный удар не оказал нужного воздействия, незамедлительно начинать делать непрямой массаж сердца, одновременно проводя искусственную вентиляцию легких одним из методов — рот-в-нос, рот-в-рот. Делать это необходимо до приезда скорой помощи.

источник

Под инфарктом миокарда врачи подразумевают острую клиническую форму ишемической болезни сердца. Данное состояние вызывает некрозы целых участков среднего слоя органа, вызванные слабым или отсутствующим кровоснабжением, что в свою очередь может привести даже к летальному исходу.

Инфаркт миокарда — прямой результат обтурации сосудов, снабжающих вышеозначенную область и вызывается он в 9 из 10 случаев, атеросклерозом коронарных артерий. Человек с данной проблемой при отсутствии должного квалифицированного лечения получает серьезные осложнения, а отдельных случаях и вовсе смертельных исход! Вне зависимости от клинических проявлений при подозрении на инфаркт, следует немедленно вызывать скорую/неотложную медицинскую службу, а до её прибытия постараться оказать максимально качественную, оперативную и квалифицированную помощь пострадавшему.

Предвестники начала инфаркта миокарда довольно однозначны и позволяют диагностировать проблему в 70-ти процентах случаев.

  1. Сильная боль за грудиной. Весьма неприятное чувство возникает неожиданно, приступообразно, при этом болевой синдром может «отдавать» между лопатками, в левое плечо, руку, часть шеи. Продолжается от тридцати минут до двух часов.
  2. Бледность и обильный пот. Человек с инфарктом миокарда быстро бледнеет, на всём теле проступает холодный липкий пот.
  3. Обморок и пограничные состояния. Практически всегда, особенно в первой фазе приступа, человек может несколько раз уходить в обморок. Реже у него появляется беспричинное чувство страха, иногда — неясные галлюцинации звукового и визуального характера.
  4. Аритмия и сердечная недостаточность. Почти у половины пациентов, переживших инфаркт миокарда, наблюдались яркие признаки сердечной недостаточности, от одышки и непродуктивного кашля до фибрилляции предсердий и кратковременной внезапной остановки сердца.
  5. Низкая эффективность нитроглицерина. Человек не чувствует существенного облегчения после приёма нитроглицерина — препараты данной группы, расширяющие кровеносные сосуды, могут использоваться только как дополнительное средство, вместе с рецептурными наркотическими анальгетиками, притом только при определённых условиях.

При малейшем подозрении на инфаркт миокарда необходимо вызывать скорую, при этом максимально сконцентрироваться на оказании первой помощи человеку, а если пациентом являетесь вы — следовать нижеуказанным рекомендациям.

  1. Усадите человека на кресло со спинкой либо в полулежащее состояние таким образом, чтобы верхняя часть туловища располагалась как можно выше — таким образом, снизится нагрузка на сердце.
  2. Успокойте больного эмоционально или при помощи Валокордина, дабы уменьшить частоту сердечных сокращений.
  3. Расстегните слишком обтягивающую и тугую одежду, ослабьте все узлы, галстук, шарф, особенно если начали проявляться признаки скорого удушья.
  4. Обязательно проверьте артериальное давление и частоту пульса — если они в норме, то можно дать нитроглицерин/эуфиллин (при резком снижении данная процедура может привести к остановке сердечной деятельности).
  5. Несколько таблеток аспирина активно разжижают кровь — дайте их обязательно (если у человека нет аллергии) с максимальной дозой до 300 миллиграмм. Более быстрый эффект препарата даёт разжевывание его в полости рта.
  6. Остановилось сердце? Дыхание имеет агональный характер или же отсутствует? Человек долго не приходит в сознание? Следует немедленно начать сердечно-легочную реанимацию. При отсутствии дефибриллятора проводите искусственное дыхание, непрямой массаж сердца или же в крайней ситуации — прекардиальный короткий сильный удар кулаком в область грудины. Базовая схема – 15 качков, два вдоха/выхода, один запуск-удар, всё это проводить максимум 10 минут.
  1. При подозрении на инфаркт миокарда немедленно сообщите об этом расположенным рядом людям, по возможности самостоятельно вызвав скорую и сообщив родным о ситуации.
  2. Постарайтесь успокоиться, принять сидячее/полулежащее положение.
  3. При наличии с собой лекарств, примите аспирин, нитроглицерин (предпочтительнее эуфиллин) и корвалол.
  4. Старайтесь не двигаться, сообщите о симптомах приехавшей бригаде неотложной помощи.

Первая помощь при инфаркте миокарда может избавить человека от дальнейших осложнений, а в отдельных случаях — спасти жизнь! Своевременные и адекватные действия, проведенные в первые 30 минут после начала приступа, существенно увеличивают шанс на положительный исход общего лечения, а также снижают риски необратимых изменений в сердечнососудистой системе.

Вышеозначенное состояние может приводить к целому ряду осложнений, притом как на ранних стадиях развития и прогрессирования инфаркта миокарда, так и после его лечения в больнице.

  1. Первичные — шок, отёк легких, фибрилляции желудочков, перикардит, гипотензии различной этиологии, разрыв миокарда.
  2. Вторичные — аневризмы сердца, тромбоэмболические осложнения, хроническая сердечная недостаточность, синдром Дресслера.

Первый инфаркт всегда приходит неожиданно. Профилактика данного состояния обычно направлена на недопущение повторных приступов с максимальным контролем организма.

Главные негативные факторы, вызывающие рецидивы проблемы — это высокое АД, атеросклероз, нарушения углеводных обменных процессов и высокая свертываемость крови. Основной профилактики в данных случаях является тщательно подобранная комплексная лекарственная терапия, предотвращающая появление жировых бляшек, добавляющая в организм нужные ферменты, нормализирующая артериальное давление и т. д. При этом изменять дозировку или вводить новые лекарства без согласования с лечащим врачом строго запрещено!

Чаще всего назначается следующая схема:

  1. Антитромботическая терапия клопидогрелом и аспирином.
  2. Приём бета-блокаторов (карведилол, бисопропол) и статинов.
  3. Употребление Омега-3 ненасыщенных жирных кислот и витаминов.
  4. Терапия нефракционным гепарином и ингибиторами АПФ.

Кроме лекарственных препаратов, важную роль в профилактике играет диета с минимумом соли, полуфабрикатов, сосисок, колбас и иных продуктов, содержащих как холестерин, так и молочный жир (сыр, творог, масло, сметана, молоко). Кроме этого придётся отказаться от курения и алкоголя — исключение делается только для бокала красного вина.

В качестве дополнения врач прописывает лечебную физкультуру и умеренные нагрузки в виде езды на велосипеде, танцев и плавания, а также ежедневной ходьбы — всё в меру и не более 40 минут несколько раз в неделю.

источник

По некоторым статистическим данным примерно половина мужчин и 1/3 женщин, которые умерли вследствие инфаркта миокарда, не знали о том, что у них присутствует какая-то патология сердца и сосудов. А основным, предрасполагающим к развитию этого острого состояния и последующего за ним летального исхода, фактором становится именно артериальная гипертензия.

Кардиологи утверждают, что от качества и своевременности доврачебной и неотложной помощи при инфаркте миокарда зависит жизнь пациента. И это означает, что все, особенно больные с ишемической болезнью сердца, должны знать первые признаки этой острой патологии сердца и правильный алгоритм действий до приезда скорой помощи.

О начале приступа инфаркта миокарда сигнализируют следующие симптомы:

  • возникающая внезапно или приступообразно сильная боль за грудиной, продолжающаяся более получаса (до 2 часов);
  • болевые ощущения носят жгучий, разрывающий, кинжальный характер, обычно возникают после физической нагрузки (иногда сразу после сна) и не становятся менее выраженными даже после состояния покоя;
  • боль не устраняется (как при приступе стенокардии) приемом Нитроглицерина и после приема таблетки (и даже повторной дозы) человек может почувствовать лишь незначительное уменьшение болевых ощущений;
  • выраженная слабость (вплоть до пред- или обморочного состояния);
  • тошнота;
  • болевые ощущения отдают в левую (иногда в правую) руку, область шеи, межлопаточную зону, зубы, лопатку, нижнюю челюсть;
  • резкая бледность;
  • появление на коже холодного и липкого пота;
  • выраженное беспокойство и страх наступления смерти.

Примерно у половины больных с инфарктом миокарда возникают признаки сердечной недостаточности: затрудненность дыхания, одышка, непродуктивный кашель, аритмичный пульс, фибрилляция предсердий, внезапная кратковременная остановка сердца.

Видео: Какие симптомы у инфаркта миокарда?

У некоторых больных инфаркт проходит в атипичных формах. На возникновение такого приступа могут указывать следующие симптомы:

  • болевые ощущения в левой руке или мизинце левой руки, в шейно-грудном отделе позвоночного столба, нижней части шеи или в нижней челюсти, лопатке;
  • боль с локализацией в животе и диспепсией;
  • удушье и одышка;
  • одышка с резкой слабостью и быстрым нарастанием отеков;
  • головокружение с тошнотой, потемнением в глазах и резким снижением артериального давления;
  • головокружение с помрачением сознания, нарушениями речи, тошнотой, рвотой и парезами рук и ног;
  • дискомфорт в области груди (без болей) с повышенной потливостью и выраженной слабостью.

В ряде клинических случаев приступ инфаркта представлен комбинацией симптомов нескольких атипичных форм (например, церебральной и аритмической). Такие проявления этого опасного для жизни состояния существенно затрудняют выявление некроза миокарда и отягощают прогноз исхода рассматриваемого в рамках этой статьи неотложного состояния.

При любом подозрении на инфаркт миокарда следует безотлагательно вызвать скорую и сообщить диспетчеру следующие данные:

  • о подозрении на приступ инфаркта миокарда;
  • описать наблюдающиеся у пострадавшего симптомы;
  • попросить о приезде бригады кардиологов и реаниматологов.

До приезда специалистов необходимо сразу же начать проводить мероприятия по оказанию неотложной помощи:

  1. Помочь больному занять удобное положение: уложить на спину и подложить под затылок валик или придать полусидячее положение, подложив под спину подушку или сложенную одежду, одеяло и т. п.
  2. Расстегнуть и снять одежду или аксессуары (шарф, ремень, галстук и пр.), мешающие свободному дыханию, и обеспечить максимально комфортный температурный режим (например, открыть окно в жаркую погоду или укрыть одеялом в холодное время года).
  3. Объяснить пострадавшему, что он должен оставаться неподвижным и сохранять эмоциональное спокойствие. Разговаривать с человеком в состоянии приступа инфаркта миокарда нужно ровным, твердым и спокойным тоном, при этом не следует выполнять резких движений, которые могли бы напугать его. Если у больного присутствуют проявления двигательного возбуждения, то дать ему принять седативное средство (настойку валерианы, пустырника, Валокардин и пр.).
  4. Измерить артериальное давление: если его показатели не выше 130 мм рт. ст., то дать больному под язык таблетку Нитроглицерина или другого имеющегося под рукой препарата, активным компонентом которого являются органические нитраты (например, Изокет, Нитрокор, Нитрогранулонг, Изодинит в виде подъязычных таблеток или спрея). До приезда медиков повторный прием Нитроглицерина следует проводить еще 1-2 раза (то есть всего можно дать 2-3 таблетки). Если после приема первой дозы этого препарата у пострадавшего возникла сильная головная боль пульсирующего характера, то последующую дозу следует снизить вдвое. А если после приема Нитроглицерина произошло резкое снижение показателей артериального давления, то повторный прием этого нитратсодержащего средства следует отменить. При использовании аналогов Нитроглицерина (например, лекарства в виде спрея Изокет) каждая доза должна составлять 0, 4 мг. Перед началом впрыскивания средства первую дозу следует выпустить в воздух, так как она может быть неполной. После этого больной должен глубоко вдохнуть и задержать дыхание, далее выполняется впрыскивание, рот закрывается, а дыхание на протяжении 30 секунд должно проводиться только через нос.
  5. Для предупреждения тромбообразования, разжижения крови и снижения нагрузки на сердечную мышцу дать больному до 300 мг измельченного Аспирина.
  6. На область локализации боли можно поставить горчичник. Постоянно следить за ним, чтобы на коже не возник ожог.
  7. Сосчитать пульс больного, и если у него нет в анамнезе бронхиальной астмы, а частота сокращений сердца не превышает 70 ударов в минуту, то дать ему принять 25-50 мг Анетолола или дозу любого другого бета-адреноблокатора (например, Бисопропол, Пропранолол, Небиволол и пр.). Эта мера позволит снизить риск наступления аритмии и внезапной смерти, ограничит зону некроза тканей сердечной мышцы, защитит миокард от токсических воздействий и повысит его толерантность к нагрузкам.
Читайте также:  Инфаркт как долго лежат в реанимации

Иногда во время приступа инфаркта миокарда у больного возникает обморок. Помочь ему в таких ситуациях могут следующие меры:

  • уложить больного на спину и подложить под плечи валик;
  • вынуть из полости рта зубные конструкции (если они присутствуют);
  • запрокинуть голову пострадавшего или повернуть его набок, если у больного началась рвота;
  • обеспечить профилактику аспирации рвотных масс.

Помните! Если у больного с признаками инфаркта миокарда остановилось сердце и дыхание, или дыхательные движения стали прерывистыми (агональными), то следует немедленно начать выполнять мероприятия по сердечно-легочной реанимации – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

До начала реанимационных действий проводится прекардиальный удар – в область грудины (на границе средней и нижней ее трети) наносится 2 сильных и коротких удара с высоты 20 – 30 см. После их выполнения немедленно прощупывается пульс. Если он не появился, то далее проводится сердечно-легочная реанимация (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание):

  • надавливания на область сердца с частотой 75 – 80 в минуту;
  • 2 вдоха в рот больного после каждых 15 – 20-ти нажатий на грудную клетку.

Продолжительность таких действий должна составлять не менее 10 минут.

Неотложная помощь больному после приезда скорой проводится в следующей последовательности:

  1. Купирование острых болей при помощи ненаркотических и наркотических анальгетиков (растворы Анальгина, Морфина гидрохлорида, Омнопона, Промедола) в комбинации с раствором Атропина сульфата. Препараты вводятся внутривенно для более быстрого обезболивания.
  2. Проведение ЭКГ.
  3. Если доставка больного в отделение реанимации возможна на протяжении последующих 30 минут, то пострадавшего немедленно доставляют в стационар.
  4. Если такая быстрая транспортировка больного оказывается затруднительной, то на месте выполняется введение препаратов для восстановления коронарного кровообращения (Тенектеплаза, Альтеплаза и др.).
  5. Больного переносят в машину скорой максимально щадяще – для этого применяются носилки. Во время транспортировки проводится ингаляция увлажненного кислорода.

После доставки пациента в отделение реанимации проводится нейролептаналгезия, обеспечивающая полное купирование болевого синдрома. Для этого применяются такие лекарственные средства как Таламонал или сочетание Дроперидола и Фентанила. Если желаемый обезболивающий эффект не достигается, то больного вводят в ингаляционный наркоз, который обеспечивается смесью кислорода и закиси азота.

Далее для оказания первой помощи больному назначаются следующие препараты:

  • органические нитраты: Изосорбид натрия, Нитроглицерин, Изокет или др.;
  • антикоагулянты: Гепарин и др.;
  • антиагреганты: Ацетилсалициловая кислота, Кардиомагнил и др.;
  • бета-адреноблокаторы: Пропранолол, Индерал, Обзидан, Анаприлин;
  • ингибиторы АПФ: Эналаприл, Рамиприл и др.;
  • снотворные и успокоительные средства: Темазепам, Диазепам, Триазолам и др.;
  • противоаритмические препараты: Лидокаин, Амиадрон, Новокаинамид и др.

План лечения составляется индивидуально для каждого пациента. При необходимости в него могут добавляться и другие лекарственные средства.

Для восстановления коронарного кровообращения больному при тяжелых формах инфаркта могут проводиться следующие хирургические операции:

  • балонная ангиопластика;
  • аортокоронарное шунтирование.

Больные с ИБС, у которых существует риск развития инфаркта, должны знать не только первые признаки этого опасного состояния, но и алгоритм действий при начале такого приступа:

  • соблюдать спокойствие и занять положение «полулежа» или «сидя»;
  • сообщить о начавшемся приступе и необходимости приема лекарств окружающим;
  • при возможности самостоятельно вызвать скорую, сообщив диспетчеру о развитии инфаркта;
  • стараться как можно меньше двигаться;
  • при наличии лекарств принять 2-3 измельченных таблетки Аспирина, Валокардин и Нитроглицерин;
  • описать симптомы работникам скорой.

Видео: Первая помощь самому себе при инфаркте

После поступления в отделение реанимации пациент должен соблюдать все рекомендации врача относительно приема лекарств, постепенного расширения двигательного режима и диеты.

Все кардиологи единодушны во мнении, что именно своевременная и качественная первая помощь при приступе инфаркта во многом предопределяет шансы больного на выживание и сокращает риск развития осложнений и необратимых изменений в сердечно-сосудистой системе. Первые действия по спасению таких пациентов должны начинаться в первые 30 минут после возникновения первых симптомов, а бригада неотложки должна вызываться при любых подозрениях на такой приступ.

Специалисты разделяют осложнения инфаркта на ранние и поздние:

Тип осложнений инфаркта миокарда

В первые часы или дни (в первые 3-4 суток) после острого приступа

  • нарушения ритма и проводимости (90%), вплоть до фибрилляции желудочков и полной АВ-блокады;
  • внезапная остановка сердца;
  • внутренние, наружные, одномоментные или медленнотекущие разрывы сердца;
  • митральная регургитация;
  • острая недостаточность насосной функции органа;
  • ранний эпистенокардический перикардит.

Возникают на фоне расширения двигательной активности пациента через 14 – 21 день после острого приступа

  • постинфарктный синдром Дресслера;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • пристеночный тромбоэндокардит;
  • синдром передней грудной стенки или плечевой синдром.

В зависимости от характера повреждений и нарушений осложнения инфаркта классифицируют следующим образом:

Характер повреждений и нарушений

  • разрыв межжелудочковой перегородки;
  • разрыв свободной стенки левого желудочка;
  • разрыв сосочковой мышцы;
  • левожелудочковая недостаточность;
  • динамическая обструкция выносящего тракта левого желудочка;
  • большая аневризма левого желудочка;
  • правожелудочковая недостаточность;
  • кардиогенный шок.

Электрические (или аритмические)

  • эпистенокардитический (ранний) перикардит;
  • синдром Дресслера.

К самым тяжелым осложнениям инфаркта миокарда относят:

  • рецидивирующее или затяжное течение;
  • отек легкого;
  • ареактивный или истинный кардиогенный шок;
  • клиническая смерть;
  • острая правожелудочковая недостаточность;
  • атриовентрикулярная блокада при любой локализации зоны некроза;
  • острая аневризма сердца;
  • тромбозы и тромбоэмболии в разные органы;
  • недостаточность кровообращения II Б и III степени;
  • желудочковая пароксизмальная тахикардия;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • сочетание двух или нескольких осложнений.

При инфаркте миокарда специалистами выделяются следующие потенциальные риски:

  • отек легких;
  • перикардит;
  • разрывы сердечной мышцы;
  • шок;
  • гипотензии различного генеза.
  • тромбоэмболии;
  • аневризмы сердца;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • синдром Дресслера.

По наблюдениям кардиологов первый инфаркт наступает неожиданно! Именно поэтому профилактика этого опасного для здоровья и жизни состояния должна направляться на недопущение возникновения заболеваний сердца и сосудов и повторных стенокардических приступов.

Основными причинами развития некроза миокарда являются следующие факторы:

  • артериальная гипертензия;
  • сгущение крови;
  • атеросклероз;
  • нарушения углеводного обмена.

В связи с вышеизложенными факторами риска профилактика инфаркта миокарда заключается в назначении комплексной медикаментозной терапии и диеты, направленных на предотвращение атеросклеротических отложений в просвете артерий и снижение АД.

Выбор лекарственных препаратов в таких случаях, их дозирование и длительность приема всегда определяется только врачом, который руководствуется данными лабораторных и инструментальных исследований!

Обычно в план профилактической медикаментозной терапии включают следующие средства:

  • антиагреганты и антикоагулянты;
  • статины;
  • бета-адреноблокаторы;
  • БАДы на основе Омега-3 и витаминов;
  • нефракционный гепарин;
  • ингибиторы АПФ.

Диета при высоком риске развития инфаркта миокарда должна предусматривать снижение количества потребляемой соли, продуктов с высоким уровнем холестерина, молочных и животных жиров. Всем находящимся в группе риска рекомендуется отказ от курения, употребления алкогольных напитков (по согласованию с врачом допустим прием только бокала красного вина), борьба с предрасположенностью к стрессам и эмоциональными перенапряжениями.

Немаловажное значение в профилактике инфаркта занимает и соблюдение рекомендаций врача о двигательной активности. Таким пациентам показано:

  • назначение ЛФК;
  • умеренные нагрузки (например, танцы, спортивная ходьба, езда на велосипеде и т. п.).

Желание заниматься каким-то видом спорта всегда должно обсуждаться с лечащим врачом. Объем физических нагрузок определяется только индивидуально!

Сердечно-сосудистые заболевания уже не один десяток лет занимают прочные лидирующие позиции в списке смертельно опасных недугов, и именно инфаркт миокарда является одной из самых частых причин наступления летального исхода. Специалистами отмечается и существенное увеличение количества молодых пациентов с этой опасной болезнью. В связи с этим знать о том, как правильно оказать первую доврачебную помощь при таком опасном для здоровья и жизни состоянии должен каждый из нас. Сильные и продолжительные боли в области сердца, которые не устраняются приемом Нитроглицерина, бледность, холодный пот, страх смерти – все эти проявления должны становиться поводом для вызова бригады скорой и начала решительных и правильных действий, направленных на спасение больного.

источник

Что делать при остром инфаркте миокарда? При остром инфаркте миокарда, как известно, происходит некроз участка мышцы левого желудочка, вызванный закупоркой (тромбозом) коронарной артерии. Внутрикоронарный тромбоз у людей, страдающих ИБС, вызванный, как правило, атеросклеротическими процессами, — нередкое явление. Следует помнить, что инфаркт миокарда в последние годы «помолодел». Не так уж редки случаи его возникновения у людей 30-40-летнего возраста.

Наиболее типичным симптомом остро развившегося инфаркта миокарда является выраженный болевой синдром, интенсивность которого зависит от обширности и глубины поражения сердечной мышцы. Эта боль отличается от стенокардической не только большей продолжительностью, но и отсутствием эффекта после принятия нитроглицерина. Длительность болей может быть различной — от 15-20 мин до нескольких часов. Характерны упорные, волнообразные боли, затихающие после введения обезболивающих медикаментов и вскоре вновь возобновляющиеся.

Чаще всего больные жалуются на кинжалоподобные боли в загрудинной области, реже — в области сердца и левой половине грудной клетки. Боли при инфаркте миокарда, в отличие от стенокардии, почти не отдают в левую руку, лопатку. Болевые эмоции часто бывают крайне выраженными: чувство страха смерти, тревоги, возбуждение, стоны, крики. Видны и гримасы боли на лице. В ряде случаев развивается и симптоматика сердечной астмы — по типу острой левожелудочковой недостаточности.

Правильный диагноз можно поставить и тогда, когда вы заметили у человека, страдающего ИБС, резкое изменение в его состоянии: появление внезапной бледности, увлажненность кожи лица, нерезко выраженное посинение губ, урежение пульса или, наоборот, тахикардию, аритмию.

Если вы поставили диагноз инфаркта миокарда, то до транспортировки больного в стационар (на носилках!) необходимо ввести внутривенно (или внутримышечно) обезболивающий наркотик, анальгетик. Ангинозный приступ можно купировать нитроглицерином. При развитии кардиогенного шока (с падением АД) следует ввести 2 мл 0,2%-ного раствора норадреналина на 400 мл калийполяризующей смеси внутривенно со скоростью 20-50 капель в 1 мин. Можно ввести и 150-300 мг преднизолона внутривенно капельно. Не забыть также ввести внутривенно (медленно!) 0,5 мл 0,05%-ного раствора строфантина.

«Что делать при инфаркте» и другие статьи из раздела Медицинский справочник

Март 5th, 2013 Виктор

Как показывает статистические исследования, инфаркт миокарда чаще развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. У женщин это заболевание встречается примерно в полтора-два раза реже.

Инфаркт миокарда – острое состояние, вызванное омертвлением участка ткани сердечной мышцы.

Что при этом грозит человеку:

— остановка или разрыв сердца;

— фибрилляция желудочков (то есть их беспорядочное сокращение, которое всегда ведёт к прекращению тока крови даже в крупных артериях);

— острая сердечная недостаточность или другие состояния, которые реально угрожают жизни больного.

Главная причина болезни – атеросклероз. Если в крови в избытке содержатся некоторые жиры (холестерин и другие липиды), они откладываются в стенках крупных артерий, в виде так называемых атеросклеротических бляшек. В самый неожиданный момент бляшка, а значит, и внутренняя оболочка артерии сердца может треснуть, надорваться. На этом месте образуется сгусток крови, закрывая просвет артерии. Кровоток прекращается, начинается гибель клеток сердца и развивается инфаркт миокарда.

Чем крупнее артерия, по которой прекращается кровоток к сердцу, тем больше клеток миокарда погибнет, тем инфаркт обширнее.

Целостность атеросклеротической бляшки могут нарушить учащённое сердцебиение и повышение артериального давления из-за стресса, сильной физической или эмоциональной нагрузки. Но нередко инфаркт развивается безо всякой видимой причины, зачастую даже во сне. Самое «любимое» его время — раннее утро.

— принадлежность к мужскому полу (мужчины старше 40 лет и даже более молодые – наиболее уязвимая группа);

— постклимактерический возраст у женщин;

— наследственность – наличие в роду родственников, у которых случались раньше инфаркты;

— повышенное содержание холестерина в крови (более 5 моль/л или более 200 мг/дл);

— курение (один из наиболее существенных факторов риска!);

Неотложная помощь при инфаркте миокарда — важнейшая часть мероприятий по спасению пациента. Ее значение огромно, особенно на этапе доврачебной помощи. Многие обязаны жизнью тем, кто оказывал им адекватную помощь при инфаркте миокарда — на улице, на работе или дома. Никто из нас или наших близких не застрахован от внезапной сердечной катастрофы, поэтому особенно важно знать, какие симптомы характерны для инфаркта, а кроме того, каждый должен знать, что делать, чтобы помочь заболевшему человеку во-первых, просто выжить, а во-вторых, насколько возможно сократить повреждения миокарда.

Читайте также:  Инфаркт как несчастный случай на производстве

Неотложная помощь при инфаркте миокарда начинается при первом подозрении, что произошла сердечная катастрофа. Главные задачи тех, кто оказывает помощь при инфаркте миокарда — устранение боли и уменьшение риска распространения инфаркта. Для этого необходимо:

  • вызвать медицинскую помощь, желательно специализированную кардиологическую бригаду, для этого надо подробно описать сердечные симптомы диспетчеру службы «03»;
  • обеспечить больному физический и эмоциональный покой — уложить или усадить в удобном положении, успокоить его и окружающих, открыть окна, освободить пациента от стесняющей одежды;
  • повторно дать таблетку нитроглицерина под язык (нитроглицерин надо давать каждые 5 минут до приезда скорой помощи, однако надо следить за уровнем артериального давления — если «верхнее» ниже 100, с нитроглицерином надо подождать), принять другое обезболивающее средство — анальгин, баралгин; 60 капель валокордина или корвалола также помогут снять боль и беспокойство;
  • поскольку на прогноз инфаркта миокарда первая помощь оказывает определяющее влияние, для снижения риска осложнений следует разжевать таблетку аспирина, принять 2 таблетки панангина или оротата калия, при пульсе больше 60 ударов в минуту можно дать антиаритмические препараты группы бета-блокаторов (атенолол 25 мг).

Обморок — повод не для паники, а для того, чтобы была оказана неотложная помощь при инфаркте миокарда:

  • уложить пострадавшего на твердую ровную поверхность (лучше на пол), обеспечив максимальную проходимость дыхательных путей: запрокинуть голову, под плечи можно положить небольшой валик, из полости рта удалить съемные зубные протезы и другое содержимое, воспользовавшись тампоном или подручными средствами;
  • если имеются позывы на рвоту, голову больного надо повернуть на бок.

При отсутствии самостоятельного дыхания неотложная помощь при инфаркте миокарда состоит в проведении искусственной вентиляции легких.

Пострадавший лежит с максимально запрокинутой головой, как описано ранее. Помогающий располагается сбоку от него, делает глубокий вдох, и, плотно прижав губы ко рту больного, делает полный выдох, раздувая легкие пациента. Нос пострадавшего при этом надо зажать пальцами. Затем помогающий отстраняется, происходит пассивный выдох.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда и прекращении сердечной деятельности — начать непрямой массаж сердца. Правила: реанимируемый лежит на твердой поверхности, оказывающий помощь располагается так, чтобы он мог распрямить руки, находясь на уровне груди пострадавшего. Ладони помогающего одна над другой располагаются на средней линии груди выше мечевидного отростка грудины на 2 пальца. Прямыми руками, используя свою массу тела, осуществляется нерезкое давление-толчок на грудину, чтобы она сместилась книзу на 4-5 см. Частота таких нажатий должна быть около 80 в минуту. Если реанимацию проводит один человек, то на 15 сжатий грудной клетки надо проводить 2 вдувания воздуха.

Сердечно-легочную реанимацию продолжают обычно до приезда «скорой помощи». Следует отметить, что надо контролировать эффективность своих действий. Неотложная помощь при инфаркте миокарда принесла положительный эффект, если наблюдается порозовение кожи, сужение зрачков, восстановление дыхания и пульса на сонной артерии. При восстановлении пульса непрямой массаж сердца надо прекратить.

источник

Сердечный приступ развивается в момент перекрытия сосуда в сердце, когда поток крови прерывается и в сердечную мышцу не поступает кислород. Это вызывает некроз части сердца. Инфаркт миокарда может возникнуть совершенно неожиданно, даже у человека, который до сих пор считал себя совершенно здоровым, потому что к нему часто приводят скрытые процессы, длящиеся обычно несколько лет. Болезни сердца являются наиболее распространенными причинами смерти в России.

Сердце состоит в большинстве своей массы из мышечной ткани, а каждая мышца должна получать кровь. В состоянии покоя, сердечная мышца поглощает 11% кислорода, потребляемого всем организмом. Он поставляется через коронарные сосуды, оплетающие сердце.

Если эти сосуды сужаются в результате атеросклеротических процессов или чрезмерного сокращения (так называемая, стенокардия Принцметала), сердце получает слишком мало крови. При этом кислорода достаточно для работы в условиях покоя (например, во время сидения), но его будет катастрофически не хватать при усиленной работе, например, при физической нагрузке, когда сердце должно биться быстрее и проталкивать кровь с большей скоростью. Именно в этом и состоит ишемическая болезнь сердца.

В начале человек, страдающий от ишемической болезни сердца, будет испытывать проблемы, например, с подъемом на четвертый этаж (хотя раньше делал это с юношеской легкостью). По мере прогрессирования заболевания, если человек не лечится и ведет нездоровый образ жизни, он с трудом будет подниматься даже на первый этаж, а потом не сможет встать с постели! Коронарные сосуды будут очень сужены, до сердца дойдет очень мало кислорода, оно будет работать слишком слабо!

В ситуации, когда какая-либо из коронарных артерий будет полностью закрыта и кровь не будет поступать в соответствующую часть сердечной мышцы, через некоторое время (15 – 30 минут) клетки начнут отмирать. Так развивается некроз миокарда, то есть инфаркт. Это необратимый процесс. Со временем место клеток сердечной мышцы (кардиомиоцитов) займет жировая ткань, которая не может сама сокращаться. Образуется постинфарктный шрам. Эта часть стенки сердца всегда будет сжиматься хуже, и работать менее эффективно, что будет ощутимо для всего организма.

Ишемическую болезнь сердца можно разделить на две формы – стабильная и нестабильная. Первая представляет собой мягкую форму, которая не угрожает непосредственно жизни, ее можно контролировать соответствующими лекарствами и изменением образа жизни.

К острому коронарному синдрому (нестабильная форма), который может быть опасен для жизни пациента, относят: нестабильную стенокардию (которую можно считать предынфарктным состоянием), острый коронарный синдром без подъема ST (NSTEMI) и инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI). Это разделение было сделано из-за различных стратегий лечения в каждом из этих случаев.

Инфаркт миокарда является следствием растущей ишемической болезни сердца. Атеросклероз сосудов приводит к отсутствию свободного притока крови к сердечной мышце, в свою очередь, за образование атеросклеротических бляшек значительную степень ответственности несет повышенный уровень холестерина в крови.

К числу самых важных факторов возникновения атеросклероза сосудов относят увеличение «плохого» холестерина, т.е. LDL холестерола, нелеченную гипертонию, ожирение, сахарный диабет, курение сигарет, употребление алкоголя и неправильная диета.

К факторам риска также относят сидячий образ жизни и стресс. Следует помнить, что особенно при работе сидя следует обеспечивать организму ежедневную дозу движения, ибо во время физической нагрузки сердце работает быстрее, усиливает общую циркуляцию и поставляется большое количество крови.

К числу прочих факторов, несущих риск возникновения инфаркта, относят генетическую предрасположенность, пол, загрязнение окружающей среды и критический возраст: у мужчин 32-50 лет, у женщин – 45-70.

Остальные факторы риска – это:

  • другие причины гипертрофии левого желудочка сердца (кардиомиопатия, гипертрофия после применения стероидных препаратов);
  • наличие патологического аполипопротеина;
  • высокий уровень белков острой фазы (С-реактивный белок, CRP);
  • высокий уровень гомоцистеина;
  • дефицит витамины группы B, особенно фолиевой кислоты;
  • высокий уровень мочевой кислоты;
  • личность типа А;
  • цирроз печени (и связанные с ним нарушения обмена веществ);
  • болезнь Фабри.

Профилактика ишемической болезни сердца основана на ликвидации модифицируемых факторов риска, т.е. регулярная аэробная физическая активность, поддержание правильного профиля липидов, отказ от курения сигарет, правильное лечение гипертонии, адекватное питание, оптимальное выравнивание диабета, ограничение потребления алкоголя, а также регулярные профилактические осмотры.

В профилактике большую роль играет оценка риска сердечно-сосудистой системы, который можно оценить с помощью шкалы SCORE. Шкала риска SCORE – это инструмент для оценки индивидуального риска смерти из-за заболеваний сердечно-сосудистой системы в течение следующих 10 лет на основе факторов риска, возникающих у человека.

Эта шкала принимает во внимание такие факторы риска, как возраст, пол, курение, артериальное систолическое давление и концентрация холестерина в крови. В связи с вышесказанным, можно выявить группу высокого риска смерти от сердечно-сосудистых причин в течение 10 лет.

  • Человек с диагностированными заболеваниями сердца, ишемией, атеросклерозом периферических артерий или болезнями сосудов головного мозга;
  • Больные сахарным диабетом;
  • Лица без обнаруженного сердечно-сосудистого заболевания или диабета, но с одним выраженным фактором риска – холестерин равный или больше 320 мг/дл (8 ммоль/л), LDL-C равный или больше 240 мг/дл (6 ммоль/л), артериальное систолическое давление, по крайней мере, 180 мм рт.ст. или диастолическое давление, равное или свыше 110 мм рт.ст.

Врач должен назначить соответствующие меры профилактики, которые позволят значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. У лиц из группы высокого риска (без типичных симптомов сердечно-сосудистых заболеваний) в дополнение к общим правилам (отказ от курения сигарет, здоровое питание, ежедневная 30-минутная умеренная аэробная физическая активность, ИМТ 2 , а в идеале 2 , обхват талии

В настоящее время в отечественной клинической практике определяются, как правило:

  • одна из фракций тропонина, специфического для сердечной мышцы;
  • СКМВ;
  • морфология + основные параметры системы свертывания крови;
  • АСТ.

Вместе с двойной записью ЭКГ (в короткий промежуток времени), позволяет опытному коллективу врачей почти мгновенно, четко и без риска ошибки подтвердить или исключить диагноз.

Стоит отметить, что часть маркеров не зависит от инфаркта – повышение уровня АЛТ, АСТ, ГГТ или ЛДГ сопровождает также многих других заболеваний, например, печени. Их повышенный уровень не должен свидетельствовать об инфаркте.

Говоря о лечении, следует отдельно обсудить ситуацию с догоспитальным и стационарным лечением. На догоспитальном этапе важно, чтобы пациент был помещен в полусидячее положении (если в сознании) или зафиксирован на боку (если без сознания).

Обратитесь за профессиональной медицинской помощью, контролируйте пульс и дыхание (если наблюдается остановка сердцебиения и дыхания, проведите сердечно-легочную реанимацию). В домашних условиях следует принять 300-500 мг аспирина перорально и 0,4-0,8 мг нитроглицерина сублингвально.

Нельзя принимать нитроглицерин при симптомах шока: бледность, холодный пот.

Нельзя давать препаратов, содержащих диклофенак, сердечные гликозиды или какие-либо другие лекарственные средств (в том числе от сердечной или гипертонической болезни). Время от появления первых симптомов до момента доставки больного в больницу определяет целесообразность механической реперфузии сосуда или назначение тромболитиков, которые имеет решающее значение для выживания и влияет на степень повреждения миокарда.

Когда человек попадает в больницу и у него будет признан инфаркт миокарда, то он может рассчитывать на один из трех методов лечения: баллонная ангиопластика коронарных сосудов, введение фибринолитиков или выполнение аортокоронарного шунтирования.

По данным последних исследований, коронарная ангиопластика является лучшим решением для больного, но не каждый может рассчитывать на такое лечение. Наиболее важным фактором является время – от момента возникновения болезни до начала лечения не может пройти более 12 часов. При превышении этого времени нужно индивидуально рассмотреть вопрос о целесообразности этой операции.

Фибринолитики – это лекарства, которые, принятые в соответствующее время с момента возникновения инфаркта, могут растворить сгусток в артерии и спасти миокард от некроза. К сожалению, ввод этих препаратов возможен только в случае отсутствия противопоказаний и выполнении временного критерия, то есть не более 12 часов от начала инфаркта.

Последний метод – аортокоронарного шунтирования – рекомендуется использовать, когда невозможно применение фибринолитиков или выполнение первичной коронарной ангиопластики (в основном, в случаях сложных атеросклеротических изменений на многих участках артерий одновременно).

Как легко догадаться, инфаркт несет в себе много осложнений, как ранних, так и поздних.

  • смерть, чаще всего в результате внезапной остановки кровообращения;
  • кардиогенный удар;
  • расширение инфаркта (обычно в результате расширения области реперфузионного повреждения или обратный подъем тромбоза в пораженной коронарной артерии);
  • нарушения ритма сердца и проводимости;
  • острая сердечная недостаточность с отеком легких;
  • острая дискенизия миокарда (острая аневризма сердца);
  • разрыв стенки сердца или перегородки;
  • папиллярный разрыв мышц и острая недостаточность митрального клапана.

Чуть менее опасны поздние осложнения, но в их случае также необходимо проявить осторожность.

К таким осложнениям относятся:

  • тромбоз в камере над областью миокарда и другие тромбоэмболические осложнения;
  • постинфарктное воспаление эпикарда;
  • хроническая аневризма сердца;
  • хроническая недостаточность кровообращения;
  • синдром плечо-рука;
  • синдром Дресслера.

Прогноз инфаркта зависит от степени поражения сердечной мышцы, от скорости лечебных вмешательств и отсутствия ранних осложнений после инфаркта. После применения соответствующего лечения, существует вероятность восстановления постинфарктных изменений.

В случае задержки медицинской помощи (более 12 часов) прогноз ухудшается и зависит от многих факторов. Всякий раз после инфаркта, следует применять соответствующую реабилитацию.

источник