Меню Рубрики

Альтернатива шунтированию сердца после инфаркта

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Инфаркт является следствием ишемической болезни сердца. В данных условиях сердце не получает полный объем кислорода и питательных веществ из сосудов. Для восстановления нормального кровоснабжения применяются различные хирургические методы, в том числе и коронарное шунтирование.

Шунтирование сердца может применяться как при наличии основных показаний, так и в случае некоторых состояний, при которых рекомендуется данный метод. Выделяют три основных показания:

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Непроходимость левой коронарной артерии превышает 50%;
  • Диаметр всех коронарных сосудов меньше 30%;
  • Сильное сужение передней межжелудочковой артерии в области ее начала в совокупности со стенозами двух других венечных артерий.

Если пациент страдает стенокардией, коронарное шунтирование способно снизить риск рецидивов в отличие от симптоматического медикаментозного или народного лечения. При инфаркте этот метод ликвидирует ишемию сердца, в результате чего восстанавливается кровоснабжение и снижается риск возникновения повторных инцидентов.

При коронарном шунтировании создается шунт (соединение) между пострадавшим участком и здоровой артерией. Чаще всего в роли трансплантата выступают части внутренней грудной артерии, подкожной вены бедра. Эти сосуды не являются жизненно необходимыми, поэтому могут использоваться в данной операции.

Шунтирование может проводиться как при бьющемся сердце, так и при использовании аппарата искусственного кровообращения (ИК), хотя чаще используется последний способ. Решение о том, какой из них выбрать, зависит от присутствия у пациента различных осложнений, а также от необходимости в проведении сопутствующих операций.

Подготовка к проведению шунтирования содержит следующие аспекты:

  • Последний раз пациент должен принять пищу не позднее чем за день до операции, после чего запрещается и прием воды.
  • В месте проведения операции (грудь, а также места изъятия трансплантатов) кожа должна быть лишена волос.
  • Вечером предыдущего дня и утром необходимо освободить кишечник. Утром в день операцией надлежит принять душ.
  • Последний акт приема лекарств допускается не позже, чем накануне после приема пищи.
  • За сутки до проведения шунтирования проходит осмотр с участием оперирующего врача и сопутствующего персонала, с целью составления плана действий.
  • Подпись всех необходимых документов.

Как делается шунтирование сердца? За час до начала операции больному дают успокаивающие медикаменты. Пациент доставляется в оперблок, его размещают на операционном столе. Здесь устанавливаются устройства наблюдения за параметрами жизненных функций (электрокардиограмма, определение артериального давления, частоты дыхательных движений и сатурации крови), ставится мочевой катетер.

Затем вводятся препараты, обеспечивающие общий наркоз, выполняется трахеостомия, и операция начинается.

Этапы проведения коронарного шунтирования:

  1. Обеспечивается доступ в грудную полость с помощью рассечения середины грудины;
  2. Выделение внутренней грудной артерии (если применяется маммарокоронарное шунтирование);
  3. Забор трансплантата;
  4. Подключается (ИК) с гипотермической остановкой сердца, а если операция проводится на рабочем сердце, то осуществляется наложение устройств, которые стабилизируют определенный участок сердечной мышцы в месте, где происходит шунтирование;
  5. Накладываются шунты;
  6. Возобновление работы сердца и отключение аппарата «искусственное сердце — лёгкие»;
  7. Наложение швов на разрез и установка дренажа.

Не для слабонервных и несовершеннолетних! На это видео показано, как делают операцию по коронарному шунтированию сосудов сердца.

Непосредственно после операции пациента транспортируют в отделение реанимации, где он находится несколько дней, в зависимости от степени тяжести операции и особенностей организма. Первые сутки ему необходим аппарат искусственной вентиляции легких.

Когда больной вновь сможет самостоятельно дышать, ему предлагают резиновую игрушку, которую он время от времени надувает. Это необходимо для того, чтобы обеспечить нормальную вентиляцию легких и предупредить застойные явления. Обеспечивается постоянная перевязка и обработка ран пациента.

При данном методе оперативного вмешательства рассекается грудина, которую потом скрепляют методом металлоостеосинтоза. Эта кость довольно массивна, и если кожа в этой области заживает сравнительно быстро, то для восстановления грудины требуется время от нескольких месяцев до полугода. Поэтому пациентам рекомендуют использовать медицинские корсеты для укрепления и стабилизации места рассечения.

Также в связи с кровопотерей во время операции, у больного наблюдается анемия, которая не требует особенного лечения, но для ее устранения рекомендуется более насыщенное питание, включающее калорийные продукты животного происхождения.

Обычный уровень гемоглобина возвращается примерно через 30 дней.

Следующий этап реабилитации после аортокоронарного шунтирования сердца — постепенное увеличение физической нагрузки. Начинается все с прогулки по коридору до тысячи метров в день, с постепенным увеличением нагрузки.

По выписке из лечебного учреждения больному рекомендуется пребывание в санатории для полного восстановления.

Основным вопросом, который касается преимуществ коронарного шунтирования, является его сравнение со стентированием сосудов сердца. Не существует единого мнения насчет того, когда следует предпочесть один метод другому, однако имеется ряд условий, при которых коронарное шунтирование является более эффективным:

  • В случае, если имеются противопоказания к стентированию, и пациент страдает тяжелой стенокардией, которая мешает реализации бытовых потребностей.
  • Произошло поражение нескольких коронарных артерий (в количестве от трех и более).
  • Если вследствие наличия атеросклеротических бляшек наблюдается аневризма сердца.

К ним относят: разностороннее поражение большинства венечных артерий, быстрое снижение функции выброса левого желудочка до уровня ниже 30% вследствие очагово-рубцового поражения, неспособность сердца перекачивать необходимое для питания тканей количество крови.

Помимо частных, выделяют общие противопоказания, к которым относятся сопутствующие заболевания, например, хронические неспецифические заболеваний легких (ХНЗЛ), онкология. Но данные противопоказания относительны по своему характеру.

Выделяют специфические и неспецифические осложнения после проведения реваскуляризации сердечной мышцы. Специфические осложнения связаны с сердцем венечными артериями. Среди них выделяют:

  • Возникновение у некоторых больных сердечных приступов и, в итоге, увеличение риска смертельного исхода.
  • Поражение наружного листка околосердечной сумки в результате воспаления.
  • Нарушение работы сердца и, вследствие этого, недостаточное питание органов и тканей.
  • Различного вида аритмии.
  • Воспаление плевры в результате инфекции или травмы.
  • Риск возникновения инсульта.

К неспецифическим осложнениям относятся проблемы, которые сопутствуют любой операции.

Повышенное давление ‒ одно из самых распространенных заболеваний сердечно сосудистой системы. Каждый год пациентам разного возраста все чаще и чаще ставят диагноз повышенное АД. Существует масса медикаментозных средств, снижающих внутричерепное и артериальное давление, но многие из них имеют большое количество побочных действий. Микардис обладает минимумом побочек, это отличная альтернатива более дорогому Телмисартану. Производится в виде таблеток в блистерах. В каждой из таблеток — 20, 40 или 80 мг телмисартана (активного вещества).

Показан в том числе и пациентам, страдающим почечной недостаточностью. Согласно инструкции по применению, Микардис не назначается пациентам с больной печенью и несовершенными желчевыводящими путями. Тем, у кого умеренная почечная недостаточность, назначается не более 40 мг Микардиса в сутки.

Эффективность приема Микардиса зависит от дозы. Если увеличить суточную дозу с 20 до 80 мг, это будет означать, что артериальное давление будет спадать два раза. Повышать дозу Микардиса больше 80 мг не стоит – это не снизит АД еще больше. Поддерживающая доза лекарства составляет 40 мг в сутки. Спустя месяц приема Микардиса артериальное давление приходит в норму. Если у вас начальная стадия гипертензии, благоразумнее купить Микардис 40 мг и пить по половинке таблетки в сутки (20 мг), если хроническая форма – с 40 и 80 мг.

Из чего состоит Микардиса:

  • Телмисартан – активное вещество;
  • Гидрохлортиазид (мочегонное средство);
  • Поливидон;
  • Натрия гидроксид;
  • Меглумин;
  • Магния стеарат;
  • Сорбитол (фруктоза).

Последние шесть — вспомогательные вещества.

Микардис по своей лекарственной сути – сартан или блокатор рецепторов ангиотензина. Это лекарство, используемое для лечения повышенного давления. Принцип их действия сводится к тому, что почки после приема сартанов, вырабатывают ренин, перевоплощающий неактивный ангиотензиноген в ангиотензин 1, который расширяет сосуды и является мочегонным средством. Следом идет целая цепочка реакций в организме, предотвращающая гипертонию. Так артериальное давление приходит в норму, если оно повышено. И именно так жизнь пациента, страдающего от гипертонии и сердечно сосудистых заболеваний, продлевается.

Таблетки Микардис – австрийского производства, поэтому цена Микардиса достигает 1000 рублей за упаковку в 28 штук. Но есть более дешевые аналоги Микардиса российского производства:

Импортные аналоги Микардиса:

  • Тельмиста (Польша/Словения);
  • Тезео (Польша);
  • Прайтор (Германия);
  • Твинста (Словения);
  • Телмисартан-Тева (Венгрия);
  • Телпрес (Испания);
  • Телсартан (Индия);
  • Тсарт (Индия);
  • Хипотел (Украина).

Цена Микардиса немецкого производства будет априори больше цены лекарств с тем же терапевтическим эффектом, но с другими составляющими. Цена аналогичных Микардису препаратов венгерского и польского производства примерно такая же, как и Микардиса немецкого производства. Российских лекарств с действующим веществом телмисартан нет.

Согласно инструкции к применению, Микардис принимают, чтобы:

  • Вылечить повышенное артериальное давление;
  • Для профилактики сердечно сосудистых заболеваний.

Исходя из инструкции по применению, Микардис 80 мг, 40 мг нельзя принимать тем, кто:

  • Ждет ребенка;
  • Кормит ребенка грудью;
  • Страдает обструкцией желчевыводящих путей;
  • Имеет тяжелые нарушения в работе печени и почек;
  • Имеет аллергию к составляющим препарата (в составе имеется фруктоза);
  • Обладает непереносимостью вещества телмисартана;
  • Детский возраст до восемнадцати лет.

В соответствии с инструкцией к применению, Микардис следует осторожно, под наблюдением врача, принимать тем, кто страдает:

  • Ишемической болезнью сердца;
  • Стенозом обеих почечных артерий;
  • Хронической сердечной недостаточностью;
  • Стенозом клапанов;
  • Кардиомиопатией;
  • Почечной гипертензией;
  • Гиперкалиемией;
  • Дисфункцией почек в рамках пересадки почки;
  • При нарушениях оттока желчи;
  • Дисфункцией печени;
  • Сахарным диабетом;
  • Обезвоживанием организма в рамках пищевого отравления (потею жидкости необходимо восстановить до приема Микардиса).

Препарат Микардис, как указано в инструкции к применению, обладает рядом побочных эффектов, возникающих, впрочем, не часто:

  • Понос;
  • Миалгия;
  • Головокружение;
  • Депрессия;
  • Повышенная тревожность;
  • Боль в грудине;
  • Непродуктивный кашель;
  • Отечность слизистых;
  • Анемия;
  • Крапивница;
  • Кожный зуд.

Во время приема Микардиса пить алкоголь и принимать лекарства, в состав которых входит этанол, категорически нельзя.

Некоторые пациенты задаются вопросом – что лучше принимать, Микардис или Лориста? Оба этих препарата снижают АД, но действующее вещество в них разное. Разная и цена. Лориста стоит порядка 300 рублей, тогда как Микардис около 1000.

Отзывы врачей-кардиологов о Микардисе, преимущественно, положительные. Если не нарушать дозировку и перед применением пройти обследование на наличие заболеваний, которые являются противопоказаниями к применению Микардиса 40 мг, то эффект будет. Причем, без особого побочного действия. Врачи-кардиологи отмечают минимальное воздействие данного препарата на сердечный ритм, эффективность препарата даже в случаях хронической гипертензии, редкость возникновения побочного действия. А если они и появляются, то в интенсивности небольшой формы. Эффект пролонгированный – держится 48 часов.

О препарате Микардис отзывы пациентов хорошие. Единственный недостаток этого немецкого лекарственного средства, по мнению пациентов – стоимость. Примерно 1000 рублей, плюс-минус 100 рублей – такая цена устроит не каждого. Из положительных качеств – комфортный прием. Достаточно выпить таблетку 1 раз в сутки и весь день ходишь с нормальным давлением. Побочные эффекты появляются редко.

Семен. Б. 54 года, г. Новосибирск: После инфаркта мучился от головокружений и скачков давления, врач-кардиолог выписала этот препарат. Пью уже год. Спустя месяц после приема, давление перестало прыгать, стало нормальным – 120/70. Теперь Микардис пьет жена и сестра.

Олег П. 45 лет. г. Томск: Врач выписал мне Микардис, кода я попросил заменить на что-то слишком дорого Апровель. Очень хорошо помогает мне для снижения АД без ущерба сердечному ритму.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Анжела П. 56 лет: Принимаю Микардис в симбиозе с другими средствами для понижения АД, т. к. страдаю хронической формой гипертензии. Помогает хорошо и побочных эффектов мало, только иногда зудит кожа на ладонях.

источник

Стентирование — расширение просвета полых органов. Наиболее популярно такое хирургическое вмешательство на сердце. В ходе операции кардиохирурги устанавливают специальные стенты, восстанавливающие просвет суженных артерий. Сегодня такая процедура считается наиболее эффективным методом предотвращения инфаркта и экстренного лечения при уже случившемся приступе. Из этой статьи вы узнаете, как проходит операция на сердце и в чем преимущество именно этого метода.

Основное показание к стентированию коронарных (сердечных) артерий — ишемическая болезнь сердца (ИБС). Несколько последних десятилетий Всемирная организация здравоохранения называет это заболевание главной причиной смерти во всем мире. Связано это с тем, что именно ИБС приводит к инфаркту миокарда. Болезнь широко распространена и, несмотря на медленное прогрессирование, является хронической.

Читайте также:  Патогенез инфаркта миокарда с порочными кругами

Ишемическая болезнь сердца — это частный случай атеросклероза артерий, заболевания при котором повышенный уровень «плохого» холестерина приводит к образованию плотных бляшек на внутренних стенках сосуда. В результате просвет артерии становится меньше, и она уже не может пропускать достаточное количество крови к тканям. Поскольку артериальная кровь содержит необходимый для жизни клеток кислород, такое нарушение кровотока приводит к гипоксии — кислородному голоданию. Если речь идет о коронарных артериях, от гипоксии страдает сердце. Перекрытие сосуда более чем на 1/3 часть уже вызывает характерные симптомы, среди которых:

  • Быстрая утомляемость.
  • Одышка.
  • Боли в сердце. Сначала боль появляется при физической и другой нагрузке, а после неприятные ощущения возникают без видимой причины.
  • Отеки. Особенно хорошо видны к вечеру на ногах.
  • Тахикардия.

Такие проявления ИБС уже являются поводом для проведения плановой операции на сердце. Если же просвет артерии закрыт более чем на 75%, это может приводить к некрозу тканей — развитию инфаркта. В этом случае хирургическое вмешательство назначается экстренно.

Заподозрить ишемическую болезнь сердца можно при проведении электрокардиограммы, особенно показательным является ЭКГ с нагрузкой. Также важную дополнительную информацию дают анализы крови на холестерин. При этом важно, чтобы в результатах отображался не общий уровень, а именно количество «хорошего» (липопротеины высокой плотности, ЛПВП) и «плохого» холестерина (липопротеины низкой плотности, ЛПНП).

Однако решение об операции стентирования принимается врачом на основании коронарографии — рентгена сосудов сердца с использованием контраста. Это ключевая диагностика, поскольку на снимках хорошо видны патологии артерий, места сужения или полной закупорки. Под контролем коронарографии проводится и само хирургическое вмешательство.

Если операция на сердце будет проводиться планово, пациент проходит дополнительные обследования:

  • Общие клинические анализы крови и мочи.
  • Коагулограмма — анализ на свертываемость крови.
  • Почечные пробы.

Достаточно долгое время золотым стандартом лечения ИБС считалось аортокоронарное шунтирование. Это открытая операция, предполагающая торакотомию (вскрытие грудной клетки) и общий наркоз. Во время процедуры хирург заменял нерабочую артерию шунтом — сосудом, который подшивался из аорты непосредственно к сердцу. Так кровоснабжение миокарда восстанавливалось через обходной путь. Такие операции спасли не одну жизнь, но все же с ними был связан ряд трудностей. Во-первых, после торакотомии пациенту требовался длительный период реабилитации. Во-вторых, общий наркоз тяжело переносился больными именно с кардиологическими диагнозами, а для некоторых из них был вообще противопоказан. В-третьих, шунт мог не прижиться.

Поэтому, несмотря на эффективность шунтирования, кардиохирурги искали другие варианты лечения ишемической болезни сердца. Сегодня именно стентирование является приемлемой альтернативой. В ходе такой операции в артерию, пораженную атеросклерозом, вводится специальный стент — гибкий ячеистый каркас, который расширяет пораженный сосуд и удерживает его в таком положении. Современная медицина использует множество конфигураций стентов. Они отличаются по длине, форме ячеек, материалу изготовления. Существуют модели с лекарственным покрытием, которые не только расширяют просвет, но и не дают холестериновой бляшке нарастать повторно, препятствуют образованию тромбов. При использовании обычного стента у 15-20% пациентов со временем атеросклероз возвращается.

Преимущества стентирования следующие:

  • Малоинвазивная операция на сердце. Для установки стента требуется лишь один прокол в бедренной артерии. Это уменьшает число послеоперационных осложнений и сокращает период реабилитации.
  • Местное обезболивание. Так, операцию могут назначать пациентам, которым противопоказан общий наркоз.
  • Сохранение сосуда. Нет опасности отторжения шунта, как в аортокоронарном шунтировании.

Стентирование проводится при местном обезболивании, общий наркоз дается только в том случае, если нет уверенности, что пациент сможет оставаться обездвиженным во время процедуры. Больному через прокол в бедренной артерии вводится катетер с баллончиком и стентом на конце. Когда катетер достигает суженного сосуда, врач раздувает баллончик, тем самым расширяя стент и после его сдувает, а каркас остается в просвете артерии. В конце катетер аккуратно извлекается из сосудистого русла.

До того как в кардиохирургии стали применять стенты, расширять пораженные атеросклерозом артерии пробовали с помощью баллонной ангиопластики. Операция на сердце проводилась точно так же, как описано выше, но в конце не устанавливался каркас, врач просто расширял просвет с помощью надувания баллона. Этот метод давал быстрый эффект, но, к сожалению, только на непродолжительное время. Поэтому позже вместе с баллоном стали использовать удерживающие артерию каркасы. Сейчас существуют стенты, которые раскрываются сами и вводятся на катетере без баллона.

Операция длится приблизительно 30-40 минут. В том случае если она проводится планово, пациент может быть госпитализирован за день до процедуры. За это время он сдает необходимые анализы. Экстренные операции проводятся при подтвержденном инфаркте. Если стент установлен в течение двух часов после начала приступа, некроз тканей можно остановить. Это дает возможность спасти жизнь больного и избежать тяжелых осложнений.

источник

В течение длительного времени основные усилия хирургов при лечении ишемической болезни сердца (ИБС) были направлены на попытки реваскуляризации миокарда за счет врастания сосудов в сердце извне. С этой целью в полость перикарда вдувался тальк, асбест, его поверхность смазывали раствором иода, скарифицировался эпикард, подшивались самые различные органы [41, 4, 32, 37, 38, 39, 20]. Ряд предложеннных операций был рассчитан на развитие коллатералей из системы подключичной артерии [42].

Другой путь коррекции ишемии предполагает возможность улучшения кровоснабжения миокарда непосредственно из полостей сердца — множественные проколы миокарда, а в последнее время и прожигание его лучом лазера [40, 19, 16]. Весьма примечательно, что все эти вмешательства оказывались эффективными не только в эксперименте, но и в клинической практике, хотя попытки дать морфологическое обоснование получаемого эффекта оказались безуспешными. Достоверно установлено, что кровеносные сосуды, появляющиеся в эпикардиальных спайках, очень быстро облитерируются [30]. Создание же новых, т.н. «сосудов Вьессена-Тебезия» за счет прокалывания или прожигания миокарда не эффективно, так как любое повреждение миокарда (чем бы оно не было вызвано) сопровождается развитием в нем соединительнотканного рубца. Сохранения каналов, к тому же, выстланных эндотелием, с позиций теории регенерации невозможно [26, 31]. Способ перевязки внутренних грудных артерий был проверен методом плацебо и оказалось, что просто рассечение кожи без лигирования артерий дает такой же эффект, что и при перевязке внутренних грудных артерий. Таким образом, возникает парадокс: реваскуляризация миокарда не происходит, но положительный эффект от операций у больных в ряде случаев отмечается.

Наиболее распространенным является способ восстановления проходимости облитерированных венечных артерий (аорто-коронарное шунтирование — АКШ, маммаро-коронарный анастомоз, эндартерэктомия) [18, 34, 35, 23, 24]. Такие вмешательства стали возможными лишь сравнительно недавно, в связи с возрастанием технической оснащенности медицины и они практически полностью вытеснили ранее предложенные способы. Эти операции стали широко популярными и престижными среди хирургов. В то же время, некоторые авторы указывают на необходимость осторожного подхода к оценке таких операций, причем их мнение основано на данных о том, что аутовенозный трансплантат в большинстве случаев оказывается непроходимым для крови уже в ближайшее время после вмешательства [33]. Хорошие результаты, т.е. низкая летальность и улучшение состояния больных, в основном зависят,во-первых, от все возрастающего технического обеспечения кардиохирургии,и, во-вторых, от все большей тщательности отбора контингента больных, которым осуществляется АКШ. Стоит также обратить внимание на те условия, при которых гарантируется успех операции:

  • 1 — сохранение проходимости дистальных отделов венечных артерий достаточного диаметра для наложения обходного анастомоза;
  • 2 — отсутствие сращений между паоиетальным и висцеральным листками перикарда, что обеспечивает возможность доступа к магистральным ветвям субэпикардиальных венечных артерий;
  • 3 — слабая выраженность субэпикардиальной жировой клетчатки, позволяющая выполнить операцию обходного анастомоза;
  • 4 — сохранение основных гемодинамических показателей у больных, позволяющих выполнить крайне сложное и травматичное оперативное вмешательство [24].Весьма вероятно, что в скором времени АКШ будут делать для профилактики ишемической болезни сердца. В этом случае, статистика будет совсем замечательной.

Целесообразность операций, способных(по мнению хирургов) восстанавливать кровоток в миокарде вызывает ряд серьезных сомнений. Дело в том, что атеросклеротическое поражение венечных артерий развивается постепенно и неизбежно сопровождается редукцией элементов микроциркуляторного русла в толще миокарда с последующим развитием кардиосклероза [27]. Поэтому, нет никакого смысла восстановлвать кровоток в магистральных сосудах,так как в бассейне этой магистральной артерии кровеносные сосуды интрамурального звена уже отсутствуют.Здесь можно привести казалось бы примитивную, но весьма точную аналогию с системой отопления в многоквартирном доме: если заросли накипью батареи в квартирах, то менять подводящие трубы бессмысленно.

Сопоставление вышеизложенных фактов наводит нас на мысль, что положительный эффект, при всех указанных выше оперативных вмешательствах, видимо, достигается не вследствие врастания новых сосудов в миокард и не за счет восстановления проходимости магистралей, а за счет перикардиотомии, которая является обязательным этапом при всех этих операциях. В ряде работ ранее описаны случаи улучшения состояния больных после рассечения перикарда. Так Б. В. Огнев (1952) [22] отметил исчезновение ангинозных болей в сердце после нанесения 10—15 сквозных насечек на перикарде; Г. А. Рейнберг (1957) [25] предложил, а Е. Л. Березов в 1958 г. [5] впервые осуществил в клинике операцию по созданию «окна» в сухожильном центре диафрагмы — абдоминализацию сердца, с положительным эффектом; В. И. Никулин (1962) [21] — произвел рассечение перикарда полностью у двух больных и получил стойкий положительный эффект. Все это свидетельствует о правомочности нашего предположения и указывает на необходимость теоретического и экспериментального обоснования перикардотомии, как способа коррекции ишемии миокарда, что и является целью данной работы.

Теоретическое обоснование способа. Главными признаками, неизбежно возникающими при ишемии миокарда, являются гиподиастолия и последующая дилатация камер сердца [17, 36]. Очевидно, что сердечная сорочка в такой ситуации оказывается «тесной» для расширенного сердца и при любой физической или эмоциональной нагрузке это и может привести к его остановке. Иными словами, происходит «удушение сердца» собственной оболочкой перикардом. Следовательно, рассекая перикард (полностью), можно устранить одно из главных звеньев этой сложной патогенетической цепи.

Экспериментальное обоснование способа. Проведены две серии экспериментов на кошках массой от 2,5 до 3,0 кг (в каждой серии по 10 животных). За 20 минут до операции животным внутримышечно вводили 2,5%-ный раствор аминазина из расчета 0,4 мл на 1 кг массы. Основной интубационный, воздушно-эфирный наркоз проводили через трахеостому с помощью специально сконструированного наркозного аппарата. В асептических условиях производили торакотомию в V межреберье слева.

В первой серии экспериментов перикард рассекали над передней межжелудочковой артерией (длина разреза до 1 см) (рис. 1а). Артерию лигировали и рану перикарда ушивали наглухо матрацным швом с помощью атравматической иглы 4/0. Рис. 1. Этапы операции моделирования окклюзии передней нисходящей ветви левой венечной артерии

  • а — рассечение перикарда на небольшом его протяжении (стрелка);
  • б — полная продольная перикардотомия;
  • в — лигатура подведена под артерию;
  • г — артерия перевязана, произошла дилатация сердца.

Во второй серии экспериментов перикард кпереди от диафрагмального нерва, рассекали от места его перехода на легочный ствол до места его прикрепления к сухожильному центру диафрагмы (рис. 16). Дело в том, что если не рассечь перикард над легочным стволом, то последний пережимается, соответственно переполняется кровью сначала правый желудочек, затем остальные камеры сердца, развивается гипосистолия,затем асистолия, фибрилляция и остановка сердца. Под переднюю межжелудочковую артерию подводили шелковую лигатуру (рис. 1в) и завязывали ее (рис. 1г). Рану перикарда не ушивали. В конце операции в грудную полость вводили раствор антибиотиков, торакотомную рану ушивали наглухо, воздух из плевральноой полости отсасывали шприцем. Контролем служили животные также двух серий (по 5 кошек в каждой). У животных первой серии рассекали перикард длиной До 1 см с последующим ушиванием раны, у подопытных второй серии перикард рассекали полностью> от основания до верхушки сердца и рану перикарда не ушивали. В контрольных опытах артерию не перевязывали. Животные находились под наблюдением до 12 суток. От начала операции и до ее окончания производили регистрацию ЭКГ в трех стандартных отведениях. В послеоперационном периоде ЭКГ записывали через 1, 2, 6, 12, 24 часа в первые сутки и затем ежедневно. В раннем послеоперационном периоде кошек содержали в клетке, а затем их переводили в просторное помещение. Животных выводили из опыта передозировкой эфира для наркоза. Сердца фиксировали в 10%-ном растворе нейтрального формалина, изготавливали гистологические срезы, которые окрашивали гематоксилином и эозином. Предварительно измеряли площадь инфаркта. Результаты исследования и их обсуждение.

В первой серии экспериментов (с ушиванием раны перикарда) из 10 прооперированных животных в первые сутки погибли — 6, через 48 часов — еще одна кошка, 3 — наблюдались до 12 суток.

Читайте также:  Патогенез кардиогенного шока при инфаркте миокарда

В первые 3—4 часа после перевязки передней межжелудочковой артерии на ЭКГ появились признаки ишемии миокарда (высокий положительный уширенный зубец Т, так называемый высокий коронарный зубец Т) (рис. 2а). К концу первых суток нарастали признаки трансмурального повреждения миокарда (ST выше изолинии с дугой, обращенной выпуклостью книзу) (рис. 26). В период с 2-х до 10—11 суток на ЭКГ регистрировалась острая стадия трансмурального некроза миокарда (RS — Т куполообразно смещен вверх в первом отведении — «флажок») (рис. 2в). Наряду с признаками инфаркта миокарда наблюдались нарушения ритма в виде тахикардии, групповых экстрасистол, а у тех животных, которые погибли в первые сутки после операции — фибрилляция желудочков. У трех кошек (первой серии), которые наблюдались до 12 суток, ритмическая деятельность сердца стабилизировалась; экстрасистолы были единичными, тахикардия уменьшалась до 180—190 в 1 минуту. При вскрытии животных, погибших в первые двое суток, отмечалось, что камеры сердца резко растянуты (особенно желудочки), орган синюшного цвета. У выживших животных через 12 суток размеры сердца были близки к нормальным, ниже места перевязки артерии виден синюшно-багровый, выбухающий очаг некроза. При гистологическом исследовании отмечается инфаркт миокарда, распространяющийся на всю толщу стенки желудочка (в двух случаях зона ИМ. захватывала и межжелудочковую перегородку). Площадь инфаркта достигала 72 кв. мм. и соответствовала зоне кровоснабжения передней межжелудочковой артерии.

Во второй серии опытов (с полной перикардотомией и перевязкой венечной артерии) из 10 оперированных погибла только одна кошка. В этом случае смерть животного наступила в результате ранения сердца во время операции. К концу вторых, началу третьих суток у выживших животных на ЭКГ появились признаки ишемии миокарда и локализовались они только в субэпикардиальных слоях (отрицательный уширенный зубец Т) (рис. 2т). У одной кошки, к концу третьих суток, появились нерезко выраженные электрокардиографические признаки субэпикардиального повреждения миокарда (ST — выше изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху) (рис. 2д, е). При гистологическом исследовании признаков инфаркта миокарда (некроза) не обнаружено. В контрольных группах животных (без перевязки передней межжелудочковой артерии) лишь во время операционных манипуляций наблюдалось учащение ритма сердечных сокращений, появлялись единичные экстрасистолы. Через 2—3 часа после операции сердечный ритм восстанавливался.

Таким образом, полная продольная перикардотомия предотвращает возникновение инфаркта миокарда при полной перевязке магистральной ветви венечной артерии .

Считаем необходимым акцентировать внимание на важнейших, на наш взгляд, факторах обеспечения положительного эффекта полной продольной перикардотомии . Ранее нами были выявлены специфические признаки структурной организации системы кровоснабжения сердца [1, 2, 3, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 28, 29]. Установлено: 1 — межтрабекулярные пространства (МТП) миокарда желудочков могут обеспечивать трансэндокардиальную диффузию, закрутку потока крови в систолу, демпфирование потока в диастолу и регуляцию объема заполнения полостей желудочков в зависимости от функциональной активности сердца; 2 — для глубоких слоев миокарда характерно субэндокардиальное расположение артерий и вен в сосочковых мышцах и трабекулах; 3 — имеет место закономерная наклонная ориентация всех компонентов кровеносного русла миокарда по отношению к сердечным мышечным волокнам, которая, как показало математическое моделирование, обеспечивает реализацию сил экстраваскулярного сжатия в местной регуляции кровотока в миокарде и развитие рабочей гиперемии сердца.

Оценка полученных анатомических фактов и сопоставление их с широко известными данными физиолого-экспериментальных и клинических наблюдений позволяет считать, что регуляция кровоснабжения сердца в нормальных условиях осуществляется за счет взаимодействия следующих факторов: сократительной активности миокарда; продолжительности систолы и диастолы сердца; частоты сердечных сокращений. Эти факторы, в свою очередь, определяют величину перфузионного давления в магистральных артериях сердца; тонус резистивных сосудов; величину внешнего давления на стенку кровеносных сосудов со стороны сокращающегося миокарда, а также из камер желудочков. Изменение величины одного или сразу нескольких факторов, оказывает влияние на интенсивность кровотока по сосудистому руслу миокарда,а также ведет к изменению заполнения кровью МТП. Гармоничное взаимодействие указанных факторов обеспечивает регуляцию кровоснабжения сердца в условиях его постоянно меняющейся функциональной активности (схема 1).

Становятся понятными патогенетические механизмы развития ишемии миокарда как в условиях нарушенной проходимости магистральных артерий, так и без них (вариантная стенокардия), поэтому механизм положительного влияния перикардотомии при ишемии миокарда объясняется следующим образом:

  • 1 — активизацией кровотока в МТП и увеличением трансэндокардиальной диффузии в глубокие слои миокарда желудочков;
  • 2 — уменьшением внутриполостного давления и устранением чрезмерного сжатия субэндокардиальных сосудов;
  • 3 — устранением гиподиастолии и ликвидацией блока микроциркуляции и включения механизма прокачивания крови по сосудам миокарда.

Следует отметить, что в наших опытах два последних фактора не играли ведущей роли, так как производилась полная перевязка магистральной артерии. Однако, они выходят на первый план в условиях неполной окклюзии магистральных ветвей венечных артерий и вариантной стенокардии.

Таким образом,теоретически и экспериментально доказана целесообразность полной продольной перикардиотомии с целью устранения ишемии миокарда. Данное вмешательство по моему глубокому убеждению вполне может служить альтернативой широко распространившейся и весьма модной операции аорто-коронарного шунтирования.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Стеноз (стойкое снижение просвета сосудов) — состояние, представляющее серьезную опасность для жизни человека. Следствием сужения сосудов могут стать ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов нижних конечностей, нарушение мозгового кровообращения и другие заболевания. Один из способов восстановления артериальной проходимости — стентирование сосудов сердца. Методика состоит в чрескожном введении в сосуд специального катетера. На конце его расположен баллон, который расширяется в пораженной атеросклерозом области, раздвигая стенки сосуда. Для сохранения просвета применяется специальная каркасная конструкция, которая и называется стентом (она надета на баллон).

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Стентирование сосудов сердца (коронарных артерий) необходимо при выявлении симптоматики ишемической болезни сердца, а также при высоком риске возникновения инфаркта миокарда. Ишемической болезни сердца присуще нарушение кровоснабжения миокарда, в результате чего в сердце не поступает достаточное количество кислорода. Наступает кислородное голодание сердечной мышцы, что может привести к тканевому некрозу (инфаркту миокарда). Главная причина ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных сосудов, при котором происходит сужение артерий из-за появления на их стенках холестериновых бляшек. В некоторых случаях стентирование сосудов показано при остром инфаркте миокарда. В данном случае важен временной фактор, т. к. операцию нужно провести в первые 6 часов после возникновения инфаркта миокарда.
  2. Еще одно показание к процедуре стентирования — рестеноз коронарной артерии после проведения ангиопластики. Примерно у половины пациентов через несколько месяцев после ее проведния сосуды сужаются вновь. Стентирование рекомендовано для снижения риска развития рестеноза.
  3. Через 10–15 лет после проведения аортокоронарного шунтирования у пациентов с ишемической болезнью сердца возникает риск стенозирования шунта. Стентирование сосудов используется в качестве альтернативы еще одному коронарному шунтированию.

Стенты подвергаются значительным нагрузкам, поэтому для их изготовления используются высокотехнологичные прочные материалы, например, инертные металлические сплавы. На практике применяются сотни разновидностей стентов. Различия между ними кроются в конструктивных особенностях, разновидностях ячеек, сортах металла, видах покрытия, а также методах доставки в артерии.

  1. Металлические без покрытия. Относятся к самому распространенному виду стентов. Применяются в суженных артериях средней величины.
  2. С полимерно-лекарственным покрытием. Такие устройства выделяют дозы лекарственного вещества, входящего в состав нанесенного на стент полимера, для чего используются противосвертывающие, противоопухолевые, иммуносупрессивные и другие препараты. Они значительно снижают опасность развития рестеноза. Но и цены на такие устройства высоки. Использование стентов с лекарственным покрытием показано для артерий небольшого диаметра, где повышен риск нового закупоривания.
  3. Рассасывающиеся биополимерные стенты — инновационные устройства, которые в течение 1-2 лет постепенно рассасываются. Применяются в артериях небольшого диаметра при сниженном риске развития рестеноза.
  • непродолжительная госпитализация;
  • быстрое восстановление здоровья пациента;
  • малая травматичность;
  • невысокий риск послеоперационных осложнений;
  • относительно небольшая стоимость;
  • операция проводится под местной анестезией, что дает возможность осуществления стентирования пациентам, для которых по тем или иным причинам невозможно применение общего наркоза.
  • диаметр артерии менее 2,5–3 миллиметров;
  • сниженная свертываемость крови;
  • тяжелые формы дыхательной или почечной недостаточности;
  • диффузное стенозирование (слишком обширное поражение);
  • непереносимость йода, который входит в состав рентгеноконтрастного препарата.

До операции пациенту назначается обследование, в том числе коронарография. Перед вмешательством ему вводится препарат, снижающий свертываемость крови. В качестве обезболивания выбирается местная анестезия. До введения катетера кожные покровы обрабатываются антисептическим средством.

Операция обычно начинается с того, что прокалывают кожу на ноге или на руке и в артерию вводят пластиковую трубку (интродьюсер). Через него к поврежденной венечной артерии подводят длинный катетер, а уже через катетер — стент со спущенным баллоном. Баллон раздувают, увеличивая просвет сосуда, и устанавливают фильтр для предупреждения закупорки артерии. Далее баллон спускают, а стент остается на месте, фиксируя нормальное положение сосудистой стенки. При необходимости могут быть поставлены дополнительные стенты.

Всю картину операции хирург наблюдает на рентгеновском мониторе. Длительность хирургического вмешательства — от 1 до 3 часов. Примерно в 9 из 10 случаев происходит восстановление нормального кровотока. Согласно многочисленным отзывам, послеоперационные осложнения возникают очень редко. Однако полностью исключать их нельзя.

Среди возможных осложнений:

  • нарушение целостности артериальных стенок;
  • кровотечение;
  • нарушение почечной функциональности;
  • появление гематом;
  • тромбоз или рестенозирование.

При возникновении закупоривания артерии больного в срочном порядке направляют на аортокоронарное шунтирование. Вероятность такого сценария крайне мала (5 случаев на 1000 стентирований), но все же возможна.

После проведения операции пациенту назначается постельный режим. При этом лечащий врач следит за состоянием больного, чтобы не пропустить возникновения осложнений. При выписке пациенту предлагается соблюдение диеты, даются рекомендации по изменениям в образе жизни, назначаются лекарственные препараты.

В первые 7 дней послеоперационного периода следует избегать физических нагрузок и отказаться от приема ванн. Допускается только душ. В течение недели не рекомендуется управлять автомобилем. Если же перевозка пассажиров и грузов — работа пациента, то срок отказа от управления транспортным средством нужно продлить до 6 недель.

После проведения стентирования жизнь прооперированного человека должна подчиняться определенному режиму. В основе его лежит соблюдение диеты и лечебная физкультура. Физические упражнения нужно проводить ежедневно хотя бы в течение получаса. Пациенту следует поддерживать нормальный вес, мышцы должны быть в хорошем тонусе, а артериальное давление — в рамках нормы. Последний фактор в значительной степени сокращает риск возникновения инфаркта миокарда и инсульта. При этом умеренные физические нагрузки рекомендуются не только на реабилитационный период, а как норма — на всю последующую жизнь.

Даже при хорошем самочувствии пациент должен придерживаться следующих правил:

  1. Принимать весь комплекс назначенных врачом препаратов. Лекарственная терапия позволит снизить риск образования тромбов и вероятность инфаркта миокарда.
  2. Соблюдать антихолестериновую диету.
  3. Следить за уровнем артериального давления и в случае надобности принимать препараты для его нормализации. Это снизит риск возникновения инсульта и инфаркта миокарда.
  4. При заболевании сахарным диабетом необходимо придерживаться диеты и принимать средства для нормализации уровня сахара в крови.

Многие задаются вопросом, является ли стентирование после инфаркта миокарда основанием для получения инвалидности? Операция направлена на улучшение состояния здоровья и возвращение трудоспособности и не считается основанием для получения инвалидности. Однако, если имеются соответствующие показания, врач направит пациента на медико-социальную экспертизу.

Питанию отводится особенное внимание, так как нужно не только добиться нормального веса, но и снизить влияние факторов, способствующих развитию ишемической болезни сердца и атеросклероза. Диета направлена на уменьшение уровня плохого холестерина (липопротеидов низкой плотности.

Читайте также:  Патогенез сердечной астмы при инфаркте миокарда

После инфаркта миокарда и стентирования венечных артерий следует придерживаться таких рекомендаций в питании:

  1. Сократить потребление жиров, особенно животных.
  2. Отказаться от чая, шоколада, какао, крепкого кофе, пряностей.
  3. Увеличить потребление продуктов с повышенным уровнем полиненасыщенных жирных кислот.
  4. Потреблять достаточное количество овощей, фруктов и злаков.
  5. Снизить употребление соли до 5 г в сутки.
  6. Принимать пищу 5-6 раз в день. Последняя трапеза — не позднее 3 часов до отхода ко сну.
  7. Суточная калорийность рациона — до 2300 ккал.

Стентирование относится к эндоваскулярной хирургической методике, т. е. проводится чрескожно, без вскрытия грудной клетки и без необходимости в крупных разрезах. Шунтирование же — гораздо более травматичная, полостная операция. При этом шунтирование относится к более радикальным способам преодоления стеноза на фоне множественных закупорок или даже при полном перекрытии сосудистого просвета. В таких случаях стентирование после инфаркта часто невозможно или не приносит желаемого результата. Шунтирование проводится под общим наркозом, а для проведения операции по стентированию достаточно местного обезболивания.

Стентирование обычно применяется для лечения пациентов в молодом возрасте. В то время как пожилым людям чаще назначается шунтирование.

В послеоперационный период пациенты, перенесшие стентирование, вынуждены принимать лекарственные препараты. В первую очередь речь идет о профилактике образования тромбов. Помимо тромбов, вероятен рестеноз. Шунтирование также не идеально: возможны дегенеративные процессы, развитие атеросклероза.

Восстановительный период неодинаков по срокам. После стентирования пациент обычно покидает больницу уже через сутки. После шунтирования период восстановления более продолжительный: больного выписывают не ранее, чем через 5–10 дней, и реабилитационные мероприятия требуют больше времени.

Выбор конкретного метода лечения происходит на индивидуальной основе и зависит от особенностей заболевания и состояния пациента.

  • Операция на сердце
  • Операция на головном мозге
  • Операция на брюшной части аорты
  • Период реабилитации

Шунтирование – это хирургическое вмешательство, при котором искусственно создают обходные пути (анастомозы), минуя пораженный сосуд, для восстановления кровоснабжения органов и тканей. Для этого используют шунты (англ. shunt — ответвление), представляющие собой сосудистые аутотрансплантанты, которые берут у пациентов перед операцией. В современной медицинской практике наиболее часто применяют участок внутренней грудной артерии, большой подкожной вены ноги, лучевой артерии внутренней поверхности предплечья.

Операции назначают пациентам, страдающим сосудистой патологией, связанной с атеросклеротическим поражением, стенозом, аневризмой. Хирургическое вмешательство по поводу шунтирования сосудов значительно улучшает качество жизни больных и предупреждает развитие таких серьезных осложнений, как инфаркт миокарда, инсульт головного мозга, гангрена нижних конечностей.

Главной целью оперативного вмешательства является восстановление полноценного кровотока по венечным артериям, питающим сердечную мышцу. В результате нормализуется транспортировка кислорода и нутриентов в миокард, что улучшает его функциональные способности и нормализует общее состояние больных.

Показания к операции включают:

  • стенокардия высокофункционального класса (частые приступы, нарушение толерантности к низким физическим нагрузкам);
  • тяжелые нарушения ритма, связанные с ишемической болезнью сердца (мерцательная аритмия, групповые экстрасистолы, фибрилляция желудочков);
  • патологический процесс трех и более венечных артерий;
  • аневризма миокарда на фоне атеросклероза сердечных сосудов.

Шунтирование коронарных артерий можно проводить как на работающем сердце, так и при использовании системы искусственного кровообращения. Современная сосудистая хирургия применяет оба метода оперативного вмешательства. Однако существует мнение, что операция на работающем сердце имеет менее благоприятные отдаленные последствия (снижение срока эксплуатации шунта), а «выключение» сердца из кровообращения чаще вызывает ранние послеоперационные осложнения.

Коронарное шунтирование сосудов сердца проводят под общим наркозом, при этом подшивают трансплантат выше и ниже пораженной части коронарной артерии, что возобновляет полноценный кровоток участка миокарда. Перед операцией пациенты проходят диагностическое обследование, которое включает:

  • электрокардиографию (ЭКГ);
  • эхокардиографию (ЭхоКГ);
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • коронарографию;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов головного мозга, органов брюшной полости;
  • фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) для исследования пищевода, желудка, 12-перстной кишки;
  • общий анализ крови, мочи, коагулограмму.

Диагностика необходима для выяснения особенностей кровотока в пораженных коронарных сосудах, функциональных способностей сердца, свертывания крови, распространенности атеросклеротического процесса на другие артерии. После оперативного вмешательства значительно снижается вероятность возникновения инфаркта миокарда, нормализуется сердечная деятельность, повышается устойчивость к физическим нагрузкам.

Шунтирование сосудов головного мозга проводится при недостаточном церебральном кровообращении, которое возникает при закупорке левой или правой позвоночной и сонной артерии. В результате окклюзии или стеноза указанных сосудов в мозговую ткань поступает недостаточное количество кислорода и питательных веществ. Это вызывает гипоксию нейронов и приводит к их гибели. Патологический процесс обуславливает появление следующих состояний:

  • транзиторная ишемическая атака – временное нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся преходящей неврологической симптоматикой (нарушение зрения, речи, движения конечностей);
  • ишемический инсульт головного мозга – полная стойкая окклюзия кровоснабжающей участок мозга артерии, которая обуславливает появление инфаркта (гибели) мозговой ткани и нарастающие неврологические симптомы (параличи, парезы, нарушение речевой и ментальной функции).

Последствия инсульта головного мозга приводят к инвалидности, снижению социальной адаптации больных и качества жизни. Для предупреждения развития тяжелых осложнений проводят шунтирование артерий, участвующих в кровоснабжении мозга. Показаниями для хирургического вмешательства являются:

  • частые транзиторные атаки, не поддающиеся медикаментозной терапии;
  • стойкие признаки церебральной ишемии с тенденцией к прогрессированию;
  • нестабильный атеросклероз внутренней сонной и позвоночных артерий;
  • мозговые аневризмы и опухоли основания черепа, не поддающиеся другим методам лечения;
  • гидроцефалия.

Перед хирургическим вмешательством пациент должен пройти обследование для решения вопроса об объеме и методике операции, а также предотвращения возможных рисков во время и после процедуры. К обязательной диагностике относится:

  • ультразвуковое дуплексное исследование – позволяет определить характер и скорость магистрального кровотока головного мозга и его нарушение, проверить функциональную способность сосудов, которые будут задействованы в операции;
  • магнитно-резонансная, томографическая, внутриартериальная ангиография церебральных сосудов – помогает выбрать подходящий вид хирургического вмешательства;
  • балонный тест – временная окклюзия артерии, которая будет участвовать в операции, для проверки реакции головного мозга на прекращение кровотока во время процедуры.

Операция шунтирования направлена на восстановление нормального кровотока в участке ишемии мозговых тканей и проводится несколькими способами. Первый вариант применяется в случае поражения сосуда крупного диаметра с высокой скоростью движения крови. При этом используют шунт из локтевой артерии или большой подкожной вены ноги. Один край аутотрансплантата пришивают ниже места закупорки, а другой выше его через трепанационное отверстие в височной кости, тем самым создавая обходной путь кровоснабжения участка мозга. Второй вариант назначают при малом диаметре и скорости кровотока пораженной артерии по аналогичной методике, используя мелкий сосуд из кожи волосистой части головы.

Аорто-бедренное шунтирование применяется при закупорке нижних отделов аорты в области бифуркации (раздвоения) или атеросклеротическом поражении подвздошных артерий. Наиболее часто хирургическое вмешательство проводят при синдроме Лериша, который характеризуется стойкой окклюзией указанных артерий с развитием нарушения кровотока по сосудам ног и возникновением гангрены. Каждый пятый больной с патологическим процессом подвергается ампутации конечности и теряет трудоспособность.

Аорто-бедренное шунтирование назначается в следующих случаях:

  • закупорка подвздошных артерий при невозможности применения других методов лечения;
  • нарушение проходимости брюшной части аорты, ведущее к хронической артериальной недостаточности ног;
  • аневризма аорты в нижней части брюшного отдела.

Хирургическое вмешательство заключается в выделении участка аорты и подшивание шунта выше места поражения через боковой разрез в брюшной стенке (доступ по Робу). Такой подход выгодно отличается от лапаротомии (продольный срединный разрез брюшной стенки), так как не вызывает пересечение поясничных нервов и травмирование кишечника, что значительно облегчает период реабилитации. Второй конец трансплантата вшивают в бедренную артерию в области верхней части бедра.

Если поражена одна конечность, то проводят одностороннее оперативное вмешательство. Однако чаще в патологический процесс вовлекаются обе ноги, что вызывает необходимость применения методики бифуркационного шунтирования, которая заключается в проведении анастомозов к правой и левой бедренным артериям. В результате шунтирования аорты улучшаются трофические процессы в тканях нижних конечностей, нормализуется кровоток, восстанавливается двигательная активность и работоспособность. Больным удается избежать ампутации и вернуться к обычной жизни без значительных социальных и физических ограничений.

Перед операцией назначаются такие же виды обследования, как и при коронарном шунтировании. Кроме этого, проверяют проходимость и характер патологического процесса аорты, подвздошных и бедренных сосудов методом ангиографии и трехмерного ультразвукового сканирования. При обнаружении атеросклеротического поражения коронарных и церебральных артерий решают вопрос об улучшении кровотока в этих сосудистых бассейнах до хирургического вмешательства.

После шунтирования пациент находится в хирургическом стационаре в течение недели до момента снятия швов. В послеоперационный период медицинский персонал следит за состоянием больного и возможными осложнениями. Через несколько дней после процедуры назначают ультразвуковое исследование сосудов для контроля эффективности оперативного вмешательства и восстановления кровотока в пораженных органах и тканях. Следят за показателями сердечной деятельности (артериальное давление, пульс, ЭКГ), головного мозга (неврологические симптомы, рефлексы, энцефалография), двигательной активностью и состоянием ног, заживлением тканей в области послеоперационной раны.

Рекомендации пациентам после шунтирования сосудов.

  1. Отказаться от курения и приема алкоголя, которые пагубно влияют на артериальное давление и способствуют образованию атеросклеротических бляшек в шунте и других артериях.
  2. Придерживаться рационального питания для снижения веса и нормализации обмена холестерина. Снизить употребление продуктов животного происхождения и насыщенных жиров: жирное мясо, сливочное масло, сыр, сливки. В рацион включать крупы, овощи, фрукты, мясо птицы, рыбу, морепродукты, растительное масло.
  3. Занятия физкультурой и спортом без превышения допустимых физических нагрузок (ходьба, плавание, бег трусцой).
  4. Борьба со стрессовыми ситуациями (аутотренинги, медитация, хобби).
  5. Постоянное наблюдение врача и выполнение его рекомендаций.

По назначению доктора следует принимать медикаменты для профилактики атеросклероза – статины, которые восстанавливают холестериновый обмен в организме (лескол, зокор, липримар). Обязательным лекарственным веществом является аспирин, который предупреждает образование тромбов в шунтах и других сосудах. Для пациентов после операции на венечных артериях рекомендуют прием ингибиторов АПФ (эналоприл) для нормализации артериального давления и антиаритмических средств (небилет), способствующих «экономной» работе миокарда.

Шунтирование артерий проводится в случае запущенных форм заболевания сосудов при неэффективности других методов лечения и зачастую является последним шансом больного на восстановление здоровья. Цена оперативного вмешательства в России варьирует в пределах 15000-80000 рублей. Стоимость операции в Израиле, Германии и других странах Европы в несколько раз выше. Отечественная и зарубежная медицина отличаются по тактике ведения пациентов и хирургической методике. Различны также и сроки реабилитации. Однако результат всегда одинаковый – восстановление проходимости сосудов и нормализация кровоснабжения органов.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Операцию по шунтированию сосудов сердца сердца сердца проводят под местной или общей анестезией. На месте поражения хирургом делается разрез и выделяется пораженный бляшками сосуд, в области подшивания будущего шунта делаются разрезы. После чего врач подшивает концами шунт прямо к самому сосуду. Кровоток возобновлен.

После чтобы выяснить насколько успешно прошла операция, врач после нее проводит ангиографию и дуплексное ультразвуковое сканирование. Если выполняется шунтирование — отзывы могут быть разными, как хорошие, так и не очень. В любом случае для проведения операции нужно выбрать высококвалифицированного специалиста.

Послеоперационный период восстановления после шунтирования длится до десяти суток. Швы промываются многообразными антисептическими растворами во избежание загнивания и загрязнения. При успешном заживлении ран на седьмой день после операции швы удачно снимаются. Затем снимается и страховочный электрод.

Места, где брались вены для шунтов, время от времени можно аккуратно промывать дома. Осложнения после подобной операции редкостны и обычно связаны с воспалением в области ран или отёчностью. Реже может обнаружиться очередная закупорка нового сосуда или кровотечение из раны.

Создание нового участка сосуда вследствие операции по шунтированию приводит к таким результатам:

  • минимально сводится риск возникновения инфаркта в дальнейшем;
  • существенно увеличивается срок жизни больного;
  • прекращение приступов стенокардии;
  • улучшается совокупное физическое состояние пациента;
  • наблюдается улучшение кровотока к сердечной мышце больного;
  • надобность в медикаментозном лечении сводится к минимуму.

На операцию шунтирование сосудов сердца — стоимость является достаточно высокой и зависит во многом от выбранной клиники.

источник